采用新型敷料治疗胸骨正中切口手术48h内再行剖胸探查术后并发胸骨哆开的应用研究

胸骨正中切开因其进胸快、手术视野暴露良好、术后并发症低及对呼吸影响小等优点,已成为心脏及大血管、纵隔手术等的标准术式。胸骨哆开是胸骨正中切开术后较少见的并发症,但后果严重,处理上常感棘手。我院自2008年3月至2015年3月共施行胸骨正中切口下心脏直视手术198例,其中5例手术48h内出血再行剖胸探查术后并发胸骨哆开,发生率约2.5%。

肺癌开胸探查术临床分析

目的：探讨肺癌开胸后不能手术切除的原因，提高手术切除率。方法回顾性分析该院2005～2012年28例开胸后不能切除肺癌患者的临床资料，着重对术中情况与术前胸片、CT检查进行对比分析。结果该院2005～2012年的开胸探查率约为4．8％（28/583）；手术无法切除原因为：胸腔内多发转移；肿瘤、转移淋巴结侵犯肺门组织或纵隔内大血管；因肺功能受限不能耐受扩大切除术及全肺切除术。结论术前准确临床分期有助于减少开胸探查率，胸部 CT结合 X线片检查对判断肿瘤胸腔转移、肿瘤与纵隔结构的关系及决定是否手术有重要指导意义，胸腔镜及PET-CT扫描能有效减少开胸探查率。

剖胸探查术后评定重伤1例

1案例资料王某,男,30岁。2010-02-22日13时许被他人持刀砍伤胸背部,伤后即至医院救治。入院查体:T:36.0℃,P:97次/min,R:22次/min,BP:90/60mmHg。神志朦胧,左胸壁腋中线第七肋间见一约4cm长斜行伤口,沿胸壁向上潜行,可见鲜红色血液自伤口流出;左背部第2肋间肩胛下角处可见一长约3cm斜行伤口,穿过肩胛骨直达胸腔,流血明显,随呼吸有血性气泡形成。

问题4:什么是急诊复苏性剖胸探查术?

解答：急诊复苏性剖胸探查术（emergency resuscitative thoracotomy，ERT）是指极危重（濒死）创伤患者达到急诊室后，为挽救生命在急诊室开展的紧急剖胸探查术。现在ERT等同于急诊室剖胸探查术（emergency department thoracotomy，EDT）。

创伤性血气胸探查术中血块完全堵塞气管导管一例

1临床资料患者男，47岁，63kg。因车祸致左胸背部疼痛2h入院，诊断为“左侧多发性肋骨骨折、左肺挫裂伤、血气胸、肺内血肿”。患者有结核病史。拟于全身麻醉下行急诊剖胸探查术。急诊血常规检查：

结核性脓胸开胸探查术后两种镇痛方法的效果比较

目的研究结核性脓胸开胸探查术后患者硬膜外镇痛与静脉镇痛的效果及对术后肺部并发症的影响。方法选择结核性脓胸开胸探查术病人60例,ASA I或Ⅱ级,年龄18～59岁,体重45～72kg,随机分为两组（n=30）,Ⅰ组静脉全身麻醉,术后静脉舒芬太尼患者自控镇痛（PCIA）;Ⅱ组全麻诱导前T5-6间隙硬膜外置管,2%利多卡因3 ml试验剂量,术后罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外镇痛（PCEA）。所有患者均记录胸腔引流管拔除时间;术后第2h,24h,48 h静息及运动疼痛评分,镇静评分。观察两组术后肺部并发症（感染、肺不张）发生率。结果Ⅱ组患者胸腔引流管拔除时间（2.7±0.6）d明显早于Ⅰ组（4.3±0.7）d,P〈0.05。Ⅱ组术后各时间点静息及运动疼痛评分均小于Ⅰ组（P〈0.05）,而镇静评分两组无差异。Ⅰ组肺部感染3例、Ⅱ组肺部感染1例,术后Ⅱ组肺不张0例,Ⅰ组4例,P〈0.05。结论结核性脓胸开胸探查术后硬膜外镇痛效果优于静脉自控镇痛,并可减少术后肺部并发症的发生。

重视复苏性剖胸探查术在濒死创伤患者救治中的应用

随着经济社会的快速发展、创伤急救体系的建立和完善，濒死状态的创伤患者数量将不断增加。这些患者有的可能已心搏骤停，有的循环呼吸状况极不稳定而濒临心血管功能衰竭（虽有生命体征；如瞳孔反射、自主呼吸、自主运动或脉搏可触及，但并发深度休克或呼吸功能衰竭），需要“先治疗再诊断”的特殊临床处理路径指导。

29例肺癌单纯剖胸探查术临床分析

目的：探讨肺癌剖胸探查术而未能手术切除的原因,提高手术切除率和治疗效果.方法：回顾性分析我院2006-2014年29例单纯剖胸探查肺癌患者的临床资料,包括患者一般情况、术中情况、胸部X线检查、胸部CT扫描等进行对比分析.结果：单纯剖胸探查率约为6.03%（29/481）;肺门组织或纵隔内大血管等重要结构受侵、胸腔内广泛转移、肺功能受限为肺癌不能行扩大切除术及全肺切除术的主要原因.结论：术前胸部X线检查结合CT扫描对判断肿瘤胸腔转移范围、肿瘤与纵隔结构的关系及决定是否手术有重要指导意义,术前准确临床分期、胸腔镜及PET-CT扫描均能有效降低单纯剖胸探查率.

减少肺癌开胸探查率的体会

本文分析了8年间72例肺癌开胸探查的原因。作者认为,要减少开胸探查率,就是要作好术前检查和术中处理。要详查肺功能特别是单侧肺功能。要仔细阅读胸部X线片,有下述4种表现时,要考虑可能有胸膜广泛转移。①患例胸透光度减低,有广泛胸膜增厚表现;②肋间隙变窄;③肋膈角变钝或消失;④膈肌升高。此时应用胸腔镜或胸膜活检,以提高术前确诊率。作者还对肺门冻结和胸壁、椎体受侵的诊断和治疗提出了看法,认为应尽可能切除肿瘤,扩大切除术和姑息切除术疗效均好于单纯开胸探查术。

开胸术后影响呼吸功能的因素分析及护理

开胸手术是剖胸探查术、肺癌手术、胸腔镜微创手术、食管手术、肺部手术等胸部手术的统称,其主要特点是通过进入胸腔内部进行手术[1]。开胸患者手术创伤大,影响呼吸功能的因素较多,如伤口疼痛、呼吸受限、胸腔闭式引流、体位不适、麻醉、年龄因素、身体基本状况等,气管切开后,气管的刺激活性降低,明显失水,重要的是引起通气不足,肺部感染和肺不张,针对以上因素,我们对开胸患者采取了积极的预防、治疗和护理措施,保证了患者吸入气体的充分氧合及良好的呼吸功能,提高了手术成功率,现将护理体会报告如下。

食管癌剖胸探查的临床分析

目的 :探讨食管癌不能切除的原因及危险因素。方法 :回顾性分析 92例仅行剖胸探查而未能切除食管癌患者及 76 9例行根治性切除的患者的临床资料。结果 :食管癌剖胸探查率为 1 0 6 8% (92 /86 1 )。食管癌肿瘤外侵部位最常见者依次为主动脉、气管支气管、下肺静脉及椎体、心包等。本组主动脉受累率为6 0 87% (5 6 /92 ) ,气管支气管受累率为 34 78% (32 /92 ) ,下肺静脉受累率为 2 1 74 % (2 0 /92 )。探查组与切除组比较 ,在性别、有无持续性胸背痛、病理类型、分期、肿瘤部位 5个因素上有显著性差异。结论 :食管癌手术切除的可能性与分期、病理类型、肿瘤部位、有无持续性胸背痛及性别有密切关系 ,应综合各项检查以评估切除可能性 。

胸腔镜下肺大疱切除术的临床研究

肺大疱是胸外科常见的一种急症，是支气管炎症的一种病变，极易造成肺泡内气体不容易被呼出，进而导致肺泡的内压升高，加之肺泡间隔的破裂，从而引发自发性气胸[1]。传统治疗方法是开胸探查术等，不仅恢复慢、创伤大，而且并发症较多、复发率高。我院胸外科于2012年10月至2014年10月收治32例肺大疱患者，采用胸腔镜治疗取得满意疗效，现将结果报告如下。

术中胸主动脉破裂抢救成功一例

患者，男，44岁，75kg。因贲门癌根治术后3年进食不畅来我院就诊。胃镜提示吻合口低分化癌。诊断为贲门癌术后吻合口复发化疗后20d，完善术前检查，拟全麻下行剖胸探查术。患者入室后行桡动脉置管测压，经颈内静脉行中心静脉置管；

硬膜外复合全麻与瑞芬太尼复合全麻在开胸手术中的对比观察

回顾性分析我院自2005~2010年间80例开胸手术应用不同全麻方法麻醉期间血压、心率的变化,麻醉药用量,术毕苏醒情况。1资料与方法1.1一般资料选择期开胸患者80例,其中肺癌根治术30例,食道癌根治术22例,肺大泡10例,脓胸剖胸探查术18例。ASAⅠ~Ⅲ级,年龄20~76岁。

开放性胸外伤致心脏破裂手术1例

1病例介绍患者，男，19岁，身高178cm，体重65kg。因被刀刺伤胸部致胸痛、憋气30分钟．全身乏力、头晕、刀口流血不止急诊入院。查体：血压95／53mmHg，脉博119次，分，呼吸28次，分。神志淡漠，呼之能应，面色苍白，双瞳孔等大等圆，对光反射尚灵敏。听诊左肺呼吸音弱。于左侧第五肋间近胸骨体处可见一长约2cm皮肤裂口。流血不止。无反常呼吸，脉搏微弱，心跳无力，心音遥远。CT：心包积液、左胸腔积液、左肺挫伤、左肋骨骨折。拟立即在气管内插管全麻下行剖胸探查术。