成人急性呼吸窘迫综合征患者中经胸腔内压力变化校正的脉搏压力变异度对液体反应性的预测价值

近年来研究结果表明脉搏压力变异度（APP）在机械通气患者中可准确预测液体反应性，其机制主要是机械通气导致的周期性胸腔内压力的变化（△Ppl）可引发心脏前负荷周期性改变，从而引发每搏输出量（SV）周期性变化，处在Frank—Starling曲线陡段的患者（对液体复苏有反应者）随着呼吸周期性的SV变化与处在平坦段的患者（对液体复苏无反应者）相比较大，因此可作为液体反应性的重要预测指标。

机械通气对CVP的影响

目的探讨机械通气对CVP的影响 ,提高机械通气病人CVP的准确性和可靠性。方法对 40例机械通气病人进行CVP及机械通气有关参数的监测。结果经监测比较发现 ,机械通气使CVP上升。CVP的上升与平均气道压呈正相关。结论CVP的这种变化并不反映相伴随的血液动力学变化。

对留置美德式外周中心静脉置管患者的健康教育

美德式外周中心静脉置管（PICC），是法国美德医用导管公司研制生产的直通式导管，它的优点是价格低廉，流速快，更适合胸外科手术及肿瘤患者短期化疗应用。但美德式PICC不同于美国巴德公司生产的巴德式PICC，它的管端没有三向式瓣膜装置，当胸腔内压力增大时极易造成血液反流，发生堵管概率高。为了延长导管使用寿命，减轻因为反复置管增加的费用，加强对患者的健康教育十分重要。只有将有效的健康教育贯穿于患者治疗与康复的始终，这样才能收到良好的效果。我科2005年7月-2006年7月共留置闰德式PICC导管260例，通过实施全程健康教育，获得良好效果，现报道如下。

腹腔镜手术对机体影响的研究现况及意义

1对呼吸系统影响在腹腔镜手术中，气腹压力升高，膈肌抬高，胸腔内压力上升，呼吸动力学发生改变。Jin等临床研究显示：当气腹压力从10mmHg升至15mmHg时，平台压、吸气峰压、气道阻力分别增加11．97％、12．38％、5．46％，肺顺应性降低11．11％。随着气腹压力的升高进一步压缩肺容积，引发肺不张、肺损伤更严重。呼吸运动受限降低肺功能残气量，部分肺段不张，同时容量血管受压，心排量降低等因素，导致肺通气／血流比失调，从而影响肺换气功能。

犬双侧同期开胸术中、后心肺功能变化的实验研究

目的利用犬双侧同期开胸建立胸腔内和气道压力失衡的动物模型观察犬在纵隔移位或摆动状态下,心肺功能受损的病理生理变化。方法选择健康杂种犬20只,建立气道和胸腔内压力失衡的动物模型,在x线下观察纵隔移位情况,连续动态检测犬自主呼吸后在压力失衡前、中、后的MAP、PAP、PCWP双侧气道、胸腔内压力变化及潮气量分钟通气量动脉血气变化。结果当双侧胸腔内压差达到10.16±1.98cmH2O,气道压力差达到2.03±0.52cmH2O时出现明显纵隔移位,此时MAP、PAP、PCWP均有明显升高(p<0.01),SaCO2:明显下降(p<0.05),潮气量明显下降(p<0.01),pHPaO2明显下降(p<0.01),而PaCO2明显增高(p<0.05),胸腔内压差达到21.54±3.11cmH2O气道内压差达到5.41±1.07cmH2O时出现纵隔摆动,此时MAP明显升高(p<0.01),PAP及PCWP均明显增高(均为p<0.01),潮气量减少(p<0.01)分钟通气量减少(p<0.01),pH值明显降低(p<0.01),S2O2明显降低(p<0.01)。结论当双侧胸腔内压力差大于10.16±1.98cmH2O,气道压力差大于2.03±0.52cmH2O时可出现明显的心肺功能变化。

高压氧治疗中减压时发生气胸一例

自发性气胸是由于气体进入胸腔造成胸腔内压力增高,导致呼吸功能障碍.气胸发生后短时间内容易导致呼吸循环系统受损,如果不及时处理很容易导致患者心跳、呼吸骤停.2011年6月10在我院行高压氧治疗过程中,1名陪护人员在减压出舱时发生气胸.由于发现及时,抢救措施得力,患者脱离危险,经治疗1个月后痊愈出院.现对该病例进行回顾分析并讨论总结如下.