微创矫治漏斗胸后时间延展胸廓骨重塑的临床研究

目的探讨漏斗胸微创矫治后时间延展性胸廓骨自身重塑的变化与临床疗效。方法 34例漏斗胸患者,其中男性27例,女性7例;年龄11～39岁,平均年龄18.1岁。组1为大龄儿童组,年龄11～17岁,13例;其中对称型(Ⅰ型)9例,非对称型(Ⅱ型)4例;漏斗胸指数(HI)3.2～4.6。组2为成人组,年龄18～39岁,21例;其中Ⅰ型10例,Ⅱ型11例;HI3.2～5.7。全身麻醉下在两侧腋中线切口,胸腔镜辅助先将扩展钳穿过胸骨形成隧道,抬举扩展钳重塑胸廓成形后,再将制备好的支撑杆置入胸骨后翻转至弓背向前固定。术前和术后胸部CT扫描,胸廓三维重建,矢状位测量胸骨与胸椎体前缘的距离。并观察心脏位置和胸廓外形。结果组1置入1杆10例,2杆3例;组2置入1杆12例,2杆9例。2组中矫形前、术后7 d比较,置入1根矫形板胸骨体下端均向前移位,而胸骨柄和胸骨体上端则反向移位;90 d时胸骨柄、体再缓慢向前移位。组2置入2根矫形板时,术后7 d和90 d胸骨柄体连续向前移位;90 d时胸廓外形饱满,心脏移位恢复正常。结论漏斗胸微创矫形后胸廓骨具有自行重塑的功能,用1根矫形板比2根者胸廓骨自行重塑更明显。

螺旋CT容积扫描方法诊断胸廓骨及肋骨骨折的价值探讨

目的：探讨螺旋CT容积扫描诊断胸廓骨骨折的临床价值。方法笔者回顾性分析2011年1月～2014年6月拟诊断为胸廓骨及肋骨骨折患者80例的临床资料，男性49例，女性31例；年龄22～76岁，平均（40．2±2．3）岁。均具有完整X线片、3D图像和CT轴位扫描图像资料，并对X线、3D图像和CT轴位扫描图像的诊断结果进行对比分析。结果排除可疑骨折，以CT轴位扫描图像作为金标准，X线诊断的灵敏度为61．54％，特异度为66．67％；3D容积重建（ VR）诊断的灵敏度为98．59％，特异度为87．50％。结论螺旋CT可快速确诊胸廓骨及肋骨骨折，容积扫描中的容积再现法（ VR）、最大密度投影法（ MIP）和多平面重组法（ MPR）技术能较好显示细微骨折，在解剖空间结构上有较强优势。

成人漏斗胸微创矫治后胸廓骨重塑与临床疗效观察

目的探讨成人漏斗胸微创矫形后胸廓骨的重塑变化与临床疗效。方法选择漏斗胸患者82例,男67例,女15例,年龄18～57(23.5±6.1)岁,对称型(Ⅰ型)37例,非对称型(Ⅱ型)45例,漏斗胸指数(HI)3.2～11.8(3.98±2.96)。所有患者均在全麻下行两侧腋中线切口,胸腔镜监视下将制备好的支撑杆置入胸骨后(1根60例,2根22例)。术前和术后1周行胸部CT扫描三维重建胸廓影像,在矢状位上以胸椎体中心线为切线位,测量胸骨与胸椎体前缘之间的距离,并观察心脏移位情况。结果使用1根矫形杆矫形后胸骨体中部及下端分别前移8.69、15.69mm,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),而胸骨体上端及胸骨柄上、下端分别前移2.39、-2.38、1.44mm,与术前比较差异无统计学意义。使用2根矫形杆矫形后胸骨柄下端及胸骨体上端、中部、下端分别前移10.8、12.45、17.61、20.62mm,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),而胸骨柄上端前移2.34mm,与术前比较差异无统计学意义。CT扫描显示矫形后心脏恢复正常位置。使用2根矫形杆者胸廓外观优于使用1根者。结论微创矫治成人漏斗胸时矫形杆的支撑力可使胸骨重塑成形;使用1根或2根矫形杆时胸骨的重塑变化规律及力学作用不同。

螺旋CT容积扫描方法诊断胸廓骨及肋骨骨折的临床意义

目的探讨螺旋CT容积扫描方法诊断胸廓骨与肋骨骨折的临床价值。方法选取2016年12月—2017年3月在我院诊断为胸廓骨与肋骨骨折的100例患者作为观察对象,对100例患者分别进行X线胸片检查与螺旋CT容积扫描方式进行检查诊断,对两种检查方式的诊断结果进行观察分析。结果通过CT轴位扫描图像作为检查诊断标准,X线检查诊断准确度为68.0%(68/100),螺旋CT容积重建检查诊断准确度为94.0%(94/100),差异具有统计学意义(P<0.05)。通过螺旋CT容积扫描发现肋骨骨折的有94例,100处肋骨骨折,6例显示无骨折。结论螺旋CT容积扫描方式对胸廓骨与肋骨骨折检查诊断具有重要价值,可以清晰的显示细微的骨折部位。

探讨不同影像方法在胸廓骨、肋骨骨折中的应用价值

目的探讨螺旋CT容积重建扫描法及X线在胸廓骨、肋骨骨折诊断中应用价值。方法回顾分析高度疑似胸廓骨、肋骨骨折患者共80人的资料,所有患者均作CT轴位扫描、螺旋CT容积重建扫描和常规X线片二种检查,分析检查特点与效果。结果 (1)常规X线片检查诊断灵敏度和特异度(61.5%,66.7%)明显低于螺旋CT容积重建扫描检查的灵敏度和特异度(98.5%,85.7%),两者比较,差异显著,P<0.05;(2)螺旋CT容积重建扫描检查可获得患者胸廓骨折的三维图形,清晰展现患者骨折走向、骨折部位密度、透明度,胸廓组织轮廓清晰,X线片呈现胸廓组织前后重叠,清晰度低。结论螺旋CT容积重建扫描法在诊断胸廓骨、肋骨骨折患者时具有扫描范围广、成像立体清晰、检查灵敏度和特异度高的特点,值得进一步推广使用。

螺旋CT容积扫描诊断胸廓骨骨折的临床价值

目的探讨螺旋CT容积扫描诊断胸廓骨骨折的临床价值。方法选择2015年5月至2017年4月我院收治的胸廓骨骨折患者80例。本组患者均先行X线检查,再行螺旋CT容积扫描检查。以CT轴位扫描图像作为金标准,评价本组80例患者经X线与螺旋CT容积扫描诊断的符合率、特异度、灵敏度、阴性预测值与阳性预测值。结果螺旋CT容积扫描诊断本组胸廓骨骨折患者的符合率98%、灵敏度99%与阴性预测值100%均高于X线75%、79%、51%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论螺旋CT容积扫描诊断胸廓骨骨折具有显著的应用价值,适于临床推广。

螺旋CT容积扫描诊断胸廓骨骨折的临床价值探讨

目的:探讨分析螺旋CT容积扫描在临床中诊断胸廓骨骨折的价值。方法:选择于2015年3月~2018年4月到某院治疗的胸廓骨骨折患者180例,均进行CT轴位扫描、3D图像扫描、X线扫描,并对CT轴位扫描、3D图像、X线的图像进行分析。结果:将CT周围扫描图像作为金标准,X线诊断方式的特异度以及灵敏度分别为66.7%、61.6%;3D图像容积重建的特异度以及灵敏度分别为87.5%、98.6%。3D图像容积重建的特异度以及灵敏度显著优于X线诊断方式(P<0.05)。结论:在临床中对于胸廓骨骨折选择螺旋CT容积扫描法进行扫描的价值理想,能够有效准确显示出骨折的具体位置,可为下一步治疗提供基础。

多层螺旋CT在骨性胸廓骨折中的应用价值

目的:探讨多层螺旋CT在骨性胸廓骨折中的应用价值。方法:对80例胸部外伤骨折患者行多层螺旋CT扫描,并对CT数据进行多种图像后处理,观察骨折的显示效果。结果:80例胸廓骨折患者,单发及多发复杂骨折均得到准确及时的诊断。结论:多层螺旋CT及后处理技术能够准确判断骨折,并能了解骨折部位解剖结构,对多发复杂性骨折尤其适用。

微创手术矫治儿童漏斗胸后胸廓骨重塑与临床疗效

目的探讨儿童漏斗胸微创手术矫治后胸廓骨的重塑及临床疗效。方法回顾性分析2009年4月至2010年9月北京军区总医院74例漏斗胸患者经微创手术矫治的临床资料,其中男63例,女11例;年龄(11.90±8.50)岁,<10岁11例。74例患者于全身麻醉下在两侧腋中线做切口,在电视胸腔镜下引导穿通器经胸骨后创出通道,并抬举胸骨成形后,再将制备好的支撑板置入胸骨后。术前和术后1周行胸部CT、胸廓CT三维重建,矢状位以胸椎体中心线为切线位,测量胸骨与胸椎体前缘的距离,并观察心脏移位恢复情况和胸廓外形。结果 74例均顺利完成手术,无手术死亡。使用1根矫形板66例(89.19%),使用2根矫形板8例(10.81%)。使用1根矫形板、年龄<10岁的11例患者术后7 d胸骨柄下端和胸骨体各部位与术前比较均向前移位3.76～22.92 mm,11～17岁的55例使用1根矫形板患者胸骨体中间和下端与术前比较分别向前移位2.08 mm和10.42 mm,两者胸骨体下端较术前向前移位的距离比较差异有统计学意义(t=14.24,P<0.05)。术后7 d时11～17岁使用2根矫形板患者胸骨柄下端和胸骨体各部位与术前比较向前移位4.19～15.03 mm。术后7 d胸部CT显示65例(87.84%)患者心脏位置恢复正常;用2根矫形板患者胸廓外观优于用1根者。随访74例,随访率100%;随访时间6～23个月,患者术前临床症状消失,胸廓外形饱满,心脏位置完全恢复正常。结论儿童漏斗胸微创手术矫治一次性成形具有良好的重塑性;随着年龄增加,矫治支撑胸骨的力也需要增加,且疗效满意。

同种异体胸骨移植重建骨性胸廓术的术中护理

我院在1996年4月为1例胸骨肿瘤病人施行了肿瘤切除同种异体胸骨移植重建骨性胸廓术,术中顺利,术后效果良好,这种手术在国内外均较罕见。现将术中器械护士的配合要点介绍如下。

肋骨分段截断胸廓成形治疗脓胸19例报告

作者应用肋骨分段截断胸廓成形术治疗脓胸19例,效果满意。此种手术方法与目前国内外广泛采用的Schede术式不同,其术式特点是不切除肋骨,保留肋骨骨膜及肋间神经血管,仅行肋骨分段截断,胸壁组织损伤小,亦不造成软组织缺损,保持骨性胸廓,愈合后胸壁无软化,无反常呼吸运动,减少呼吸循环功能障碍,胸壁形态接近正常。

钛网应用于胸骨缺损修复的临床疗效分析

目的探讨钛网应用于修复胸骨缺损的可行性。方法 2012年3月~2018年12月收治的胸骨肿瘤病人9例。所有病人均在全麻下行胸骨肿瘤完整切除,并通过设计所需钛网的形状,并一期完成胸骨缺损的修复。结果无围术期死亡;手术时间130~175分钟,术中出血量100~240 ml。合并切除部分锁骨或锁骨头3例,切除局部受侵肺1例;合并胸腺切除1例,合并胸大肌肌皮瓣移植2例,其余均采用手术切口周围软组织直接缝合覆盖胸壁。术后限制肩关节活动,避免固定松动。术后5~7天拔除胸壁引流管,复查切口无感染,可见胸壁完整稳定,无胸壁浮动和反常呼吸;胸片显示钛网与骨性胸廓固定情况良好。术后发生肺部感染1例,胸腔积液1例,均予以保守治疗后痊愈。术后病理切缘阴性。结论钛网对胸骨肿瘤切除后重建胸壁塑形效果较好,手术操作简单,并发症少。

X线胸片结合B超诊断胸腔内疾患

由于胸廓骨组织的围绕以及肺组织含有大量气体的干扰,超声对肺内病变的研究是近10年才发展起来的。1980年Haller等报告了28例胸内异常的B超检查以后。国内外已有不少的报导,并继续进行深入的研究。我们自1984年10月至1988年12月底,在胸片发现异常的基础上再进行B超检查综合诊断。

飞利浦64排CT对肋骨骨折的诊断研究

肋骨骨折在胸部外伤中最为常见,约占胸部严重钝挫伤的40%[1]。肋骨骨折通常采用X线片结合胸部X线透视进行诊断,但对于严重的挤压伤、坠落伤等患者,因时间紧迫,病情危重不许搬动,同时患者常合并急性呼吸窘迫综合征、胸腔积液、肺不张等高密度影干扰,使肋骨骨折的诊断十分困难。

创伤性延迟性气胸或血气胸20例诊治体会

创伤性延迟性气胸或血气胸在胸外科临床中较易漏诊或误诊,我科自1994年～1998年共收治20例患者,现报告如下。1 临床资料1.1 本组病例男15例,女5例。年龄16岁～67岁。其中车祸伤9例,坠落伤2例,钝器伤5例,撞击伤4例。16例伴同侧肋骨骨折,1例对侧有肋骨骨折,1例胸椎5椎体骨折,另2例无胸廓骨折。同时伴有脾破裂2例,心肌挫伤1例,支气管炎破裂1例,肋间动脉出血、休克2例。