游离胸肩峰动脉穿支皮瓣修复舌癌术后缺损的疗效研究

目的分析研究游离胸肩峰动脉穿支皮瓣修复舌癌术后缺损的效果。方法选择进行舌癌术后缺损修复患者共20例作为研究分析对象,采用游离胸肩峰动脉穿支皮瓣方法。结果术后20例皮瓣均成活,创面1期成功愈合。随访患者再造舌外观正常,具备良好的吞咽和语言能力,肿瘤区域未出现复发。供区存在线性瘢痕,但胸大肌基本功能无显著异常。结论采用游离胸肩峰动脉穿支皮瓣的手术方式,再造舌外形美观,功能恢复佳,供区所受损害较小,能有效修复舌癌术后舌缺损现象,帮助舌再造。

甲状腺癌术后食道狭窄并食道瘘术后患者行胸肩峰穿支皮瓣修复术的临床护理

随着人们生活方式及环境的改变,甲状腺癌的发病率也在不断升高。甲状腺恶性肿瘤可侵犯气管壁、食管壁,临床上医治甲状腺癌的方式是经过手术对肿块进行切除,但由于其本身的特殊性,手术切除时可能致食道损害而未发觉.

胸肩峰动脉穿支皮瓣修复颈咽部软组织缺损

目的胸肩峰动脉穿支皮瓣(thoracoacromial artery perforator,TAAP)是近年来应用于颈部和咽部组织缺损的新技术,本文分析使用TAAP修复颈咽部缺损的经验。方法回顾分析2013年5月~2017年4月诊治20例TAAP修复咽瘘、咽部黏膜缺损和颈部皮肤缺损。本组患者年龄48~68岁,平均年龄53岁。下咽癌切除+全喉切除10例,保留喉功能的下咽癌切除7例,颈部皮肤缺损3例。咽部黏膜缺损4.5 cm×3 cm^6.5 cm×5 cm,颈部皮肤缺损5.5 cm×4 cm^8 cm×6 cm,皮瓣大小6 cm×4 cm^8 cm×6 cm。结果 18例术后皮瓣成活,供区直接拉拢缝合,没有出现皮瓣坏死,其中15例行下咽黏膜修复的患者,术后2~5周恢复经口进食并行术后放疗,剂量60~67 Gy。另2例术中发现穿支血运障碍,更换成颏下皮瓣修复下咽缺损。随访3~36个月,1例术后14个月出现胸段食管癌,1例术后18个月出现纵膈淋巴结转移,均予以放化疗,1例术后1年出现颈部淋巴结转移复发予以化疗,余病例无复发。结论胸肩峰动脉穿支皮瓣因为邻近颈部、血管相对恒定、皮瓣薄适用于修复咽部黏膜和颈段食管缺损;胸肩峰动脉为血管蒂的一蒂双岛的TAAP和胸大肌皮瓣同时修复复杂的颈部皮肤和咽部黏膜缺损。胸肩峰动脉穿支皮瓣的穿支细小,穿越锁骨下隧道时穿支区域和血管蒂不能扭曲,发现皮瓣血运异常应及时更换其他修复方法。

胸肩峰动脉穿支皮瓣的应用解剖研究

目的为胸肩峰动脉穿支皮瓣的临床应用提供解剖学基础。方法取新鲜成人尸体8具,其中男7具,女1具;死亡年龄30~73岁,平均年龄48岁。尸体标本经股动脉灌注加入氧化铅的红色凝胶后,在上至锁骨,下至第五肋,外至腋前线,内至胸骨旁的区域内通过解剖和影像学方法观察胸肩峰穿支动脉的出现率、位置、走行与周围血管的吻合,并测量胸肩峰动脉穿支管径及蒂长。结果 8具标本16侧均出现胸肩峰动脉皮穿支,从胸大肌锁骨头和胸肋头间的肌间隙穿出,管径平均0.84 mm;蒂长平均7.12 cm;与胸外侧动脉,胸廓内动脉来源血管吻合丰富。结论胸肩峰动脉穿支皮瓣穿支出现率高,位置恒定,血管蒂长与周围血管吻合丰富,皮瓣切取范围大,设计灵活,不损伤胸大肌,可用于头颈颌面部的组织缺损修复。

胸大肌肌皮瓣在Ⅲ、Ⅳ期舌癌术后缺损修复中的应用

目的 :舌癌的手术常造成舌大部缺损或全舌缺损 ,进而影响舌的功能。为修复Ⅲ、Ⅳ期舌癌的术后缺损 ,我们采用了胸大肌肌皮瓣修复术后缺损。方法 :我们自 1 992～ 1 996年对 1 0例Ⅲ、Ⅳ期舌癌病人行舌部分切除并行同侧颈清扫术后 ,在同侧胸壁下方取适当大小的带蒂岛状胸大肌皮瓣 ,使肌瓣内含胸肩峰动脉及静脉。结果 :胸大肌岛状皮瓣供皮区隐蔽 ,血运好、成活率高 ,皮瓣组织与舌体近似 ,弹性好可随残舌运动 ,同时此肌瓣可提供的可修复面积大 ,所以术中切除彻底 ,避免复发。结论 :胸大肌肌皮瓣在Ⅲ。

扩张的颈肩峰区锁骨上皮瓣修复面颈部软组织缺损

目的:探讨扩张的颈肩峰区锁骨上皮瓣修复面颈部较大面积软组织缺损的临床治疗效果。方法:2008年1月至2014年1月对24例面颈部软组织缺损患者,年龄5~42岁,采用以锁骨上动脉为蒂的预扩张的颈肩峰区筋膜皮瓣修复。一期在颈肩峰区域深筋膜浅层埋置1~2枚扩张器(600~800ml),定期注水,二期切除面颈部瘢痕或色素病变,以扩张皮瓣带蒂转移修复组织缺损,供区多可直接缝合。结果:本组24例患者扩张皮瓣切取面积为20cm×8cm^23cm×16cm,皮瓣均成活良好,无显著并发症。术后随访3~24个月,皮瓣颜色质地与面颈部受区皮肤接近,外观和功能恢复满意,皮瓣供区瘢痕增生不明显,无功能障碍。结论:以锁骨上动脉为蒂的颈肩峰扩张皮瓣是修复面颈部大面积软组织缺损的可靠方法,尤其在缺损周围正常皮肤组织量不足时,是理想的修复方式。

胸腹带蒂皮瓣修复术在手外伤软组织缺损中的治疗效果观察

目的观察胸腹带蒂皮瓣修复术在手外伤软组织缺损中的治疗效果。方法选取我院2017年1月~12月收治的手外伤软组织缺损患者78例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各39例。比较两组术后住院时间,随访1年,观察两组患者术后病灶组织病理学评分、手功能恢复优良率、手关节活动度、并发症发生率。结果观察组患者术后组织病理学评分及手关节活动度均明显优于对照组,但住院时间高于对照组,两组各指标比较差异有统计学意义(P<0.05);随访1年,观察组患者术后手功能恢复优良率为97.44%,明显高于对照组的79.49%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腹带蒂皮瓣修复术在手外伤软组织缺损中具有显著的临床效果,可明显促进患者术后手功能恢复及外观的恢复,提高恢复优良率,且并发症相对较少。

横行腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术后静脉危象处理2例

2015年1月至2016年1月期间在孙逸仙纪念医院南院乳腺肿瘤医学部实施的乳腺癌腹壁下动脉穿支（deep inferior epigastric perforator,DIEP）皮瓣乳房重建术中,有2例术后发生皮瓣静脉危象,经手术探查处理,抢救皮瓣成功,现报告如下。1临床资料2例患者为2015年1月至2016年1月期间在孙逸仙纪念医院南院乳腺肿瘤医学部住院患者。

胸大肌肌皮瓣在面颈部缺损修复中的应用

我科1982～1992年应用胸大肌肌皮瓣修复面颈部软组织缺损32例,体会本瓣对口腔、颌面部大型组织缺损,尤其是洞穿缺损的修复优点较多,且并发症少。现将体会报告如下。

带腹直肌的胸脐皮瓣转移修复放射性溃疡伴骨外露3例

近年来,我国股骨骨癌的发病率逐年上升,手术截肢是唯一的治疗手段,术后放射性治疗（简称放疗）是截肢后的辅助治疗之一。北京大学肿瘤医院头颈科认为,由于放疗本身所具有的副作用或应用不当,临床上常出现放射性溃疡、放射性骨炎等并发症。2007年以来,我科应用腹直肌肌皮瓣治疗放射性溃疡3例,取得了良好的疗效,现将临床资料报道如下。

游离胸肩峰动脉穿支皮瓣修复舌癌术后缺损的疗效观察

目的探讨游离胸肩峰动脉穿支皮瓣修复舌癌术后缺损的疗效。方法2010年5月—2015年2月,采用游离胸肩峰动脉穿支皮瓣移植修复11例舌癌术后缺损并行舌再造。男9例,女2例;年龄33~72岁,平均52.6岁。均为鳞状细胞癌;原发舌缘7例,原发舌腹2例,口底癌累及舌2例。根据国际抗癌联盟(UICC)TNM分期:T4N0M03例,T4N l M03例,T3N1M02例,T3N2M02例,T3N0M01例。病程3~28个月,平均10.6个月。肿瘤范围6 cm×3 cm^10 cm×5 cm。术中穿支皮瓣切取范围为7.0 cm×4.0 cm^11.0 cm×5.5 cm;厚度0.6~1.2 cm,平均0.8 cm;血管蒂长6.8~9.9 cm,平均7.2 cm。结果术后11例皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12~24个月,平均17.2个月。患者再造舌外形良好,吞咽及语言功能满意,随访期间肿瘤局部无复发。供区仅遗留线性瘢痕,胸大肌功能未见明显影响。结论胸肩峰动脉穿支皮瓣质地好,再造舌外形及功能良好,供区损伤小,是舌癌术后舌缺损修复与舌再造的理想选择。

带蒂胸肩峰动脉穿支皮瓣在放疗和全喉切除术后咽瘘修复的临床应用

目的探讨带蒂胸肩峰动脉穿支皮瓣在全喉切除术及放疗后咽瘘修复的临床疗效。方法 2012年2月-2015年1月应用带蒂胸肩峰动脉穿支皮瓣对8例全喉切除术及放疗后的咽瘘缺损进行修复重建。8例患者均为男性;年龄46~72岁,平均51.8岁。病程8~62个月,平均27.5个月。咽瘘缺损范围为4.0 cm×2.5 cm^6.0 cm×4.0 cm,颈部皮肤缺损范围为4.0 cm×3.0 cm^6.0 cm×4.0 cm。皮瓣大小为7.0 cm×4.0 cm×0.3 cm^9.5 cm×6.0 cm×0.5 cm。以胸肩峰动脉穿支为蒂的胸肩峰动脉穿支皮瓣血管蒂长度为(8.3±0.5)mm,其旋转点至受区中心距离为(94.5±1.9)mm。结果 8例皮瓣术后全部成活,切口均Ⅰ期愈合。住院时间7~14 d,平均9.6 d。改良吞钡试验未发现瘘或狭窄。患者均获随访,随访时间8~42个月,平均28.5个月。所有患者颈部外形良好,未见咽瘘复发或咽食管狭窄。胸部供区仅遗留线性瘢痕,胸大肌功能未见明显影响。患者均恢复了正常饮食。结论全喉切除术后一旦发生咽瘘应早期修复,带蒂胸肩峰动脉穿支皮瓣适用于修复放疗和全喉切除术后的咽瘘缺损。

游离胸肩峰动脉穿支皮瓣在口腔肿瘤术后缺损修复的临床效果

目的观察应用游离胸肩峰动脉穿支皮瓣修复口腔肿瘤术后缺损的临床效果。方法从2010年6月至2015年4月．共收治口腔肿瘤12例，其中牙龈癌4例，舌癌3例、口颊癌5例，病程2～12个月。行肿瘤根治术后遗留4．5cm×3．5cm～6．0cm×4．5cm大小的继发软组织缺损。应用游离胸肩峰动脉穿支皮瓣修复．皮瓣长（6．5±0．6）cm、宽（4．3±0．5）cm、厚（1．1±0．3）cm，血管蒂长（8．4±0．2）cm。穿支血管蒂动脉与甲状腺上动脉吻合．伴行静脉与甲状腺上静脉或颈内静脉吻合。定期进行随访。结果所有病例胸肩峰动脉穿支恒定存在，12例皮瓣全部成活．供区创面均直接闭合。随访14～38个月，皮瓣外观满意．肿瘤局部无复发。供区仅遗留线性瘢痕．肩关节功能未见明显影响。结论胸肩峰动脉穿支皮瓣血管解剖恒定，皮瓣质地色泽好，供区损伤小，是口腔肿瘤术后缺损修复的理想选择。

胸肩峰动脉穿支皮瓣修复下咽癌切除术后缺损

目的 探讨胸肩峰动脉穿支皮瓣修复下咽癌切除后遗留缺损的临床效果.方法 2011年6月至2015年11月,应用带蒂胸肩峰动脉穿支皮瓣对13例下咽癌根治性切除后的缺损进行修复重建,缺损面积为7.0 cm×4.5 cm～8.5 cm×5.5 cm.以多普勒超声血流探测仪探查胸肩峰动脉穿支发出点,以肩峰、剑突连线为轴线设计长、宽大于缺损区0.5 ～1.0 cm的皮瓣,将皮瓣通过胸大肌锁骨部深面、锁骨下面和胸锁乳突肌深面转移至受区,供区直接拉拢缝合.结果 皮瓣切取面积为7.0cm×5.0 cm～9.5 cm×6.0cm,血管蒂长度为7.5 ～9.0 cm,其旋转点至受区中心距离为9.0～10.5 cm.13例皮瓣全部存活,术后随访8～42个月,所有患者颈部外形良好,未见肿瘤复发,未发生咽瘘、伤口裂开和肿胀等情况,重建的下咽腔无狭窄,供区遗留瘢痕,胸大肌功能未见明显影响.结论胸肩峰动脉穿支皮瓣可以较好地修复下咽癌术后下咽部缺损.

不同皮瓣修复手腕部皮肤软组织缺损的临床效果观察

目的研究不同皮瓣修复术对手腕部皮肤软组织缺损患者的治疗效果。方法将80例接受皮瓣修复手术治疗的手腕部皮肤软组织缺损患者分为观察组和对照组,每组40例。给予对照组股前外侧皮瓣修复治疗,给予观察组胸肩峰动脉皮瓣修复治疗,将两组的手术治疗效果情况对比。结果观察组的手术用时少于对照组,术中失血量少于对照组,术后留院观察时间少于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05);观察组的术后并发症发生率(7.50%)低于对照组(25.00%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后半年的皮瓣外形评分高于对照组,术后半年的皮瓣感觉功能S4级和S3级显著高于对照组,S2级显著低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论不同的皮瓣修复方式对手腕部皮肤软组织缺损患者的治疗效果有所差异,胸肩峰动脉皮瓣修复术的临床应用效果优于股前外侧皮瓣修复术,值得推广。

改良带蒂胸肩峰动脉穿支皮瓣修复复杂咽瘘缺损：九例经验总结

目的 介绍改良带蒂胸肩峰动脉穿支（thoracoacromial artery perforator,TAAP）皮瓣用于复杂咽瘘缺损修复的临床经验.方法 回顾性分析2011年12月至2015年9月,湖南省肿瘤医院应用改良带蒂TAAP皮瓣修复重建的9例复杂咽瘘缺损.患者均为男性,年龄28 ～ 72岁,咽瘘缺损面积范围自4.5 cm×2.5 cm至6.5 cm ×4.5 cm,TAAP皮瓣皮岛大小自7.0 cm ×4.0 cm至8.0 cm×5.0 cm;颈部皮肤软组织瘘口缺损大小自4.0 cm ×3.0 cm至6.0 cm ×4.0 cm,TAAP皮瓣皮岛大小自5.5 cm×3.5 cm至7.0 cm×5.0 cm.结果 9例皮瓣术后全部顺利成活,所有供区直接闭合,未见皮瓣血管危象和皮瓣坏死情况发生.患者的平均住院时间为10.4d.术后钡餐造影显示下咽通畅,无狭窄和咽瘘复发.随访8～ 32个月,所有患者颈部外形良好,均恢复经口进食.皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,胸大肌功能无损伤.结论 改良带蒂TAAP皮瓣适用于修复复杂咽瘘缺损合并颈前区皮肤软组织缺损.

带蒂胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣修复下咽环周缺损

目的探讨带蒂胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣修复下咽环周缺损的临床效果。方法 2013年1月—2014年12月,采用带蒂胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣修复8例复杂性下咽环周缺损患者。男6例,女2例;年龄45～80岁,平均57岁。均为外院治疗后下咽癌复发者,结束治疗至复发确诊时间为3～28个月,平均16.5个月。按国际抗癌联盟(UICC)TNM分类分期:T_2N_1M_0 3例,T_3N_1M_0 2例,T_3N_2M_0 1例,T_4N_1M_0 2例。全喉全下咽切除术后,下咽环周缺损范围为9.0 cm×8.5 cm～12.0 cm×10.5 cm;带蒂胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣的穿支皮瓣皮岛范围为7.0 cm×4.0 cm～9.5 cm×6.0 cm,胸大肌肌皮瓣皮岛范围为9.0 cm×5.0 cm～14.5 cm×6.0 cm。供区均直接拉拢缝合。结果术后皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合,无早期相关并发症发生。患者住院时间12～22 d,平均14.5 d。术后8周患者均恢复正常饮食。患者均获随访,随访时间12～45个月,平均18.7个月。所有患者颈部外形良好,未见肿瘤复发,未发生咽瘘、切口裂开和肿胀等情况,皮瓣不臃肿,重建的下咽腔无狭窄。供区仅遗留线性瘢痕,胸大肌功能未见明显影响。结论复杂的下咽环周缺损往往存在颈部受区血管缺如情况,不适合采用游离组织瓣移植修复,带蒂胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣可以作为一种局部重建替代治疗方案。

改良分叶胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣在下咽缺损合并颈前区缺损修复中的应用

目的 总结改良分叶胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣修复下咽缺损合并颈前区缺损的临床疗效.方法 自2013年5月至2015年9月湖南省肿瘤医院应用改良分叶胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣修复收治的7例下咽癌患者的下咽缺损合并颈前区缺损,其中男6例,女1例;年龄28～65岁,平均（50.0±3.4）岁.下咽缺损面积为5.5 cm×3.5 cm～ 12.0 cm×4.5 cm,颈前区缺损面积为8.0 cm×4.0cm～10.0 cm×4.0 cm.结果 胸肩峰穿支皮瓣面积为6.5 cm ×4.0 cm～ 13.0 cm×5.0 cm,胸大肌肌皮瓣面积为8.0cm×4.5 cm～11.0 cm×5.0 cm,血管蒂长度为6.5～8.5 cm,其锁骨下旋转点至受区边缘距离为7.0～9.5 cm.所有皮瓣完全成活,皮瓣供区均一期缝合.患者住院时间14 ～ 19 d,平均15.5d.7例患者术后随访时间分别为14、15、20、18、30、25、38个月.所有患者颈部外形良好,均可以完全经口进食,未见肿瘤复发,没有咽瘘发生,供区仅遗留线性瘢痕,胸大肌功能未见明显影响.结论 改良分叶胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣适用于下咽缺损合并颈前区缺损的修复.