高胸段硬膜外交感神经阻滞对慢性心力衰竭大鼠冠状动脉微循环的影响

目的评估高胸段硬膜外交感神经阻滞(HTSB)治疗对慢性心力衰竭(CHF)大鼠冠状动脉微循环的影响。方法2023年6~9月在宁德师范学院将30只雄性Wistar大鼠根据随机数字表法随机分为对照组、CHF组和HTSB组每组10只。通过皮下注射异丙肾上腺素(ISO)来建立CHF大鼠模型。通过硬膜外导管注射0.2%罗哌卡因进行HTSB治疗。测定冠状动脉血流速度储备(CFVR)、射血分数(EF)、缩短分数(FS)、舒张末期左心室内径(LVDd)和收缩末左心室内径(LVDs)。采用相应试剂盒检测血清一氧化氮(NO)、肌酸激酶(CK)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、肿瘤坏死因子-α(TNF‐α)、白介素-6(IL-6)水平。蛋白免疫印迹分析相关蛋白表达。结果与对照组相比,CHF组大鼠CFVR、EF和FS显著降低[(3.27±0.61)比(2.51±0.65),(78.35±0.25)%比(53.58±6.75)%,(38.22±4.69)%比(24.37±3.18)%,P<0.05];与CHF组相比,HTSB组大鼠CFVR、LVDd和显著升高(P<0.05)。与对照组相比,CHF组大鼠血清CK、cTnI、NT-proBNP、TNF-α、IL-6和MDA水平均显著升高,而NO、SOD水平显著降低(P<0.05);与CHF组相比,HTSB组大鼠血清CK、cTnI、NT-proBNP、TNF-α、IL-6和MDA水平均显著降低,而NO、SOD水平显著升高(P<0.05)。与对照组相比,HTSB组大鼠心肌组织诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和P-选择素(P-Selectin)表达均显著升高,而内皮型一氧化氮合酶(eNOS)表达显著降低(P<0.05);与CHF组相比,HTSB组大鼠iNOS、ICAM-1和P-Selectin表达均显著降低,而eNOS表达显著升高(P<0.05)。结论HSTB治疗能够改善CHF大鼠冠状动脉微循环功能障碍,这可能是通过抑制炎症反应和氧化应激进而减轻内皮功能障碍来实现。

全身麻醉下胸横肌平面-胸神经阻滞在乳腺癌手术患者中的价值

目的:评价胸横肌平面-胸神经(transversus thoracic muscle plane-pectoral nerves,TTP-PECS)阻滞用于减阿片类药物全麻下乳腺癌改良根治术中的安全性与可行性。方法:选择择期行乳腺癌改良根治术的患者60例,随机分为TTP-PECS阻滞联合减阿片药物全麻组(TO组)和常规全身麻醉组(GA组),每组30例。观察并记录两组患者各时点收缩压、舒张压、心率;麻醉诱导前(T0)、插管前即刻(T1)、切皮时(T2)、切除乳腺标本时(T3)、手术结束时(T4)各时点安静及运动状态下的疼痛视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS);术后24 h 40项恢复质量评分量表(quality of recovery-40,QoR-40)评分;围术期不良反应的发生率。结果:与T0比较,两组患者T1~T4时点收缩压、舒张压、心率均显著降低(P <0.05),但两组之间各时点收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义(P> 0.05);TO组术后2 h、6 h、12 h安静及运动状态下VAS评分均显著低于GA组(P <0.05);TO组术后24 h QoR-40量表总评分及情绪状态、身体舒适度、心理支持、疼痛各项评分均显著高于GA组(P <0.05);TO组患者诱导期咳嗽反射及术后恶心呕吐的发生率显著低于GA组(P <0.05)。结论:TTP-PECS阻滞联合羟考酮-丙泊酚减阿片药物全身麻醉可安全用于乳腺癌改良根治术中,术后镇痛效果确切,降低术后恶心呕吐发生率,并能提高患者早期恢复质量。

胸段硬膜外腔神经阻滞麻醉与冠心病

随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，冠心病（ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＡＤ）已成为国人因心脏疾病死亡的主要原因。ＣＡＤ的防治已引起各级医疗机构以及科研人员的重视，目前，ＣＡＤ的治疗主要包括药物治疗、介入治疗及手术治疗三方面。通...

超声引导胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在开胸手术中的应用

目的探讨超声引导胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在开胸手术中的应用效果。方法选取2018年5月至2020年5月本院收治的择期行开胸手术患者60例,随机将其分为观察组30例(给予超声引导胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉)和对照组30例(给予单纯全身麻醉)。记录并比较2组患者不同时间点心率、平均动脉压(MAP)、VAS评分及氧化应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)],比较2组术后不良反应发生情况。结果观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h心率及MAP均显著低于对照组(P<0.05)。2组术后2 h、6 h、12 h、24 h的VAS评分逐渐降低(P<0.05),而观察组术后VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。2组术后24 h血清NE、ACTH、Cor及MDA水平均显著升高(P<0.05),而SOD水平显著降低(P<0.05);观察组患者术后24 h血清NE、ACTH、Cor、SOD及MDA水平均显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论超声引导胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对行开胸手术患者的心率、MAP影响较小,能明显减轻患者术后疼痛及氧化应激反应,安全性较高。

星状神经节阻滞联合全身麻醉复合硬膜外麻醉在胃癌根治术中的应用效果

目的探讨星状神经节阻滞联合全身麻醉复合硬膜外麻醉在胃癌根治术中的应用效果。方法根据麻醉方式的不同将100例胃癌根治术患者分为对照组和观察组,每组50例,对照组患者给予全身麻醉复合硬膜外麻醉,观察组患者给予星状神经节阻滞联合全身麻醉复合硬膜外麻醉。比较两组患者胃肠功能恢复指标、疼痛程度、血流动力学指标及并发症发生情况。结果观察组患者首次排气时间、首次进食时间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后2、24、48 h,两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。插管即刻(T1)、切皮即刻(T2)、手术1 h(T3)时,观察组患者收缩压、舒张压、心率均低于本组入室时(T0)时和对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者的并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论星状神经节阻滞联合全身麻醉复合硬膜外麻醉能够抑制胃癌根治术患者的应激反应,维持血流动力学稳定,促进患者胃肠功能恢复,缩短住院时间。

局麻药联合前锯肌阻滞与胸神经阻滞在老年乳腺癌根治术围手术期的应用效果分析

目的:探究两种局麻药利多卡因、罗哌卡因分别联合前锯肌阻滞(SPB)与胸神经阻滞(PECS)在老年乳腺癌根治术围手术期的应用效果。方法:前瞻性选取2020年01月至2022年01月期间于本院行乳腺癌根治术的92例老年患者,用随机数字表法将患者分为:普通全麻组(n=30),罗哌卡因SPB+PECS+全麻(n=31),复方利多卡因SPB+PECS+全麻(n=31)。观察并记录患者术前30 min(T0)、神经阻滞后(T1)、麻醉诱导后(T2)、手术开始15 min后(T3)、手术结束前10 min(T4)、苏醒15 min后(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录患者进入麻醉复苏室(PACU)、术后4 h、12 h、24 h、48 h的视觉模拟评分(VAS);检测患者术前、术后4 h、术后1 d、3 d、7 d的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和超敏C反应蛋白(hs-CRP);记录患者拔除气管导管时间、苏醒时间、术中舒芬太尼和丙泊酚用量;记录患者术后48 h内补救镇痛情况、镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量;并记录患者术后48 h内呼吸抑制、心动过缓、皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反应及术后7 d谵妄发生情况。结果:三组患者在各个时间点的MAP、HR、VAS、TNF-α、IL-6、hs-CRP指标水平均存在显著差异(P<0.05);与全麻组相比,罗哌卡因组和利多卡因组患者麻醉后T3时刻的MAP指标明显较低(P<0.05),麻醉后T1、T3时刻HR指标明显较低(P<0.05),术后12 h、24 h、48 h时刻的VAS指标有明显下降(P<0.05),术后4 h、1 d、3 d时刻的TNF-α、IL-6、hs-CRP指标水平亦有明显下降(P<0.05);同时术后12 h、24 h、48 h时刻利多卡因组患者的VAS疼痛评分显著低于罗哌卡因组(P<0.05),利多卡因组患者术后4 h、1 d、3 d时刻hs-CRP指标较罗哌卡因组有显著下降(P<0.05)。与全麻组相比较,罗哌卡因组与利多卡因组患者的拔除气管导管时间、苏醒时间、术中舒芬太尼和丙泊酚用量更低(P<0.05);罗哌卡因组与利多卡因组术后舒芬太尼用量明显较全麻组低(P<0.05),镇痛持续时间明显较全麻组长(P<0.05),且利多卡因组患者术后舒芬太尼用量较罗哌卡因组更低(P<0.05),镇痛持续时间更长(P<0.05);三组患者术后的呼吸抑制、心动过缓、皮肤瘙痒、恶心呕吐、术后谵妄发生率之间存在明显差异(P<0.05)。结论:老年乳腺癌根治术中,相比于普通全身麻醉,以局部麻醉SPB+PECS+全麻效果更佳,有助于减少阿片类药物使用,降低术后疼痛与术后炎症应激,延长镇痛时间,促进患者术后早期恢复,同时复方利多卡因较罗哌卡因效果更佳,其术后镇痛效果更优。

胸段硬膜外阻滞复合胸内迷走神经阻滞麻醉用于胸腔镜单侧肺大疱切除术中的效果

目的探讨胸段硬膜外阻滞复合胸内迷走神经阻滞麻醉用于胸腔镜单侧肺大疱切除术的效果。方法选取58例接受胸腔镜下单侧肺大疱切除术患者,随机分为2组,各29例。对照组给予全身麻醉,观察组给予胸段硬膜外阻滞复合胸内迷走神经阻滞麻醉。比较2组患者的住院时间、术后疼痛程度(VAS)、并发症及麻醉前、肺复张前、手术结束时Pa CO2、Pa O2等变化情况。结果观察组术后VAS评分、住院时间、肺复张前Pa CO2及Pa O2和并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论胸段硬膜外阻滞复合胸内迷走神经阻滞麻醉用于胸腔镜单侧肺大疱切除术,具有疼痛轻、术后恢复快、并发症少、血流动力学稳定等优势。

超声引导胸椎旁神经阻滞联合右美托咪定用于开胸手术的麻醉及镇痛效果

目的探讨超声引导胸椎旁神经阻滞(TPVB)联合右美托咪定用于开胸手术的麻醉及镇痛效果。方法选取2019年1月1日—2022年10月31日120例行开胸手术的肺癌患者为研究对象,根据麻醉方案不同分为对照组和观察组,每组60例。对照组采取硬膜外阻滞复合全麻,观察组采取TPVB联合右美托咪定复合全麻。观察2组手术相关指标、炎症指标、应激指标、术后镇痛和镇静情况、术后恢复质量及不良反应发生情况。结果观察组术后24 h地佐辛用量少于对照组,补救镇痛比例低于对照组,住院时间短于对照组(P<0.01)。手术开始2 h、术毕、术后24 h,观察组血清白细胞介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、超氧化物歧化酶、皮质醇、促肾上腺皮质激素水平均低于对照组(P<0.05)。术后6、12、24 h,观察组疼痛视觉模拟量表评分(静息和咳嗽时)、Ramsay镇静量表评分均低于对照组(P<0.01)。观察组术后6 h的40项恢复质量评分量表各维度评分均高于对照组,术后72 h除疼痛外其他各维度评分均高于对照组(P<0.01)。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导TPVB联合右美托咪定用于开胸手术时,能降低炎性因子水平,减轻机体应激反应,提高术后镇痛、镇静效果,且不增加不良反应。

家兔胸段硬膜外阻滞麻醉的改良方法

家兔胸段硬膜外阻滞麻醉方法报道甚少，且文献报告多采用切开置管法［1,2］。我们采用自制穿刺针，不切开黄韧带和椎板间孔，直入行硬膜外阻滞麻醉，效果满意，兹介绍如下。

胸段硬膜外阻滞对家兔颈迷走神经传出放电的影响

目的通过胸段硬膜外阻滞(TEA)交感神经,探讨TEA对迷走神经传出放电频率的影响。方法健康日本大耳白兔28只,随机均分为假手术(Sham)组、TEA组、硝普钠(SNP)组、胸段硬膜外麻醉+麻黄碱(TEA+EPH)组。在记录MAP、迷走传出端基础电位后,TEA组硬膜外腔给予0.5%布比卡因0.4ml/kg;Sham组在同样时点硬膜外腔注射等容量生理盐水;SNP组记录基础电位后静脉注射硝普钠盐溶液控制性降压,模拟TEA的降压过程,硬膜外腔隙注射等量生理盐水;TEA+EPH组通过硬膜外导管给予0.5%布比卡因0.4ml/kg后肌注麻黄碱维持血压在正常范围。应用BL-420S电生理系统记录并分析硬膜外腔注射前、注射后1、2、3h迷走神经传出放电变化。结果四组家兔注射前基础放电频率差异无统计学意义。TEA组、TEA+EPH组在注射后1、2、3h放电频率明显高于SNP组和Sham组(P<0.05)。TEA组、SNP组的MAP在注射后1、2、3h明显低于TEA+EPH组和Sham组(P<0.05)。TEA组和TEA和EPH组HR在注射后1、2、3h时明显慢于Sham组(P<0.05);SNP和TEA+EPH组在注射后1、2、3h时HR均明显快于TEA组(P<0.05)。结论 TEA可能通过阻滞交感神经,使迷走神经传出产生绝对兴奋,这种兴奋并不是因为TEA所致的血管扩张而引起的血压降低所致。

胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉中鼓膜温和直肠温的变化

目的 研究胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉中鼓膜温和直肠温的变化规律 ,并以鼓膜温为标准中心体温 ,比较直肠温用于临床监测中心体温的有效性。方法 选择食管癌根治术患者 10例 ,均采用胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉。诱导前 2 0min开始每间隔 10min记录鼓膜温 ,诱导后开始每间隔 10min记录直肠温。结果 麻醉诱导后鼓膜温呈进行性降低趋势 ,鼓膜温的降温速度和降低值在各时间点之间的差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ;直肠温与鼓膜温之间有良好的相关性。结论 胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉下中心体温会进行性降低 ,麻醉后第 1小时降温较快 ,此后相对缓慢但仍持续下降 ;直肠温可反映鼓膜温的变化趋势 ,但它比鼓膜温要偏高。

左旋布比卡因与布比卡因对高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术麻醉效果以及对肺通气功能的影响

目的 比较左旋布比卡因和布比卡因高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术的麻醉效果和对肺通气功能的影响.方法 32例有合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘、女性、美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级择期乳腺手术患者,完全随机分为左旋布比卡因组和布比卡因组,每组16例.取T2～4硬膜外注入左旋布比卡因组或布比卡因组局麻药初量,术中酌情追加用药.对局部麻醉药用量,感觉阻滞、镇痛效果、血流动力学、肺通气功能和不良反应进行比较.结果 左旋布比卡因组感觉阻滞起效时间（12±5）min,达最高平面平均时间（26 ±8）min,感觉阻滞最高平面为C4,布比卡因组：感觉阻滞起效时间（12±6）min,达最高平面平均时间（24±8）min,感觉阻滞最高平面为C5.左旋布比卡因组术中视觉模拟评分＞2分者3例,布比卡因组7例,左旋布比卡因组术中静脉注射芬太尼者2例,布比卡因组7例,左旋布比卡因组硬膜外追加局部麻醉药者2例,布比卡因组6例.布比卡因组麻醉后20 min,左旋布比卡因组麻醉后30 min血压、心率低于麻醉0 min（麻醉前）时.左旋布比卡因组2例静脉注射麻黄碱,布比卡因组7例静脉注射麻黄碱;术中硬膜外静脉注射阿托品,左旋布比卡因组7例,平均（0.52 ±0.15）mg,布比卡因组12例,平均（0.66±0.24）mg,2组患者注射麻黄碱、注射阿托品,使用阿托品的平均剂量差异亦无统计学意义（P＞0.05）.术前2d平卧位和硬膜外麻醉后30min用力肺活量（FVC）、第1秒钟用力呼气容积（FEV1）均明显低于术前2d坐位,左旋布比卡因组（2.01 ±0.41）、（1.69 ±0.43）L比（2.38 ±0.48）L,（62±6）％、（57±5）％比（66±6）％;布比卡因组（2.02±0.43）、（1.71 ±0.42）L比（2.37 ±0.46）L,（62±6）％、（58±6）％比（67±6）％;差异均有统计学意义（P＜0.05）.术后2h FVC、FEV1与术前2d平卧位比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.硬膜外麻醉30 min与术后2 h FEV1/FVC均明显高于术前2d平卧位[左旋布比卡因组为（72 ±7）、（72 ±6）比（67 ±7）,布比卡因组为（71 ±6）、（71 ±5）比（67±5）].结论 左旋布比卡因和布比卡因在高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术有相似的麻醉效果和对肺通气功能影响,左旋布比卡因感觉阻滞优于布比卡因并显示有较低的心血管抑制作用,其麻醉使呼吸道阻力降低并对FEV1/FVC有明显改善作用,因此左旋布比卡因与布比卡因高位胸段硬膜外阻滞可用于有合并COPD和哮喘患者.

硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下胸腔镜肺大疱切除12例报告

目的探讨硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下胸腔镜肺大疱切除的可行性和安全性。方法 12例肺大疱患者,在硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下行胸腔镜肺大疱切除术。结果 12例全部治愈。3例未留置止痛泵的患者术后第1 d均感术侧胸部憋胀不适,对症处理后可明显缓解。术后均获随访,中位时间7(2～12)个月,未见一例复发,复查胸部CT显示肺膨胀良好,无肺大小疱残留。结论在严格手术适应证的前提下,硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下行胸腔镜肺大疱切除术是安全可行的,而且具有麻醉并发症少、应激反应小、便于呼吸道管理、血流动力学稳定的优点。

胸段硬膜外阻滞对心力衰竭兔血液动力学、神经内分泌和肺水通道蛋白AQP_4影响

目的:探讨胸段硬膜外阻滞(TEB)对心力衰竭兔血液动力学、神经内分泌及肺组织水通道蛋白-4(AQP4)基因表达的影响。方法:将60只胸段硬膜外穿刺置管成功的兔随机分为3组(n=20);假手术组(S组),左冠状动脉前降支(LAD)仅置缝线,但不结扎,从硬膜外腔注入生理盐水0.5ml/kg,每天2次,连续4周;心力衰竭组(HF组),结扎LAD后第2天开始,从硬膜外腔注入生理盐水0.5ml/kg,每天2次,连续4周;TEB治疗组(TEB组),结扎LAD后第2天开始,从硬膜外腔注入0.1%罗哌卡因0.5ml/kg,每天2次,连续4周。术后4周经股动脉和颈总动脉直接插管测定血液动力学参数;用放免法测定血浆心钠素及内皮素浓度;逆转录一聚合酶链反应(RT-PCR)法半定量检测肺组织AQP4mRNA的表达。结果:心力衰竭组MAP、LVSP、±dp/dtmax明显下降,LVEDP、HR明显升高;血中内皮素和心钠素的浓度升高,肺AQP4mRNA的表达下降。经TEB治疗MAP、LVSP、±dp/dtmax有升高,LVEDP、HR显著降低;血中内皮素和心钠素的浓度降低,肺AQP4mRNA的表达增加。结论:胸段硬膜外阻滞可以改善心力衰竭兔血液动力学参数,降低血中ANP、ET-1的水平,并能部分纠正肺组织AQP4mRNA的异常表达。

硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩对宫缩疼痛、产程及母婴结局的影响

目的:分析硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩对宫缩疼痛、产程及母婴结局的影响。方法:选取2021年7月—2022年7月红安县人民医院收治的200例自然分娩产妇作为研究对象,根据入院先后顺序分为对照组与研究组,各100例。对照组进行常规产程处理,研究组进行硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩。对比两组疼痛情况、产程时间及不良母婴结局发生情况。结果:两组第一产程疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组第二产程、第三产程、宫口全开时疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组第一产程、第二产程时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组第三产程时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组不良母婴结局总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.019)。结论:硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩能够减轻产妇疼痛,缩短产程时间,降低不良母婴结局发生风险,值得推广。

超声引导下竖脊肌平面阻滞与椎旁神经阻滞治疗老年胸段带状疱疹性神经痛的效果比较

目的对比超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)与椎旁神经阻滞(PVB)治疗老年胸段带状疱疹性神经痛(PHN)的效果。方法选取80例老年胸段PHN患者,根据治疗方案的不同将其分为对照组(n=20,常规药物治疗)、PVB组(n=30,超声引导下PVB联合常规药物治疗)、ESPB组(n=30,超声引导下ESPB联合常规药物治疗)。比较三组的治疗效果。结果治疗1、2、4、8周后,PVB组和ESPB组的视觉疼痛模拟评分(VAS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均低于对照组(P<0.05)。PVB组和ESPB组的愈显率高于对照组(P<0.05);ESPB组的操作时长短于PVB组(P<0.05)。治疗8周后,PVB组和ESPB组的36项健康调查简表(SF-36)评分高于对照组,白细胞介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下ESPB与PVB治疗老年胸段PHN的临床效果相当,且均优于常规药物治疗,但ESPB操作更简便。