单侧双通道脊柱内镜治疗胸椎黄韧带骨化症6例

目的探讨单侧双通道脊柱内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)治疗胸椎黄韧带骨化症(thoracic ossification of ligamentum flavum,TOLF)的可行性。方法回顾性分析2022年3月~2023年6月UBE技术治疗TOLF的6例病例资料,依据侵犯节段CT轴位上最严重程度分型,单边型1例,双边型2例,桥接型3例;侵犯节段为T10/112例,T11/121例,T9/10、T10/111例,T10/11、T11/121例,T10/11、T11/12、T12/L11例。结果6例均顺利完成手术,单节段行单侧减压2例、双侧减压1例,双节段行单侧减压1例、双侧减压1例,三节段行双侧减压1例,手术时间112~221 min,(158.2±43.0)min。1例术中硬脊膜撕裂。6例随访6~15个月,(10.2±2.4)月。术后1个月腰背部疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)从术前(6.20±0.35)分降至(1.55±0.27)分,术后3个月疼痛均消失,术后6个月下肢无力、麻木、二便功能障碍均消失。随访期无神经功能损害加重或再次手术。结论UBE黄韧带切除椎管减压术治疗TOLF,手术可行、安全,早期疗效满意。

黄韧带骨化所致胸椎管狭窄症的临床特征

目的：总结黄韧带骨化所致胸椎管狭窄症的诊断、治疗特点，探讨有关的发病因素。资料与方法：１９７８～１９９７年手术治疗黄韧带骨化所致胸椎管狭窄症３５例。男２１例，女１４例，年龄平均５１岁。发病部位Ｔ１０～Ｌ１的三个椎间盘水平９１．４％。重体力劳动者９４．２％。有明显诱因４５．７％。临床症状多样化，但定位体征明确；出现锥体束征４２．９％，未出现者３７．１％，单纯生理反射阳性５．７％，生理反射亢进、病理反射阳性２．９％。影像学检查病变部位及其非病变部位均为广泛退行性变。结果：随访１～１８年，平均５年７个月，按胥少汀标准评定。前期病例１６例采用传统椎板减压术，随访１２例中优５例，良２例，无改变３例，差２例；整块半关节突全椎板切除术１９例均得到随访，优１５例，良４例，无改变及差为零。结论：①整块半关节突全椎板切除术为治疗胸椎管狭窄症的有效术式。②胸椎黄韧带骨化与退变特别与创伤后的继发退变有密切关系。

黄韧带骨化症型胸椎管狭窄症的临床特点及手术治疗

[目的]探讨黄韧带骨化症型胸椎管狭窄症(OLF-TSS)的临床特点及手术治疗效果。[方法]1998年10月～2007年2月采用整块半关节突全椎板切除术治疗38例OLF-TSS患者。其中男25例,女13例;年龄29～71岁,平均48岁。病变位于T10～L13个椎间盘水平31例(占81.6%)。平均病程10个月。5.3%合并胸椎间盘突出。[结果]38例患者全部获得随访1～8年,平均3年6个月。4例术中发生硬脊膜损伤;3例术后发生脑脊液漏,均经以俯卧位为主的综合保守治疗后痊愈。按照王自立临床疗效评价标准,优25例,良11例,无改变2例,优良率94.7%。未出现定位错误和神经功能恶化者。[结论]OLF-TSS临床表现复杂,常见症状包括下肢麻木无力、腰背痛、间歇性跛行、束带感和括约肌功能障碍。症状和体征结合X线、MRI及CT检查是确诊的有效手段。采用整块半关节突全椎板切除术进行胸椎管后壁减压是安全、有效的方法。减少失误和并发症的对策是确定责任节段和规范手术操作。

局麻下后路漂浮法治疗胸椎黄韧带骨化型胸椎管狭窄症

目的探讨在严重黄韧带骨化型胸椎管狭窄症治疗中应用后路漂浮减压内固定术的疗效及安全性。方法选取2012-03-2014-03收治的黄韧带骨化型胸椎管狭窄症患者68例,随机分为观察组34例,局麻下行后路漂浮减压内固定术;对照组34例,行传统术式.观察两组患者手术情况,治疗效果,神经功能及并发症。结果观察组手术情况明显优于对照组(P<0.05);观察组治疗优良率为85.29%,同对照组的73.53%比较,明显较高(P<0.05);两组患者治疗后神经功能均有改善,观察组改善情况明显优于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为8.82%,同对照组的20.59%比较,明显较低(P<0.05)。结论对于黄韧带骨化型胸椎管狭窄症患者,局麻后行后路漂浮法减压内固定术,疗效确切,安全性高,值得推广。

胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄的治疗

目的探讨漂浮法经根黄通道后路椎板切除治疗胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄的远期效果。方法对22例胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄行漂浮法经根黄通道后路椎板切除减压术。结果22例随访6～75个月,平均36.2个月,参考Epstein等的评价标准,优良率81.8%。术中10例损伤硬膜者6例经缝合或修补愈合,4例术后脑脊液漏者经引流等保守治疗方法治愈。结论漂浮法经根黄通道后路椎板切除减压术治疗胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄,减压安全、彻底,可获得良好的治疗效果。

黄韧带骨化性胸椎管狭窄症30例诊治

目的:探讨黄韧带骨化性胸椎管狭窄症的治疗方法。方法:采用手术治疗,术式为后路全椎板减压术。结果:随访平均2年3个月,缓解优良率76.7%。结论:手术减压是一有效的治疗方法。

后路漂浮法减压内固定治疗严重黄韧带骨化型胸椎管狭窄症

目的探讨经后路漂浮法减压及内固定术治疗严重黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的疗效。方法 2007年1月至2010年10月,我科收治严重黄韧带骨化型胸椎管狭窄症15例,根据Miyakoshit分型均为融合型,其中男7例,女8例;年龄40～67岁,平均56岁。所有患者术前均行X线、CT、MRI检查,并采用后路漂浮法减压+椎弓根钉内固定术。通过JOA评分、并发症发生情况评估疗效。结果术后15例均获得随访,随访5个月～3年,平均10.3个月。根据JOA评分进行疗效评价,优10例,良3例,可2例,优良率86.7%。其中2例出现硬脊膜撕裂,经腰背筋膜修复后痊愈。结论后路漂浮法可以安全有效地对受压胸髓实现减压,椎弓根钉内固定可以提供脊柱稳定,是治疗黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的良好术式。

经关节突入路减压固定治疗多节段黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的效果

目的探讨经关节突入路治疗多节段黄韧带骨化型(MSOLF型)胸椎管狭窄症的效果。方法回顾性分析2008年1月~2014年12月西安交通大学第二附属医院经关节突入路治疗的MSOLF型胸椎管狭窄症患者26例。采用改良的JOA评分评估术后效果,记录术前、术后1周和末次随访时的Frankel分级,测量手术节段后凸Cobb角,观察术中术后并发症。结果手术均在诱发电位监护下完成,手术时间2.7~5.2 h,平均(4.1±1.2)h;出血量650~2900 mL,平均(1940±824)mL。2例患者术中诱发电位波形异常,4例发生脑脊液漏,1例发生气胸。随访24~96个月,平均(4.0±4.8)个月。末次随访Frankel分级C级6例,D级8例,E级12例。JOA评分末次随访较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),改善率为70.3%;植骨融合率100%,无内固定失败病例;Cobb角末次随访与术后1周比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经后路关节突减压椎弓根螺钉固定治疗MSOLF型胸椎管狭窄症减压充分,并发症少,临床效果良好。术中脊髓诱发电位监护灵敏度高,能够提高术中操作安全性。采用引流1周缝合管口的方法可有效控制脑脊液漏。

黄韧带骨化所致胸椎管狭窄症的诊断及手术治疗

目的 :总结黄韧带骨化所致胸椎管狭窄症的诊断和治疗特点。方法 :1995年 9月～ 2 0 0 0年 12月手术治疗黄韧带骨化所致胸椎管狭窄症患者 12例 ,男 8例 ,女 4例 ,平均年龄 5 5岁。该病常见于下胸椎 ,临床表现为多椎管狭窄引起的胸髓压迫症 ,其影像学检查具有特征性表现。所有病例均行整块半关节突全椎板切除术。结果 :11例随访 6～6 2个月 ,平均 2 3个月。根据评定标准 ,优 6例 ,良 2例 ,中 2例 ,差 1例 ,优良率 72 .7%。结论 :临床表现结合 MRI和CT检查 ,是诊断胸椎黄韧带骨化的重要手段 ,整块半关节突全椎板切除术为治疗的有效术式。

扩大全椎板切除减压术治疗黄韧带骨化型胸椎管狭窄症

目的探讨后路扩大全椎板切除减压并内固定术治疗黄韧带骨化型胸椎管狭窄症(ossification of ligamentum fLavum-thoracic spinal stenosis,OLF-TSS)的手术方法及治疗效果。方法2004年4月至2010年2月,采用后路扩大全椎板切除减压并内固定术治疗OLF-TSS患者12例,男7例,女5例;年龄40～69岁,平均53岁;病程为40天～3年,平均10.4个月;病变节段为1～3个,平均1.75个。其中1例合并胸椎间盘突出。根据JOA评分标准,术前评分为2～10分,平均(6.75±2.73)分。结果 7例患者获得随访,随访时间为2～8个月,平均4.7个月。术中1例发生硬膜破裂,经修补愈合良好。术后3例出现神经功能下降,术前与术后2周的JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术前与末次随访的JOA评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。无一例出现其他并发症。结论后路扩大全椎板切除减压并内固定术治疗OLF-TSS安全而有效。

黄韧带骨化型胸椎管狭窄症15例治疗分析

目的对经手术治疗的黄韧带骨化型胸椎管狭窄症病例进行分析，探讨其手术效果及并发症的预防。方法回顾性分析15例胸椎管狭窄症病例的临床资料，随访12～34个月，平均随访24个月。结果15例患者全部获得随访。术中4例发生硬脊膜破裂，经修复后愈合良好。疗效评价：优5例，良5例，改善2例，差3例，优良率66．67％，总有效率80％。结论手术减压仍是治疗该病的唯一有效的方法，但手术难度高、并发症发生率高，应重视并发症的预防。

CT引导下经皮后路脊柱内镜治疗胸椎黄韧带骨化症的疗效分析

胸椎黄韧带骨化症(thoracic ossification of the ligamentum flavum,TOLF)是造成胸椎管狭窄和脊髓压迫的主要疾病,高达51%因胸段脊髓压迫需要手术的病人与黄韧带骨化相关[1],其特征为胸椎黄韧带的异位骨化。TOLF以东亚地区多见[2],国内人群发病率为3.8%~63.9%[3~5]。主要症状为胸背部疼痛、胸部束带感、下肢麻木、乏力,严重时可出现步态异常、下肢痉挛性瘫痪等。若病人出现脊髓压迫症状,保守治疗往往效果不佳,建议早期行减压手术治疗[2,6]。开放性手术是目前治疗TOLF的主流,但是创伤大、费用高、恢复时间长。随着脊柱内镜技术的成熟,采用脊柱内镜手术是治疗TOLF的一个发展方向。本研究回顾性分析2021年11月至2022年2月我科在CT引导下经皮后路脊柱内镜治疗TOLF 6例,取得明显的疗效,总结了一定的经验。现报告如下。

黄韧带骨化胸椎管狭窄脊髓受压的手术治疗

目的 探讨黄韧带骨化胸椎管狭窄脊髓受压的手术治疗方法和疗效。方法 选择16例胸椎管黄韧带骨化致椎管狭窄症患者,均采用后路椎管分层薄化切除减压钉棒系统内固定并后外侧植骨融合的手术方法进行治疗。术后手术疗效采用日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association,JOA）评分进行评价。结果 术后患者均获得随访,末次随访时患者束带感均消失,11例下肢麻木、无力、疼痛完全消失,4例部分消失,1例无明显恢复。术前JOA评分平均（4.2±2.5）分,术后平均（7.8±1.9）分。术后恢复率为33.3%~100%,16例中优8例,良4例,可4例,优良率75%。所有病例内固定位置良好,植骨融合,无松动及假关节形成。结论 采用后路椎管分层薄化切除减压钉棒系统内固定并后外侧植骨融合治疗胸椎管黄韧带骨化胸椎管狭窄症,手术安全可靠,疗效确切。

黄韧带骨化所致胸椎管狭窄症18例诊治分析

目的：探讨黄韧带骨化性胸椎管狭窄症的诊断和有效治疗方法。方法：18例黄韧带骨化性胸椎管狭窄症患者，采用全椎板切除脊髓减压手术治疗。结果：15例随访6～34个月，治疗优良率79％。结论：影像学检查为诊断黄韧带骨化性胸椎管狭窄症的最重要依据，全椎板切除脊髓减压术是有效的治疗方法，术中彻底减压和避免损伤脊髓是关键。

节段性椎管后壁整块切除术治疗结节型黄韧带骨化症所致胸椎脊髓病效果

目的探讨节段性椎管后壁整块切除术治疗结节型黄韧带骨化症所致胸椎脊髓病的效果和安全性。方法收集2009年1月—2014年12月采用节段性椎管后壁整块切除术治疗结节性黄韧带骨化所致胸椎脊髓病病人28例。术中对每个病变节段行椎板、部分关节突关节、骨化黄韧带的整块切除,硬膜发生骨化时,则以尖刀片进行锐性分离。术后随访观察病人的手术效果和并发症发生情况。结果本组病人均顺利完成手术,手术时间(225.9±93.6)min,术中出血量(571.3±443.3)mL。28例病人共切除48个骨化节段,其中单节段11例,双节段14例,三节段3例。除2例病人于术后21d症状改善、1例病人术后出现短暂脊髓病症状加重外,余25例病人术后即刻症状得到改善。本组4例病人发生脑脊液漏,经对症治疗后痊愈。本组病人术后随访时间24~42个月,平均30.6个月,随访结束时病人的改良日本骨科学会(mJOA)评分为(7.9±1.2)分,与术前mJOA评分(3.8±1.2)分比较,差异有统计学意义(t=12.926,P<0.01)。随访结束时疗效为优2例,良20例,可6例,优良率为78.6%。结论节段性椎管后壁整块切除术治疗结节型黄韧带骨化症所致胸椎脊髓病安全有效。

超声骨刀在治疗黄韧带骨化型胸椎管狭窄症中的应用

目的探讨超声骨刀在胸椎黄韧带骨化型胸椎管狭窄症手术应用中的安全性和有效性。方法回顾性分析2012-01-2015-06收治的因胸椎黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)致胸椎管狭窄症接受手术患者52例,根据手术方法分为超声骨刀组(A组)和高速磨钻组(B组),每组26例。观察两组患者手术情况,治疗效果,术中实时记录胸椎管后壁切除时间、术中出血量、术中有无硬膜囊损伤和脑脊液漏、有无脊髓和神经根损伤。结果 A组出现脑脊液漏5例(19.2%),B组8例(30.8%),两组相比无统计学意义(x^2=0.923,P=0.337);A组神经根损伤1例(3.8%),B组3例(11.5%),两组相比无统计学意义(x^2=0.271,P=0.603)。术后6个月随访时植骨均获得骨性融合,无内固定松动、断裂、移位等并发症。所有患者术后2、6个月和末次随访JOA评分与术前相比,差异有统计学意义(F=169.126,P=0.000),末次随访时总优良率为78.8%。A、B两组术前、术后2个月、6个月和末次随访JOA评分同时间点相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组患者单个节段胸椎管后壁切除时间分别为3.7±1.0(2~6)min和6.2±2.0(3.5~12)min,差异有统计学意义(t=-5.542,P=0.000);单个节段胸椎管后壁切除的术中出血量分别为107.2±33.0(65~195)ml和163.9±45.5(65~250)ml,差异有统计学意义(t=-4.787,P=0.000)。结论胸椎管后壁切除术治疗胸椎管狭窄症疗效确切,应用超声骨刀可安全、有效地完成胸椎管狭窄症的减压手术操作。与高速磨钻相比,超声骨刀的应用缩短了手术时间,减少了出血量,降低了并发症的发生。

黄韧带骨化所致胸椎管狭窄症脊髓MRI信号改变与手术效果关系

目的探讨胸椎黄韧带骨化(TOLF)所致的胸椎管狭窄症(TSS)脊髓MRI T_2加权像上信号改变与手术预后的相关性。方法选取手术治疗的TOLF病人69例,所有病人术前均行胸椎CT检查证实为TOLF所致的TSS,术前均行胸椎MRI检查明确脊髓信号情况。根据MRI所示髓内信号情况进行分组,脊髓内信号正常者44例(A组),脊髓内信号出现改变者25例(B组)。所有病人均行后入路胸椎椎管减压内固定术,分别于术前、术后3个月及末次随访行日本骨科学会(JOA)评分及下肢肌力评定,计算JOA评分改善率及肌力改善情况并进行比较。结果 B组术前、术后3个月及末次随访JOA评分均低于同时期A组,各随访时间JOA评分改善率低于A组,差异有统计学意义(t=3.459～4.357,P<0.01)。两组组内比较,JOA评分术后3个月较术前、末次随访较术后3个月均有改善,差异有统计学意义(F=114.473、34.983,P<0.01)。两组术后3个月、末次随访肌力分级与术前比较,差异均有显著性(χ~2=55.280、15.055,P<0.05)。结论术前存在脊髓MRI T_2加权信号改变的TOLF病人,手术治疗后效果明显,但是手术效果劣于术前脊髓信号正常TOLF病人。

应用超声骨刀与高速磨钻治疗黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的疗效比较

目的比较应用超声骨刀与高速磨钻治疗黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的临床疗效。方法将59例黄韧带骨化型胸椎管狭窄症患者随机分为超声骨刀组29例和高速磨钻组30例。超声骨刀组采用超声骨刀进行截骨减压,高速磨钻组采用常规高速磨钻进行截骨减压。比较两组患者椎管后壁切除时间、术中出血量、围术期并发症发生率,术后随访6个月,比较两组患者术前及术后1个月、3个月、6个月的日本骨科学会(JOA)评分。结果两组患者均顺利完成手术治疗,术中均无脊髓、神经根及硬膜囊损伤,术后随访期间均获得骨性融合,均无脑脊液漏及内固定松动、断裂、移位等并发症发生。超声骨刀组椎管后壁切除时间及术中出血量短于或低于高速磨钻组(均P<0.05)。两组的JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组的JOA评分均有随时间变化的趋势(P<0.05),分组与时间无交互效应(P>0.05)。结论超声骨刀与高速磨钻应用于胸椎管背侧减压术均可以安全、有效地治疗黄韧带骨化型胸椎管狭窄症;与应用高速磨钻相比,应用超声骨刀能可以显著地缩短手术时间,并减少术中出血量。