可视双腔支气管导管在胸科手术麻醉应用中的效果分析

分析胸部手术患者接受可视双腔支气管导管下麻醉的效果。方法 从2020年1月-2023年1月内因胸部手术人员的患者内抽取96例,1:1分为实验组、对照组,均48例。对照组给予双腔支气管导管麻醉,实验组给予可视双腔支气管导管麻醉,对比效果。结果 实验组、插管时间、定位时间、咽部疼痛优于对照组,P<0.05。结论 对胸科手术麻醉患者实施可视双腔支气管导管麻醉,可缩短插管时间,减轻患者的咽痛感。

翻转课堂结合Seminar教学在胸科麻醉教学中的应用

本文探讨了翻转课堂结合Seminar教学在胸科麻醉教学中的应用。方法 本次选取2022年2月-2023年2月在我校胸科麻醉专业学生70人作为研究对象,采用随机分析法,将学生为对照组和观察组,每一组35人。对照组采用传统方式进行教学,观察组采用翻转课堂结合Seminar教学,主要是对两组胸科麻醉技能和实践效果、胸外科麻醉理论考核差异性。结果 对照组、观察组胸科麻醉技能和实践效果所得数据中,观察组明显优于对照组,具有显著统计学意义,P<0.05。对照组、观察组胸科麻醉理论考核显示,观察组所得试验数据明显高于对照组,具有显著统计学意义,P<0.05。结论 观察组、对照组胸科麻醉技能和实践效果、胸科麻醉理论考核试结果来看,观察组各方面试验调查指标,都明显的高于对照组,P<0.05,提示,翻转课堂结合Seminnar教学方法实践教学成果较为理想,都要明显高于对照组采取的传统教学法。翻转课堂结合Seminnar教学在胸科麻醉教学具有广泛的应用推广价值,值得广泛的采用,应用到医学教学领域当中。

不同频次唤醒护理对全身麻醉胸科腔镜手术后患者苏醒效果的影响

目的探讨不同频次的唤醒护理对全身麻醉胸科腔镜手术后带气管导管转入麻醉后监测治疗室(PACU)患者苏醒效果的影响。方法采用便利抽样法,选取全身麻醉胸科腔镜手术后带气管导管转入气管导管观察的116例患者为研究对象,探讨不同频次(试验组A每5分钟、试验组B每10分钟、对照组等待患者自然苏醒)的唤醒护理对气管导管拔管时间、拔管后苏醒时间、总苏醒时间、拔管时呛咳反应、苏醒期躁动、拔管成功率、拔管后低氧血症和平均动脉压波动发生率的影响。结果气管导管拔管时间三组比较差异有统计学意义,试验组A和试验组B显著短于对照组(均P<0.05);试验组A与试验组B差异无统计学意义(P>0.05)。拔管后苏醒时间三组比较差异有统计学意义,试验组A显著长于对照组(P<0.05)。总苏醒时间三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组气管导管拔管成功率和拔管后低氧血症发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。与对照组相比,试验组A和试验组B拔管时呛咳反应、苏醒期躁动程度和拔管后平均动脉压波动发生率明显降低(均P<0.05)。结论5 min和10 min频次的唤醒护理均能有效减少全身麻醉胸科腔镜手术后患者在气管导管机械通气时间,降低拔管时呛咳反应和苏醒期躁动严重度,有利于维持拔管时血流动力学稳定,提高苏醒质量。

人工智能机器学习在胸科麻醉中的应用进展

人工智能技术作为近年来新兴科技,已慢慢扩展到手术麻醉中,在胸科麻醉中也得到了广泛应用。人工智能可以根据患者术前已有的风险数据,预测患者术中可能发生的风险情况,包括插管时可能遇到的困难气道,因镇静深度控制不佳而出现的术中知晓以及术中出现的低血压、低氧血症等,协助临床决策,进而提高医疗质量和效率。本综述以机器学习为重点归纳了医学领域常见的人工智能应用,回顾了人工智能应用于胸科麻醉围手术期各个阶段的临床研究、人工智能的发展以及其在胸科麻醉领域的应用现状,为麻醉医师改善胸科手术患者围手术期麻醉管理提供新思路,以减少术后肺部并发症,加快患者康复。

高频通气在胸科手术中应用研究

增加单肺通气期间氧合,降低术后肺部并发症的发生率是提高胸科手术麻醉管理质量的基础,通气侧实施肺保护性通气策略可以在一定程度上改善预后,然而非通气侧肺泡持续萎陷造成的肺萎陷伤导致术后肺部并发症增加仍是难以避免的问题。1967年提出的高频通气,在ARDS的救治中广泛使用,能够提高患者氧合,维持肺泡膨胀。有报道,在胸科手术中应用高频通气,可减少术中非通气侧的肺泡萎陷,本文旨在对高频通气在胸科手术中应用的可靠性及局限性进行综述。

保留自主呼吸喉罩全身麻醉对胸科手术患者脑血管二氧化碳反应性及术后早期认知功能的影响

目的评估保留自主呼吸喉罩全身麻醉在胸科手术中对脑血管二氧化碳反应性(CVR-CO_(2))及术后早期认知功能的影响。方法选取2021年8月—2023年3月南方医科大学顺德医院择期行胸科手术的患者80例,按照随机数字表法分成试验组与对照组,每组40例。试验组采用喉罩全身麻醉,术中保留自主呼吸;对照组采用双腔支气管插管全身麻醉,术中单肺机械通气。记录两组患者在麻醉诱导前(T_(1))、建立人工气胸后10 min(T_(2))、关胸前5 min(T_(3))、手术结束时(T_(4))采用经颅彩色多普勒超声检测技术测量大脑中动脉血流平均速度(V_(MCA)),同时行动脉血气分析,根据相关公式计算CVR-CO_(2)。并在术前1天、术后第1天、术后第7天记录两组患者的简易智力状态检查量表(MMSE)评分和早期术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果试验组与对照组组间Narcotrend值无差异(P>0.05),但在不同时间和变化趋势方面有差异(P<0.05)。试验组与对照组在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时的心率、平均动脉压、二氧化碳分压、V_(MCA)比较,不同时间点、组间及变化趋势均有差异(P<0.05)。两组在T_(1)~T_(2)时段、T_(2)~T_(3)时段、T_(3)~T_(4)时段大脑中动脉的血管反应性比较,不同时段、组间及变化趋势均有差异(P<0.05)。两组患者术前1天、术后第1天、术后第7天MMSE评分比较,不同时间、组间及变化趋势均有差异(P<0.05)。术后第1天对照组早期POCD发生率高于试验组(P<0.05);术后第7天两组的早期POCD发生率无差异(P>0.05);但试验组术后第7天MMSE评分仍高于对照组(P<0.05)。结论在胸科手术中,与传统双腔支气管插管单肺机械通气全身麻醉比较,采用保留自主呼吸麻醉通气管理的患者大脑中动脉的流速增加,且CVR-CO_(2)更有优势,并能减少患者早期POCD的发生。

胸科手术术后疼痛管理研究进展

胸科手术术后疼痛具有普遍性、预知性,在胸腔镜的辅助下术式逐渐微创化,但仍无法避免其因手术、麻醉刺激经历的术后剧烈疼痛。疼痛不仅降低患者舒适度,也会拖延病情转归,延长住院时间,增加住院经济费用,因此完善的疼痛管理在胸科手术显得尤为重要。文中就胸科手术术后疼痛来源、常见镇痛方式及进展予以综述,旨在为临床行胸科手术的术后疼痛管理工作提供参考和推广。

超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸科手术中的应用

观察胸科手术中超声引导下胸椎旁神经阻滞的应用效果。方法 选取110例胸科手术患者,随机分为A组和B组。A组超声引导下胸椎旁神经阻滞,B组传统盲探法行胸椎旁神经阻滞,术后观察效果。结果 麻醉结果情况,A组胸椎旁神经组织的成功率、最大阻滞平面均优于B组(P<0.05)。两组麻醉前及手术结束前心率及平均动脉压水平对比无差异(P>0.05)。切皮时、放置胸骨撑开器时A组各指标优于B组(P<0.05)。术后各阶段A组疼痛评分均低于B组,镇痛泵按压次数少于B组(P<0.05)。结论 胸科手术中超声引导下胸椎旁神经阻滞的应用效果显著,可提高麻醉质量及效果,有效控制术后疼痛感,减少术中对血流造成的影响,值得临床推广。

重症监护室人文关怀对胸科术后肿瘤患者恢复质量的影响

探讨重症监护室人文关怀对胸科术后肿瘤患者恢复质量的影响;方法 某一医院某一年度住院的60例胸外科恶性肿瘤病人为研究对象,探讨其在恶性肿瘤病人中实施人性化护理的效果;结果 2组病人在术后三日的SAS分数观察比对照组低。通过人文关怀的护理与方法可以有效的缓解病人的紧张与压抑情况。2组ICU住院持续时间相比:观察组ICU的住院持续时间显然比对照组减少。结论 采用人文关怀的护理干预方式有助于病人对周围环境的适应,使病人能够维持良好的心理状态,增强病人的遵从性,并能使病人在ICU中得到充分的配合,以确保病人的持续护理,改善病人的恢复率,缩短ICU的住院时间。

不同通气模式结合Autoflow技术在胸科手术中的应用及对呼吸力学的影响

目的:探讨对采取胸科手术治疗的病人,采取不同通气模式+Autoflow技术的应用对病人呼吸力学指标的影响。方法:选取2018年12月至2020年6月96例接受胸科手术治疗的肺癌病人,随机分为6组,各16例。A组:容量控制通气(VCV)[潮气量(Vt)5 mL/kg]+呼气末正压通气(PEEP)4 mmHg+自动变流(Autoflow)模式;B组:VCV(Vt 5 mL/kg)+PEEP 4 mmHg+恒定送气流速(Constflow)模式;C组:VCV(Vt 5 mL/kg)+PEEP 8 mmHg+Autoflow模式;D组:VCV(Vt 5 mL/kg)+PEEP 8 mmHg+Constflow模式;E组:VCV(Vt 8 mL/kg)+Autoflow模式;F组:VCV(Vt 8 mL/kg)+Constflow模式。比较各组双肺通气时、通气1 h、通气2 h时气道吸气峰压(APIP)、气道阻力(Raw)、胸顺应性(C)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及动脉血氧分压(PaO_(2))水平变化。结果:各组在双肺通气时APIP、Raw、C、HR、MAP及PaO_(2)各指标水平差异无统计学意义(P>0.05);通气1 h时,B、E、F组在APIP、Raw上高于A组和C组(P<0.05),C组的C值低于其他各组(P<0.05),C组PaO_(2)低于B组(P<0.05),其他各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);通气2 h,B、E、F组在APIP、Raw值上高于A组和C组(P<0.05),B组C值低于A组(P<0.05),A组和B组PaO_(2)值低于C组(P<0.05),其他各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);在HR和MAP上,通气1 h和2 h,各组比较差异无统计学意义(P>0.05)。通气1 h和2 h时,C组PaO_(2)值高于其他各组(P<0.05),PaCO_(2)值均低于其他各组(P<0.05)。结论:对老年胸部手术治疗的病人,采取VCV(Vt 5 mL/kg)+PEEP 8 mmHg+Autoflow模式可降低气道峰压、阻力,提高动脉血氧分压,有效预防机械通气所致损伤发生。

蒙药额尔敦-乌日勒对老年患者胸科手术后睡眠质量的影响

目的探讨蒙药额尔敦-乌日勒对老年患者胸科手术后睡眠质量的影响。方法选择择期行胸科手术的老年患者60例,男31例,女29例,年龄≥65岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:对照组(C组)和蒙药额尔敦-乌日勒组(E组),每组30例。C组于术前3 d至术后3 d每日晨起后口服淀粉胶囊;E组在相同时间点口服蒙药额尔敦-乌日勒15粒(每粒2 g)。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估术前3 d和术后1个月患者夜间睡眠质量。采用理查兹-坎贝尔睡眠量表(RCSQ)评估术前3 d和术后第1天夜间睡眠质量。采用ELISA法检测术前3 d服药前、术后第1、4天血浆褪黑素(MT)、γ-氨基丁酸(GABA)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。采用术后恢复质量量表(QoR-40)评估患者恢复质量。结果与C组比较,E组术后1个月PSQI量表评分明显降低,术后第1天RCSQ量表评分明显增高(P<0.05),术后第1、4天MT浓度和GABA浓度明显升高,TNF-α浓度明显降低(P<0.05),术后第1天情绪状态、身体舒适度、自理能力和总分明显升高(P<0.05)。结论围术期服用蒙药额尔敦-乌日勒有助于改善患者术后睡眠质量,促进患者术后快速康复。

喉罩联合支气管封堵器促进胸科手术加速术后康复舒适化麻醉管理一例报告

加速术后康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)以循证医学证据为基础,通过多学科间的相互协作和围术期管理措施的优化,达到减轻围术期应激反应,促进患者术后快速康复的目的。近年来,国内外陆续颁布了不同外科学科的ERAS专家共识,ERAS在许多亚专科的临床实践中得到了广泛应用,并取得了良好临床效果。目前仍缺少胸外科ERAS的专家共识。胸科ERAS的实施应根据患者的病情及手术方案,制定个体化的ERAS治疗策略,并进一步优化围手术期管理(包括外科和麻醉)方案,规范化执行经临床研究证实有效的ERAS的相关路径,最终实现ERAS助力患者的术后快速康复。

快速康复外科理念的护理干预在胸科围手术期患者中的应用价值

目的 观察快速康复外科(FTS)理念的护理干预对胸科围手术期患者的影响。方法将2019年4月—2021年12月在唐山市人民医院胸外科治疗的120例围手术期患者随机分为对照组60例和观察组60例。对照组给予常规护理干预,观察组给予FTS理念的护理干预。观察比较2组患者术前和术后5 d血氧饱和度(SaO_(2))、呼吸频率、VAS评分和健康调查简表SF-36评分,比较2组患者胸管停留时间、首次下床活动时间、肛门首次排气时间、首次进食时间、住院总时间、并发症发生情况、护理满意度。结果 术后5 d,2组患者SaO_(2)和SF-36评分明显高于术前(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P均<0.05);2组患者呼吸频率和VAS评分均明显低于术前(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。观察组胸管停留时间、首次下床活动时间、肛门首次排气时间、首次进食时间、住院总时间均明显短于对照组(P均<0.05)。对照组并发症发生率、总满意度分别为28.3%(17/60)和68.3%(41/60),观察组分别为11.6%(7/60)和96.7%(58/60),2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 FTS理念应用于胸科围手术期患者护理干预中,不仅可缓解患者疼痛,改善呼吸功能,促进机体快速康复,提高生活质量,还可减少并发症发生,提高患者对护理的满意度。

肺泡灌洗对老年行胸科手术患者苏醒期及术后谵妄的影响

目的探究直视下肺泡灌洗对老年行胸科手术患者苏醒期及术后谵妄的影响。方法以随机双盲法将行胸科手术156例患者分为对照组与肺泡灌洗组各78例,观察患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)变化,记录拔管时间、自主呼吸恢复时间、术后住院时间、苏醒时间,分析心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))及术后最大呼气流速(PEFR),以酶联免疫吸附试验检测麻醉前及术后肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-8及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化,评价苏醒期患者镇静镇痛效果[临床镇静评分系统(Ramsay评分)、视觉模拟评分(VAS)]差异,统计苏醒期谵妄、术后谵妄发生率。结果两组术中SBP、DBP、MAP均出现一定程度波动,在T2后,与对照组相比,肺泡灌洗组SBP、DBP、MAP水平显著降低(P<0.05);与对照组相比,肺泡灌洗组拔管时间、自主呼吸恢复时间、术后住院时间、苏醒时间均显著降低(P<0.01);术后与对照组相比,肺泡灌洗组HR较低,但无统计学差异(P>0.05),SpO_(2)、PEFR均显著升高(P<0.01);术后与对照组相比,肺泡灌洗组TNF-α、IL-8及NSE水平均显著降低(P<0.01);H1~H2时两组VAS差异有统计学意义(P<0.05);相比对照组,肺泡灌洗组苏醒期谵妄、术后谵妄发生率明显较低(P<0.05)。结论在老年患者行胸科手术后麻醉复苏期间进行肺泡灌洗,对HR及呼吸情况影响较低,造成通气障碍及炎症反应较轻,镇痛效果显著,苏醒期、术后谵妄发生率较低。

脑组织氧饱和度降低预测胸科术后早期认知功能减退的阈值探索

目的探索单肺通气(OLV)期间脑组织氧饱和度(S_(c)O_(2))降低对胸外科术后早期认知功能减退的预测性和降低阈值。方法本研究为前瞻性队列研究。根据OLV期间S_(c)O_(2)相对基础值降低的百分比(S_(c)O_(2)变异度),将254例患者分为四组:变异度<10%(D1组)、10%≤变异度<15%(D2组)、15%≤变异度<20%(D3组)和变异度≥20%(D4组)。主要观察结果为术后早期认知功能减退。结果S_(c)O_(2)降低增加术后早期认知功能减退的发生率。OLV期间的最低脑氧饱和度(S_(c)O_(2)-min)、S_(c)O_(2)降低绝对值(ΔS_(c)O_(2))和S_(c)O_(2)变异度对术后早期认知功能减退有良好的预测能力,ROC曲线下面积分别为0.752、0.774和0.786(P<0.001),最佳截断值为S_(c)O_(2)-min<58.1%(敏感度66.2%,特异度75.7%),ΔS_(c)O_(2)>7.0%(敏感度77.9%,特异度68.4%),S_(c)O_(2)变异度>10.5%(敏感度77.9%,特异度67.2%)。结论S_(c)O_(2)-min<58.1%、ΔS_(c)O_(2)>7.0%和S_(c)O_(2)变异度>10.5%是术后早期认知功能减退的预警值,可用于指导临床管理。

胸科术后慢性疼痛的研究进展

术后慢性疼痛(chronic post-surgical pain, CPSP)一直是困扰临床医师,并使手术患者备受折磨的一项难题。胸科手术的患者中约有25%~65%术后发展为慢性疼痛。CPSP一旦出现,很难加以治疗。目前,大部分专家认为,预防和治疗CPSP,可通过早期识别高危因素和对高危病人进行干预而达到。本文对CPSP的发病机制、危险因素、预防及治疗进行论述。

“三明治”教学法在胸科手术教学中的应用

目的:探讨“三明治”教学法在手术室胸科手术教学中的应用。方法:选取2017年1月—2021年12月在我院手术室新入职的60名护士,采用随机数字表法分为观察组及对照组,各30名。对照组采用常规教学,观察组在对照组教学方法上进行“三明治”教学。观察两组学生理论考核成绩、问题解决能力、压力、互动与沟通技巧和教学满意度。结果:观察组理论成绩、问题解决能力及教师考评得分高于对照组(P<0.05);观察组学习压力、实践压力评分低于对照组(P<0.05);观察组主动分享想法、言语表达能力、搜索资料的能力及总分高于对照组(P<0.0 5)。结论:“三明治”教学法可以提高学生理论成绩、问题解决能力、互动与沟通技巧,降低学习和实践压力。

盐酸右美托咪定与咪达唑仑对全麻老年胸科手术患者血流动力学及苏醒质量的影响

目的 比较盐酸右美托咪定与咪达唑仑对全麻老年胸科手术患者血流动力学及苏醒质量的影响。方法 择期全麻胸科手术的老年患者114例,年龄61~77岁,BMI 17~29 kg/m2,ASAⅠ~Ⅱ级。按随机数字表法均分为盐酸右美托咪定组(D组)麻醉诱导前0.5 h静脉注射盐酸右美托咪定0.5~1.0μg/kg。随后持续静脉泵注,0.2~0.5μg·kg-1·h-1,术毕前0.5 h停药和咪达唑仑组(M组,静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg。随后持续静脉泵注等容量的生理盐水)。2组均给予麻醉诱导、辅助通气及麻醉维持。比较2组术前(T0)、麻醉诱导后(T1)、吸痰拔管时(T2)、拔管后5 min(T3)的SpO2、HR、MAP血流动力学指标,以及皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)应激指标水平。评价苏醒质量,统计不良反应发生率。结果 2组患者各时间点的SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。T1~T3时D组患者的HR、MAP水平波动小于M组,T2、T3时的Cor、NE水平低于M组,拔管、呼吸恢复及睁眼时间均短于M组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与咪达唑仑比较,盐酸右美托咪定用于全麻胸科手术老年患者,可稳定血流动力学指标,缓解应激反应,提高苏醒质量。

全身麻醉复合硬膜外麻醉在胸科手术中的应用效果及对患者术后疼痛及炎症因子的影响

目的探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉在胸科手术中的应用效果及对患者术后疼痛及炎症因子的影响。方法选取2020年4月至2021年5月于本院行胸科手术的60例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组30例。对照组采用常规全身麻醉,观察组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉,比较两组术中瑞芬太尼、舒芬太尼用量及术后72 h舒芬太尼用量和术后不同时间视觉模拟评分法(VAS)评分及炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-10、IL-6]水平。结果观察组术中瑞芬太尼、舒芬太尼用量及术后72 h舒芬太尼用量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组VAS评分组间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05);两组VAS评分时间比较差异无统计学意义。组内比较:两组VAS评分各时间点两两比较差异无统计学意义。组间比较:观察组术后各时间点VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组TNF-α、IL-10、IL-6水平组间、时间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较:两组术后各时点TNF-α、IL-10、IL-6水平均高于前一时间点,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:麻醉诱导前,两组TNF-α、IL-10、IL-6水平比较差异无统计学意义;术后2、24 h,观察组TNF-α、IL-6水平均低于对照组,IL-10水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉应用于胸科手术中,能有效减少术中、术后麻醉药物用量,减轻患者术后疼痛感,有效抑制术后炎症反应的发生,值得临床推广应用。

胸椎旁神经阻滞在胸科手术患者中的应用进展综述

椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral blockade,TPVB)是临床胸外科常用麻醉方式,用于胸科手术中,对病患肺功能影响小,联合全身麻醉可强化胸科手术镇痛效果,相比于肋间神经阻滞(ICB)、胸椎硬膜外神经阻滞(TEA)技术,该项技术具有显著优势,穿刺方式多样,麻醉药效更加全面,同时,还可降低其他镇痛药物补救剂量,在超声技术引导下行TPVB,可显著降低胸科手术并发症率,提升麻醉效果的同时强化胸外科手术治疗安全性。