分层充气法腔镜下胸肌筋膜联合假体一期乳房重建术的技术创新(附2例病例报告)

目的探讨免补片经单切口分层充气法腔镜下乳房切除术后一期假体植入联合胸肌筋膜乳房重建的手术方法和临床应用价值。方法回顾性分析2例早期乳腺癌患者的临床资料,分别经侧胸壁切口、腋窝切口入路在腔镜下完成乳房皮下腺体切除术后,完成全腔镜下胸肌筋膜联合假体植入的乳房重建术。观察其手术并发症发生情况,并运用BREAST-Q量表调查患者术前术后满意度。结果2例患者均顺利完成手术,无术后感染、乳头乳晕或皮瓣缺血坏死、假体外露或取出、术后运动畸形、术后胸壁疼痛、包膜挛缩、“波纹”征等并发症。BREAST-Q量表调查结果显示患者均对术后乳房感到满意,除了偶有牵拉感,未报告其他胸壁不适,社会心理状态和性健康状态较术前无明显下降。结论分层充气法腔镜下乳房切除术后胸肌筋膜联合假体植入一期乳房重建可为无条件使用补片的患者提供一种新的技术选择,该方法实现腔镜下分离解剖胸肌筋膜的技术要点,对于部分合适的人群值得进一步探索研究。

超声引导胸肌筋膜平面阻滞在乳腺癌手术中的研究进展

乳腺癌是女性最常见的肿瘤,手术是治疗乳腺癌的主要手段。ERAS理念的提出丰富了医学人文关怀的内容,其核心内容之一是围手术期的镇痛管理,多模式镇痛通过干预多层面的痛觉感知或传导,实现不同作用机制药物或镇痛方法的累加或协同,以减少阿片类药物的应用,超声引导区域阻滞已成为多模式镇痛的重要组成部分。本文详细阐述了乳腺周围的神经分布和常用的胸肌筋膜平面阻滞操作方法,比较胸肌筋膜平面阻滞与椎旁神经阻滞、竖脊肌平面阻滞的临床效果及并发症,重点介绍胸肌筋膜平面阻滞的改良方法,并探讨超声引导下不同的胸肌筋膜平面阻滞在乳腺手术中的应用前景。

胸肌筋膜下隆乳术的临床应用探讨

目的:探讨胸肌筋膜下丰胸的手术适应证及优缺点。方法:对我科近一年来124例假体丰胸病案进行总结,比较乳腺下、胸肌筋膜下及胸大肌下三个不同层次置入假体时操作难易度、术后并发症的发生率及患者术后满意度。结果:乳腺下及胸肌筋膜下置入假体时剥离较为费力,尤其是乳晕下缘至乳房下皱襞区域,胸大肌下置入假体时此区域的剥离相对来说较容易。相比较而言剥离胸肌筋膜时操作比较繁琐;术后疼痛感以胸大肌下置入假体最为明显,乳腺下与胸肌筋膜下无明显区别。胸肌筋膜下置入假体术后发生假体移位及出现包膜挛缩的几率最低,胸大肌下及乳腺下无明显差别。假体边缘的触及感以乳腺下最为多见。术后血肿的发生率胸肌筋膜下置入假体最低;术后满意度胸肌筋膜下置入假体最高。结论:胸肌筋膜下置入假体操作虽较繁琐但术后出现并发症的几率低,仿真性强,患者满意度高,有一定乳腺基础的患者是最适合的受术人群。

胸肌筋膜罩支撑的改良垂直切口乳房上提术

目的：提出一种改进的垂直切口乳房上提技术,借助胸肌筋膜罩的支撑,获得持久的手术效果。方法：2010年-2013年,对52例患者（104侧乳房）进行了改良的垂直切口乳房上提术,所有患者均进行了胸肌筋膜罩乳房内部支撑。患者年龄25~42岁,平均为32.5岁。评价指标为手术时间,并发症发生率。结果：平均手术时间为2.1h,并发症发生率为1.61%。无血肿及血清肿发生,未见乳头乳晕的部分或者全部坏死,无乳头乳晕的感觉不良。结论：该术式操作简单,安全性高,手术效果持久,值得推广。

右美托咪定复合罗哌卡因胸肌筋膜平面阻滞用于右侧腋下小切口微创心脏瓣膜手术中超快通道麻醉效果

目的观察右美托咪定复合罗哌卡因胸肌筋膜平面阻滞用于右侧腋下小切口微创心脏瓣膜手术超快通道麻醉的效果。方法选择2021年5至12月浙江省人民医院行右侧腋下小切口微创心脏瓣膜手术超快通道麻醉患者100例,依据随机数字表法分为研究组和对照组,每组50例。研究组给予1.0μg/kg右美托咪定+0.375%罗哌卡因胸肌筋膜平面阻滞,对照组给予0.375%罗哌卡因胸肌筋膜平面阻滞。记录两组患者手术时间、术中舒芬太尼用量以及术后情况,包括术后拔管时间、术后24 h胸腔引流量、ICU滞留时间和术后住院时间;记录两组患者术后1 h内、1~12 h内和12~24 h内镇痛泵的按压次数,术后1、12和24 h视觉模拟评分法(VAS)的变化。结果两组患者手术时间和术中舒芬太尼使用量以及术后拔管时间、ICU滞留时间、术后住院时间以及术后24 h胸腔引流量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组术后1 h内、1~12 h内和12~24 h内镇痛泵的按压次数均少于对照组,术后1、12和24 h VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因胸肌筋膜平面阻滞用于右侧腋下微创心脏瓣膜手术超快通道麻醉有更好的镇痛效果。

内窥镜辅助胸肌筋膜后假体置入矫正乳房下垂

目的:探讨通过内窥镜辅助假体置入在胸肌筋膜下纠正乳房下垂的可行性。方法:本组患者共18例,均为轻度乳房下垂患者,经腋下切口,通过内窥镜辅助将硅凝胶乳房假体放置于胸肌筋膜后。结果:术后随访3~18个月(平均6.5个月),乳房外形良好,下垂基本矫正,未见假体包膜挛缩,无血肿、感染等并发症发生。结论:通过内窥镜技术与胸肌筋膜下隆乳技术相结合,将原本通过乳晕切口才能完成的手术,通过腋窝切口完成,使乳房表面不遗留瘢痕,满足了求美者的需求,同时降低了并发症,提高了手术效果,是矫正乳房下垂的一种较好方法。

胸肌筋膜下隆乳术的临床应用探析

目的:对胸肌筋膜下隆胸术的临床治疗特点和治疗结果进行总结分析。方法:回顾性分析近年在我科进行隆胸的248例患者临床资料及随访结果,比较乳腺下、胸肌筋膜下及胸大肌下三种手术操作的难易程度、术后发生并发症的情况、治疗疗效。结果:乳腺下和胸肌筋膜下手术在置入假体时较为费力,而胸大肌下手术在置入假体时相对容易。术后患者对疼痛感到最重的是胸大肌下置入术,而乳腺下和胸肌筋膜下手术较轻,两者之间相比,无明显差异。胸肌筋膜下手术在术后出现假体移位的几率最低,胸大肌下及乳腺下手术相对较高。术后血肿的发生率在胸肌筋膜下手术最低;术后患者的满意度以胸肌筋膜下置入假体手术最高。结论:胸肌筋膜下置入假体操作虽较繁琐但术后出现并发症少,患者满意度最高。

腋窝切口胸肌筋膜后间隙假体隆乳术

目的:探讨经腋窝入路胸肌筋膜后间隙假体置入隆乳术的方法和效果。方法:选取2008年1月～2009年9月笔者收治的13例小乳症患者,经腋窝切口,胸肌筋膜深面分离腔隙,将硅凝胶乳房假体置入腔隙内,随访期限为6～14个月。结果:在随访期内,除1例患者双侧乳房部轻度不对称外,其它病例乳房外形好,所有乳房均为Baker Ⅰ级和BakerⅡ级;腋部瘢痕不明显;未见假体扭曲和假体边缘显现;无血肿、感染等并发症发生。结论:经腋窝胸肌筋膜后间隙隆乳术手术可以取得较好的效果。

胸肌筋膜瓣在扩大乳癌根治术中的运用

目的探讨对侧胸肌筋膜瓣在扩大乳癌根治术中的应用及其表面植皮情况。方法对于扩大乳癌根治术患者肋软骨及肋间组织的缺损采用翻转对侧胸肌筋膜覆盖修复，对皮肤缺损患者在筋膜表面中厚植皮。结果６例手术患者，植皮均成活，２例Ｉ期愈合，４例Ｉ期愈合。结论胸肌筋膜瓣修补缺损，不仅手术简单，而且不增加手术创面，明显提高植皮成活率。

胸肌筋膜后假体置入在矫正乳房下垂中的应用

目的探讨胸肌筋膜后间隙假体置入纠正轻中度乳房下垂的可行性。方法本组患者共10例，分别经乳晕切口（2例）、乳晕周围双环切口（2例）、腋下切口（6例），将硅凝胶乳房假体置于胸肌筋膜后间隙，即胸肌筋膜和胸大肌之间。结果所有患者术后获随访3—18个月（平均6．5个月），除1例患者双侧乳房轻度不对称外，余者乳房外形良好，无包膜挛缩、血肿等并发症发生。结论该方法将乳腺后间隙假体隆乳术及胸大肌后间隙假体隆乳术的优点相结合，具有并发症较低和乳房外形良好等优点，是矫正乳房下垂的一种较好方法。

胸肌筋膜后间隙假体置入隆乳术

目的探讨胸肌筋膜后间隙（即胸肌筋膜和胸大肌之间间隙）假体置入隆乳术的可行性。方法经乳晕切口，将硅凝胶乳房假体放置于胸肌筋膜和胸大肌之间。结果术后随访6～14个月，23例除1例双侧乳房轻度不对称外，其余各例乳房外形良好，未见假体扭曲，假体边缘不明显，无血肿、感染等并发症发生。结论胸肌筋膜后间隙可作为隆乳术乳房假体置入部位，具有操作简单、安全、康复快、并发症低和乳房外形良好等优点。

乳腺癌手术中胸肌筋膜切除的抉择

目的总结乳腺癌手术中胸肌筋膜的解剖及其作用,以及不同术式中胸肌筋膜切除与保留的抉择。方法通过PubMed、Web of Science、EBSCO、万方医学网、SinoMed等数据库检索有关胸肌筋膜与乳腺癌相关研究的文献,筛选符合本研究探讨目的的中外文文献,阅读文献后进行系统的综述。结果在乳腺癌术后的乳房假体即刻乳房重建中,保留胸肌筋膜有利于乳房假体的完整覆盖,改善术后美容效果;在保乳手术中保留胸肌筋膜的脂肪组织更多是为了减少乳房体积的丢失、追求术后美容效果;目前已有保留胸肌筋膜肿瘤学安全性的研究报道,但肿瘤距胸肌筋膜的安全距离等问题尚无定论,目前的研究尚无法为保留胸肌筋膜提供足够的证据。结论有关乳腺癌手术中胸肌筋膜是否需要切除的问题尚存在争议,胸肌筋膜的保留更多的是为了更好的术后即刻乳房重建,但目前的循证医学证据尚不充分,临床医生有必要进行多中心、随机对照临床研究来完善证据。

中西医结合治疗乳腺纤维性囊肿病

从1990年5月—1992年1月,作者采用中西医结合的方法治疗乳腺纤维性囊肿病患者共103例,与西医疗法对照组(共78例)比较,疗效甚为满意,现报告如下。临床资料一、分组将患者分为两组:中西医治疗组103例,均为女性,年龄17—53岁,平均35岁;西医治疗组78例,均为女性,年龄20—51岁,平均37岁。二。

表柔比星致高热、寒战不良反应1例

患者,女,54岁,身高155cm,体重84kg,体表面积1.82m2,于2019年2月初无诱因自行发现右乳肿物,约核桃大小。2019年2月15日就诊于肿瘤医院,怀疑乳腺肿瘤,并于2月19日行右侧乳腺区段切除术,术后病理回报:乳腺浸润性癌,Ⅲ级,伴坏死约5%,肿瘤最大直径5.5cm,未累及乳头、皮肤及胸肌筋膜,术后恢复良好。为行术后辅助化疗,患者于2019年3月25日入我院,门诊以"乳腺癌"收入肿瘤科。自发病以来,患者精神好,饮食睡眠较好,大小便正常,体重无明显变化。患者既往患反流性食管炎2月,未治疗,无高血压、冠心病、糖尿病史,无药物、食物过敏史。

探讨辅助肿胀技术的筋膜后间隙假体置入隆乳术

目的探讨辅助肿胀技术的胸肌筋膜后间隙假体置入隆乳术的方法和效果。方法经腋窝或乳晕切口，辅助肿胀技术完成胸肌筋膜后间隙剥离．将硅凝胶乳房假体置入胸肌筋膜和胸大肌之间行隆乳术。结果本组18例求美者，术后随访4～8个月，除1例右侧乳头感觉减退（3个月后恢复），2例乳房轻度不对称外，余者乳房外形良好，效果满意。结论肿胀技术可以有效辅助胸叭筋膜后间隙放置假体，无切口位置限制，无须特殊器械.

乳腺叶状囊肉瘤

乳腺叶状囊肉瘤是少见的乳腺肿瘤。我们自1980年1月至1992年12月共收治7例,均经病理检查证实。现报告如下。临床资料本组均为女性,年龄29～50岁,平均41.3岁。肿块位于左侧乳房4例,右侧乳房3例;位于外上象限4例,外下象限2例,整个乳房1例。5例无任何感觉。

乳癌并非女性“专利”

在一般人的心目中,乳腺癌似乎是女性的“专利”,实际上男性也会患乳腺癌。男性乳腺癌具有以下一些特点。 首先,乳腺癌在男女之间相差十分显著。国内男性乳腺癌占全部乳腺癌的1.29％～1.46％,国外占0.7％～1％,男性乳腺癌的平均发病年龄较女性晚6～8年,高峰是50～60岁,男性乳腺癌的类型与女性也稍有不同,因男性乳腺无腺泡发育。

中药治疗乳腺增生

临床表现触诊均可发现1侧或双侧乳房有大小不等的扁平肿块或成片、串珠样结节。小者0.5×0.2cm,大者4.5×5cm,结节质韧光滑,与皮肤胸肌筋膜无明显粘连,与周围组织分界不清,双腋下无肿大淋巴结。96例均有程度不同之触痛。其中44例行乳腺钼靶拍片,12例曾行病理活检。治疗方法基本方组:柴胡、香附、青皮、当归、丹参、赤白芍、三棱、莪术。

内窥镜辅助假体置入矫正乳房下垂

目的探讨通过内窥镜辅助假体置入在胸肌筋膜下或双平面层次（部分胸大肌下、乳腺下）纠正乳房下垂的可行性。方法本组患者共18例，均为轻度乳房下垂，经腋下切口，通过内窥镜辅助将硅凝胶乳房假体置于胸肌筋膜下或双平面层次。结果所有患者术后获随访3～18个月，平均6．5个月。乳房外形良好，下垂基本矫正，未见假体包膜挛缩，无血肿、感染等并发症发生。结论内窥镜技术与双平面胸肌筋膜下隆乳技术相结合，通过腋窝切口使乳房表面不遗留瘢痕，在降低并发症的同时提高了手术效果，是矫正乳房下垂的一种较好方法。