胸廓内动脉参与肺结核大咯血供血的动脉栓塞研究

目的探讨肺结核大咯血患者有胸廓内动脉(ITA)参与供血的病变特点及ITA栓塞的安全性和疗效。资料与方法对102例经血管造影确认有ITA参与肺结核大咯血供血患者进行回顾性分析,全部患者均给予动脉栓塞治疗。术前行CT扫描,术中行ITA造影,确认供血范围后将导管超选择至供血支进行栓塞,选择聚乙烯醇颗粒、微钢圈栓塞病变血管。分析病变分布及特点、动脉造影表现、术后临床经过及治疗结果。结果102例(100.0%)患者均累及两肺上叶。合并肺叶毁损28例(27.5%),合并支气管扩张37例(36.3%),合并胸膜增厚粘连或胸膜炎40例(39.2%),合并空洞63例(61.8%)。102例患者共发现119支参与供血的ITA。左侧ITA 43例,右侧ITA 42例,双侧17例。52例患者ITA发出57支异位支气管动脉。造影表现为供应病变区血管分支血管管径增粗,分支增多、紊乱及新生血管形成。均出现ITA-肺动脉异常分流道。无一例出现对比剂外溢。即刻止血成功率为100%,早期复发出血率为3.9%,平均术后出血时间(10.3±4.0)d;远期再出血率为8.8%,平均术后出血时间(19.6±12.3)个月。无严重并发症发生。结论ITA参与供血的结核病变位于肺上叶,多合并空洞、肺叶毁损、支气管扩张、胸膜增厚粘连或胸膜炎等改变。栓塞ITA技术上可行,安全性很高。

胸闷痛患者发生心肌桥临床特征分析

【目的】通过对胸闷痛患者进行冠脉CTA检查，分析存在心肌桥患者的临床相关特征。【方法】选择2013年7月至2015年6月本科室收治的因胸闷痛不适而入院并进一步行冠脉CTA检查的404例患者的临床资料，分析胸闷痛患者心肌桥发生情况以及心肌桥血管位置分布情况，并对心肌桥患者是否存在焦虑情况进行评估。【结果]404例因胸闷痛入院的患者冠脉CTA成像结果显示，心肌桥117例（28．96％），其中单纯性心肌桥38例（9．41％），冠脉硬化并心肌桥44例（10．89％），其罪犯血管为心肌桥临近血管共32例（72．7％），冠心病并心肌桥35例（8．67％），其罪犯血管为心肌桥临近血管共18例（51．4％）。117例心肌桥的患者，其心肌桥发生于前降支111例（94．9％），回旋支1例（0．9％），左缘支中段2例（1.7％），第一对角支3例（2．6%）。而发生于前降支的患者中心肌桥分布于前降支近段9例（7．7％）。单纯性心肌桥患者焦虑发生率显著高于冠心病合并心肌桥患者、冠脉硬化并心肌桥患者，差异具有统计学意义（x2=5．811，P=0．019〈0．05）。【结论】心肌桥在胸闷痛患者中检出率较高，冠脉硬化并心肌桥患者其罪犯血管为心肌桥临近血管发生率较高，心肌桥患者容易发生焦虑，应关注患者精神心理疾病，以及早的明确诊断。

窒息性胸廓发育不良4例

目的提高对窒息性胸廓发育不良(ATD)临床表现及影像特征的认识。方法对本院1999-2009年诊断的4例ATD患儿进行回顾性分析,并结合文献对其临床表现、影像学特征及诊治进展进行分析。结果 ATD多见于婴幼儿早期,发病率低,具有特异性胸廓特征并伴有骨盆、四肢的异常改变,伴呼吸系统异常,并可有其他系统合并症。影像学特征为胸廓狭长、骨盆畸形及肢体畸形。结论认识ATD的临床表现、影像表现,对婴幼儿早期反复呼吸道感染的患儿,进行早期影像学检查以明确诊断,避免误诊。

基于胸部CT平扫的放射组学特征在胸腺瘤与其他前纵隔病变鉴别诊断中的价值

目的探讨基于CT平扫的放射组学特征在胸腺瘤与其他前纵隔病变鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月江苏大学附属医院收治的128例前纵隔病变患者资料。以病理结果为金标准,将患者分为胸腺瘤组(67例)、非胸腺瘤组(61例)。采用基于MATLAB平台的放射组学分析模块对CT平扫图像进行分析,提取整个病变的组学特征,依次采用组间差异分析、Boruta算法以及共线性检测进行特征筛选。根据最终被选择特征,绘制其单独及联合诊断胸腺瘤的受试者工作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC),分析所选特征的诊断效能。结果共提取851个病变的组学特征。经过多步骤降维后,最终选择4个差异有统计学意义的组学特征,分别为鲁棒平均绝对偏差、灰度不均匀性、游程方差(小波-LLH)以及依赖不均匀性(小波-HLL)。ROC曲线分析显示,上述4个组学特征单独诊断时的AUC分别为0.712、0.634、0.660、0.699,特异度分别70.2%、61.2%、61.2%、61.2%,灵敏度分别为60.7%、60.6%、68.8%、70.5%;四者联合检测的AUC为0.881,灵敏度和特异度分别为75.4%、89.6%,诊断效能明显提升。结论基于CT平扫的放射组学特征对于胸腺瘤及其他前纵隔病变的鉴别诊断有一定的价值及应用潜力。

^99Tcm-聚合白蛋白肺灌注显像对肺栓塞溶栓疗效的评价

目的 探讨^99Tcm-聚合白蛋白（^99Tcm-MAA）肺灌注显像评价肺栓塞溶栓治疗的价值。方法对54例急性肺栓塞的患者进行回顾性分析，所有患者均由^99Tcm-MAA肺灌注显像结合X线胸片检查确诊，并于溶栓治疗1周后复查肺灌注显像，部分病例于治疗3个月后再次复查。结果54例急性肺栓塞患者溶拴治疗前^99Tcm-MAA肺灌注显像共观察到347个受损肺段，X线胸片均无相应肺段或亚肺段异常。溶栓治疗后1周复查肺灌注显像，164个受损肺段（47．3％）恢复正常；3个月后再次复查，199个受损肺段（57．4％）恢复正常（χ^2=10．68，P〈0．05）。结论^99Tcm-MAA肺灌注显像是一种无创的诊断方法，对肺栓塞溶栓治疗效果的评估有重要价值。