《金匮要略·胸痹心痛短气病》篇探析

本文主要从十二个方面,全面系统地对《金匮要略·胸痹心痛短气病》篇予以分析,从而对中医心脏疾病病名、病位、因机、脉证、治法、方药等诸多问题,予以辨析,并着意述明其病变实质及辨治特点,使之重点突出、简明扼要、易于掌握,有利于进一步提高中医临证辨治心脏疾病的水平。

胸痹心痛病名与病机

"胸痹"最早出现在《灵枢·本脏》,阐述较模糊;汉·张仲景从脉象症状等方面说明,晋·葛洪、隋·巢元方《、圣济总录·胸痹门》、明代秦景明《症因脉治》等将胸痹之名来源归结为胸痹脉象、症候特点、发病原因等。心痛始见于马王堆汉墓帛书《足臂十一脉灸经》《,素问》有"心病先心痛"、"心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘",《灵枢·厥病》把厥心痛分为肝心痛、胃心痛、脾心痛、肺心痛、肾心痛,云:"痛如以锥针刺其心";隋·巢元方对心痛病名论述详实,因、证、象等具备;唐·孙思邈、《太平圣惠方》、从治法方药方面给后世医家很大启发;明清时期有更详尽修正,最具代表性是《临证指南医案·心痛》把心痛与胃脘痛、真心痛等从发病部位确切区分。日本人丹波元坚所著《杂病广要》对"胸痹心痛"最早进行了详尽论述,对现今影响颇丰;汉·张仲景将胸痹与心痛合一而述。从脉象、病因、症候等方面看",胸痹心痛"之名更优于胸痹、心痛分而论之。病机乃心脉痹阻、阳微阴弦。

冠心病中医病机与辨治研究进展

冠心病(CHD)是危害我国国民健康的常见病,中医学一般从“胸痹”“心痛”进行论治。CHD的病情发展呈动态变化,中医古籍论述的胸痹心痛无法涵盖冠心病急性期和稳定期交替的特点,具有一定局限性。现代中医名家关注到CHD的微观病理改变与宏观临床表征之间的联系,结合临证经验和中西医理论,提出CHD中医病机的现代认识,丰富了CHD临床辨治。梳理现代中医名家观点,以“痰浊”“血瘀”“热毒”为标,气虚、阳虚、阴虚为本,探讨CHD的中医论治,为临床个体化治疗提供参考。

李庆海教授从“气-痰-瘀”探析中医学对胸痹心痛的认识及临床经验

李庆海教授系河南中医药大学第三附属医院博士、研究生导师,首届河南省名中医,河南中医药大学冠状动脉粥样硬化性心脏病研究所所长,国家中医药管理局心血管重点专科学术带头人。他从医40年余,理论扎实,经验丰富,擅长治疗心血管疑难病症。历代医家对胸痹心痛持不同认识,胸痹、心痛是中医学两个疾病诊断名,它与西医学的冠心病心绞痛及急性心肌梗死发作症状极其相似。李庆海教授通过多年临床体会和总结,对胸痹心痛有独到见解和认识,形成了"气-痰-瘀"是此病病机核心,其中气包括气虚和气滞,此病机对胸痹心痛的临床治疗指导有深远意义。

试述胸痹轻证的证治。

答：《金匮·胸痹心痛短气病脉证治第九》篇指出：“胸痹胸中气塞短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。”胸痹本有喘息咳唾,胸背疼痛、短气等证,而胸痹轻证仅表现为胸中气塞短气,其病理是饮停气阻。若胸脘先有积气而后水停不化出现胀满痞闷者,可用橘枳姜汤利气和胃化饮;饮停胸肺,肺失肃降,出现呼吸迫促的,可用茯苓杏仁甘草汤化饮宣肺降气。

中医综合预防保健干预冠心病危险人群的临床观察

目的观察中医综合预防保健对冠心病及冠心病危险人群的临床疗效。方法选取符合入组标准的512例冠心病(已病)及冠心病危险人群(未病),在中医辨证分型基础上采取不同的综合干预,包括中药颗粒剂、耳穴及恬淡疏肝操,疗程为90d。在干预前后分别记录中医证候积分,测定血脂、血糖、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、心电图、肝肾功能、肝胆超声等,并记录不良事件,对结果进行统计分析。结果经中医综合预防保健干预后证候积分明显降低,总有效率39.84%,心血瘀阻倾向、痰浊闭阻倾向、心肾阴虚倾向和气阴两虚倾向疗效更显著。总胆固醇及低密度脂蛋白较干预前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。空腹血糖及hs-CRP干预前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论中医综合预防保健可显著改善冠心病危险人群中医证候和血脂代谢。

冠心病的中医病名琐谈

冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是指冠状动脉脂质斑块沉着、粥样硬化和（或）冠状动脉痉挛、狭窄,导致血流受阻,心肌血液供应减少或中断而产生的一组症候群。由于中医无冠状动脉的论述,古医籍中从未论及冠状动脉的病变,故中医并无冠心病的病名。

沈炎南胸痹治验

宗气内虚为本,气滞痰凝血瘀为标 张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》第一条就开宗明义指出：＂夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。＂沈氏认为,＂责其极虚＂四字就一语道破了胸痹病之根本所在,然而历代医家对此四字不甚重视。

冠心病的预防治疗

冠心病心绞痛,其临床表现与中医心阳不振、气滞血瘀等引起的症状极为相似。因此中医把它归属于"胸痹"、"心痛"、"厥心痛"、"真心痛"等范畴。兹就该病的中医辨证论治分述如下。1.病因病机本病多因中老年脏腑功能渐衰,高粱厚味损伤脾胃,或七情内伤所致气滞、血瘀、痰浊内生,使脉络不通,不通则痛而发病[1]。《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治》认为:"胸痹"的主要表现为胸中气塞,心痛,短气。

杏林医话七则——全国名中医王行宽从医经验撷菁

笔者临床多用“病-脉-证-治”诊治模式即辨病-辨脉-辨证-辨治模式,倡“杂病治肝、多脏调燮、微观辨证、疏通督脉”的学术思想,临证每每疗效应桴。辑录医话七则,归纳胸痹心痛、大肠胀、不寐、肺结节、瘿瘤的诊治经验与临床心得,以期对临床有所裨益。

唐江山主任善用经方举隅

国家级名老中医唐江山主任中医师为全国第三批老中医药专家学术经验继承指导老师,全国名老中医药专家传承工作室的建设项目专家,福建省名中医。从医50余年,长期在基层工作,一专多能,精通中医内、儿科各种疾病和疑难病症,擅长治疗脾胃病、消化道肿瘤。注重临证思维,精通脾胃学说,重视辨证与辨病相结合,善用经方,亦重时方。潜心于疑难急危的治疗研究,同时吸收应用古今医家经验,搜集擅用历代相传的民间中草药验方,提高升华并应用于临床,