胸科术后慢性疼痛的研究进展

术后慢性疼痛(chronic post-surgical pain, CPSP)一直是困扰临床医师,并使手术患者备受折磨的一项难题。胸科手术的患者中约有25%~65%术后发展为慢性疼痛。CPSP一旦出现,很难加以治疗。目前,大部分专家认为,预防和治疗CPSP,可通过早期识别高危因素和对高危病人进行干预而达到。本文对CPSP的发病机制、危险因素、预防及治疗进行论述。

温电针结合手法整复治疗胸椎小关节紊乱综合征87例

胸椎小关节紊乱综合征又称胸椎小关节错位,是指由于各种原因导致胸椎小关节(包括胸椎后关节、肋横关节、椎肋关节、肋横突关节)的解剖位置发生改变且无法自行复位,牵拉周围软组织或刺激神经而产生以胸背部疼痛、功能受限为主症的一系列临床症候群[1]。

开胸手术后慢性疼痛的危险因素

手术后出现的持续性或间歇性疼痛,时间超过2个月且疼痛性质与术前不同,并排除其他原因（如癌症术后肿瘤扩散、慢性感染及术前已知原因）造成的术后疼痛,即为手术后慢性疼痛（chronic post-surgical pain,CPSP）。

开胸术后疼痛综合征的发生机制与治疗方法

开胸术后疼痛是指开胸手术后手术切口已愈合而切口部位疼痛症状持续存在2个月以上或反复发作，此种疼痛是外科手术后最为严重的疼痛问题，其特殊性在于能导致各种严重的并发症，还可能发展成为开胸术后疼痛综合征（post-thoracotomy pain syndrome，PTPS），该征又称开胸术后慢性疼痛（chronic post-thoracotomy pain，CPP）。

肋间神经阻滞治疗285例开胸手术后疼痛综合征的回顾性分析

目的回顾性分析肋间神经阻滞治疗开胸手术后疼痛综合征(PTPS)的效果,并探讨影响疗效的相关因素。方法 选择完成5次肋间神经阻滞治疗的PTPS患者285例,采用疼痛缓解程度评分法,以总疼痛缓解总百分率50%为界分为治疗有效(A)组和治疗无效(B)组,记录两组患者的性别、年龄、术前有无胸背部疼痛、手术部位、术后放化疗、术后情绪、治疗前疼痛持续时间、治疗前疼痛视觉模拟评分(VAS评分)等,分析上述因素与疗效的相关性。结果 治疗后患者总疼痛缓解总百分率>50%者占29.5%(84/285)。两组间年龄、术前有胸背痛、手术取右侧胸部切口、治疗后行化疗、治疗前疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。A组治疗后接受胸部放疗和术后情绪低落者的构成比均显著低于B组(P值均<0.05),治疗前疼痛持续时间亦显著短于B组(P<0.05)。性别、手术部位、术后接受胸部放疗、术后情绪低落、治疗前疼痛持续时间与治疗后疼痛缓解程度的总相关性为76.4%,其中治疗前疼痛持续时间的相关性为69.7%。治疗前疼痛持续时间与治疗后疼痛缓解程度呈负相关(r=-0.635,P<0.05)。结论 PTPS的病因主要为直接或间接的肋间神经损伤,影响其疗效的因素涉及整个围术期,早期治疗是提高疗效的关键。

开胸术后疼痛的防治进展

本文对开胸术后疼痛的预防和治疗策略作一简明综述,并主要关注外科手术操作技术的改进对于减轻开胸术后疼痛的作用,同时也兼顾了一些麻醉药物方面的进展。尽管已有诸多相关研究在手术方式和药物镇痛两个方面对治疗和预防开胸术后疼痛进行了一些探索,但由于疼痛的个体差异、手术者操作技术的差别以及研究样本量的限制,目前尚难得出确切的结论支持其中的某种方法为"最优"选择。这一领域仍期待着临床专家的深入探索和研究。

肋间神经冷冻术对开胸术后疼痛与应激的影响

目的探讨开胸术中肋间神经冷冻对缓解患者术后疼痛、降低术后应激反应、预防术后并发症的临床意义.方法我院2004年4月至2005年3月经单纯后外侧切口开胸手术患者(排除探查病例)166例,其中冷冻治疗107例,未行冷冻治疗59例.对两组患者术后疼痛主观感受、额外镇痛药的需求、术后血浆皮质醇、β-内啡肽水平以及术后心血管与呼吸系统并发症的发生进行了对比研究.结果冷冻组术后心血管与呼吸系统并发症明显低于对照组(P＜0.05);术后1～7 d疼痛视觉评分以及术后3 d内镇痛药需求量均显著低于对照组(P＜0.01);术后对照组血浆中皮质醇、β-内啡肽水平则显著高于冷冻治疗组(P＜0.01,P＜0.05).结论开胸术中进行肋间神经冷冻术能显著降低术后疼痛与应激反应,减少心血管与呼吸系统的并发症,对于术前已合并有心血管疾病的老年患者具有积极的临床意义,这是一种非常简便、有效、安全的镇痛方法,值得大力推广使用.

开胸术后疼痛的相关因素、镇痛及护理

开胸术后疼痛可导致呼吸功能、循环功能、内分泌功能、免疫功能等改变,甚至导致肺不张、低氧血症、高二氧化碳血症等并发症,影响手术的效果和患者的恢复。为了能有效减轻术后疼痛,现将开胸术后疼痛的相关因素、镇痛及护理综述如下。

肋间神经冷冻对开胸术后疼痛的影响

开胸手术创伤大,术后疼痛剧烈.肋间神经冷冻（intercostal nerve cryoanalgesia,INC）作为预防和缓解开胸术后疼痛的一种选择,其在开胸术后急性疼痛的效果及是否增加神经病理性疼痛的发生率存在争议[1-2].本研究旨在观察肋间神经冷冻在开胸术后对急慢性疼痛的影响.

开胸术后慢性疼痛的产生机制及治疗现状

近年来,越来越多的证据表明外科手术会导致慢性长期疼痛。胸科手术被认为是较疼痛的外科手术之一,这种慢性疼痛已经成为影响患者术后生活质量的一个显著问题。本文就胸科手术后疼痛综合征的产生机制及治疗现状予以综述。

胸背根神经节脉冲射频治疗开胸术后疼痛综合征的疗效

目的通过观察胸背根神经节脉冲射频治疗开胸术后疼痛综合征的效果,了解其疗效和安全性。方法选择47例开胸术后疼痛综合征患者,应用胸背根神经节脉冲射频进行治疗,观察术前、术后第1天、第15天、第1个月、第3个月、第6个月、第12个月患者的VAS、奥施康定用量、药物副作用及手术并发症等情况。结果术前、术后第1天、第15天、第1个月、第3个月、第6个月、第12个月患者的VAS分别为:6.3±2.4、4.1±1.8、3.2±1.3、2.5±1.5、2.1±0.9、2.0±0.8、2.2±1.1;奥施康定用量分别为:(28.5±10.2)、(12.3±5.7)、(8.3±3.8)、(7.6±3.1)、(7.0±3.4)、(6.6±2.7)、(7.2±3.2)mg。与术前相比,差异有显著性意义(P<0.05)。未见严重的手术并发症发生。结论胸背根神经节脉冲射频是治疗开胸术后疼痛综合征的一种安全且有效方法。

超前镇痛对开胸病人术后慢性疼痛影响的临床研究

目的探讨超前镇痛对开胸病人术后慢性疼痛的影响。方法72例ASAⅠ～Ⅱ级择期开胸手术病人,随机分为两组:术前及术后硬膜外腔罗哌卡因复合吗啡用药组(PE及E组)。记录术后4、8、16、24、30h和48h的疼痛评分,随访患者术后2个月、4个月慢性疼痛的持续情况。结果术后48h内各时间点,PE组与E组的疼痛评分无明显差异(P>0.05)。PE组术后疼痛持续2个月、4个月的发生率较E组低(χ2=5.989,P=0.014;χ2=7.603,P=0.006);PE组与E组相比,疼痛持续时间缩短(P=0.027)。结论超前镇痛能更有效地降低开胸术后病人慢性疼痛的程度和发生率。

大鼠开胸术后慢性疼痛的预测指标

目的观察疼痛时弥散性伤害抑制性控制(DNIC)的动态变化,对术前DNIC、术后急性疼痛能否作为术后慢性胸痛的预测指标进行初步研究。方法术前检测大鼠DNIC,建立开胸术后慢性疼痛模型,分组为空白组(n=10)、假手术组(n=10)、模型组(n=20),连续监测术后1、3、6、9、12、15、18和21 d的机械痛阈、冷痛阈及DNIC。结果模型组大鼠中,11只发展为慢性疼痛组(CPTP组),9只在经历急性疼痛后痛觉恢复正常(non-CPTP组)。与CPTP组比较,non-CPTP组术前DNIC减弱(P<0.05),术后6 d切口附近机械痛阈值及冷痛阈值更低(P<0.05)。与术前DNIC相比,模型组术后急性疼痛时期(术后3 d)DNIC减弱(P<0.05),CPTP组术后21 d DNIC持续减弱(P<0.05),而non-CPTP组DNIC恢复正常。结论术前DNIC及术后6 d急性疼痛程度是开胸术后慢性疼痛的两项危险因素;疼痛急性期,个体DNIC减弱,痛觉恢复正常时,个体DNIC水平也渐趋恢复正常。

大鼠开胸手术后慢性疼痛模型的构建

目的探讨建立大鼠开胸术后慢性疼痛模型的稳定性和可重复性。方法雄性SD大鼠36只,采用随机数字表法将大鼠随机均分为三组:空白组、假手术组和模型组。参考Buvanendran法建立大鼠开胸术后慢性疼痛模型。观察并记录术前、术后1、7、14、21、32及40d的机械缩足阈值(MWT)和冷刺激反应。结果术后1、7、21、32和40d模型组大鼠MWT显著低于术前、空白组和假手术组(P<0.01);术后1、7、21、32和40d模型组冷刺激反应明显高于术前、空白组和假手术组(P<0.01);模型组开胸术后慢性疼痛的发生率为41.7%。结论进一步证实了大鼠开胸术后慢性疼痛模型的稳定性和可重复性,从而为探索和验证手术后慢性疼痛的发生机制及预防和治疗措施提供了一个新的平台。

围术期应用加巴喷丁对开胸术后慢性疼痛的影响

目的:评价围手术期应用加巴喷丁对开胸术后慢性疼痛的影响。方法:选择70例ASA I^II级行择期肺癌开胸手术患者,随机分为观察组(A组,n=35)和对照组(B组,n=35)。A组在术前2 h服用加巴喷丁300 mg,术后第1天开始口服加巴喷丁300 mg,tid,持续至手术后10 d,B组服用安慰剂,方法同A组,两组患者全身麻醉前均行胸椎硬膜外腔罗哌卡因复合舒芬太尼连续术中及术后镇痛3 d。随访患者术后第0.5、2、4、6个月慢性胸部疼痛及生活质量情况。结果:术后第0.5、2个月,A组疼痛发生率分别为52.8%、36.1%,B组分别为57.1%、42.9%(P>0.05);术后第4、6个月,A组疼痛发生率分别为19.4%、13.9%,B组分别为25.7%、20.0%(P<0.05)。A组与B组比较,术后疼痛持续时间缩短。两组生活满意度指数B(LSI-B)调查评分在随访的第6个月差异有统计学意义(P<0.05)。结论:围术期口服加巴喷丁可有效预防及降低开胸术后病人慢性疼痛的发生率并提高患者的生活质量。

以胸外疼痛为突出症状的急性心肌梗塞63例误诊分析

以胸外疼痛为突出症状的急性心肌梗塞６３例误诊分析翟亚东葛小和李惠敏冯天才漯河市第三人民医院内科（４６２０００）本文复习国内外文献１９８５～１９９５年间发表的以胸外疼痛为突出症状的ＡＭＩ（急性心肌梗塞）６３例加以分析，以祈提高ＡＭＩ诊断水平。１一般资料...

疼痛性骨质疏松胸腰椎体压缩骨折患者的经皮椎体成形术效果

目的探讨疼痛性骨质疏松胸腰椎体压缩骨折患者的经皮椎体成形术(PVP)效果。方法选取疼痛性骨质疏松胸腰椎体压缩骨折患者80例,采用随机数表法将80例患者分为观察组和对照组各40例。给予观察组患者经皮椎体成形术治疗,给予对照组患者鲑鱼降钙素(密盖息)行保守治疗。对比分析2组患者在术前及术后第1天、第3天、1周、1月、3月、1年的腰背部疼痛视觉模拟评分(VAS)以及脊柱后凸Cobb's角,以及治疗前、治疗后1周、治疗后1月、治疗后半年、治疗后1年患者生活质量的变化情况。结果治疗后观察组患者的VAS评分和Cobb's角显著低于对照组患者(P<0.05)。治疗后2组患者的MCS差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的PCS显著优于对照组患者(P<0.05)。结论采用经皮椎体成形术治疗疼痛性骨质疏松胸腰椎体压缩骨折能够有效缓解患者的痛苦,矫正后凸畸形并帮助恢复椎体高度,提高患者的生活质量。

开胸术后疼痛的预防临床进展

开胸术后疼痛,主要的致病因素是肋间神经损伤,开胸术后疼痛影响着患者术后病情恢复和预后。为缓解开胸术后急慢性疼痛,特别是针对术后疼痛的预防,改良手术切口减少创伤的微创技术、肋间神经保护技术以及改进胸腔引流管的放置技术等相继应用于开胸手术,均取得了良好的临床效果。本文将开胸术后疼痛的预防临床进展作一综述。