美国胸科医师学院肺动脉高压内科治疗指南介绍(1)

肺动脉高压(PAH)是诊断困难且治疗棘手的一类疾病,如未正规治疗,肺血管阻力 往往进行性升高,进而导致右心衰竭甚至死亡。过去10年中,随着随机对照研究的开展, PAH的治疗取得显著进步。然而最佳治疗方案的选择仍比较困难,临床医师需全面了解疾 病的发展过程、治疗性试验的证据、药物复杂转运过程、药物剂量选择原则、药物副作用以及 可能出现的并发症等。本指南介绍将在目前已经取得的循证医学基础上,为内科医师提供 PAH诊疗方面的建议。鉴于肺动脉高压诊断困难和治疗方法选择的复杂性,强烈建议PAH 患者到专科医疗机构接受治疗。本刊邀请专家对美国胸科医师学院(ACCP)肺动脉高压内科 治疗指南进行介绍,分期刊出。

美国胸科医师学院肺动脉高压内科治疗指南介绍(3)

3.2 Sitaxsentan 第一个应用Sitaxsentan治疗PAH的随机、双盲、安慰剂对照研究入选178例NYHA心功能分级为Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级的IPAH以及结缔组织病或先天性体-肺循环分流相关PAH患者,随机分成安慰剂对照组,Sitaxsentan 100mg qd治疗组和300mg qd治疗组.治疗12周后Sitaxsentan 100mg治疗组和300mg治疗组患者的运动耐量(通过6min步行距离评价)和NYHA心功能分级均得到改善:6min步行距离分别增加35m(P＜0.001)和33m(P＜0.001);100mg治疗组55例患者中有16例(29%)NYHA心功能分级得到改善,300mg治疗组63例中有19例(30%)改善,而安慰剂组60例中只有9例(15%)改善.

美国胸科医师学院肺动脉高压内科治疗指南介绍(2)

2.2曲前列环素 依前列醇是治疗PAH的有效药物,但给药途径的限制促进了可通过其它给药途径的前列环素类似物的发展.曲前列环素是一种前列环素类似物,半衰期长达3个小时,常温下性质稳定.动物实验表明该药与依前列醇的血流动力学效应相似.