右美托咪定对胸段硬膜外麻醉下冠脉旁路移植术患者血流动力学的影响分析

目的对右美托咪定对胸段硬膜外麻醉下冠脉旁路移植术患者血流动力学的影响予以分析和探讨。方法将2014年1月至2015年12月期间于我院进行胸段硬膜外麻醉下冠脉旁路移植术的患者84例随机均分两组,分别为观察组和对照组。对照组采用咪唑安定进行胸段硬膜外麻醉,观察组采用右美托咪定进行胸段硬膜外麻醉。对两组患者的收缩压、舒张压以及心率进行观察和记录。结果两组患者在T0、T4、T5阶段收缩压、舒张压差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。在T1、T3阶段收缩压、舒张压都低于对照组,在T2阶段收缩压、舒张压都高于对照组,T4/T5阶段的心率低于对照组,且P<0.05,差异具有统计学意义。结论对胸段硬膜外麻醉下冠脉旁路移植术患者使用右美托咪定可以有效改善患者在麻醉期间的血流动力学,可以很好地降低患者的应激反应,控制血压,维持心率,减少不良反应以及并发症的发生,值得我们在临床上进一步的推广和使用。

胸段硬膜外麻醉对非体外循环冠脉旁路移植围术期心功能影响

目的 超声评价胸段硬膜外麻醉 (TEA)对非体外循环冠脉旁路移植 (OPCAB)围术期心功能影响。方法 4 0例拟行非体外冠脉搭桥术病人按随机原则分为 2组 ,(TEA +GA)组术前 1d行胸段硬膜外穿刺 ,0 5 %利多卡因 4 0mL于微量泵中以 2mL/h的速度泵入 ,术后以吗啡 5mg +罗哌卡因 10 0mg+氟哌啶 5mg以生理盐水稀释至 10 0mL加入微量泵用以术后镇痛 ,其余同GA组。GA组单纯全麻。分别于术前、术后拔管前、术后 3d停用TEA后超声评价心功能指标。结果 2组病人术前及停用TEA后短轴缩短率 (△D % )、射血分数 (EF)、A/E值无明显差异 (P >0 0 5 )。ICU拔管前TEA +GA组相对于GA组△D %明显增高 (P <0 0 5 ) ,EF明显增高 (P <0 0 5 ) ,A/E值明显降低 (P <0 0 5 )。结论 TEA可以有效改善心肌的收缩和舒张功能 ,提高心肌整体EF ,改善室壁顺应性 ,为OPCAB围术期心肌提供良好保护作用。

胸段硬膜外麻醉用于脱泵冠脉搭桥术的临床观察

目的研究胸段硬膜外麻醉(thoracic epidural analgesia,TEA)用于脱泵冠脉搭桥术(off-pump coro-nary artery bypass grafting,OPCAB)快通道麻醉的临床可行性。方法40例择期行OPCAB术的病人随机等分为A、B两组,以芬太尼3～5μg/kg、咪达唑仑、维库溴胺和依托咪酯麻醉诱导行气管插管,以泵注异丙酚、维库溴胺维持麻醉。A组应用芬太尼(总量不超过15μg/kg)镇痛,辅助应用瑞芬太尼。B组不再追加芬太尼,术前经T3～4或T4～5间隙硬膜外给予0.25%的罗哌卡因8～12mL首次量及间断追加半量维持镇痛。术后A组以芬太尼自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA),B组以0.125%的罗哌卡因硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)。结果两组病人麻醉平稳和手术顺利,所有病人术后入麻醉恢复室(the postanesthesia care unit,PACU)平均(3±0.5)h转送回胸外科ICU,共有37例病人在PACU成功拔管;A组的平均拔管时间(94±8)min明显长于B组(46±11)min,P<0.05;A组和B组拔管后5min血气分析的动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)以及术后2、4、6h的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)无差异(P>0.05);B组术后0、6、24、48h的VAS评分更低(P<0.05)。结论OPCAB术辅助应用TEA相比芬太尼为主的全身麻醉更能行术后快速拔管,并能在术后提供更好的镇痛,减少阿片类药物所致的副作用。

不停跳前降支冠脉旁路移植术同期行肺癌切除术1例

患者男,67岁,因＂活动后胸闷、胸痛2个月＂入院。2个月前患者出现活动后胸闷、胸痛,以胸骨中下段后面为主,为压榨样疼痛,无左肩背部及下颌放射痛,持续约1-2 min,休息后可自行缓解,发作时心悸、大汗淋漓。

高胸段硬膜外阻滞在手术中应用的研究进展

高胸段硬膜外阻滞(HTEA)通过在T3-4或T4-5棘突间隙内穿刺、置管,注入麻醉药物后选择性阻断起始于T1~T5的传入和传出神经。近年来研究显示:HTEA可有效缓解疼痛,解除冠脉痉挛和防止血栓形成,减少儿茶酚胺的释放,扩张冠脉血管,改善心室壁的运动能力,改善心肌血液供应和新陈代谢,减弱心肌自噬和细胞凋亡导致的缺血再灌注损伤,最终逆转心室重构,并且能减少炎症介质释放,保护易受损的心肌,并能减小患者术后应激的表现,更好地维持患者葡萄糖代谢,还可改善术后患者呼吸功能,减少患者阿片类药物使用量,缩短住院时间。目前HTEA已广泛用于心脏外科和胸外科等手术的围术期管理,并对加速康复外科有着积极作用。现综合分析最新相关文献,阐述HTEA在多种手术中的应用及可能存在的机制,分析现有技术存在的不足及争议,并展望HTEA的发展趋势。

全麻复合上胸段硬膜外阻滞对OPCAB患者循环及血浆NT-proBNP的影响

目的探讨上胸段硬膜外阻滞(TEB)对非心肺转流冠脉搭桥(OPCAB)患者血液动力学及血浆N末端原脑利钠肽(NT-proBNP)浓度的影响。方法 20例拟行OPCAB患者随机均分为两组:A组单用全麻,B组用全麻复合TEB。分别于麻醉诱导前(T0)、术后1h(T1)、24h(T2)和48h(T3)测定血清肌钙蛋白I(cTnI)、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)和血浆NT-proBNP浓度;并记录血液动力学参数。结果与T0比较,A组于T1-3时点HR和MAP升高(P<0.05);与A组比较,B组T1-3时点HR和MAP降低(P<0.05)。与B组比较,A组cTnI和NT-proBNP浓度明显升高(P<0.01)。结论上胸段TEB可减轻OPCAB患者心肌损害,有助于维持OPCAB患者围术期血液动力学的稳定。