翻转课堂结合Seminar教学在胸科麻醉教学中的应用

本文探讨了翻转课堂结合Seminar教学在胸科麻醉教学中的应用。方法 本次选取2022年2月-2023年2月在我校胸科麻醉专业学生70人作为研究对象,采用随机分析法,将学生为对照组和观察组,每一组35人。对照组采用传统方式进行教学,观察组采用翻转课堂结合Seminar教学,主要是对两组胸科麻醉技能和实践效果、胸外科麻醉理论考核差异性。结果 对照组、观察组胸科麻醉技能和实践效果所得数据中,观察组明显优于对照组,具有显著统计学意义,P<0.05。对照组、观察组胸科麻醉理论考核显示,观察组所得试验数据明显高于对照组,具有显著统计学意义,P<0.05。结论 观察组、对照组胸科麻醉技能和实践效果、胸科麻醉理论考核试结果来看,观察组各方面试验调查指标,都明显的高于对照组,P<0.05,提示,翻转课堂结合Seminnar教学方法实践教学成果较为理想,都要明显高于对照组采取的传统教学法。翻转课堂结合Seminnar教学在胸科麻醉教学具有广泛的应用推广价值,值得广泛的采用,应用到医学教学领域当中。

人工智能机器学习在胸科麻醉中的应用进展

人工智能技术作为近年来新兴科技,已慢慢扩展到手术麻醉中,在胸科麻醉中也得到了广泛应用。人工智能可以根据患者术前已有的风险数据,预测患者术中可能发生的风险情况,包括插管时可能遇到的困难气道,因镇静深度控制不佳而出现的术中知晓以及术中出现的低血压、低氧血症等,协助临床决策,进而提高医疗质量和效率。本综述以机器学习为重点归纳了医学领域常见的人工智能应用,回顾了人工智能应用于胸科麻醉围手术期各个阶段的临床研究、人工智能的发展以及其在胸科麻醉领域的应用现状,为麻醉医师改善胸科手术患者围手术期麻醉管理提供新思路,以减少术后肺部并发症,加快患者康复。

翻转课堂结合Seminar教学在胸科麻醉教学中的应用

目的比较翻转课堂结合Seminar教学与传统教学模式在规范化医师胸科麻醉教学的应用效果。方法选取2018年9月入科开始进行住院医师规范化培训的40名麻醉科规培医师为研究对象,将其随机分为试验组与传统组,每组20名医师。试验组采用翻转课堂结合Seminar的方法进行教学,传统组采用传统大课的方式进行教学,比较两组医师的考试成绩、综合能力及对教学的满意度。结果试验组医师的考试成绩、综合能力、对教学的满意度的得分都高于对照组(P<0.05)。结论翻转课堂结合Seminar的教学方法,对进行规范化培训的住院医师进行胸科麻醉的教学,可以取得良好的教学效果及比较高的教学满意度。

人文护理干预对胸科麻醉术后老年患者并发认知功能障碍的影响

目的:探讨人文护理干预对胸科麻醉术后老年患者并发术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法:将32例胸科麻醉术后并发POCD的老年患者随机分为观察组和对照组各16例,对照组给予术后常规护理,观察组在常规护理基础上予以系统的人文护理干预。比较两组护理效果及简易智力状态检查量表系统(MMSE)评分情况。结果:两组患者术后均未出现严重并发症;观察组患者平均住院时间明显短于对照组(P<0.05),治疗配合度、患者满意度、MMSE评分明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:通过实施有针对性的护理干预措施,能够显著改善胸科老年患者的认知状态,具有较好的干预效果。

PBL教学法在胸科麻醉教学实践中的效果分析

目的探讨将PBL教学法应用于胸科麻醉教学的效果。方法选取我校80名学生,随机分为实验组和对照组,每组各40名学生。两组教学均由担任临床麻醉学胸科麻醉教学的同一专职教师讲授相同内容,然后对比分析两组学生对胸科麻醉理论知识掌握的情况、学习能力、分析问题能力、总结归纳能力及协作能力。结果实验组学生的各方面成绩及能力均优于对照组学生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL教学模式能极大的提高学生分析和解决问题的技能以及终身自主学习的能力。

免插管自主呼吸麻醉技术在胸腔镜手术中的应用效果分析

目的研究免插管自主呼吸麻醉技术在胸腔镜手术中的应用效果,以期为患者快速康复提供新思路、新策略。方法40例择期行肺大疱、肺活检和手汗症等胸腔镜短小手术治疗的患者,按随机原则分成实验组和对照组,各20例。实验组在保留自主呼吸喉罩静脉麻醉+完善的区域阻滞下接受胸腔镜手术治疗,对照组于双腔气管插管全身麻醉单肺通气条件下接受胸腔镜手术。观察对比两组术中手术视野暴露满意情况、麻醉效果、手术时间、麻醉时间、术后恢复时间及手术前后白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)和术后并发症发生率。结果两组术中手术视野暴露满意情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。两组麻醉效果对比差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、麻醉时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);实验组术后进食时间(0.34±0.16)d、下地活动时间(0.69±0.22)d、住院时间(2.17±1.54)d均短于对照组的(0.62±0.37)、(1.18±0.65)、(5.85±2.30)d,差异有统计学意义(P<0.05)。相较于术前,两组术后24 h的WBC、NEUT%均降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后24 h,实验组WBC(5.17±2.25)×10^(9)/L、NEUT%(60.31±7.20)%均低于对照组的(7.24±3.16)×10^(9)/L、(67.42±4.03)%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术后胃肠道症状、声嘶、咽痛发生率分别为10.00%、5.00%、5.00%,均低于对照组的40.00%、50.00%、35.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论免插管自主呼吸麻醉技术在胸腔镜手术中的应用效果确切,能获取满意的手术视野暴露和麻醉效果,缩短手术和麻醉时间,促进患者术后恢复,使患者尽早进食和下地活动,减少并发症发生,安全性高,值得推广。

胸外科手术麻醉肺隔离技术及其进展

胸科手术多采用全身麻醉。由于开胸对机体呼吸循环系统的影响,以及外科手术操作的需要,胸科手术多需要使用肺隔离技术(OLV)。随着双腔支气管导管及多种新型支气管阻塞器的不断改进和应用,单肺通气技术日趋成熟。肺隔离期间,由于通气血流比值的失调,肺内分流难以避免,低氧血症容易发生,主要表现为动脉血氧饱和度降低,呼吸道压力升高,尤其以左肺单肺通气时明显。近年来,在如何提高OLV的安全性及预防和处理低氧血症方面,国内外学着做了大量的工作。

胸科医院麻醉护理工作的规范化管理

总结胸科医院麻醉护理工作经验,包括麻醉评估中心、麻醉诱导室建立与管理,手术麻醉配合,麻醉复苏室工作,麻醉仪器设备维护与管理,麻醉药品与耗材管理,麻醉教学与科研等方面,为促进胸科麻醉护理的规范化管理提供参考。

胸科手术麻醉期间肺保护研究进展

胸科麻醉存近几十年来得到了更进一步的发展。然而由于胸科手术和胸科麻醉的特殊性以及肺脏组织结构和生理的特殊性，术后可能发生急性怖损伤（ALI），加之术中和术后的管理不当，甚至有可能诱发急性肺水肿。目前对胸科手术期间肺保护的研究已经成为麻醉学研究的一个热点和难点。本文就人们存对胸科麻醉、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的研究和治疗过程中提出了一些在有关术中麻醉管理对于急性肺损伤预防和治疗的措施和方法作一总结，现综述如下。

右美托咪定对老年患者胸科手术麻醉苏醒期不良反应的预防作用

目的探讨右美托咪定(盐酸右美托咪定注射液)对老年患者胸科手术麻醉苏醒期不良反应的预防作用。方法回顾性分析该院麻醉科自2013年1月—2014年12月接受治疗且符合研究标准的86例老年胸科手术患者的临床资料,把86例患者随机分为实验组和对照组两组进行比对分析,每组43例患者。实验组患者用右美托咪定,对照组患者用生理盐水做对照。记录两组患者苏醒期间咳嗽,不自主运动等不良反应的发生情况,患者的疼痛情况(VAS)以及不同时间点MAP,HR的数值。结果两组患者有明显差异,患者拔管5 min,对照组患者的MAP、HR值相比于实验组患者有明显的升高,差异有统计学意义(P<0.05);相比于对照组,实验组患者咳嗽的程度与频率,不自主运动的发生率较低;VAS的评分也是实验组患者低于对照组患者,两组患者的拔管时间大致相同,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定对老年患者胸科手术麻醉苏醒期的不良反应有极好的预防作用,值得在今后的临床实践中广泛的推广和应用。

糖皮质激素在胸外科围术期的应用

糖皮质激素是肾上腺皮质分泌的一类甾体激素,也可由化工方法人工合成。由于其有着强大的临床药理作用,因此是目前临床常见并应用较多的药物之一。但是其应用在胸科围术期的作用机制及使用剂量目前尚未达成共识。本文就糖皮质激素的药理学特性、胸科围术期应用对气道、肺组织的保护、强化镇痛、预防恶心呕吐以及其不良反应做一简单概述。

芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚用于胸科手术麻醉的临床观察

静脉全麻在胸科手术的应用日益广泛。以往最大的顾虑就是药物蓄积,术后苏醒较慢的问题。现在新的芬太尼衍生物瑞芬太尼在临床应用。它的超短效、镇痛确切的特点,使其在临床有广泛应用。本文旨在观察芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚用于胸科手术麻醉的有效性和安全性。

利多卡因对老年胸科手术患者术后早期认知功能障碍的影响

目的观察静脉输注利多卡因对老年胸科手术患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法选择拟行胸科手术的老年患者40例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各20例。观察组给予利多卡因1.0mg/kg,于麻醉诱导前10 min内注射完毕,1.5 mg/(kg·h)静脉输注至缝皮结束。对照组以等体积生理盐水代替利多卡因。于术前1天(d_1)、术后第1天(d_2)和术后第3天(d_3)使用MMSE量表评估两组的认知功能状态,记录术后POCD的发生情况。于麻醉诱导前(T_1)、手术结束时(T_2)、术后第3天(T_3)抽取静脉血,检测血清IL-6、S-100β、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。结果与d_1相比,两组d_2时的MMSE评分均降低,对照组d_3低于d_1(P均<0.05);与对照组同时点比较,观察组d_2、d_3时的MMSE评分增高(P均<0.05)。观察组d_2、d_3时的POCD发生率分别为10%、0,对照组分别为55%、25%,观察组POCD发生率较对照组低(P均<0.05)。两组T_2、T_3时血清IL-6、S-100β、NSE水平均较T_1升高,但观察组低于对照组(P均<0.05)。结论静脉输注利多卡因能够降低老年胸科手术患者POCD的发生率,其机制可能与减轻炎症反应、保护神经细胞有关。

不同剂量舒芬太尼在胸科手术全麻维持中的临床效果

分析不同剂量舒芬太尼在胸科手术全麻维持中的临床效果。方法:回顾性分析 2014 年 2 月~2016 年 5 月期间 我院收治已确诊的胸科手术患者 80 例患者为研究对象,均实施静吸复合全麻醉,根据手术时间的不同分为 4 组各为 20 例, 分别为 A 组 (3ug/kg.h 芬太尼麻醉) , B 组 (0.3ug/kg.h 舒芬太尼麻醉) , C 组 (0.43ug/kg.h 舒芬太尼麻醉) , D 组 (0.6ug/kg.h 舒芬太尼麻醉)对照组患者的麻醉效果。结果:A 组患者的自主呼吸恢复时间以及气管拔管时间、苏醒时间均与其他组相比 有显著的差异性, (P<0.05);而 D 组显著低于其他三组, (P<0.05);A 组、 B 组的躁动发生率显著高于 C 组和 D 组, (P<0.05) 。 结论:在胸科手术使用 0.6ng/ml 的舒芬太尼效果较好,值得在临床上推广。

静脉注射盐酸戊乙奎醚和阿托品用于开胸手术术前用药的对比研究

目的比较盐酸戊乙奎醚、阿托品用于开胸手术前用药的临床效果。方法80例ASAⅠ～Ⅱ级胸科择期全麻手术患者随机分为Ⅰ组（盐酸戊乙奎醚组，n=40）和Ⅱ组（阿托品组，n=40），麻醉诱导前30min静脉注射盐酸戊乙奎醚或阿托品0．01mg／kg，记录SBP、DBP、HR、SpO2、口干程度及腺体分泌变化。结果两组患者注药前SBP、DBP、HR、Sp02无明显差异（P〉0．05）。Ⅰ组注药后第10min和15min SBP略下降，与注药前基础值相比差异具有统计学意义（P〈0．05）。Ⅱ组患者于注药后1min、5min、10min、15min HR明显高于基础值（P〈0．05），HR、SBP均明显高于Ⅰ组（P〈0．05）；两组VAS评分在注药后15min、30min时高于注药前（P〈0．05），两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；插管后各时点、拔管及拔管后1h腺体分泌量两组有显著差异（P〈0．05及P〈0．01）。结论盐酸戊乙奎醚作为胸科术前用药效果满意，抑制腺体分泌作用效果确切，维持心血管功能稳定，是胸科患者理想的术前用药。

麻醉诱导期双腔支气管导管插管困难及处理策略:11017例胸科手术患者的回顾性研究

目的分析麻醉诱导期双腔支气管导管(double lumen endobronchial tube,DLT)插管困难的发生率,并探讨解决DLT插管困难及实现术中肺隔离的策略。方法回顾性分析上海市胸科医院麻醉信息系统2009年5月至2012年5月拟行DLT插管的患者,检索同时满足“困难插管”“DLT插管”“单肺通气(one lung ventilation,OLV)”3个关键词的病例,主要研究终点为DLT插管困难的发生率,次要研究终点为困难插管患者术前气道的评估情况、插管困难时的解决策略、实现术中肺萎陷的方式及围麻醉期与插管相关并发症。结果共有11017例患者纳入了此研究。112例患者发生了插管困难,发生率为1.0%。112例患者中22例(19.6%)患者为可预期或可疑的困难气道,其余90例(80.4%)患者诱导前无明显困难气道表现。90例(80.4%)使用了2种或2种以上的插管器械。22例在诱导后插入单腔气管导管的患者中,2例经交换导管引导成功置入DLT进行肺隔离,13例患者经纤维支气管镜(纤支镜)引导放置支气管阻塞器,7例实施了低潮气量的策略。无一例发生严重心血管并发症。结论DLT对声门暴露的条件要求更高,麻醉前气道评估更应谨慎。可视化工具的使用提高了DLT插管的安全性及有效性,支气管阻塞器为DLT困难插管提供了更多选择。

生物3D打印技术在支气管插管教学中的应用及展望

支气管插管可以实现双肺隔离通气,适用于多种手术,也是麻醉科医师必须掌握的临床操作技术。既往,平面图是支气管插管教学的主要教学方式,抽象的图形导致学生积极性不高,从而严重影响了学习效果。近年来,3D打印技术得到迅速发展,也给医学临床教学带来了新的革新。文章在总结支气管插管传统教学基础上,分析了3D打印技术支气管插管教学各环节中的应用及前景。

左双腔气管导管支气管套囊充气对侧卧位时导管移位率的影响

目的:探讨胸科手术摆放侧卧位时,左侧双腔气管导管支气管套囊充气对体位变动时导管移位率的影响。方法:选择择期在全麻下使用左双腔气管导管行胸科手术的成人患者60例,采用随机数字表法,将患者分成两组:支气管套囊充气组(A组,n=30)和支气管套囊不充气组(B组,n=30)。全麻诱导后,可视喉镜下置入左侧双腔气管导管,纤维支气管镜下确认支气管套囊顶端置于气管隆突下方5 mm,记录中切牙处导管插管深度。A组在全麻诱导插管成功后,摆放侧卧位时,将支气管套囊充气,B组则在支气管套囊不充气情况下,摆放侧卧位。侧卧位后,观察肺隔离及通气效果,重新在纤支镜下确认支气管套囊位置,记录侧卧位后中切牙处插管深度,记录气管内导管移位距离,比较两组患者导管移位率。结果:两组共有28例(46.7%)患者摆放侧卧位后,发生双腔管移位,其中A组10例(33.3%),B组18例(60.0%),差异有统计学意义(P=0.04),两组气管移位距离分别为(9.2±1.7)mm、(9.0±1.9)mm,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胸科手术摆放侧卧位时,气管导管容易发生移位,支气管套囊充气与不充气相比,能够显著降低侧卧位时左双腔气管导管移位的发生率。

用测量气管直径方法预测双腔气管插管的大小

目的通过手术前测量病人X线胸片气管直径的大小预测病人所需双腔管的大小。方法随机选择100例需要单肺通气的胸科手术病人,在近期前后位X线胸片锁骨水平测量气管直径,选择双腔管以测量气管直径为准,测量气管直径大于16mm,选用39 Fr双腔管,15～16mm,选用37 Fr双腔管,小于15mm,选用35 Fr双腔管。记录插管次数及双腔管通过声门、声门下是否困难。结果所有病人均按测量的气管直径选择双腔管,插管全部成功,支气管定位正确。结论气管直径与年龄、体重和身高没有统计学差异,女性气管直径显著比男性窄。绝大多数男性中国人39Fr双腔管是合适的,而和身高、体重关系不大,女性病人的气道直径差异较大,身高、体重、性别都不能成为选择双腔管的依据。

艾司氯胺酮或纳布啡用于胸椎旁阻滞前的镇痛效果及对R-A-A-S的影响

目的比较亚麻醉剂量的艾司氯胺酮和纳布啡分别用于胸科手术麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞前镇痛效果和对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(R-A-A-S)的影响。方法选择该院胸科择期行胸腔镜手术的80例患者为研究对象。根据用药不同分为艾司氯胺酮组(ES组)和纳布啡组(NB组),每组各40例。患者入手术室后均常规吸氧,监测心电图、血压、脑电双频指数(BIS)等,入室后先给予右美托咪定负荷量按0.4μg/kg的速度于10 min内进行泵注,ES组和NB组分别给予艾司氯胺酮和盐酸纳布啡静脉注射,剂量均为0.15 mg/kg,给药后5 min行神经阻滞。观察患者入手术室时(T1)、给予镇痛药后5 min(T2)、神经阻滞操作时(T3)、神经阻滞操作后5 min(T4)、手术开始时(T5)、手术开始15 min(T6)这6个时间点血压、心率、BIS水平。比较T3、T4、手术结束后入麻醉恢复室(PACU)时(T7)和出PACU时(T8)这4个时间点的疼痛模拟评分(VAS)、镇静评级、苏醒评分、舒适评分(BCS),同时比较T1、T7的R-A-A-S水平。结果两组T2、T3心率、血压比较,差异有统计学意义(P<0.05),且ES组更加稳定;两组T2 BIS值比较,差异有统计学差异(P<0.05),且NB组水平更低。ES组T3 VAS、镇静评级、苏醒评分、BCS优于NB组,ES组T4 BCS优于NB组,ES组T7、T8 VAS优于NB组,不良反应发生例数比NB组少,差异有统计学意义(P<0.05)。ES组T7血管紧张素水平明显低于NB组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论艾司氯胺酮可用于神经阻滞前镇痛镇静,且对R-A-A-S的影响更小。