火器伤后并发胸瘘12例

火器伤后并发胸瘘为严重复杂少见伤病。我们自1968年以来治疗本病12例,占同期火器胸穿透伤的2.4％。 1 临床资料 均为男性,年龄19—33岁。平均24岁。多部位多处雷管炸伤8例,枪弹贯通伤4例,均穿透胸部或并腹部,伴肋、肺、纵隔、支气管、食管,肺动脉、心包、膈,肝、脾、胃、结肠,小肠,眼球等2—6个器官伤。合并血气胸和血腹及休克9例,合并链枷胸1例。8例胸腹联合伤合并膈疝2例。予急救、抗休克、胸腔闭式引流、清创、清腹、修补破裂内脏,切除重伤的脾和部分小肠、取出眼球弹片。伤后第5—70天形成了食管右支气管胸壁瘘、食管右胸腹膜心包瘘、肺动脉心包左胸膜瘘、横结肠右胸膜瘘、左肝内胆管左胸膜胃瘘、右支气管胸膜瘘。

1例胃穿孔合并胸腹瘘患者围手术期护理

总结1例胃穿孔合并胸腹瘘患者被成功救治的护理经验。护理重点包括:术前进行多学科联合诊疗、急性呼吸衰竭期安全转运;术后进行消化道瘘评估,腹腔镜探查,胃底部分切除的围术期护理及个体化营养支持;康复期进行心理护理及出院后延续性护理。

腹膜透析并发胸腹瘘临床观察并文献复习

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾病(ESRD)替代治疗方式之一,相对于血液透析(HD),PD有利于残余肾保护,对于建立血管通路困难或患有心血管疾病的患者有优势,与HD比较所占用的医疗资源少,治疗花费低,已成为重要肾脏替代治疗手段之一。随着PD患者的增加,其相关性并发症也逐渐增多。腹膜透析相关性胸腹瘘是持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者相对少见的并发症之一,发生率为1.6%~1.9%^([1])。

腹膜透析并发胸腹瘘二例

病例1,男,53岁,因“肾功能异常5年,胸闷、憋气10天”于2021年2月11日在我院就诊。患者10个月前因肾功能异常,为行腹膜透析(PD)在我科行腹腔镜下腹膜透析导管置管术,术后经诱导PD治疗转为规律家居PD治疗。PD方案:间歇PD(IPD)1.5%PD液1000 ml每2 h 1次。PD门诊规律随诊,每日尿量约600 ml,每日超滤量700~800 ml。患者10天前出现胸闷、憋气,夜间不能平卧入睡,超滤量为-200~-400 ml/日。既往史:高血压病史10年,平日口服硝苯地缓释片(每次20 mg、每日2次),血压基本控制平稳。体格检查:T 36.6℃,P 100次/分,Bp 140/80 mmHg,R 24次/分。端坐呼吸,右下肺呼吸音低。实验室检查:尿素氮34.54 mmol/L(1.70~8.00 mmol/L,括号内为正常参考值范围,以下相同),肌酐1571.2μmol/L(44.0~120.0μmol/L),白蛋白37.1 g/L(40.0~55.0 g/L),随机静脉血糖结果正常。胸部CT检查结果:右侧大量胸腔积液。

胰胸瘘（一例报告及文献复习）

作者结合文献报道了一例胰胸瘘，就其发病机制、诊断和治疗进行了讨论。早期误诊的主要原因是多数患者以胸部症状就诊。常规检查胸水淀粉酶即可确诊。ＥＲＣＰ为诊断和治疗提供依据。胰管无狭窄或梗阻者首选非手术治疗。手术治疗成功的关键是解除主胰管存在的梗阻。

胰腺实性假乳头状肿瘤致胰胸瘘一例

患者女性，14岁。因“反复胸痛并发胸水1年”入院。曾在当地医院多次穿刺引流及对症支持治疗，但病因未明。体检：左侧胸腔叩诊浊音，腹部无包块，无压痛，移动性浊音（－）。X线示左侧胸腔积液。B超示胰尾部体积增大，最厚处约28mm，左侧胸腔液性暗区。CT示胰尾部占位性病变。

腹膜透析并发胸腹瘘4例临床分析

目的探讨腹膜透析患者并发胸腹瘘的临床特点及诊治方法。方法回顾分析2008年1月-2012年12月在该院诊治的4例腹膜透析并发胸腹瘘患者的临床资料,对其临床表现、诊断、治疗及转归进行总结。结果根据临床表现及胸水生化检测对腹透并胸腹瘘患者进行初筛,通过腹透液中加入亚甲蓝或标记放射性核素99mTc-二乙三胺五乙酸(DPTA),引流出蓝色胸水或在胸腔中探测到99mTc-DPTA进行确诊。经抽取胸水、暂停腹透或改行间歇性腹膜透析、胸腔注射高渗糖等治疗方法,3例患者最终转为血液透析,1例继续腹膜透析。结论根据临床表现可早期发现腹膜透析患者的胸腹瘘,用核素扫描法诊断胸腹瘘具有敏感性高、不良反应少的优势;保守治疗无效的胸腹瘘患者如不行胸腔镜或腹腔镜介入治疗较难继续腹膜透析治疗。

食管癌贲门癌术后吻合口及胸胃瘘的临床分析

目的 探讨食管癌、贲门癌切除术后吻合口及胸胃瘘发生的高危因素及防治措施。方法 分析 1990年 1月～ 2 0 0 3年 12月间 136 9例行食管癌、贲门癌切除、食管重建术病人的临床资料。结果 本组颈部吻合口瘘的发生率为 16 .2 4 %。胸内吻合口及胃瘘发生率为 2 .0 % ,死亡率2 8.0 % ;前 6年和近 7年相比 ,胸内瘘的发生率为 3.33%对 1.4 6 % (P =0 .0 31)。胸内机械吻合瘘的发生率为 0 .5 1%。结论 吻合口瘘及胸胃瘘是食管重建术后严重的并发症 ,应用机械吻合。

食管癌术后导致胸主动脉瘘的原因分析

目的分析食管癌术后发生胸主动脉瘘的原因并探讨相应的预防措施。方法回顾性分析食管癌患者术后发生胸主动脉瘘的资料,分析胸主动脉瘘发生的部位及发生原因。结果食管癌术后出现胸主动脉瘘6例。其中有1例发生在术后第13天,5例发生在术后第21～35天。胸主动脉瘘的发生部位:近吻合口处2例,近闭合口处2例,胸主动脉表面胃体悬吊处1例,胃体中部与主动脉粘连处1例。4例行开胸探查,2例术中大出血死亡,2例术中成功止血,其中1例术后并发感染、肾功能衰竭于术后第10天死亡,2行保守治疗均死亡。结论随着吻合器、直线切割器、医用OB胶等在食管癌手术中的应用,食管癌术后发生胸主动脉瘘的不确定因素增多,术中做好相应的预防措施,可以避免或减少胸主动脉瘘的发生。

食管癌切除胃代食管术后胸胃瘘发生的预防和手术治疗

目的探讨食管癌切除术后（胃代食管术）胸胃瘘发生的常见原因及治疗方法。方法回顾性分析8例胸胃瘘患者的临床资料。结果 6例瘘口直径小于1cm,行瘘口修补术;2例因胸胃大片坏死,先行胸胃大部切除加食管旷置术,并行空肠造瘘,后分期行结肠代食管术。8例手术均获成功,术后出现声嘶、肺部感染各1例。随访10个月~5年,患者正常饮食。2例饱食后胸胃淤滞排空不畅,口服胃动力药可使症状缓解。结论食管癌切除胃代食管术后发生胸胃瘘包括胃壁穿孔和坏死,首选手术治疗。

食管癌致食管或胸胃气管瘘的外科治疗

目的:探讨食管或胸胃气管瘘的手术治疗方法及效果。方法:对19例食管气管瘘和5例食管癌术后胸胃气管瘘病例的临床资料。结果:本组患者根据瘘的性质及手术危险因素的不同,分别选择了:①食管癌切除、气管瘘口修补、消化道重建术;②食管或胸胃气管瘘切除,瘘口分别修补术;③食管气管瘘旷置、胃造口中术3类手术。围手术期死亡2例,病死率8.33%,术后总并发症发生率29.16%;术后1年生存率50%,中位生存期15个月。结论:在积极的术前准备,合理的选择病例,并针对性的选择合理的外科治疗策略,可使食管癌所致食管气管瘘的病例获得生存优势。

食管癌切除术后胸胃瘘18例的保守治疗

目的 评价食管癌切除术后胸胃瘘保守治疗的可行性。方法 18例胸胃瘘患者均给予保守治疗。禁食 ,瘘口附近重置胸腔闭式引流管 ,必要时可在透视下定位管口位置 ,瘘口较大时甚至可以直接将管口放入瘘口内 ,负压吸引及时引流胃液。如果胃管未拔则持续胃肠减压 ;如果置有营养管则继续保留 ;如果没有则在胃镜牵引下置入营养管到十二指肠降部 ,肠内外营养同时进行 ,每日管喂量 10 0 0～ 2 0 0 0ml。加强抗感染并应用H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂。结果 15例瘘口愈合出院 ,2例死亡 ,1例自动出院不久死亡。治愈率 83 .3 % ( 15 / 18) ,病死率 16.7% ( 3 / 18)。结论 食管癌切除术后胸胃瘘的保守治疗较积极的二次开胸手术疗效明显 ,病死率明显降低 ,是一种值得推广应用的方法。

腹膜透析患者并发胸腹瘘5例分析

目的探讨腹膜透析患者并发胸腹瘘的临床表现、诊断方法及治疗与转归。方法对2011年1月—2014年12月收治的腹膜透析并发胸腹瘘患者5例的临床表现、诊断方法及治疗与转归进行分析。结果 5例患者均出现胸闷、气促;影像学检查提示中～大量右侧胸腔积液;胸水透明清亮,蛋白定性试验阴性,胸水蛋白定量〈25g/L,葡萄糖〉40 mmol/L,美蓝试验阳性,DPTA试验阳性。确诊后经抽取胸水、暂停持续非卧床腹膜透析,其中4例患者最终转为血液透析治疗,1例改为间歇性腹膜透析,瘘口愈合后再行维持性腹膜透析。结论胸腹瘘有胸腔负压消失的临床特点,用美蓝试验及核素扫描结合胸水生化成分分析诊断胸腹瘘敏感性高,不良反应少。出现胸腹瘘后患者大多转为维持性血液透析,较难再维持腹膜透析治疗。

腹膜透析并发胸腹瘘一例并文献复习

腹膜透析(PD)是终末期肾病患者常用的肾脏替代治疗方法之一,因其居家可自行管理、操作简便、节省医疗资源,适合在我国社区和偏远地区推广应用。并发胸腹瘘是PD少见的并发症,严重影响PD患者的透析质量及生存状况。本文报道了一例采用滑石粉胸膜固定术联合小剂量递增式PD治疗PD并发胸腹瘘并随访24个月的病例,通过回顾本例患者的临床诊疗经过,提示PD患者出现单侧不明原因的大量胸腔积液时需高度警惕并发胸腹瘘。复习相关文献,由于胸腹交通常在右侧,如果X线胸片或胸部CT检查显示存在右侧胸腔积液,强烈提示本病。诊断性胸腔穿刺亦有助于区分积液的性质。当怀疑有胸腹瘘时,可腹腔内给予美蓝,若胸腔积液中亦有美蓝即可确诊。通过腹腔注射99Tcm聚集清蛋白或99Tcm硫胶,抽取胸腔积液测定放射性,亦能确诊存在胸腔渗漏。近年来有报道电视胸腔镜手术(VATS)也可作为诊断手段。诊断明确时,采用传统的滑石粉胸膜固定术联合小剂量递增式PD,不仅能减少再发胸腹瘘风险,还能使患者获得长期较好的生存质量。

MSCT碘水造影结合三维重建诊断食管癌术后胸胃瘘

目的探讨MSCT碘水造影及三维重建技术对食管癌术后胸胃瘘的诊断价值。方法回顾性分析9例具有完整临床资料的食管癌术后胸胃瘘患者的临床表现和吞服碘水后MSCT造影特征。结果 8例为单个瘘口,1例有2个瘘口;6例瘘口位于胃底部,3例瘘口位于胃体部;瘘口直径2～10mm,瘘道长2～6mm。MSCT碘水造影三维重建可以清晰、直观地显示胸胃瘘的瘘口与瘘道,明确瘘的确切位置、瘘口直径以及瘘的毗邻关系。结论 MSCT碘水造影结合三维重建是一种有效的确诊食管癌术后胸胃瘘的手段,可为制定治疗方案提供详细资料。

食管癌术后胸内吻合口及胸胃瘘11例临床分析

目的 探讨食管癌术后胸内吻合口和胸胃瘘的原因、诊断和合理治疗方法。方法 对1996年6月至2006年6月我院11例食管癌术后发生胸内吻合口和胸胃瘘患者的临床表现、影像学特征、内镜检查和治疗进行回顾性分析。结果 本组发生瘘的时间为术后2～12 d,中位数为9 d。临床表现主要为低热、进食后胸痛、胸闷、气促。胸内吻合口瘘7例,胸胃瘘4例。上消化道造影确诊7例,胃镜确诊4例。保守治疗9例（其中1例死亡）,手术修补2例（成功1例,再发瘘1例）。治愈时间8～137 d,中位数为38d。结论 电子内镜与上消化道造影互相结合,能够有效提高胸内吻合口和胸胃瘘的诊断率;治疗上首选积极的保守治疗。

食管癌切除术后胸胃瘘3例分析

目的:探讨食管癌切除术后胸胃瘘发生的高危因素及防治措施。方法:回顾性分析我院2005年-2010年间3例食管癌切除术后胸胃瘘患者的临床资料。3例患者均施行保守治疗,包括禁食,持续胃肠减压,保持胃液引流通畅;抑酸;抗感染;保持胸腔引流通畅,行持续低负压吸引,胸腔灌洗;肠内外营养。结果:患者均瘘口愈合,可进普通饮食。结论:本组3例食管癌切除术后胸胃瘘发生的原因分别为闭合胃残端后未行浆肌层包埋,胃壁缝线过紧过密,局部胃组织缺血坏死穿孔以及颈部吻合致使胃张力过高所致,经保守治疗效果满意。

食管癌、贲门癌术后胸胃瘘20例临床分析

目的:探讨食管癌、贲门癌术后胸胃瘘的治疗方法。方法:对笔者所在医院20例胸胃瘘患者的治疗进行回顾性分析。早期胃瘘及后期瘘口较大的12例胃瘘进行再次手术,手术方式包括行胃瘘修补术7例,结肠代食管术2例,坏死胃壁及吻合口切除重新吻合2例,1例行扩清术;中晚期胃瘘瘘口较小的8例患者采用保守治疗,包括2例胸腔引流,6例经瘘口内引流。结果:20例患者中有17例治愈出院,3例死亡,死亡率15%。结论:食管癌贲门癌术后胃瘘的治疗方式,根据胃瘘发生的时间、范围而定,术后早期胃瘘及晚期胃瘘较大的病例选用手术治疗,术后晚期胃瘘瘘口小的病例适合保守治疗。