无阿片药物全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉与常规全麻在胃癌根治术中的应用对比

目的对比分析无阿片药物全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉(TEA)与常规全麻在胃癌根治术中的应用效果。方法选取行胃癌根治术的92例患者作为研究对象,采用随机数表法分为研究组和对照组,各46例。2组均接受腹腔镜胃癌根治术,对照组采用常规全麻(舒芬太尼+丙泊酚+依托咪酯+罗库溴铵+咪达唑仑),研究组接受无阿片药物全身麻醉(丙泊酚+依托咪酯+罗库溴铵+咪达唑仑+罗哌卡因)联合TEA。比较2组围术期指标和插管1 min后(T_(0))、切皮后5 min(T_(1))、伤口缝合完毕(T_(2))、拔管时(T_(3))的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、Ramsay评分、Prince-Henry评分和麻醉苏醒指标、术后胃肠恢复及不良反应发生率。结果研究组麻醉时间短于对照组,术中丙泊酚用量少于对照组(P<0.05)。研究组T_(1)、T_(2)、T_(3)时的HR和MAP与T_(0)时无显著差异(P>0.05);对照组T_(1)、T_(2)、T_(3)时的HR和MAP与T 0时差异显著(P<0.05);研究组T_(1)、T_(2)、T_(3)时的HR和MAP均低于对照组(P<0.05);研究组T_(1)、T_(2)、T_(3)时的Ramsay评分均高于对照组,Prince-Henry评分低于对照组(P<0.05)。研究组苏醒时间、拔管时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间和住院时间均短于对照组(P<0.05)。研究组术后总不良反应发生率为6.52%,显著低于对照组的21.74%(P<0.05)。结论与常规全麻比较,无阿片药物全身麻醉联合TEA可稳定胃癌根治术患者围术期血流动力学,提高镇静镇痛效果和麻醉苏醒质量,促进术后胃肠道功能恢复,安全性好。

全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉在腹腔镜下胃癌根治术患者中的应用效果

目的分析全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉(TEA)在腹腔镜下胃癌根治术患者中的应用效果。方法将2022年8月至2023年8月于医院行腹腔镜下胃癌根治术的92例患者按随机数字表法分为对照组和联合组,每组46例。对照组采用全身麻醉,联合组采用全身麻醉联合TEA。比较两组麻醉前、麻醉后30 min、术毕的应激反应指标(血清皮质醇、去甲肾上腺素)、血流动力学指标(心率与平均动脉压)水平及麻醉苏醒情况(恢复自主呼吸时间、麻醉后苏醒时间与拔除气管插管时间)和不良反应(术中心动过缓、苏醒期躁动及术后恶心呕吐、尿潴留等)发生率。结果麻醉后30 min和术毕时,联合组血清皮质醇、去甲肾上腺素水平低于对照组,心率、平均动脉压水平高于对照组(P<0.05)。联合组恢复自主呼吸时间、麻醉后苏醒时间与拔除气管插管时间均短于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全身麻醉联合TEA可减轻腹腔镜下胃癌根治术患者的应激反应,稳定血流动力学指标,促进苏醒,且无严重不良反应。

左旋布比卡因与布比卡因对高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术麻醉效果以及对肺通气功能的影响

目的 比较左旋布比卡因和布比卡因高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术的麻醉效果和对肺通气功能的影响.方法 32例有合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘、女性、美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级择期乳腺手术患者,完全随机分为左旋布比卡因组和布比卡因组,每组16例.取T2～4硬膜外注入左旋布比卡因组或布比卡因组局麻药初量,术中酌情追加用药.对局部麻醉药用量,感觉阻滞、镇痛效果、血流动力学、肺通气功能和不良反应进行比较.结果 左旋布比卡因组感觉阻滞起效时间（12±5）min,达最高平面平均时间（26 ±8）min,感觉阻滞最高平面为C4,布比卡因组：感觉阻滞起效时间（12±6）min,达最高平面平均时间（24±8）min,感觉阻滞最高平面为C5.左旋布比卡因组术中视觉模拟评分＞2分者3例,布比卡因组7例,左旋布比卡因组术中静脉注射芬太尼者2例,布比卡因组7例,左旋布比卡因组硬膜外追加局部麻醉药者2例,布比卡因组6例.布比卡因组麻醉后20 min,左旋布比卡因组麻醉后30 min血压、心率低于麻醉0 min（麻醉前）时.左旋布比卡因组2例静脉注射麻黄碱,布比卡因组7例静脉注射麻黄碱;术中硬膜外静脉注射阿托品,左旋布比卡因组7例,平均（0.52 ±0.15）mg,布比卡因组12例,平均（0.66±0.24）mg,2组患者注射麻黄碱、注射阿托品,使用阿托品的平均剂量差异亦无统计学意义（P＞0.05）.术前2d平卧位和硬膜外麻醉后30min用力肺活量（FVC）、第1秒钟用力呼气容积（FEV1）均明显低于术前2d坐位,左旋布比卡因组（2.01 ±0.41）、（1.69 ±0.43）L比（2.38 ±0.48）L,（62±6）％、（57±5）％比（66±6）％;布比卡因组（2.02±0.43）、（1.71 ±0.42）L比（2.37 ±0.46）L,（62±6）％、（58±6）％比（67±6）％;差异均有统计学意义（P＜0.05）.术后2h FVC、FEV1与术前2d平卧位比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.硬膜外麻醉30 min与术后2 h FEV1/FVC均明显高于术前2d平卧位[左旋布比卡因组为（72 ±7）、（72 ±6）比（67 ±7）,布比卡因组为（71 ±6）、（71 ±5）比（67±5）].结论 左旋布比卡因和布比卡因在高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术有相似的麻醉效果和对肺通气功能影响,左旋布比卡因感觉阻滞优于布比卡因并显示有较低的心血管抑制作用,其麻醉使呼吸道阻力降低并对FEV1/FVC有明显改善作用,因此左旋布比卡因与布比卡因高位胸段硬膜外阻滞可用于有合并COPD和哮喘患者.

胸段硬膜外麻醉复合全麻对胸科手术患者早期恢复及免疫功能的影响

目的探讨硬膜外麻醉复合全麻对胸科手术患者早期恢复及免疫功能的影响。方法 50例择期行食管癌开胸手术患者,随机分为两组,其中TIVA组行静脉全身麻醉,TEA+TIVA组行静脉全麻复合胸段硬膜外麻醉,手术结束后,均施行静脉镇痛。记录所有患者自主呼吸恢复时间、睁眼、拔除气管插管时间及术后肺部感染发生情况;于麻醉前(T0)、切皮后2 h(T1)、术后4 h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)抽取两组患者的静脉血,测定血白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、Th1/Th2比值及皮质醇(Cor)水平。结果 TEA+TIVA组患者自主呼吸恢复时间、自主睁眼时间和拔除气管插管时间均比TIVA组优越,差异有统计学意义(P<0.05);TEA+TIVA组患者的肺部感染症状发生情况和感染率均低于TIVA组,差异有统计学意义(P<0.05);与T0相比较,两组患者在T1、T2、T3、T4各时间点IL-6、CRP、及Cor明显升高,T2、T3、T4时Th1/Th2比值下降,差异有统计学意义(P<0.05)。TEA+TIVA组患者在T1、T2、T3、T4时间点IL-6、CRP、及Cor水平低于TIVA组,T2、T3、T4时间点Th1/Th2比值高于TIVA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸段硬膜外麻醉复合全麻有利于抑制早期的炎症反应,减轻免疫功能抑制,缩短胸科手术患者的术后恢复时间,减少肺部感染发生,其效果优于单纯全身麻醉。

全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉在上腹部手术中疗效分析

目的观察全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉在上腹部手术中的临床疗效。方法选择58例拟行择期上腹部手术的患者,给予随机分为观察组(A组)和对照组(B组)。A组全麻诱导前给予胸段硬膜外穿刺置管,B组单纯使用全麻。结果两组患者麻醉效果比较:麻醉药物用量A组明显少于B组,全麻开始至全麻清醒,A组时间少于B组,拔除气管套管后患者躁动、疼痛发生1组少于B组。结论全身麻醉联合硬膜外阻滞可以明显减少围手术期患者的应激反应,联合麻醉较单纯全麻术中循环的波动范围小,麻醉使用药物用药量减少,术后患者迅速苏醒,更早拔除气管插管,在术后镇痛时间长,减少术后并发症。

胸段硬膜外麻醉的研究进展

近20年来胸段硬膜外麻醉应用越来越广泛,不仅于外科学而且广泛使用于产科学、急慢性损伤、癌性镇痛上。有大量报道显示它能提供很好的术中及术后镇痛、提早拔管、加快胃肠功能恢复、减轻应激反应及提高术后肺功能。本文主要是就TEA对各个系统的影响做一综述其中主要集中在心脏、呼吸及胃肠道系统。

胸段硬膜外麻醉在炎症性疾病中的作用研究

炎症是机体对损伤性伤害的一种防御性反应。适度的炎症反应对人体是有益的，而当炎症过程中机体自身的调节能力失调．就会导致炎症的失控，诱发广泛的组织损伤和器官功能障碍。

胸段硬膜外麻醉联合术后自控镇痛对开胸手术患者细胞免疫功能的影响

目的：探讨胸段硬膜外麻醉联合术后自控镇痛对食管癌开胸手术患者外周血T淋巴亚群的影响。方法：60例ASAⅠ～Ⅱ级食管癌开胸手术患者随机分为观察组和对照组，各30例。对照组采用全静脉内麻醉（TIVA），观察组采用胸段硬膜外阻滞复合静脉全麻（CEGA），术后两组均行自控静脉镇痛（PCIA）。采用流式细胞术测定麻醉前30min（T1）、切皮后2h（T2）、术后4h（T3）、术后24h（T4）和术后48h（T5）5个时点患者外周血CD4^＋、CD8^＋T淋巴细胞浓度，计算CD4^＋／CD8^＋比值，并观察镇痛效果。结果：两组患者均有良好的术后镇痛效果；观察组切皮后2h和术后4h与对照组比较CD4^＋T淋巴细胞百分率和CD4^＋／CD8^＋比值显著上升、CD8^＋T淋巴细胞明显下降（P〈0．05）；术后24h、48h时，观察组CD4^＋T淋巴细胞百分率和CD4^＋／CD8^＋比值高于对照组，CD8^＋T淋巴细胞低于对照组，相比较差异无统计学意义。结论：胸段硬膜外麻醉联合术后自控镇痛可以调节食管癌手术患者免疫功能，减轻机体细胞免疫抑制程度。

右美托咪定对胸段硬膜外麻醉下冠脉旁路移植术患者血流动力学的影响分析

目的对右美托咪定对胸段硬膜外麻醉下冠脉旁路移植术患者血流动力学的影响予以分析和探讨。方法将2014年1月至2015年12月期间于我院进行胸段硬膜外麻醉下冠脉旁路移植术的患者84例随机均分两组,分别为观察组和对照组。对照组采用咪唑安定进行胸段硬膜外麻醉,观察组采用右美托咪定进行胸段硬膜外麻醉。对两组患者的收缩压、舒张压以及心率进行观察和记录。结果两组患者在T0、T4、T5阶段收缩压、舒张压差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。在T1、T3阶段收缩压、舒张压都低于对照组,在T2阶段收缩压、舒张压都高于对照组,T4/T5阶段的心率低于对照组,且P<0.05,差异具有统计学意义。结论对胸段硬膜外麻醉下冠脉旁路移植术患者使用右美托咪定可以有效改善患者在麻醉期间的血流动力学,可以很好地降低患者的应激反应,控制血压,维持心率,减少不良反应以及并发症的发生,值得我们在临床上进一步的推广和使用。

胸段硬膜外联合全麻在单肺麻醉中的临床研究

目的 :比较胸段硬膜外麻醉联合全麻 (TEA)与全凭静脉麻醉 (TIVA)在单肺麻醉时对肺内分流、Pa O2 、清醒的影响。方法 :2 4例 ASA为 ～ 级的胸科手术病人 ,分为 TEA、 TIVA两组 ,每组 12例。 TEA组采用 1.5 %的利多卡因以及异丙酚、芬太尼维持麻醉 ;TIVA组采用异丙酚、芬太尼维持麻醉。分别于麻醉前、 TL V1、OL V/ 4 5 min、 TL V2、手术结束时监测 HR、MAP、Pet CO2 、Pa O2 。结果 :单肺通气时 ,两组肺内分流明显增加 ,Pa O2 明显下降 (P <0 .0 5 ) ,且 TIVA组比 TEA组 Pa O2 下降更明显 ;同时 ,TEA组病人清醒比 TIVA组快。结论 :两组均是安全的麻醉方法 ,TEA组 Pa O2 较为稳定 ,且病人清醒快 ,较适用于合并有心肺疾病的胸科手术病人。

胸段硬膜外麻醉对神经肽Y的影响

目的 :探讨胸段硬膜外麻醉对病人血浆神经肽Y(NPY)的影响。方法 :采用放射免疫分析法测定了 31例择期上腹部手术病人胸段硬膜外麻醉前后血浆NPY的含量。结果 :麻醉后平均动脉压较麻醉前显著下降 (P <0 0 1) ,血浆NPY则无显著变化 (P >0 0 5 )。结论 :病人处于硬膜外麻醉状态下体内NPY含量的变化与交感神经系统调节具有一定的关系。

胸段硬膜外麻醉对非体外循环冠脉旁路移植围术期心功能影响

目的 超声评价胸段硬膜外麻醉 (TEA)对非体外循环冠脉旁路移植 (OPCAB)围术期心功能影响。方法 4 0例拟行非体外冠脉搭桥术病人按随机原则分为 2组 ,(TEA +GA)组术前 1d行胸段硬膜外穿刺 ,0 5 %利多卡因 4 0mL于微量泵中以 2mL/h的速度泵入 ,术后以吗啡 5mg +罗哌卡因 10 0mg+氟哌啶 5mg以生理盐水稀释至 10 0mL加入微量泵用以术后镇痛 ,其余同GA组。GA组单纯全麻。分别于术前、术后拔管前、术后 3d停用TEA后超声评价心功能指标。结果 2组病人术前及停用TEA后短轴缩短率 (△D % )、射血分数 (EF)、A/E值无明显差异 (P >0 0 5 )。ICU拔管前TEA +GA组相对于GA组△D %明显增高 (P <0 0 5 ) ,EF明显增高 (P <0 0 5 ) ,A/E值明显降低 (P <0 0 5 )。结论 TEA可以有效改善心肌的收缩和舒张功能 ,提高心肌整体EF ,改善室壁顺应性 ,为OPCAB围术期心肌提供良好保护作用。

全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉对腔镜食管癌根治术患者胃肠功能的影响

目的观察全身麻醉(简称全麻)复合胸段硬膜外麻醉对腔镜食管癌根治术患者胃肠功能的影响。方法选择80例择期行腔镜食管癌根治术治疗的患者,随机分为两组各40例;观察组行全麻复合胸段硬膜外麻醉,对照组单纯行全麻。观察两组术后胃肠功能情况(术后开始排气、排便、进食流质饮食时间及肠胀气、恶心呕吐发生情况),记录两组术中麻醉用药及输液情况,检测电解质(血清钠、钾、氯)和血流动力学指标(MAP、HR、CO)。结果观察组术后开始排气时间、排便时间、进食流质饮食时间短于对照组(P均<0. 05);观察组肠胀气、恶心呕吐发生率分别为17. 5%、12. 5%,均低于对照组的40. 0%、32. 5%(P均<0. 05)。观察组舒芬太尼、罗库溴铵、瑞芬太尼、丙泊酚用药量少于对照组(P均<0. 05),但输液量比较差异无统计学意义。两组术后较术前血钠、血钾水平降低而血氯升高(P均<0. 05),且观察组术后较对照组血钠、血钾水平升高而血氯降低(P均<0. 05)。两组在麻醉前、麻醉后、侧卧位及术毕等时点血流动力学指标差异无统计学意义。结论全麻复合胸段硬膜外麻醉下行腔镜食管癌根治术,可通过减轻麻醉药物用量、维持电解质及血流动力学平衡,从而促进患者术后胃肠功能的恢复。

强化药物对高位胸段连续硬膜外麻醉时动脉血气的影响

本文观察了三种常用强化药合剂对45例胸段连续硬膜外麻醉时动脉血气的影响。结果表明,三种合剂对病人静息通气功能确有抑制且程度相似,主要血气表现为强化后PaCO_2显著升高及PaO_2 降低。对循环系统也有相似的抑制。

碱化丁吡卡因在胸段硬膜外麻醉中的应用

目的 了解碱化丁吡卡因在胸段硬膜外麻醉中的临床效果及副作用。 方法 6 0例乳腺癌手术病人被随机分为 2组 ,每组 30例 ,用不同 pH值的 0 .2 5 %丁吡卡因行硬膜外麻醉 ,观察麻醉的潜伏期、作用完全期和维持期 ,并记录碱化组麻醉前后的心率、血压、动脉血氧饱和度、每分钟通气量和呼吸频率 ,加以对比。 结果 碱化组的麻醉潜伏期和作用完全期均比对照组明显缩短 ,但麻醉的维持期无显著差异。碱化组麻醉后的心率和血压都有明显下降 ,但都在正常范围内 ,呼吸功能无明显变化。 结论 0 .2 5 %碱化丁吡卡因用于胸段硬膜外麻醉能明显缩短麻醉的诱导时间 ,弥补了其起效慢的缺陷 ,且对循环。

胸段硬膜外麻醉在心血管疾病中的应用

胸段硬膜外麻醉(TEA)作为胸腹部手术控制疼痛的首选技术,研究发现低浓度局麻药可以选择性、可逆地阻滞区域交感神经,而对感觉神经及运动神经影响较小。近些年TEA逐渐被用于镇痛以外的领域,如治疗心血管系统疾病、呼吸系统疾病等。TEA能选择性地抑制心区交感神经活性,减少儿茶酚胺的分泌,降低心血管反应,具有心脏保护效应。因此,TEA在治疗心血管系统疾病方面受到越来越多的重视,现就TEA在治疗心血管系统疾病方面的研究进展做一综述。

胸段硬膜外麻醉对食管癌术后心律失常的影响

食管癌是目前常见的上消化道恶性肿瘤，手术治疗是其主要治疗方法。由于食管癌手术创伤大、时问长，对多个器官和系统造成不良影响，术后常伴有并发症。心律失常是食管癌患者术后的常见并发症之一，严重影响食管癌患者的术后恢复。如何减少食管癌术后心律失常的发生一直是国际热点问题。近年来硬膜外麻醉复合全身麻醉广泛应用于食管癌手术。相关研究证明胸段硬膜外麻醉能够减少阿片类镇痛药、吸人麻醉药及肌肉松驰药的用量，提供良好的术后镇痛，而且促进术后肺功能的恢复，抑制交感神经兴奋，从而降低心律失常的发生率。本文就胸段硬膜外麻醉对食管癌术后心律失常的影响及机制做一综述。

左旋布比卡因用于胸段硬膜外麻醉的镇痛与安全性研究

目的评价左旋布比卡因用于胸段硬膜外麻醉的临床镇痛效果和安全性。方法选择78例美国麻醉医师协会(ASA)分级1～2级、硬膜外麻醉下行乳房整形手术的患者,随机均分为3组。A组用0.5%左旋布比卡因,B组用0.5%罗哌卡因,C组用0.5%布比卡因,硬膜外注入,记录镇痛起效时间、镇痛持续时间,运动阻滞、术中镇痛效果和不良反应。结果与C组比较,A组、B组镇痛起效时间短、维持时间长(P<0.05);B组运动阻滞弱(P<0.05);A组、B组呼吸困难发生率少于C组(P<0.05),其他低血压、恶心呕吐等不良反应发生率相当。结论 0.5%左旋布比卡因用于胸段硬膜外麻醉安全、有效。