脑室胸腔分流术治疗脑积水

目的:探讨脑室胸腔分流术治疗脑积水的手术技巧和适应证。方法:回顾性分析20例脑积水患者的临床资料,腹腔分流组8例,12例行脑室胸腔分流术治疗。结果:20例均获随防9个月～6年,平均18个月。术后症状明显性改善17例,好转1例,症状无明显改善2例,脑室腹腔分流组并发2例腹腔端阻塞。结论:脑室腹腔分流术腹腔引流管端易阻塞,采取规范脑室胸腔分流手术能提高临床疗效,减少引流管阻塞。

1例胎儿宫内胸腔-羊膜腔置管分流术足月阴道分娩产妇的护理

总结1例胎儿宫内胸腔-羊膜腔置管分流术足月阴道分娩产妇的护理。护理要点:精准产前诊断,充分术前告知,减少手术顾虑;运用智慧产科系统实施的母胎监测和护理,预防术后并发症;阴道分娩前超声定位分流管,分娩时助产士保护分流管。产妇置管成功,孕38+6周顺产1活婴,产后随访6个月,母婴健康状况良好。

脑室-胸腔分流术一例

患者男，81岁。以“头痛、乏力1周，昏睡1d”入院。既往三叉神经根血管减压术后1个月。查体：朦胧，瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，四肢肌力Ⅳ级。头CT示脑积水。予脑室-腹腔分流术治疗，术后患者神清语利，四肢肌力Ⅴ级，双侧巴彬斯基征阴性。复查头CT示脑积水消失。

胸腔-羊膜腔分流术应用于重度原发性胸腔积液胎儿的临床结局

目的评估胸腔-羊膜腔分流术应用于重度原发性胸腔积液中的临床结局。方法收集2017年1月至2020年12月在河南省人民医院就诊并经胸腔-羊膜腔分流术干预的重度原发性胸腔积液胎儿共5例,采用描述性分析方法对临床资料进行回顾性分析。结果5例胎儿的中位诊断孕周为29.5周(26.7~30.5周);2例系双侧胸腔积液,3例系左侧单发;4例合并羊水过多、胎儿腹腔积液及皮肤水肿。进行胸腔-羊膜腔分流术的中位孕周30.6周(28.4~33.3周),一次置管成功率为100%,5例积液均缓解。5例胎儿胸水检查结果均为漏出液。1例患者引产;4例活产儿中位分娩孕周33.3周(32.4~35.6周),2例轻度窒息,1例放弃救治,2例患儿出生后予呼吸机辅助通气,1例出生后予胸腔闭式引流,3例患儿均顺利出院。结论胸腔-羊膜腔分流术是治疗原发性胸腔积液的一种安全有效的措施。对于重度原发性胸腔积液伴或不伴胎儿水肿者应首选胸腔-羊膜腔分流术。

宫内胸腔-羊膜腔分流术治疗原发性重度胸腔积液胎儿3例报道

目的:探讨胎儿胸腔-羊膜腔分流术对原发性重度胸腔积液胎儿的治疗效果。方法:回顾分析广东省妇幼保健院产前诊断中心收治的3例经胸腔-羊膜腔分流术治疗胎儿重度胸腔积液合并或不合并胎儿水肿病例的产前诊断、宫内治疗及临床转归,总结并复习文献资料。结果:3例经胸腔-羊膜腔分流术治疗的原发性重度胸腔积液胎儿,2例预后良好,1例选择性终止妊娠。存活胎儿于出生后经对症支持等治疗,均取得满意疗效。结论:胎儿胸腔-羊膜腔分流术对原发性重度胸腔积液胎儿具有良好的治疗效果,可有效改善妊娠结局。

胸腔-羊膜腔引流术治疗胎儿胸部疾病的妊娠结局分析

目的探讨胎儿胸腔羊膜腔分流术对胎儿胸部疾病的治疗价值。方法本研究选择10例经超声诊断为胎儿胸部疾病接受胸腔羊膜腔分流术的病例,分为胎儿胸腔积液组(FHT,4例)、肺隔离症组(BPS,2例)、不明原因胎儿水肿伴重度胸腔积液组(水肿组,4例),对其临床资料进行回顾性分析,探讨胸腔-羊膜腔分流术对胎儿胸部疾病治疗的临床价值。结果①4例FHT生存率达100%,50%发生引流管移位及早产,且存在新生儿期并发症;②水肿组胎儿生存率达50%,均为早产出生,1例因染色体异常选择终止妊娠,1例产后确诊Noonan综合征新生儿死亡;③1例BPS术后流产,1例带管至足月出生,新生儿手术后肺发育不良,感染,新生儿死亡。结论胸腔-羊膜腔分流术可用于治疗原发性重度胸腔积液及伴重度胸腔积液不明原因胎儿水肿有良好的治疗效果,可有效改善妊娠结局,但应用于肺隔离症,其预后与肺发育程度相关。

脊髓蛛网膜炎合并脊髓空洞的显微手术治疗

目的探讨脊髓蛛网膜炎合并脊髓空洞的显微手术治疗方法。方法回顾性分析经显微外科手术治疗的15例脊髓蛛网膜炎合并脊髓空洞病人的临床资料。根据脊髓蛛网膜炎症黏连的特点分为3型：I型（弥漫黏连型）10例，Ⅱ型（局限黏连型）3例，Ⅲ型（囊肿型）2例。I型行脊髓空洞一胸腔分流术，Ⅱ型行脊髓黏连松解术，Ⅲ型行囊肿探查切除术。结果术后症状明显改善13例，同术前2例。MRJ复查显示：脊髓空洞缩小12例，消失1例，同术前2例。13例术后随访8个月～3年，症状改善9例，同术前3例，加重1例。结论显微手术是治疗脊髓蛛网膜炎合并脊髓空洞的有效方法，根据分型选择合适的显微手术治疗方案，治疗效果较好。

胎儿胸腔积液相关研究进展

胎儿胸腔积液(fetal hydrothorax)指在胎儿发育过程中因各种原因引起的异常液体集聚在胸膜腔内,分为原发性以及继发性,可以单独发生,也可以伴随其他疾病产生。胎儿胸腔积液达到一定量时会影响胎儿的发育,甚至引起致死性的异常。超声是最主要的诊断措施,治疗上首先需要明确病因,遗传性疾病尤其是染色体异常宫内治疗的必要性很小。治疗措施以胸腔-羊膜腔分流术为主,其他亦有胸腔穿刺排液、保守治疗、胸腔封闭术等。而超声定期检测在胎儿胸腔积液的诊治中极其重要,因该疾病有自然消退、治疗后复发甚至恶化的可能,需要根据病情变化采取相应治疗手段,产科医生应予以重视。

单纯性脊髓空洞分流术远期临床疗效分析

目的 单纯性脊髓空洞症患者行脊髓空洞胸腔分流（SPS）和脊髓空洞蛛网膜下腔分流（SSS）手术方式的临床疗效评价.方法 脊髓空洞症患者28例,其中行SPS 18例,SSS 10例,对其疗效进行评价.结果 所有患者术后3个月左右复查MRI检查脊髓空洞腔明显缩小;术后早期（48 h内）9例SPS术式患者、4例SSS患者在术后早期MRI均显示空洞范围缩小,SPS术式病例中感觉症状改善15例（83.3％）,无明显改善1例（5.5％）,加重或其他部位出现感觉异常1例（5.5％）,患侧感觉改善健侧出现感觉异常1例（5.5％）;SSS术式病例中感觉症状改善8例（80.0％）,无明显改善1例（10.0％）,加重或其他部位出现感觉异常1例（10.0％）.SPS术式术后4例患者出现少量气胸,肺压缩比均小于5％,均未行手术干预处理.所有患者均未出现分流管堵塞、感染和胸腔积液等症状.结论 单纯性脊髓空洞症伴有症状患者适合行空洞分流手术,相对于蛛网膜下腔分流,我们认为胸腔分流有一定的优势,但是需要长期的大宗手术病例随访资料证实.

一例胎儿宫内胸腔-羊膜腔分流术后带管阴道试产过程的研究

回顾研究1例胎儿宫内胸腔-羊膜腔分流术后带管阴道试产的过程,以供临床医护尤其是助产团队在对此类患者进行阴道试产时提供可参考经验。方法 回顾、分析我科室进行的1例胎儿宫内胸腔-羊膜腔分流术后带管阴道试产的过程。结果 新生儿顺利分娩,出生Apgar评分1分钟8分,5分钟9分,10分钟9分,并于术后于2019年8月4日病情痊愈;产妇产时出血300ml,24小时出血410ml,伤口愈合良好。结论 (1)第一产程和第二产程与正常分娩并无特殊不同;(2)第三产程较为关键,可适当放宽会阴切开的指征;(3)新生儿娩出后的处理是新生儿良好结局和预后较为关键的环节;(4)多学科团队合作必不可少。

改良国产新生儿输尿管支架用于宫内治疗胎儿乳糜胸的效果及预后

目的探讨使用改良国产新生儿输尿管支架(简称改良双J管)行胎儿胸腔-羊膜腔分流术(thoraco-amniotic shunting,TAS)治疗胎儿乳糜胸的效果和预后。方法回顾性分析2018年4月1日至2023年9月30日于南京大学医学院附属鼓楼医院使用改良双J管行TAS治疗的21例胎儿乳糜胸病例的临床资料,总结手术相关并发症及围产儿结局,通过《年龄与发育进程问卷(第三版)》(Ages and Stages Questionnaires-Third Edition,ASQ-3)评价存活患儿在沟通、粗大动作、精细动作、解决问题和个人-社会5个能区的发育情况。采用描述性统计分析。结果(1)产前诊断胎儿乳糜胸的中位孕周28.7周(27.3~30.4周),85.7%(18/21)合并胎儿水肿,90.5%(19/21)合并羊水过多,85.7%(18/21)为双侧胸腔积液。(2)首次TAS孕周中位数为30.9周(29.7~32.7周)。21例胎儿(其中10例因引流管脱落或堵塞而重复置管)共计置管49例次,TAS后7 d内引流管脱落率为24.5%(12/49例次),引流管堵塞率为16.3%(8/49例次)。首次置管后1周内胎膜早破发生率为9.5%(2/21),总体未足月胎膜早破发生率为28.6%(6/21)。首次TAS至分娩的中位间隔时间为30.0 d(19.8~40.0 d)。21例中3例放弃继续妊娠;另18例活产分娩,分娩孕周中位数为35.6周(34.1~37.1周),3例新生儿死亡。新生儿总体存活率为15/18,存活儿随访至中位年龄30个月(7~48个月),13例发育正常,2例得分低于ASQ-3界值。结论改良双J管可用于TAS治疗胎儿乳糜胸,且预后大多较好。