胸椎椎管狭窄症

本文报告经临床治疗胸腰椎椎管狭窄症11例,对其中7例进行了手术治疗.6例经2～5年随访,疗效较出院前更为进步,恢复4例,基本恢复2例.文中结合临床资料,对生理病理特点、临床特征及鉴别诊断,作了扼要的阐述和讨论.

胸椎椎管狭窄症的临床诊治分析

目的探讨胸椎椎管狭窄症的临床诊治措施。方法随机选取65例胸椎椎管狭窄症患者的临床资料,分析患者手术治疗效果。结果 65例患者均恢复良好,出院随访2年,患者治疗恢复优良率为89.2%。结论对胸椎椎管狭窄症患者采取手术治疗,对改善患者临床症状起到显著效果;而在手术治疗胸椎椎管狭窄症时,需根据患者实际情况选择术式。

胸椎椎管狭窄症的手术治疗

目的总结手术治疗胸椎椎管狭窄症的经验。方法58例患者中,25例经胸和(或)腹膜外入路,切除椎间盘和后纵韧带骨化的对应椎体、骨化的后纵韧带;其余采用后方入路,应用磨钻加"揭盖法"切除椎板、关节突。椎间盘突出或病变在胸腰段、颈胸段者取髂骨行椎间融合术。结果临床疗效优25例,良18例,改善12例,差3例。结论胸椎椎管狭窄症的手术时机为影像学检查狭窄且有相应症状时;应根据病变部位、性质决定手术入路、手术方法。

皮层体感诱发电位监护在胸椎管狭窄症手术中的应用

目的:探讨皮层体感诱发电位(CSEP)监护在胸椎管狭窄症手术中的应用价值。方法:自2000年4月￣2003年11月共有32例胸椎管狭窄症患者接受术中体感诱发电位监护,男21例,女11例,年龄38￣75岁;其中单纯胸椎黄韧带骨化症13例,胸椎间盘突出症合并胸椎黄韧带骨化症10例,胸椎间盘突出症合并胸椎孤立后纵韧带骨化9例。单纯胸椎后路全椎板切除术4例,单纯后路全椎板截骨原位再植、椎管扩大减压术9例,全椎板截骨原位再植、环脊髓减压、椎管扩大减压成形术19例。术中均应用丹迪Key-Point脊髓监护系统进行皮层体感诱发电位监护。结果:23例术中监护无异常,术后未出现神经系统并发症,其中12例患者术中即可见波形改善。4例术中出现波形异常,其中2例术后发生神经功能障碍。4例术中监护未见异常,术后症状加重,假阴性率12.5%。1例术中波形异常,但术后无脊髓损伤表现,假阳性率3.1%。结论:皮层体感诱发电位(CSEP)监护可及时发现术中危及脊髓的因素,但存在一定的假阳性或假阴性率。与其它监测方法合用可提高手术安全性。

椎体后纵韧带骨化物复合体前移治疗重度胸椎管狭窄症

[目的]介绍胸椎椎体及后纵韧带骨化物复合体前移术治疗重度胸椎管狭窄症的技术及体会。[方法]对1例重度胸椎OPLL并胸椎管狭窄症患者实施此手术。行后正中切口,前移段及上下各2节段置入双侧椎弓钉,前移段钉尾较固定段高出8 mm,切除前移段椎板及肋骨头,松解前移段上、下椎间盘,并切除关节突。将棒置入螺钉U形槽,先锁紧前移段,再逐步向前压棒,锁紧上下固定段螺母,将前移段椎体及骨化物复合体向前推移。[结果]术程顺利,术中均未出现血气胸、脊髓损伤或脑脊液漏等并发症。手术时间6 h,术中出血量约800 ml。术后患者下肢麻木、乏力症状明显缓解,JOA评分由5分提高到9分。CT可见椎管最狭窄的地方由术前的3.2 mm扩大为术后11.2 mm。[结论]胸椎椎体及后纵韧带骨化物复合体前移固定术是治疗重度胸椎后纵韧带骨化症致胸椎管狭窄的一种新的安全有效的术式,但是需要进一步探究手术的相关适应证及手术技术。

单侧双通道内镜技术治疗胸椎黄韧带骨化症

[目的]探讨单侧双通道内镜技术(unilateral biportal endoscopic,UBE)治疗胸椎黄韧带骨化症(thoracic ossification of ligament flavum,TOLF)的疗效及可行性。[方法]回顾性分析2018年1月—2021年5月本科收治的29例TOLF患者的临床资料,依据医患沟通结果,12例行UBE治疗(UBE组),17例行传统全椎板切除术治疗(开放组),比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]所有患者均顺利完成手术且无严重并发症发生。UBE组切口总长度、下地行走时间、住院时间均显著优于开放组(P<0.05),但术中透视次数显著多于开放组(P<0.05)。两组手术时间、切口愈合等级的差异均无统计学意义(P>0.05)。随访时间平均(14.0±1.3)个月,UBE组恢复完全负重活动时间显著早于开放组(P<0.05)。术后随时间推移,两组的ODI评分、JOA评分、锥体束征情况均显著改善(P<0.05),相应时间点,两组上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,两组术后胸椎后凸角、椎管面积、椎管矢状径均显著增大(P<0.05)。术前两组间上述影像指标的差异均无统计学意义(P>0.05),术后1个月及末次随访时,UBE组的胸椎后凸角和术后后侧骨丢失均显著小于开放组(P<0.05)。[结论] UBE及传统全椎板切除术均可有效治疗TOLF,相比之下,UBE创伤更小、对骨结构及稳定性破坏更少,术后恢复更快,并可减少术后胸椎后凸。