改良微创胸椎椎弓根钉置钉技术的应用研究

目的观察改良微创胸椎椎弓根钉置钉技术治疗胸椎压缩骨折的疗效,并探讨其临床应用的可行性。方法回顾性分析自2011-01—2013-12采用改良微创椎弓根钉置钉技术治疗的30例胸椎压缩骨折。取小切口,从最长肌及多裂肌之间进入,分离肌间隙后,显露出相关节段的下关节突及横突,选择下关节突外缘延长线与横突中轴线交界点为进针点,置入螺钉后透视证实螺钉位置。结果本组共置入螺钉180枚,按Mobbs-Raley分级标准评定螺钉置入的准确性：0级155枚,1级17枚,2级6枚,3级2枚,安全置钉率95.6%。2枚3级者（L4、L5各1枚）出现神经受压症状,行术后翻修。30例均获得随访12~26个月,平均15.6个月。术后1个月Cobb角、伤椎椎体前缘高度较术前明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后1年Cobb角、伤椎椎体前缘高度维持良好,与术后1个月比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用改良微创胸椎椎弓根钉置钉技术治疗胸椎骨折具有创伤小、操作便捷、辐射损伤小、置钉准确率高的优点,并且能够很好地恢复Cobb角及伤椎椎体前缘高度,后期并发症的发生率低。

胸椎生长与胸椎椎弓根植入物及其相互关系

胸段脊柱的生长主要体现为形态学定量变化,是胸段脊柱整体生长和胸廓正常生长的重要保证。对胸椎纵向生长的规律性进行研究,有助于了解脊柱病理性改变,特别是对于临床上胸段脊柱畸形治疗方案的确定,如胸椎椎弓根植入物的选择。胸椎椎弓根固定技术主要包括Roy-Camille技术、Steffee技术、Dick技术、RF技术、AF技术,相对于其他固定技术,一般认为AF系统内固定创伤小,具有强大的轴向撑开力,且结构简单,操作方便,尤其是对胸椎段脊柱畸形的矫正效果满意,在一定程度上避免了胸椎生长过程出现的曲轴现象。在胸椎椎弓根植入物的临床应用上,为了提高置入的准确性、安全性,研究者对植入物定位、植入方法及生物力学特点进行了大量研究,并开始应用CT扫描导航辅助胸椎椎弓根钉置入。但对于处于脊柱生长期的儿童来讲,如采用椎弓根植入系统对胸段脊柱侧弯进行矫正,可能使胸椎段丧失一部分生长能力或造成胸椎畸形。