超声引导下前锯肌阻滞联合胸肌Ⅰ型阻滞对乳腺癌根治术患者镇痛效果、血流动力学及免疫功能的影响

目的探讨乳腺癌根治术患者给予超声引导下前锯肌阻滞联合胸肌Ⅰ型阻滞对镇痛效果、血流动力学及免疫功能的影响。方法选取2020年8月至2021年9月在濮阳市妇幼保健院接受乳腺癌根治术的94例患者作为研究对象,按照随机数字表法分成观察组(47例)与对照组(47例),对照组实施胸椎旁阻滞,观察组实施超声引导下前锯肌阻滞联合胸肌Ⅰ型阻滞,比较两组镇痛效果、血流动力学、体液免疫功能及细胞免疫功能。结果术后2 h、4 h、8 h、24 h,两组视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术开始后10 min,两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)均较术前明显降低,且观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12 h,两组免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平均明显降低,且观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12 h,两组自然杀伤细胞(NK)、CD4^(+)水平明显降低,CD8^(+)水平明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组的NK、CD4^(+)水平明显更高,CD8^(+)水平明显更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌根治术患者给予超声引导下前锯肌阻滞联合胸肌Ⅰ型阻滞,镇痛效果较好,可维持血流动力学稳定,对体液及细胞免疫功能的影响较小。

超声引导下前锯肌阻滞联合胸肌Ⅰ型阻滞与胸椎旁阻滞在乳腺癌根治术术后镇痛的比较

目的探讨前锯肌阻滞联合胸肌Ⅰ型阻滞对比胸椎旁阻滞在乳腺癌根治术术后镇痛的非劣效应。方法选择2020年10月至2021年2月首都医科大学附属北京同仁医院全身麻醉下因乳腺癌行乳腺癌根治术患者64例,采用随机数字表法分为两组(n=32):胸椎旁阻滞组(TPVB组)、前锯肌阻滞联合胸肌Ⅰ型阻滞组(联合组)。术后给予患者自控静脉镇痛(PCIA)。比较两组患者在麻醉后恢复室(PACU)以及术后4、8、12、24、48 h各时间点的静息疼痛评分(NRS),术后24、48 h舒芬太尼用量,患者PCIA首次按压时间及按压次数,术中丙泊酚、瑞芬太尼、血管活性药用量,术中血压、心率、阻滞操作时间,术后恶心、呕吐等不良反应发生率。若联合组与TPVB组术后24 h舒芬太尼总量差值的95%置信区间下限高于非劣效应界值负值(-3.8)时,即认为联合组非劣效于TPVB组。结果两组患者在PACU以及术后4、8、12、24、48 h各时间点NRS评分,PCIA首次按压时间及按压次数,术中全身麻醉药用量及术后24、48 h舒芬太尼用量比较差异均无统计学意义(均P>0.05);联合组与TPVB组术后24 h舒芬太尼总量分别为(15.8±4.7)、(15.2±3.2)μg,差值的95%置信区间为-1.478~2.694,其下限高于非劣效性界值负值;TPVB患者诱导后及手术开始时的平均动脉压(MAP)为(63±7)、(70±7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),显著低于联合组的(77±5)、(79±8)mmHg,差异均有统计学意义(均P<0.05);TPVB组和联合组使用血管活性药比率分别为56.3%和18.8%,TPVB使用血管活性药更频繁,差异有统计学意义(P<0.01);TPVB组神经阻滞时间为10(9,11)min,联合组为8(6,10)min,联合组操作时间更短,差异有统计学意义(P<0.01)。结论前锯肌阻滞联合胸肌Ⅰ型阻滞在乳腺癌根治术后具有相对于胸椎旁阻滞的镇痛非劣效应,且术中血流动力学更平稳,操作时间更短。