儿童胸椎管内神经鞘瘤误诊强直性脊柱炎1例

儿童椎管内肿瘤发病率低,起病隐匿,早期症状不典型,压迫神经会出现骶髂关节疼痛及腰背部疼痛等临床表现,与强直性脊柱炎有相似之处,容易导致误诊,严重影响预后。现报告中山大学孙逸仙纪念医院1例儿童胸椎管内神经鞘瘤误诊为强直性脊柱炎的诊疗经过,并进行相应的临床分析,总结误诊的原因和诊断方法,提高临床医师对该疾病的诊治能力。

颈椎巨大哑铃型富于细胞神经鞘瘤手术切除并发颅内感染:1例报道及文献回顾

颈椎巨大哑铃型富于细胞神经鞘瘤是一种少见的神经鞘瘤分支,属于良性肿瘤的一种,临床较为少见,多与恶性肿瘤混淆。对于此类疾病的手术方式,一直存在争议,临床相关报道较少。脊柱术后发生颅内感染极为罕见,且这类患者得到有效治疗、无后遗症痊愈出院的少之又少,遂将我院收治并成功治愈的1例颈椎巨大哑铃型富于细胞神经鞘瘤手术切除并发颅内感染病例报道如下。

胸腔镜联合后入路治疗累及后纵隔哑铃型神经鞘瘤1例

该文报道了1例侵犯后纵隔哑铃型神经鞘瘤无症状患者的手术治疗,患者术前胸椎增强CT提示胸3椎体水平左侧后纵隔占位,无明显神经压迫及胸膜受损症状,但患者产生严重焦虑情绪,且考虑占位组织会继续长大进而可能会造成更严重的危害,排除手术禁忌后行“后路胸3椎体左侧横突切除、神经根松解及肿瘤部分切除+单孔胸腔镜左后上纵隔受侵肿瘤切除+胸膜粘连烙断术”,手术顺利,术后患者情绪焦虑明显改善,四肢活动正常,伤口恢复可。

手术治疗胸椎椎管哑铃形神经鞘瘤13例诊疗体会

通过椎间孔骑跨于椎管内外的肿瘤,称为哑铃形椎管内肿瘤,临床并不少见,文献报道占椎管内肿瘤的5.1%～14.2%,良性居多,以神经源性肿瘤较常见,包括神经鞘瘤、神经节细胞瘤等.胸椎哑铃形椎管内肿瘤不仅生长于椎管及椎间孔,压迫脊髓和神经根,产生胸髓压迫症,并长入胸腔,压迫椎旁组织,如主动脉、腔静脉、奇静脉等,与上述结构紧密相连,导致手术困难.回顾笔者所在科自2003年以来采用手术方法治疗胸椎椎管哑铃形肿瘤13例,疗效满意,报道如下.

胸椎管哑铃形神经鞘瘤复发的再手术治疗(1例报告)

脊柱哑铃形肿瘤是指椎管肿瘤经椎间孔向椎管外体腔长入,文献报道其占椎管内肿瘤的5.1%~14.2%[1],以神经鞘瘤最为多见。胸椎管哑铃形肿瘤因其椎管外肿瘤可能突入胸腔并波及肺脏、纵隔、主动脉等结构,手术治疗较为困难,易造成神经或邻近脏器的损伤。若术中肿瘤分离不彻底,存在一定的复发率,一般为17%~37%[2]。对于肿瘤复发者,应再次行手术治疗,但由于手术部位粘连及瘢痕、结构不清等因素加大了再次手术难度[3]。笔者于2018年7月收治了1例胸椎管哑铃形神经鞘瘤术后复发的患者,再次行手术治疗,术后随访1年临床疗效可,现报道如下。

应用CT三维重建模拟手术摘除胸椎哑铃形神经鞘瘤1例

1病例资料 患者，女，64岁。2012年5月12日因常规体检胸片发现后纵隔占位性病变2周人院。无畏寒发热、胸闷胸痛、腹痛腹胀，肢体无明显神经系统损害表现。术前CT和MRI见图1、2，考虑为T4-5右侧神经鞘瘤。

前后联合切除30年胸椎巨大哑铃形神经鞘瘤1例分析

1临床资料患者女性,54岁,因＂双下肢麻木无力30年余＂入院。患者于30多年前无明显诱因出现双下肢无力、麻木,就诊于当地医院行颈胸后路手术治疗,未见明显好转,27年前出现双下肢瘫痪伴二便失禁,现胸闷不适。查体：躯干部双侧乳头水平以下皮肤感觉减退,剑突水平以下皮肤感觉消失,双下肢各肌群肌力0级,双侧膝腱反射及跟腱反射未引出,双侧踝阵挛（＋），双侧Babinski征（-），神经功能评分（ASIA评分）86分。

颈椎椎管内外哑铃状神经鞘瘤1例报道及文献复习

脊柱肿瘤的发生概率为0.011‰[1],来源包括了神经根、脊髓、被膜、周围组织以及转移瘤等。神经鞘瘤来源于脊神经根,研究显示神经鞘瘤起源于上颈椎神经根的概率高于来源其他脊神经根[2],且75%为硬膜内肿瘤,15%为硬膜外肿瘤,其余10%是既有硬膜内又有硬膜外的肿瘤[3]。神经鞘瘤常呈缓慢生长趋势,直到肿瘤生长到一定大小,患者才会出现颈部肿胀、疼痛等神经根性疼痛症状。广州医科大学附属第三医院2021年7月15日收治1例颈椎哑铃形硬膜外椎管内、外神经鞘瘤患者,现报告如下。

硬膜外哑铃形神经鞘瘤的手术治疗

目的探讨硬膜外哑铃形神经鞘瘤的显微外科手术治疗效果。方法回顾性分析2010年8月~2016年12月经显微手术切除的52例硬膜外哑铃形神经鞘瘤的临床资料。根据肿瘤向椎管内外生长的特点指导手术入路的选择,后方选择后正中或旁正中入路,前方在颈部选择侧前方入路,胸部选择胸腔镜辅助,腰部选择腹膜后腹腔镜辅助。于显微镜下用神经外科显微器械行硬膜外神经鞘瘤切除术。后正中全椎板入路且无小关节破坏时行椎板成形术,小关节被破坏时行一期内固定。均严密缝合肌肉及筋膜层。结果采取后正中入路42例(全椎板入路20例,半椎板入路22例),旁正中入路4例,前后路联合手术入路6例。全切除50例,2例因肿瘤包绕同侧椎动脉行次全切除。其中36例行一期脊柱内固定术或椎板成形术。手术时间60~120 min,平均81 min;术后引流1~2 d;术后住院时间7~12 d,平均9.5 d。术后病理均为神经鞘瘤。5例伤口深方积液,术后无感染、脑脊液漏、瘫痪及死亡。术后随访6~60个月,(26.8±6.2)月。33例疼痛患者疼痛均消失;42例肌力下降患者肌力较术前提高Ⅰ~Ⅱ级;44例感觉异常者中,感觉恢复正常33例,感觉减退区域缩小5例,无明显变化4例,新发或感觉障碍区域扩大2例。按Mc Cormick分级,均为Ⅰ级。结论硬膜外哑铃形神经鞘瘤向椎旁生长大多在4 cm以内,可通过单纯后方入路切除;当向椎旁生长>4 cm时需联合前方入路切除。通过适当的入路显微手术,可Ⅰ期全切肿瘤。

椎管内哑铃形神经鞘瘤的手术治疗

神经鞘瘤是椎管内肿瘤的最常见类型,其中很大部分自椎间孔向外生长形成哑铃形[1～3].自1998年至2004年,我院共收治椎管内哑铃形神经鞘瘤9例,经手术治疗取得了较好效果,报告如下.

高颈段哑铃形神经鞘瘤的显微手术治疗

目的探讨高颈段哑铃形神经鞘瘤显微手术治疗效果。方法对20例高颈段哑铃形神经鞘瘤的临床资料和手术效果进行分析总结。结果肿瘤全切者15例，次全切者3例，大部分切除者2例，无手术死亡。随访3—36个月，术前有神戏根痛症状的12例患者术后该症状均缓解，有肢体肌力障碍的8例患者中，6例已恢复正常，2例有明显改善，有麻木症状的7例患者该症状亦有所好转，肿瘤未全切的5例患者中有3例术后行放疗。结论高颈段哑铃形神经鞘瘤显微手术治疗效果良好。

经扩大椎间孔入路显微切除椎管内外哑铃形神经鞘瘤

目的探讨经病理性扩大的椎间孔入路切除椎管内外哑铃形神经鞘瘤的手术方法和效果.方法回顾分析南通大学附属医院神经外科自2012年3月至2015年12月收治16例椎管内外哑铃形神经鞘瘤患者临床资料.术前影像学检查显示肿瘤为椎管内外哑铃形生长,椎间孔呈病理性扩大.所有患者均采用经扩大椎间孔入路显微手术切除肿瘤.肿瘤位于颈段8例、胸段3例、腰段5例.结果 16例肿瘤均达全切除,本组无手术死亡病例.平均手术时间3.2 h;术中平均失血240 mL;术后平均在院时间7.8 d.术后随访3~36个月,平均10.7个月.患者症状和体征均有明显的改善或缓解,无明显手术并发症与脊柱畸形发生.结论对于以椎间孔外部分为主的哑铃形神经鞘瘤,采用经扩大椎间孔入路不破坏脊柱的骨性结构,避免了术中的过度显露,能最大限度地维持脊柱的稳定性.

胸椎管内哑铃形原始神经外胚瘤1例

患者男,25岁.因胸背部疼痛4个月,双下肢及胸腹部麻木,并双下肢无力加重6 d入院.患者4个月前出现左侧胸背部疼痛,阵发性,夜间明显,止痛效果差.1个月前扩展至双侧胸背部疼痛,6 d前出现双足麻木并逐渐向上进展至乳头水平,伴胸背部束带感,双下肢无力并逐渐加重,站立及行走不稳.发病以来无发热、盗汗,体重无明显减轻.

骑跨于椎间孔的哑铃形神经鞘瘤

目的报告１２例骑跨于椎间孔的神经鞘瘤的外科治疗。方法回顾性总结了１２例骑跨于椎间孔的神经鞘瘤的临床特征。根据肿瘤生长特点将其分为３种类型：椎旁型、脊髓型、骑跨型。结果除１例肿瘤恶变者外，其余病例肿瘤均全切除，无手术死亡。结论根据肿瘤的不同生长特点，选择不同的手术方法。

胸椎巨大哑铃形神经鞘瘤一例

病例患者男性,75岁。因反复胸腰部伴右下肢疼痛1年渐加重,伴进行性右下肢麻木、无力入院。查体：脊柱生理弯曲存在,T10-11椎脊突旁在左侧触压痛,有明显腹壁牵涉痛,触压时伴有腹肌紧张,无压痛及反跳痛。右下肢远端肌力3级,近端肌力4级,感觉正常,腱反射未引出。左下肢肌力及感觉正常,膝及踝反射减弱。

颈1～2哑铃形神经鞘瘤的手术治疗

目的探讨颈1～2哑铃形神经鞘瘤的手术治疗及其效果。方法 2005年至2011年共收治颈1～2哑铃形神经鞘瘤患者16例,均采用颈后中线或倒钩形切口手术治疗,先从囊内分块切除肿瘤,再分离肿瘤包膜和神经根,最后探查硬脊膜下肿瘤。结果 16例肿瘤均全切除,术后症状均有不同程度改善,无新发神经功能障碍。随访3个月至5年未见肿瘤复发。结论颈1～2哑铃形神经鞘瘤可采用颈后中线或倒钩形入路手术,该方法简单易行,效果良好。