探究多螺旋CT联合HMGB1检测在儿童先天性胸廓畸形中诊断价值

目的探究多螺旋CT联合HMGB1检测在儿童先天性胸廓畸形中诊断价值。方法选取2021年3月~2023年3月于我院就诊的57例疑似胸廓畸形患儿作为研究对象,以手术诊断为“金标准”,将确诊为胸廓畸形的43例患儿作为观察组,其余14例非胸廓畸形患儿作为对照组。分别检测观察组与对照组血清HMGB1水平。观察组患儿进行MSCT扫描检查,记录其CT相关数据。比较基础资料、不同亚型、不同急性严重程度之间CT相关数据及血清HMGB1水平;比较MSCT扫描、血清HMGB1水平检测及二者联合对先天性漏斗胸的检出率及诊断价值。结果对照组与观察组患儿性别、年龄、BMI方面比较无明显差异(P>0.05),观察组患儿血清HMGB1水平明显高于对照组(P<0.05)。不同亚型漏斗胸患儿Hailer指数、心脏旋转角、胸骨凹陷深度、CT凹陷指数、胸骨凹陷角度、血清HMGB1水平比较,无明显差别(P>0.05)。轻度漏斗胸患儿Hailer指数、心脏旋转角、胸骨凹陷深度、CT凹陷指数、血清HMGB1水平均低于中度、重度漏斗胸患儿,胸骨凹陷角度高于中度、重度漏斗胸患儿(P<0.05);中度漏斗胸患儿Hailer指数、心脏旋转角、胸骨凹陷深度、CT凹陷指数、血清HMGB1水平低于重度漏斗胸患儿,胸骨凹陷角度高于重度漏斗胸患儿(P<0.05)。MSCT联合HMGB1检测漏斗胸检出率是90.70%,远高于MSCT扫描的69.77%、血清HMGB1水平检测的41.86%(P<0.05)。ROC曲线分析MSCT扫描、血清HMGB1、二者联合检测对先天性漏斗胸灵敏度及特异度分析发现,二者联合检测的灵敏度、特异性及AUC均高于MSCT扫描及血清HMGB1。结论MSCT联合HMGB1检测能高效诊断出儿童先天性胸廓畸形,具有较高诊断价值。

Wenlin手术在胸廓畸形治疗中的应用

胸廓畸形是最常见的胸壁疾病之一,目前主要通过手术进行矫治。随着临床对胸廓畸形研究的不断深入,越来越多的畸形种类得以被发现、命名与归类,传统的手术方式与理念在处理这些复杂畸形上往往相对乏力。Wenlin手术是基于传统术式进行革新的最新术式,近年来广泛应用在各种复杂胸廓畸形的手术矫治当中。本文通过对其应用现状进行综述,为胸廓畸形的临床诊治提供更加丰富的参考思路。

高原先天性心脏病合并胸廓畸形和肺动脉高压的麻醉处理1例及文献复习

高原先天性心脏病合并胸廓畸形及肺动脉高压是复杂的临床病例,尤其是久居高原患者在低海拔地区进行手术又有其特殊性。本文就广州中医药大学第二附属医院1例高原先天性心脏病合并胸廓畸形及肺动脉高压的麻醉管理要点进行报道并复习相关文献。

影响脊柱侧凸患者肺功能的脊柱胸廓畸形指标

目的研究脊柱侧凸患者的肺功能及影响肺功能的脊柱胸廓畸形指标。方法采用配对研究的方法,将78例先天性和特发性脊柱侧凸患者与正常受试者以性别和年龄1：1配对。测定两组受试者的肺功能和侧凸患者的脊柱胸廓畸形影像学指标。结果脊柱侧凸患者第1秒用力呼气容积和用力肺活量成比例下降,肺总量和功能残气量降低,呈现以肺容积下降为特征的限制性通气功能障碍。弥散量相应降低,单位肺泡弥散量正常或略偏高。气道阻力和气道传导未受累。先天性脊柱侧凸患者除了上述改变外,还出现了气道阻力和残气量的异常。多元线性回归分析显示,受累胸椎数、胸腰椎高度、侧凸度数是肺容积降低的主要影响因素,解释肺容积下降的40%-51%。结论脊柱侧凸患者的肺功能为限制性通气功能障碍伴弥散量降低。累及胸椎数越多、胸腰椎高度越低、侧凸度数越大,肺容积损害越明显。

创伤性胸廓畸形的矫形治疗

目的探讨胸部创伤的特点,胸廓创伤性畸形的特征,分析采用不同的矫形方法,有效的矫正胸廓畸形及对合并伤的处理。方法自2006年1月至2008年12月,对56例创伤性胸廓畸形患者实施矫形治疗,胸骨骨折7例,其中3例合并有肋骨骨折;肋骨骨折49例。治疗胸骨骨折采用钢丝或钛质胸骨接骨板,肋骨骨折采用可吸收肋骨钉或钛质肋骨接骨板或联合应用。同时结合呼吸机的应用,并有效处理合并伤。结果本组治疗患者随访1个月至3年,平均1.7年,根据患者主诉、胸廓外形及X线胸片,尤其脊柱侧弯的矫正。结果,优42例(75%),良11例(19.6%),可2例(3.6%),差1例(1.8%),优良率94.6%。在本组矫形过程中,合并伤处理率100%,术后切口感染1例,术后发生肺不张应用支气管镜吸痰3例,其中2例应用呼吸机辅助呼吸,时间均不超过24小时。结论对于存在连枷胸,出现反常呼吸、浮动性胸壁、明显脊柱侧弯、需呼吸机内固定的胸廓畸形病例,采用可吸收肋骨钉、钛质接骨板、钢丝内固定胸骨和肋骨,可有效矫正畸形,减少呼吸机的使用,对于合并其他脏器损伤者在处理复合伤的同时内固定治疗,可取得一定效果。

双肺移植同期Nuss手术治疗造血干细胞移植术后闭塞性细支气管炎综合征合并胸廓畸形长期生存1例

目的探讨双肺移植同期Nuss手术治疗造血干细胞移植术后闭塞性细支气管炎综合征(BOS)合并漏斗胸的疗效。方法 2015年3月24日,1例造血干细胞移植术后BOS合并漏斗胸患者在南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科暨肺移植中心接受体外膜肺氧合(ECMO)辅助下双肺移植术,同期行Nuss手术矫治漏斗胸,手术顺利,术后予抗炎、抗真菌预防治疗,予他克莫司+吗替麦考酚酯+肾上腺皮质激素三联免疫抑制方案治疗。结果患者术后恢复顺利,于术后25 d出院,术后2年拆除胸部Nuss钢板,胸廓畸形得到纠正,术后接受长期随访,截止至投稿日,患者存活3年余,肺功能恢复良好,生活质量满意。结论双肺移植同期Nuss手术是治疗终末期BOS合并胸廓畸形的有效办法。

无管化技术应用于胸廓畸形矫治术的初步探讨

目的探讨无管化(Tubeless)技术应用于胸廓畸形矫治术的安全性及临床疗效。方法对2015年10月1日至2019年8月31日在我院就诊的胸廓畸形患者临床资料做回顾性分析。随机选取59例入选对照组,83例入选Tubeless组。对照组采用气管插管麻醉,留置胸腔引流管及导尿管行胸廓畸形手术治疗。Tubeless组则采用喉罩麻醉,不使用胸腔引流管及导尿管行胸廓畸形手术治疗。所有患者均在全麻下完成胸廓畸形矫治术。其中对照组漏斗胸43例,鸡胸16例;Tubeless组漏斗胸62例,鸡胸21例。结果所有患者均顺利完成手术,Tubeless技术应用于漏斗胸和鸡胸患者,可显著缩短手术时间(P <0.001),减少出血量(P <0.05),缩短术后住院时间(P <0.05)。此外,Tubeless技术可能还有利于减轻患者术后疼痛,减少气道、尿道、胸腔并发症发生,提升术后生存质量。结论在满足Tubeless技术适用条件下,Tubeless技术应用于胸廓畸形矫治术是安全有效的。

MR肺容积测算法评估胸廓畸形的可行性

目的评估MR肺容积测算法应用于胸廓畸形评估的可行性。方法选取胸廓畸形患儿52例,包括漏斗胸40例,鸡胸4例,扁平胸8例,术前行胸部MR检查,应用手绘-分层测量求和法测量患儿肺容量;行胸部CT检查,应用阈值限定及容积再现技术计算患儿肺容积;行常规肺功能检查,记录肺活量、深吸气量结果。比较采用MR测得的肺容积与CT肺容积间的相关性,分别比较MR肺容积、CT肺容积与肺功能检查结果之间的相关性。结果基于MR与基于CT的双肺总容积、左肺容积、右肺容积间的相关性均较好(r=0.91、0.91、0.91,P均<0.01),CT肺容积与肺活量、深吸气量间的相关系数分别为0.78,0.70,MR肺容积与肺活量、深吸气量的系数分别为0.79,0.68(P均<0.01)。结论采用MR图像测得的肺容积结果与常规CT肺容积重建结果一致性好,可以代替CT检查测量肺容积进行远期随诊。

肋软骨耳再造术后胸廓畸形的相关因素

小耳畸形是颅面畸形中发病率较高的疾病之一,自体肋软骨耳再造术是目前最佳的治疗方法,然而应用该方法的部分患者在术后因截取自体肋软骨出现一定程度的胸廓畸形。本文就小耳畸形患者术后可能导致胸廓畸形的相关因素,如手术年龄、手术方法、肋软骨再生机制的研究等进行综述。

3D打印技术在胸廓畸形矫形手术的临床应用研究

目的:探讨3D打印技术在胸廓畸形矫形手术的临床应用。方法:选取2016年2月-2018年2月本院收治的胸廓畸形(漏斗胸)患者100例。依据随机数字表法分为3D组和矫形组,各50例。矫形组给予常规手术治疗,3D组在此基础上给予3D打印技术辅助。比较两组术中出血量、手术时间、住院时间、并发症、Haller指数及优良率。结果:3D组术中出血量、手术时间、住院时间均少于矫形组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3、6个月,两组Haller指数均低于术前,且3D组均低于矫形组,差异均有统计学意义(P<0.05);3D组治疗优良率明显高于矫形组(P<0.05)。结论:3D打印技术辅助可有效减少术中创伤,有利于提高手术疗效,且具有良好的安全性,值得临床做进一步推广。

胸廓畸形与呼吸衰竭

胸廓畸形所引起的肺心病呼吸衰竭临床并非罕见,同慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭在病理生理和临床处置等方面有所不同.我院近10年来收治的44例胸廓畸形中,有11例死于急性呼吸衰竭.胸廓畸形患者由于肺血管结构改变造成通气血流比例失调,与其它原因所致的呼吸衰竭相比较,病情进展快,治疗难度大,预后不良.

可吸收肋骨钉内固定术治疗外伤致胸廓畸形36例临床分析

目的讨论外伤致胸廓畸形可吸收肋骨钉内固定术的手术指征、手术方法。方法对325例肋骨骨折中36例胸廓畸形患者用可吸收肋骨钉内固定,肋骨骨折数2-9根,其中24例胸廓塌陷,9例同时伴连枷胸,手术在全麻下进行。结果术后胸壁稳定,胸廓塌陷畸形接近矫正,疼痛明显减轻,疗效满意。结论外伤致胸廓畸形应行内固定治疗,胸廓畸形患者肋骨骨折多错位明显,多引起相对严重的并发症(剧烈疼痛、连枷胸、中等量以上的血胸等),用肋骨钉对部分肋骨骨折进行复位固定是较有效的方法。

1例低龄马凡综合征合并胸廓畸形患儿行David手术的护理

马凡氏综合征(Marfan syndrome,MFS)是常染色体遗传性结缔组织疾病,由法国儿科医师Marfan于1896年首次描述。因累及骨骼使手指(足趾)细长,故又称为蜘蛛指(趾)综合征。该病发病率为1/5000~1/10000,其特征是周围结缔组织营养不良、骨骼异常、内眼疾病和心血管异常[1]。该疾病的治疗以手术治疗为主,David手术是加拿大多伦多医院的Tirone E David于1988年开始实施,该手术通过保留主动脉瓣,置换主动脉窦管交界及主动脉窦来实现,是主动脉外科最高难度的手术。

胸廓畸形相关肺动脉高压的临床与血流动力学特点分析

目的通过比较胸廓畸形相关肺动脉高压(PH)患者与慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关PH患者的差异,明确胸廓畸形相关PH的临床特点。方法回顾性分析2010年11月-2018年6月在同济大学附属上海市肺科医院肺循环科住院的胸廓畸形相关PH患者18例,随机抽取同期住院的COPD相关PH患者24例,所有患者均经右心导管检查确诊。比较两组患者一般资料、血生物化学、肺功能、超声心动图、心肺运动试验和血流动力学参数的差异。结果胸廓畸形相关PH组脑钠肽(BNP)、动脉血二氧化碳分压(paCO2)分别为570.5(114.5,1116.0)ng/L和(60.04±8.75)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),显著高于COPD相关PH组的163.3(52.7,333.0)ng/L和(43.72±14.00)mmHg(P值分别<0.05、0.01)。胸廓畸形相关PH组动脉血氧分压(paO2)为(53.65±12.41)mmHg,显著低于COPD相关PH组的(62.75±13.12)mmHg(P<0.05)。胸廓畸形相关PH组存在混合性通气功能障碍,限制性通气功能异常更明显,肺总量(TLC)占预测值百分比为(67.99±26.63)%,显著低于COPD相关PH组的(104.24±23.61)%(P<0.05)。胸廓畸形相关PH组的肺血管病变和右心室受累较轻,肺动脉收缩压(PASP)和右心室横径分别为(62.76±21.69)mmHg和(38.57±4.86)mm,显著小于COPD相关PH组的(75.83±18.92)mmHg和(48.12±13.82)mm(P值均<0.05);血流动力学参数提示胸廓畸形相关PH组患者的肺血管阻力(PVR)为(5.34±2.41)Wood U,显著低于COPD相关PH组患者的(8.16±3.69)Wood U(P<0.05)。结论胸廓畸形相关PH患者较COPD相关PH患者的右心结构和肺血管病变更轻,但存在更为严重的CO2潴留和限制性通气功能障碍。

7例心脏畸形合并胸廓畸形的电视胸腔镜一期手术治疗

目的 总结完全胸腔镜及胸腔镜辅助下行心脏畸形合并胸廓畸形矫治术7例的经验,探讨胸腔镜在心脏畸形合并胸廓畸形手术过程中的应用.方法 2010年5月至2011年5月,行胸腔镜下房缺修补术合并漏斗胸3例,室缺修补术合并漏斗胸3例,室缺合并鸡胸1例.其中男性4例,女性3例,年龄2.5～16.0岁,体重15～41 kg.结果 术中无扩大切口,无二次开胸止血,手术时间3.5～6.0 h,平均4.7 h,体外循环时间50～81 min,平均48 min,升主动脉阻断时间30～61 min,平均42 min.术后患者恢复良好,治疗效果满意.结论 心脏畸形复合胸廓畸形在胸腔镜下或胸腔镜辅助下手术治疗安全、可行.

先天性脊柱侧弯合并重度胸廓畸形的手术治疗

[目的]在头盆环牵引治疗先天性脊柱侧弯的同时,进行重度胸廓畸形的矫治,使塌陷的胸廓变圆、胸腔容积加大,碳氧交换好转,全身症状改善。[方法]在头盆环牵引下,经过慢性牵引,使脊柱逐渐拉直。侧弯凹侧塌陷的肋骨,使胸腔容积变小,应先作胸廓成形术,将塌陷的肋骨折弯变圆,用粗丝线和橡皮条将其吊在头盆环的立柱上,待胸廓成形术完成后,再作脊柱侧弯的矫正手术。[结果]本组25例患者,除2例因肺不张或先天性肺缺如未行胸廓成形术外,其余23例经肋骨悬吊胸廓成形术后,都能使塌陷的胸腔变圆,加大了肺活量,外观恢复满意,未见气胸或其他并发症发生,取得满意效果。[结论]在治疗先天性脊柱侧弯的同时,矫正重度胸廓畸形的手术方法是可取的,是一种有效的治疗手段。