空肠双管造口治疗胸腔吻合口瘘15例

食管胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后最常见、最严重的并发症之一，发生率高达2％～5％，且治疗困难，病死率高。我院1998年4月～2007年7月先后为15例食管胃吻合术后并发严重食管胸腔瘘患者行空肠上段造口放置双管术，分别为由空肠向胃上行的持续引流胃液管和空肠下行的营养造口管，同时行胸腔引流，该方法为三管疗法（胃肠减压管、胸腔闭式引流管、空肠营养管）的改良，15例均治愈，现报告如下。

胸腔吻合口瘘治疗方法改进分析

目的分析胸腔吻合口瘘治疗方法改进的依据及效果。方法对11例胸腔吻合口瘘病人采用胸腔充分引流,空肠逆行胃肠减压及有效的营养支持治疗。结果11例中9例临床治愈出院,死亡2例。结论改进胸腔吻合口瘘治疗方法,效果满意。

四管法在食管癌术后吻合口胸腔瘘治疗中的疗效观察

目的食管癌术后吻合口胸腔瘘是食管癌术后较严重的并发症,因治疗困难而造成的病死率极高。文中通过观察空肠造瘘管、胃管、胸腔引流管、经鼻瘘口管组成的"四管法"在食管癌术后吻合口胸腔瘘治疗中的疗效,探讨吻合口胸腔瘘更为合理的治疗方法。方法回顾性分析2008年6月至2014年6月在南京军区南京总医院心胸外科行食管癌根治术术后出现吻合口胸腔瘘的62例患者临床资料。其中采用"四管法"治疗35例为四管法组;胃管、胸腔引流管、经鼻空肠营养管"三管法"治疗27例为三管法组。观察2组在住院时间、愈合时间、病死率、随访术后6个月吻合口狭窄发生率等方面差异。结果四管法组较三管法组在住院时间[(45.89±7.15)d vs(75.89±10.93)d]和愈合时间[(41.91±7.22)d vs(72.59±10.89)d]方面明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05),病死率明显降低(2.88%vs 18.52%,P<0.05);随访6个月吻合口狭窄发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论四管法较三管法可加快食管癌术后吻合口胸腔瘘患者的愈合速度、降低病死率,且不增加术后吻合口狭窄的发生率,是治疗食管癌术后吻合口胸腔瘘一种较理想的治疗手段。

食管胃吻合口-胸腔瘘的影像学诊断和介入治疗

目的 :探讨食管胃吻合口 胸腔瘘的影像学特征及其介入治疗方法。方法 :回顾性分析 6例具有完整临床资料的食管胃吻合口 胸腔瘘的口服碘水造影及CT表现 ;透视下 ,置入蘑菇状覆膜内支架封堵瘘口。结果 :6例口服碘水造影显示对比剂均经吻合口溢入胸腔 ;6例螺旋CT检查 ,其中 5例显示吻合口与胸腔相通 ,1例瘘口小而未显示。全部病例顺利置入内支架 ,既完全封堵了瘘口 ,又解决了进食问题。结论 :根据口服碘水造影和螺旋CT征象可以诊断食管胃吻合口 胸腔瘘 ,置入蘑菇状覆膜内支架封堵瘘口操作简单、安全、近期疗效明显 。

19例食管胃胸腔内吻合口瘘的临床特点及诊治体会

目的探讨食管癌术后胸腔内吻合口瘘的临床特点及有效诊治方法,提高治愈率。方法总结分析我科2003年5月~2013年1月19例胸腔内食管胃吻合口瘘的病历资料,早期造影诊断,早期有效引流、鼻空肠管营养支持、控制感染及监控血糖等。结果19例患者经积极治疗,治愈16例,死亡3例。结论食管癌胸腔内吻合患者表现院发热为主,胸闷、气促,引流量及形状改变,切口感染,切口、胸部疼痛加重等。早期造影可明确诊断,充分引流、鼻空肠管营养支持、控制感染及监控血糖等治疗,以及患者的积极配合,能够有效的提高治愈率。

食管癌术后胸腔内吻合口瘘临床诊治分析

目的:探讨导致食管癌术后胸腔内吻合口瘘的主要原因以及降低其发生率的办法。方法:以我院2001年～2009年的48例食管癌术后胸腔内吻合口瘘患者的术前临床资料、手术方式、出现吻合口瘘后的临床表现、解决办法、治疗结果等为分析依据,探索发生腔内吻合口瘘的原因和诊治方法。结果:48例发生胸腔内吻合口瘘患者中死亡5例,死亡率10.4%。结论:手术操作与吻合方法是影响术后吻合口瘘发生的关键因素,三管疗法(胃肠减压管、胸腔闭式引流管、空肠营养管)的正确使用以及及时的再次手术是成功治疗吻合口瘘的重要一步,确切的感染控制和充分的营养支持是降低死亡率的有效手段。

置管引流联合医用胶治疗胸腔内吻合口瘘9例

目的评价DSA下置管引流联合医用胶封堵治疗胸腔内吻合口瘘的疗效。方法回顾2016年8月至2018年5月食管癌或胃癌术后胸腔内吻合口瘘的患者9例,分析应用DSA下置管引流联合医用胶封堵治疗吻合口瘘的愈合情况。结果 9例患者均经口服泛影葡胺确诊,3例存在食管气管瘘,所有患者均经鼻成功置入三腔喂养管和引流管,经2~5 d引流后感染症状得到控制,2~3周后复查提示瘘口缩小、瘘道形成。引流量<10 mL/d行造影复查,瘘口<0.5 cm并有瘘道形成时,DSA下经4 F单弯导管使用医用胶与碘化油混合液0.5~2 mL封堵瘘道,所有患者均一次性成功封堵。封堵术后观察1周后正常进食,拔管后痊愈出院,瘘口平均愈合时间35 d。结论 DSA下置管引流联合医用胶治疗胸腔内吻合口瘘可以提高瘘口封堵成功率,有效促进瘘口愈合,为一种有益的尝试。

食管胃胸腔内吻合口瘘的诊治体会

目的探讨食管胃胸腔内吻合口瘘的诊治效果。方法回顾性分析我院2010年1月—2012年1月收治的10例食管胃胸腔吻合口瘘患者的临床资料。结果所有患者经过临床治疗,其吻合口瘘症状均显著改善,总有效率为90%。结论食管胃胸腔内吻合口瘘患者接受积极有效的对症治疗,临床症状均能够得到控制,降低患者病死率。

食管癌根治术后胸内吻合口瘘的治疗体会

目的探讨导致食管癌根治术后胸腔内吻合口瘘的主要原因及防治措施。方法对我院2005年1月～2010年12月的32例食管癌术后胸腔内吻合口瘘患者进行回顾性分析。结果 32例发生胸腔内吻合口瘘患者中死亡3例,死亡率9.38%,其中保守治疗30例,28例治愈,2例死亡。手术治疗2例,1例死亡。结论胸内吻合口瘘是食管癌根治术后严重并发症,降低胸内吻合口瘘死亡率的关键在于术前充分的准备,术中精细的操作和术后确切的治疗。

经内镜医用生物蛋白胶封闭治愈食管胃吻合口胸腔瘘

患者男,54岁,因进食梗噎感2个月余入院.胃镜及病理检查提示食管中段中分化鳞状细胞癌.患者既往体健,无慢性疾患史.在我院胸外科行食管中段癌根治、胃代食管弓上吻合术,术中用管型消化道吻合器缝合,常规放置胸腔闭式引流管.术后第8天患者左侧胸痛,发热（体温最高38.9℃）,左胸腔引流液增多且混浊,每日可引流出混浊液体250～350 ml.术后第11天口服亚甲蓝见左胸腔引流液呈蓝色,证实已发生吻合口胸腔瘘,继续予禁食,放置胃管、全静脉营养、左胸腔灌洗及加强抗感染等处理.术后第32天左胸腔引流液仍混浊,每日50～150 ml,体温波动于37.7～38.3℃,遂行胃镜检查,发现食管胃吻合口左前壁可见直径约0.3 cm瘘口（图1）,周边黏膜轻度充血水肿,用造影导管经内镜活检通道对准瘘口插入,导管可无阻力插入深约1.5 cm左右,