右美托咪定对老年患者胸科手术麻醉苏醒期不良反应的预防作用

目的探讨右美托咪定(盐酸右美托咪定注射液)对老年患者胸科手术麻醉苏醒期不良反应的预防作用。方法回顾性分析该院麻醉科自2013年1月—2014年12月接受治疗且符合研究标准的86例老年胸科手术患者的临床资料,把86例患者随机分为实验组和对照组两组进行比对分析,每组43例患者。实验组患者用右美托咪定,对照组患者用生理盐水做对照。记录两组患者苏醒期间咳嗽,不自主运动等不良反应的发生情况,患者的疼痛情况(VAS)以及不同时间点MAP,HR的数值。结果两组患者有明显差异,患者拔管5 min,对照组患者的MAP、HR值相比于实验组患者有明显的升高,差异有统计学意义(P<0.05);相比于对照组,实验组患者咳嗽的程度与频率,不自主运动的发生率较低;VAS的评分也是实验组患者低于对照组患者,两组患者的拔管时间大致相同,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定对老年患者胸科手术麻醉苏醒期的不良反应有极好的预防作用,值得在今后的临床实践中广泛的推广和应用。

芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚用于胸科手术麻醉的临床观察

静脉全麻在胸科手术的应用日益广泛。以往最大的顾虑就是药物蓄积,术后苏醒较慢的问题。现在新的芬太尼衍生物瑞芬太尼在临床应用。它的超短效、镇痛确切的特点,使其在临床有广泛应用。本文旨在观察芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚用于胸科手术麻醉的有效性和安全性。

利多卡因对老年胸科手术患者术后早期认知功能障碍的影响

目的观察静脉输注利多卡因对老年胸科手术患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法选择拟行胸科手术的老年患者40例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各20例。观察组给予利多卡因1.0mg/kg,于麻醉诱导前10 min内注射完毕,1.5 mg/(kg·h)静脉输注至缝皮结束。对照组以等体积生理盐水代替利多卡因。于术前1天(d_1)、术后第1天(d_2)和术后第3天(d_3)使用MMSE量表评估两组的认知功能状态,记录术后POCD的发生情况。于麻醉诱导前(T_1)、手术结束时(T_2)、术后第3天(T_3)抽取静脉血,检测血清IL-6、S-100β、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。结果与d_1相比,两组d_2时的MMSE评分均降低,对照组d_3低于d_1(P均<0.05);与对照组同时点比较,观察组d_2、d_3时的MMSE评分增高(P均<0.05)。观察组d_2、d_3时的POCD发生率分别为10%、0,对照组分别为55%、25%,观察组POCD发生率较对照组低(P均<0.05)。两组T_2、T_3时血清IL-6、S-100β、NSE水平均较T_1升高,但观察组低于对照组(P均<0.05)。结论静脉输注利多卡因能够降低老年胸科手术患者POCD的发生率,其机制可能与减轻炎症反应、保护神经细胞有关。

不同剂量舒芬太尼在胸科手术全麻维持中的临床效果

分析不同剂量舒芬太尼在胸科手术全麻维持中的临床效果。方法:回顾性分析 2014 年 2 月~2016 年 5 月期间我院收治已确诊的胸科手术患者 80 例患者为研究对象,均实施静吸复合全麻醉,根据手术时间的不同分为 4 组各为 20 例,分别为 A 组 (3ug/kg.h 芬太尼麻醉) , B 组 (0.3ug/kg.h 舒芬太尼麻醉) , C 组 (0.43ug/kg.h 舒芬太尼麻醉) , D 组 (0.6ug/kg.h舒芬太尼麻醉)对照组患者的麻醉效果。结果:A 组患者的自主呼吸恢复时间以及气管拔管时间、苏醒时间均与其他组相比有显著的差异性, (P<0.05) ; 而 D 组显著低于其他三组, (P<0.05) ; A 组、 B 组的躁动发生率显著高于 C 组和 D 组, (P<0.05) 。结论:在胸科手术使用 0.6ng/ml 的舒芬太尼效果较好,值得在临床上推广。

左双腔气管导管支气管套囊充气对侧卧位时导管移位率的影响

目的:探讨胸科手术摆放侧卧位时,左侧双腔气管导管支气管套囊充气对体位变动时导管移位率的影响。方法:选择择期在全麻下使用左双腔气管导管行胸科手术的成人患者60例,采用随机数字表法,将患者分成两组:支气管套囊充气组(A组,n=30)和支气管套囊不充气组(B组,n=30)。全麻诱导后,可视喉镜下置入左侧双腔气管导管,纤维支气管镜下确认支气管套囊顶端置于气管隆突下方5 mm,记录中切牙处导管插管深度。A组在全麻诱导插管成功后,摆放侧卧位时,将支气管套囊充气,B组则在支气管套囊不充气情况下,摆放侧卧位。侧卧位后,观察肺隔离及通气效果,重新在纤支镜下确认支气管套囊位置,记录侧卧位后中切牙处插管深度,记录气管内导管移位距离,比较两组患者导管移位率。结果:两组共有28例(46.7%)患者摆放侧卧位后,发生双腔管移位,其中A组10例(33.3%),B组18例(60.0%),差异有统计学意义(P=0.04),两组气管移位距离分别为(9.2±1.7)mm、(9.0±1.9)mm,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胸科手术摆放侧卧位时,气管导管容易发生移位,支气管套囊充气与不充气相比,能够显著降低侧卧位时左双腔气管导管移位的发生率。

用测量气管直径方法预测双腔气管插管的大小

目的通过手术前测量病人X线胸片气管直径的大小预测病人所需双腔管的大小。方法随机选择100例需要单肺通气的胸科手术病人,在近期前后位X线胸片锁骨水平测量气管直径,选择双腔管以测量气管直径为准,测量气管直径大于16mm,选用39 Fr双腔管,15～16mm,选用37 Fr双腔管,小于15mm,选用35 Fr双腔管。记录插管次数及双腔管通过声门、声门下是否困难。结果所有病人均按测量的气管直径选择双腔管,插管全部成功,支气管定位正确。结论气管直径与年龄、体重和身高没有统计学差异,女性气管直径显著比男性窄。绝大多数男性中国人39Fr双腔管是合适的,而和身高、体重关系不大,女性病人的气道直径差异较大,身高、体重、性别都不能成为选择双腔管的依据。

艾司氯胺酮或纳布啡用于胸椎旁阻滞前的镇痛效果及对R-A-A-S的影响

目的比较亚麻醉剂量的艾司氯胺酮和纳布啡分别用于胸科手术麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞前镇痛效果和对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(R-A-A-S)的影响。方法选择该院胸科择期行胸腔镜手术的80例患者为研究对象。根据用药不同分为艾司氯胺酮组(ES组)和纳布啡组(NB组),每组各40例。患者入手术室后均常规吸氧,监测心电图、血压、脑电双频指数(BIS)等,入室后先给予右美托咪定负荷量按0.4μg/kg的速度于10 min内进行泵注,ES组和NB组分别给予艾司氯胺酮和盐酸纳布啡静脉注射,剂量均为0.15 mg/kg,给药后5 min行神经阻滞。观察患者入手术室时(T1)、给予镇痛药后5 min(T2)、神经阻滞操作时(T3)、神经阻滞操作后5 min(T4)、手术开始时(T5)、手术开始15 min(T6)这6个时间点血压、心率、BIS水平。比较T3、T4、手术结束后入麻醉恢复室(PACU)时(T7)和出PACU时(T8)这4个时间点的疼痛模拟评分(VAS)、镇静评级、苏醒评分、舒适评分(BCS),同时比较T1、T7的R-A-A-S水平。结果两组T2、T3心率、血压比较,差异有统计学意义(P<0.05),且ES组更加稳定;两组T2 BIS值比较,差异有统计学差异(P<0.05),且NB组水平更低。ES组T3 VAS、镇静评级、苏醒评分、BCS优于NB组,ES组T4 BCS优于NB组,ES组T7、T8 VAS优于NB组,不良反应发生例数比NB组少,差异有统计学意义(P<0.05)。ES组T7血管紧张素水平明显低于NB组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论艾司氯胺酮可用于神经阻滞前镇痛镇静,且对R-A-A-S的影响更小。