超声引导下肋间神经阻滞联合全身麻醉在老年胸科手术中的应用效果

目的探讨老年胸科手术在全麻同时联合超声引导下肋间神经阻滞干预的效果。方法选取连云港市东方医院于2022年7月—2023年10月收治的60例老年胸科手术患者为研究对象,以随机数表法分为两组,对照组(n=30)予全身麻醉,观察组(n=30)在对照组基础上加用超声引导下行肋间神经阻滞干预,比较两组麻醉前后血流动力学水平、血浆皮质醇与血管紧张素Ⅱ、术后疼痛情况。结果麻醉后,观察组收缩压(142.35±10.54)mmHg、舒张压(60.24±4.86)mmHg、心率(68.14±6.57)次/min,均优于对照组(151.74±12.29)mmHg,(67.15±5.41)mmHg,(73.40±6.35)次/min,差异有统计学意义(t=3.177、5.204、3.153,P均<0.05);观察组皮质醇与血管紧张素Ⅱ水平低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组术后静息、活动时疼痛评分较对照组低,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论对老年胸科手术患者在全麻同时行超声引导下肋间神经阻滞干预能维持血流动力学稳定,减轻应激反应和术后疼痛。

围手术期利多卡因干预对老年胸科手术患者炎症因子及术后认知功能的影响

围手术期利多卡因干预对老年胸科手术患者炎症因子及术后认知功能的影响。方法 选取本院2022.07~2023.07时间段接受胸科手术的老年患者,共计66例。按照随机、平均原则分成对照(33例)、观察(33例)两组。对照组采取常规手术方式,观察组采取利多卡因手术方式,之后观察评估对照组、观察组患者的血清情况以及认知功能情况。结果 本次观察的血清为S-100β(ng/mL)、NSE(ng/mL),从数据表现来看,观察组在术后1d,术后3d等阶段的血清数据要低于观察组(P<0.05);从数据反馈来看,术前1天两组患者的认知功能差别不大,观察组患者在术后一天、术后第三天的认知功能评分要高于对照组(P<0.05)。结论 老年胸科手术患者在术后可能由于炎症因子出现认知功能障碍的情况,为了减少这类情况发生,可以将利多卡因引入手术治疗的过程,制订符合老年胸科手术患者的围手术期治疗方案,这样能减少认知功能障碍的发生率,保障患者及早恢复。

胸科手术中单肺通气肺萎陷技术的应用进展

相较于传统的开胸手术,胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在手术视野范围较小、操作空间较窄的情况下进行,为了成功进行VATS手术,需要最大程度地优化肺隔离和肺萎陷的质量,延迟肺萎陷的麻醉技术可能阻碍胸外科手术。为了提高肺萎陷的速度和质量,临床上采取了诸多措施。该文就胸外科手术中单肺通气肺萎陷技术的应用和进展进行综述。

高频通气在胸科手术中应用研究

增加单肺通气期间氧合,降低术后肺部并发症的发生率是提高胸科手术麻醉管理质量的基础,通气侧实施肺保护性通气策略可以在一定程度上改善预后,然而非通气侧肺泡持续萎陷造成的肺萎陷伤导致术后肺部并发症增加仍是难以避免的问题。1967年提出的高频通气,在ARDS的救治中广泛使用,能够提高患者氧合,维持肺泡膨胀。有报道,在胸科手术中应用高频通气,可减少术中非通气侧的肺泡萎陷,本文旨在对高频通气在胸科手术中应用的可靠性及局限性进行综述。

保留自主呼吸喉罩全身麻醉对胸科手术患者脑血管二氧化碳反应性及术后早期认知功能的影响

目的评估保留自主呼吸喉罩全身麻醉在胸科手术中对脑血管二氧化碳反应性(CVR-CO_(2))及术后早期认知功能的影响。方法选取2021年8月—2023年3月南方医科大学顺德医院择期行胸科手术的患者80例,按照随机数字表法分成试验组与对照组,每组40例。试验组采用喉罩全身麻醉,术中保留自主呼吸;对照组采用双腔支气管插管全身麻醉,术中单肺机械通气。记录两组患者在麻醉诱导前(T_(1))、建立人工气胸后10 min(T_(2))、关胸前5 min(T_(3))、手术结束时(T_(4))采用经颅彩色多普勒超声检测技术测量大脑中动脉血流平均速度(V_(MCA)),同时行动脉血气分析,根据相关公式计算CVR-CO_(2)。并在术前1天、术后第1天、术后第7天记录两组患者的简易智力状态检查量表(MMSE)评分和早期术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果试验组与对照组组间Narcotrend值无差异(P>0.05),但在不同时间和变化趋势方面有差异(P<0.05)。试验组与对照组在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时的心率、平均动脉压、二氧化碳分压、V_(MCA)比较,不同时间点、组间及变化趋势均有差异(P<0.05)。两组在T_(1)~T_(2)时段、T_(2)~T_(3)时段、T_(3)~T_(4)时段大脑中动脉的血管反应性比较,不同时段、组间及变化趋势均有差异(P<0.05)。两组患者术前1天、术后第1天、术后第7天MMSE评分比较,不同时间、组间及变化趋势均有差异(P<0.05)。术后第1天对照组早期POCD发生率高于试验组(P<0.05);术后第7天两组的早期POCD发生率无差异(P>0.05);但试验组术后第7天MMSE评分仍高于对照组(P<0.05)。结论在胸科手术中,与传统双腔支气管插管单肺机械通气全身麻醉比较,采用保留自主呼吸麻醉通气管理的患者大脑中动脉的流速增加,且CVR-CO_(2)更有优势,并能减少患者早期POCD的发生。

胸科手术术后疼痛管理研究进展

胸科手术术后疼痛具有普遍性、预知性,在胸腔镜的辅助下术式逐渐微创化,但仍无法避免其因手术、麻醉刺激经历的术后剧烈疼痛。疼痛不仅降低患者舒适度,也会拖延病情转归,延长住院时间,增加住院经济费用,因此完善的疼痛管理在胸科手术显得尤为重要。文中就胸科手术术后疼痛来源、常见镇痛方式及进展予以综述,旨在为临床行胸科手术的术后疼痛管理工作提供参考和推广。

超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸科手术中的应用

观察胸科手术中超声引导下胸椎旁神经阻滞的应用效果。方法 选取110例胸科手术患者,随机分为A组和B组。A组超声引导下胸椎旁神经阻滞,B组传统盲探法行胸椎旁神经阻滞,术后观察效果。结果 麻醉结果情况,A组胸椎旁神经组织的成功率、最大阻滞平面均优于B组(P<0.05)。两组麻醉前及手术结束前心率及平均动脉压水平对比无差异(P>0.05)。切皮时、放置胸骨撑开器时A组各指标优于B组(P<0.05)。术后各阶段A组疼痛评分均低于B组,镇痛泵按压次数少于B组(P<0.05)。结论 胸科手术中超声引导下胸椎旁神经阻滞的应用效果显著,可提高麻醉质量及效果,有效控制术后疼痛感,减少术中对血流造成的影响,值得临床推广。

蒙药额尔敦-乌日勒对老年患者胸科手术后睡眠质量的影响

目的探讨蒙药额尔敦-乌日勒对老年患者胸科手术后睡眠质量的影响。方法选择择期行胸科手术的老年患者60例,男31例,女29例,年龄≥65岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:对照组(C组)和蒙药额尔敦-乌日勒组(E组),每组30例。C组于术前3 d至术后3 d每日晨起后口服淀粉胶囊;E组在相同时间点口服蒙药额尔敦-乌日勒15粒(每粒2 g)。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估术前3 d和术后1个月患者夜间睡眠质量。采用理查兹-坎贝尔睡眠量表(RCSQ)评估术前3 d和术后第1天夜间睡眠质量。采用ELISA法检测术前3 d服药前、术后第1、4天血浆褪黑素(MT)、γ-氨基丁酸(GABA)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。采用术后恢复质量量表(QoR-40)评估患者恢复质量。结果与C组比较,E组术后1个月PSQI量表评分明显降低,术后第1天RCSQ量表评分明显增高(P<0.05),术后第1、4天MT浓度和GABA浓度明显升高,TNF-α浓度明显降低(P<0.05),术后第1天情绪状态、身体舒适度、自理能力和总分明显升高(P<0.05)。结论围术期服用蒙药额尔敦-乌日勒有助于改善患者术后睡眠质量,促进患者术后快速康复。

不同通气模式结合Autoflow技术在胸科手术中的应用及对呼吸力学的影响

目的:探讨对采取胸科手术治疗的病人,采取不同通气模式+Autoflow技术的应用对病人呼吸力学指标的影响。方法:选取2018年12月至2020年6月96例接受胸科手术治疗的肺癌病人,随机分为6组,各16例。A组:容量控制通气(VCV)[潮气量(Vt)5 mL/kg]+呼气末正压通气(PEEP)4 mmHg+自动变流(Autoflow)模式;B组:VCV(Vt 5 mL/kg)+PEEP 4 mmHg+恒定送气流速(Constflow)模式;C组:VCV(Vt 5 mL/kg)+PEEP 8 mmHg+Autoflow模式;D组:VCV(Vt 5 mL/kg)+PEEP 8 mmHg+Constflow模式;E组:VCV(Vt 8 mL/kg)+Autoflow模式;F组:VCV(Vt 8 mL/kg)+Constflow模式。比较各组双肺通气时、通气1 h、通气2 h时气道吸气峰压(APIP)、气道阻力(Raw)、胸顺应性(C)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及动脉血氧分压(PaO_(2))水平变化。结果:各组在双肺通气时APIP、Raw、C、HR、MAP及PaO_(2)各指标水平差异无统计学意义(P>0.05);通气1 h时,B、E、F组在APIP、Raw上高于A组和C组(P<0.05),C组的C值低于其他各组(P<0.05),C组PaO_(2)低于B组(P<0.05),其他各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);通气2 h,B、E、F组在APIP、Raw值上高于A组和C组(P<0.05),B组C值低于A组(P<0.05),A组和B组PaO_(2)值低于C组(P<0.05),其他各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);在HR和MAP上,通气1 h和2 h,各组比较差异无统计学意义(P>0.05)。通气1 h和2 h时,C组PaO_(2)值高于其他各组(P<0.05),PaCO_(2)值均低于其他各组(P<0.05)。结论:对老年胸部手术治疗的病人,采取VCV(Vt 5 mL/kg)+PEEP 8 mmHg+Autoflow模式可降低气道峰压、阻力,提高动脉血氧分压,有效预防机械通气所致损伤发生。

肺泡灌洗对老年行胸科手术患者苏醒期及术后谵妄的影响

目的探究直视下肺泡灌洗对老年行胸科手术患者苏醒期及术后谵妄的影响。方法以随机双盲法将行胸科手术156例患者分为对照组与肺泡灌洗组各78例,观察患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)变化,记录拔管时间、自主呼吸恢复时间、术后住院时间、苏醒时间,分析心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))及术后最大呼气流速(PEFR),以酶联免疫吸附试验检测麻醉前及术后肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-8及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化,评价苏醒期患者镇静镇痛效果[临床镇静评分系统(Ramsay评分)、视觉模拟评分(VAS)]差异,统计苏醒期谵妄、术后谵妄发生率。结果两组术中SBP、DBP、MAP均出现一定程度波动,在T2后,与对照组相比,肺泡灌洗组SBP、DBP、MAP水平显著降低(P<0.05);与对照组相比,肺泡灌洗组拔管时间、自主呼吸恢复时间、术后住院时间、苏醒时间均显著降低(P<0.01);术后与对照组相比,肺泡灌洗组HR较低,但无统计学差异(P>0.05),SpO_(2)、PEFR均显著升高(P<0.01);术后与对照组相比,肺泡灌洗组TNF-α、IL-8及NSE水平均显著降低(P<0.01);H1~H2时两组VAS差异有统计学意义(P<0.05);相比对照组,肺泡灌洗组苏醒期谵妄、术后谵妄发生率明显较低(P<0.05)。结论在老年患者行胸科手术后麻醉复苏期间进行肺泡灌洗,对HR及呼吸情况影响较低,造成通气障碍及炎症反应较轻,镇痛效果显著,苏醒期、术后谵妄发生率较低。

喉罩联合支气管封堵器促进胸科手术加速术后康复舒适化麻醉管理一例报告

加速术后康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)以循证医学证据为基础,通过多学科间的相互协作和围术期管理措施的优化,达到减轻围术期应激反应,促进患者术后快速康复的目的。近年来,国内外陆续颁布了不同外科学科的ERAS专家共识,ERAS在许多亚专科的临床实践中得到了广泛应用,并取得了良好临床效果。目前仍缺少胸外科ERAS的专家共识。胸科ERAS的实施应根据患者的病情及手术方案,制定个体化的ERAS治疗策略,并进一步优化围手术期管理(包括外科和麻醉)方案,规范化执行经临床研究证实有效的ERAS的相关路径,最终实现ERAS助力患者的术后快速康复。

盐酸右美托咪定与咪达唑仑对全麻老年胸科手术患者血流动力学及苏醒质量的影响

目的 比较盐酸右美托咪定与咪达唑仑对全麻老年胸科手术患者血流动力学及苏醒质量的影响。方法 择期全麻胸科手术的老年患者114例,年龄61~77岁,BMI 17~29 kg/m2,ASAⅠ~Ⅱ级。按随机数字表法均分为盐酸右美托咪定组(D组)麻醉诱导前0.5 h静脉注射盐酸右美托咪定0.5~1.0μg/kg。随后持续静脉泵注,0.2~0.5μg·kg-1·h-1,术毕前0.5 h停药和咪达唑仑组(M组,静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg。随后持续静脉泵注等容量的生理盐水)。2组均给予麻醉诱导、辅助通气及麻醉维持。比较2组术前(T0)、麻醉诱导后(T1)、吸痰拔管时(T2)、拔管后5 min(T3)的SpO2、HR、MAP血流动力学指标,以及皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)应激指标水平。评价苏醒质量,统计不良反应发生率。结果 2组患者各时间点的SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。T1~T3时D组患者的HR、MAP水平波动小于M组,T2、T3时的Cor、NE水平低于M组,拔管、呼吸恢复及睁眼时间均短于M组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与咪达唑仑比较,盐酸右美托咪定用于全麻胸科手术老年患者,可稳定血流动力学指标,缓解应激反应,提高苏醒质量。

“三明治”教学法在胸科手术教学中的应用

目的:探讨“三明治”教学法在手术室胸科手术教学中的应用。方法:选取2017年1月—2021年12月在我院手术室新入职的60名护士,采用随机数字表法分为观察组及对照组,各30名。对照组采用常规教学,观察组在对照组教学方法上进行“三明治”教学。观察两组学生理论考核成绩、问题解决能力、压力、互动与沟通技巧和教学满意度。结果:观察组理论成绩、问题解决能力及教师考评得分高于对照组(P<0.05);观察组学习压力、实践压力评分低于对照组(P<0.05);观察组主动分享想法、言语表达能力、搜索资料的能力及总分高于对照组(P<0.0 5)。结论:“三明治”教学法可以提高学生理论成绩、问题解决能力、互动与沟通技巧,降低学习和实践压力。

全身麻醉复合硬膜外麻醉在胸科手术中的应用效果及对患者术后疼痛及炎症因子的影响

目的探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉在胸科手术中的应用效果及对患者术后疼痛及炎症因子的影响。方法选取2020年4月至2021年5月于本院行胸科手术的60例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组30例。对照组采用常规全身麻醉,观察组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉,比较两组术中瑞芬太尼、舒芬太尼用量及术后72 h舒芬太尼用量和术后不同时间视觉模拟评分法(VAS)评分及炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-10、IL-6]水平。结果观察组术中瑞芬太尼、舒芬太尼用量及术后72 h舒芬太尼用量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组VAS评分组间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05);两组VAS评分时间比较差异无统计学意义。组内比较:两组VAS评分各时间点两两比较差异无统计学意义。组间比较:观察组术后各时间点VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组TNF-α、IL-10、IL-6水平组间、时间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较:两组术后各时点TNF-α、IL-10、IL-6水平均高于前一时间点,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:麻醉诱导前,两组TNF-α、IL-10、IL-6水平比较差异无统计学意义;术后2、24 h,观察组TNF-α、IL-6水平均低于对照组,IL-10水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉应用于胸科手术中,能有效减少术中、术后麻醉药物用量,减轻患者术后疼痛感,有效抑制术后炎症反应的发生,值得临床推广应用。

胸椎旁神经阻滞在胸科手术患者中的应用进展综述

椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral blockade,TPVB)是临床胸外科常用麻醉方式,用于胸科手术中,对病患肺功能影响小,联合全身麻醉可强化胸科手术镇痛效果,相比于肋间神经阻滞(ICB)、胸椎硬膜外神经阻滞(TEA)技术,该项技术具有显著优势,穿刺方式多样,麻醉药效更加全面,同时,还可降低其他镇痛药物补救剂量,在超声技术引导下行TPVB,可显著降低胸科手术并发症率,提升麻醉效果的同时强化胸外科手术治疗安全性。

合并高血压胸科手术患者术中椎旁神经阻滞的临床应用

目的 分析合并高血压胸科手术患者术中椎旁神经阻滞的临床应用效果。方法 选取我院2018年1月~2020年1月收治82例合并高血压胸科手术患者作为研究对象,综合两组患者一般资料、各项检测结果及患者意愿进行手术类型匹配度分析,将患者分为对照组及观察组各41例,对照组予以全麻复合硬膜外腔阻滞,观察组予以全麻复合胸椎旁阻滞。比较两组患者应激反应、循环系统及并发症。结果 (1)两组T0~T2时点Cor、AT-Ⅱ水平逐渐上升,至T3时点逐渐下降;观察组T1~T3时点Cor、AT-Ⅱ水平较对照组低(P<0.05);(2)两组T0~T2时点MAP、HR指标逐渐上升,至T3时点逐渐下降;观察组患者T1~T3时点MAP、HR指标明显低于对照组(P<0.05);(3)观察组患者并发症总发生率显著低于对照组(4.87%vs 21.95%)(P<0.05)。结论 对合并高血压胸科手术患者予以全麻复合胸椎旁阻滞可在减轻应激反应的同时,改善循环系统,安全性高。

支气管堵塞器在胸科手术麻醉患者中的应用进展

支气管堵塞器作为一种新型的麻醉装置,在胸科手术中的应用进展可以减少胸外科手术暂停通气时间,同时保护患者的呼吸系统功能。目前已经有很多相关研究对支气管堵塞器在不同类型胸科手术中的应用进行了评估,结果显示支气管堵塞器可满足不同年龄段患者的肺隔离需求、肺隔离完全及生理干扰小、显著降低气道黏膜损伤同时提高手术后患者的生理功能和减少术后并发症的发生。然而,支气管堵塞器的应用还存在一些安全问题和局限性。因此,未来需要更多的研究和探讨,以推广和完善支气管堵塞器在胸科手术麻醉患者中的应用。

麻醉深度对老年患者胸科手术术后肺部并发症的影响

探究老年患者行静吸复合全麻的胸科手术中,不同麻醉深度下术后肺部并发症的发生情况,寻求麻醉深度对胸科手术并发症(PPCs)的影响。方法 选取2020年10月至2022年1月某医院首次行胸科手术且符合纳入和排除标准的老年患者(≥60岁)作为研究对象。采用随机数字表法进行分组,在满足手术需要麻醉深度范围内,将研究对象分为浅麻醉组[麻醉深度指数(NTI)为56-47]和深麻醉组(NTI为36-27),术中通过调整丙泊酚用量实现两组不同的麻醉深度。本次研究结局指标包括:(1)主要结局指标:咳嗽、肺炎、肺不张、胸腔积液、气胸、疑似肺炎等PPCs的发生情况及PPCs的分级;(2)次要结局指标:术后ICU入住率、术后住院时长。结果 术后7天内,浅麻醉组PPCs的发病率为77.19%,深麻醉组PPCs发病率为76.00%,分别对比两组患者术后7天内各种肺部并发症的发生情况无统计学差异(P>0.05);对比PPCs分级无统计学差异(P>0.05);通过Logistic分析麻醉深度与PPCs无明显相关(P>0.05)。两组患者术后ICU入住率、术后住院时长差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 不同的麻醉深度对老年患者胸科手术术后7天内肺部并发症的发生无明显影响。不同麻醉深度对老年患者胸科术后ICU入住率、术后住院时长无明显影响。

小剂量肾上腺素在胸科手术中的应用观察

研究分析小剂量肾上腺素在胸科手术中的应用效果。方法 研究选取我院2022年1月-2023年7月收治的肺癌拟行单肺切除术的患者100例,分为对照组与实验组,每组各50例。实验组术中采用小剂量肾上腺素干预,对照组采用生理盐水进行对照。分析比较两组患者术中脑氧饱和度以及术后生活质量评分等指标。结果 与对照组相比,实验组患者脑氧饱和度增高,生活质量评分增高,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 小剂量肾上腺素在胸科手术中的应用效果较好。

胸科手术后舒芬太尼静脉镇痛的剂量探讨

目的探讨普胸外科手术后舒芬太尼静脉镇痛的合理剂量和效果。方法80例普胸外科手术后的病人均分为四组,A组(芬太尼30μg/h),B组(舒芬太尼3μg/h),C组(舒芬太尼4μg/h),D组(舒芬太尼5μg/h)。观察术后4、8、16、24、48h的疼痛、镇静、情绪、睡眠质量评分,并记录有无恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应,记录镇痛泵输注情况、(实际/有效)按压次数,计算单位时间实际用药量。结果四组间镇静、睡眠质量评分以及不良反应差异无统计学意义,D组疼痛评分显著低于其他三组(P<0.05),PCA泵按压次数最少,B、C、D组单位时间实际药量大致相近。结论普胸外科手术后舒芬太尼静脉镇痛的最佳剂量为5μg/h,且恒速背景输注比反复追加给药更容易为病人所接受。