胸椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞复合全身麻醉对胸腔手术围术期免疫及认知功能的影响

目的 探讨胸椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞复合全身麻醉对胸腔手术围术期免疫及认知功能的影响。方法选取2018年3月至2022年3月如皋市人民医院74例行胸科手术的患者。采用随机数字表法分为胸椎旁神经阻滞复合全麻组(GP组)与硬膜外阻滞复合全麻组(GE组),每组37例。两组患者均采用相同的全身麻醉方式,进行常规麻醉诱导,GE组每1.5 h在硬膜外注射7 ml 0.375%罗哌卡因,GP组行T_(4)~T_(8)四点椎旁阻滞,每个点均注射6 ml 0.375%罗哌卡因。比较两组围术期用药剂量,分别于麻醉前(T_(0))、切皮后30 min(T_(1))、拔管后即刻(T_(2))和术后24 h(T_(3))检测两组的CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)比值,分别于T_(0)、T_(3)和术后3 d(T_(4))比较两组认知水平,比较两组围术期并发症及术后48 h内不良反应发生率。结果 GP组围术期舒芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵的总使用剂量均少于GE组[(38.21±5.34)mg比(45.72±5.83)mg、(670.37±101.29)μg比(726.32±112.50)μg、(106.53±10.94)mg比(113.80±11.33)mg],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组在T_(0)、T_(1)、T_(2)和T_(3)时的CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)比值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组在T_(0)、T_(3)、T_(4)时的认知评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。GP组低氧血症、心房颤动和心动过缓发生率均低于GE组(2.7%比18.9%、2.7%比16.2%、0.0%比16.2%),差异均有统计学意义(P<0.05);两组房性早搏发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。GP组术后48 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率明显低于GE组(10.8%比37.8%、2.7%比21.6%),差异均有统计学意义(P<0.05);两组嗜睡发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胸椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞复合全身麻醉均对患者免疫功能和认知功能无不良影响,但胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉可以减少术中麻醉药物的使用剂量,降低围术期并发症的发生,减少不良反应的发生。

术前备皮对胸腔手术术后切口感染发生的影响

目的 探讨常规术前剃毛备皮对胸腔手术术后切口感染发生率的影响。方法 以60例拟行胸腔手术的患者为研究对象,随机分为剃毛组和简单清洁皮肤组。在皮肤准备16h后对术野皮肤进行细菌培养和菌落计数测定,并统计两组术后的切口感染发生率。结果 显示两组在术前皮肤准备16h后的皮肤采样中细菌的种类及菌落计数及两组的手术切口感染率无明显统计学差异。结论 胸腔手术术前1d剃毛有着诸多缺点,而且无助于预防术后切口感染。

高频喷射通气治疗胸腔手术单肺通气期间低氧血症的临床观察

目的:探讨高频喷射通气治疗胸腔手术单肺通气期间低氧血症的临床效果。方法:回顾分析本院行开胸手术术中单肺通气患者中发生低氧血症患者的病历资料。所有患者采用静吸复合麻醉,常规置入支气管双腔管,使用电子支气管镜行支气管双腔管定位。手术中术侧肺开放,非术侧肺采用低潮气量(6 mL/kg)加呼气末正压PEEP(6 cmH_2O)行容量控制机械通气。对术中发生低氧血症(SpO_2≤92%)的患者给予术侧肺高频喷射通气治疗,若无改善则施行间断双肺通气。高频喷射通气频率280次/min,吸呼比1∶4或1∶5。检测高频通气前、高频喷射通气后15 min和实施双肺通气后15 min的动脉血气分析。结果:回顾胸腔手术实施单肺通气患者共计374例,其中42例发生低氧血症,发生率为11.2%。42例低氧血症患者全部接受术侧肺高频喷射通气治疗,其中30例(71.4%)治疗有效,治疗后动脉血氧分压和血氧饱和度明显改善(P﹤0.05);12例效果欠佳,实施间断双肺通气完成手术。结论:术侧高频喷射通气能够有效改善开胸手术单肺通气期间低氧血症,可在临床上选择性应用,但对高频喷射通气的通气方式、频率、吸呼比、通气量等尚需进一步研究。

胸腔手术后乳糜胸的诊断与治疗

胸腔手术后乳糜胸的诊断与治疗方向明刘学广许国安陈帆（解放军第９４医院心胸外科，南昌３３０００２）１病例资料１９７０年１０月至１９９５年１０月，我们进行各类胸腔手术８９０例，其中５例术后并发乳糜胸，发生率占同期开胸手术的０．５６％。本组５例乳糜胸均并发...

胸腔手术后胸腔闭式引流管的护理

目的 讨论胸腔手术后胸腔闭式引流管的护理措施。方法 选取2015年2月~2016年2月入住我院的58例开胸患者,对他们进行胸腔手术后,对他们进行胸腔手术后胸腔闭式引流管的护理。结果 58例患者都痊愈了,并且没有任何副作用。结论 胸腔手术后,对患者进行胸腔闭式引流管的护理时,要注意引流液的状态,还要注意患者被感染。这种护理的方式的效果明显。

高频喷射通气治疗胸腔手术单肺通气期间低氧血症的临床观察

目的:探讨高频喷射通气治疗胸腔手术单肺通气期间低氧血症的临床效果。方法:收集2015年03月~2016年12月我院行开胸手术术中单肺通气患者资料,回顾分析其中发生低氧血症者的病历资料。所有患者采用静吸复合麻醉,常规置入支气管双腔管,使用电子支气管镜行支气管双腔管定位。手术中术侧肺开放,非术侧肺采用低潮气量(6ml/kg)加呼气末正压PEEP(6cmH2O)行容量控制机械通气。对术中发生低氧血症(SpO2低于94%)的患者给予术侧肺高频喷射通气治疗,若无改善则施行间断双肺通气。高频喷射通气频率280次/分,吸呼比1:4或1:5。检测高频通气前、高频喷射通气后15分钟和实施双肺通气后15分钟的动脉血气分析。结果:回顾胸腔手术实施单肺通气患者共计374例,其中42例发生低氧血症,发生率为11.2%。该42例低氧血症患者全部接受术侧肺高频喷射通气治疗,其中30例(71.4%)治疗有效,治疗后动脉血氧分压和血氧饱和度明显改善(P<0.01);12例效果欠佳,实施间断双肺通气完成手术。结论:术侧高频喷射通气能够有效改善开胸手术单肺通气期间低氧血症,可在临床上选择性应用,但对高频喷射通气的通气方式、频率、吸呼比、通气量等尚需进一步研究。

硬膜外镇痛在胸腔手术后苏醒期的效果观察

目的探讨硬膜外镇痛在胸腔手术后苏醒期的临床效果及安全性。方法选择择期行剖胸肺大泡及单纯肺叶切除术90例，年龄25～55岁，ASAⅡ～Ⅲ级；将其随机分为硬外组（A），静脉组（B），对照组（C），每组30例。A组诱导前行T8～9硬膜外穿刺。三组均行双腔支气管插管，采用丙泊酚-瑞芬太尼-七氟醚静吸复合全身麻醉，维持PetCO2在35—45mmHg（1mmHg=0．133kPa）之间，血压波动在20％范围内。手术结束前20min，A组硬膜外腔分次注入0．375％罗哌卡因10ml，B组静脉注射曲马多2mg／kg和昂丹思琼8mg，C组静脉注射生理盐水10ml。记录手术结束后自主呼吸恢复时间、意识恢复时间以及拔管时间。记录二三组术前、清醒时和拔管后5min的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）。记录拔管后5min的镇痛，镇静及躁动评分。结果A、B两组术后清醒时HR和MAP升高幅度均比C组小（P〈0．05），且A组比B组更低（P〈0．05）。A组的疼痛评分和躁动评分最低（B〈C，P〈0．05；A〈B，P〈0．05）。结论硬膜外与静脉镇痛都能有效地抑制胸腔手术结束时停用麻醉药后苏醒期的各种不良反应，硬外镇痛效果更好。

肋间神经阻滞用于胸腔手术后镇痛的效果观察

目的：观察胸腔手术术毕前施行肋间神经阻滞的术后镇痛效果。方法：30例择期开胸手术患者随机分为静脉镇痛组（A组）及肋间神经阻滞合并静脉镇痛组（B组），各为15例。A组术后利用静脉输注泵，按2.5ml/h持续泵入芬太尼复和液（芬太尼15μg/ml+咪唑安定0.3mg/ml)。B组于开胸前用0.5%布比卡因阻滞切口上下5个肋间神经，并于术后利用静脉输注泵按2.5ml/h持续泵入芬太尼复合液（芬太尼10μg/ml+咪唑安定0.3mg/ml）。定时点用视觉模凝评分法（VAS）评定疼痛程度；测定HR、MAP、血气PaO2及PaCO2；测定用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼出气量（FEV1）。结果：A组病人术后3h及6h的VAS评分明显高于B组（P<0.05)；B组病人术后3h、6h的FVC和FEV1显著高于A组（P<0.01及P<0.05)。A组病人入监护室即刻的PaO2明显低于B组（P<0.05)。结论：开胸前施行肋间神经阻滞增强术后镇痛效果，并明显发送通气功能。

胸腔镜在胸腔手术中的体会

胸腔镜手术已有85年的历史,胸腔镜外科技术完成了从传统到现代的转变,目前已发展成为一种专门的手术学科--现代胸腔镜外科.我院从2002年6月至2002年11月开展了胸腔手术,共收治疗10例患者,现将自己的一些体会介绍一下.

胸腔手术后急性胃扩张14例分析

目的探讨胸腔手术后急性胃扩张的发病机制、病因、预防和治疗。方法回顾性分析我院58例胸腔手术患者临床资料,对术前是否进行持续胃肠减压发生急性胃扩张进行比较。结果胸腔手术前持续胃肠减压与术前未进行持续胃肠减压,术后发生急性胃扩张比较有非常显著性差异(P<0.01)。结论术前持续胃肠减压可明显减少胸腔手术后急性胃扩张的发生,建议胸腔手术前常规进行持续胃肠减压。

术前情景模拟健康教育在胸腔手术患者中的应用

目的总结术前情景模拟健康教育在胸腔手术患者中的实施要点并探讨其应用效果。方法选择我院行胸腔手术的患者183例,根据随机数字表法分为观察组(91例)和对照组(92例)。对照组采用常规健康教育方法,观察组采用术前情景模拟健康教育方法,比较两组患者术后遵医行为、ICU监护时间及住院时间。结果观察组遵医率明显高于对照组,术后ICU监护时间及住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前情景模拟健康教育可提高胸腔手术患者术后遵医行为,促进疾病恢复。

胸腔手术后胸腔闭式引流管的护理

目的本研究旨在通过对本院胸腔手术后留置胸腔闭式引流管的患者的术后护理情况进行分析,为相关手术的术后康复治疗提供参考资料。方法特别选取我院近3年收治的382例胸腔手术进行闭式引流管治疗的患者,对其术后护理过程中的康复情况、并发症情况进行统计学分析。结果发现只要在术后护理过程中做好对引流液、患者情况的记录分析,在护理过程中及时处理引流装置出现的问题,并保持清洁操作防止感染,可以有效降低术后并发症发生率。结论采用更科学合理的护理手段,可以改善胸腔手术后患者的恢复情况。

胸腔手术后并发上消化道出血的治疗体会

胸腔手术后并发上消化道出血的治疗体会Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｏｆｔｒｅａｔｉｎｇｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｆｔｅｒｔｈｏｒａｃｉｃｃａｖｉｔｙｏｐｅｒａｔｉｏｎ向明章，路作新，程波，张国强（第...

肋间神经阻滞对全身麻醉下胸腔手术麻醉效果的影响

目的分析肋间神经阻滞对全麻身麻醉下胸腔手术麻醉效果的影响。方法选取2014年3月～2015年4月我院收治的全麻胸腔手术患者98例作为研究对象,随机分组。I组患者未经肋间神经阻滞直接行全麻,II组患者先经肋间神经阻滞后进行全麻,分别记录不同时间患者的脑电双频指数（BIS）、血压、心率,并比较恢复自主呼吸时间、拔除气管导管时间和完全清醒时间。结果 I组在切皮、拔管时血压和心率高于II组,但I组BIS低于II组,差异有统计学意义（P〈0.05）。II组恢复自主呼吸时间、拔除气管导管时间和完全清醒时间均短于I组,差异有统计学差异（P〈0.05）。结论肋间神经阻滞对全身麻醉下胸腔手术麻醉效果的影响大,可维持患者术中生命体征稳定,减轻术后疼痛。

单侧多根肋间神经阻滞在胸腔手术后止痛中的应用——附60例报告

目的:探讨单侧多根肋间神经阻滞在胸腔手术后止痛中的应用价值。方法:120例胸腔手术后病人随机分为两组,每组60例。A组采用自行改制的F7型输尿管导管1根植入壁层胸膜外间隙、交感链外侧1cm处,并与交感链平行,通过此管于胸腔手术后注入1%利多卡因,行单侧多根肋间神经阻滞镇痛;B组应用肌内注射哌替啶镇痛。观察两组术后镇痛效果及并发症如肺不张、胸腔感染等发生情况。结果:在术后4～48小时各时段的疼痛评分A组均低于B组,两组间差异有统计学意义(P<0.01);A组无肺不张及感染发生,B组肺不张及肺部感染5例,占8%,胸腔感染2例,占3%。结论:单侧多根肋间神经阻滞对胸腔手术后病人有良好的镇痛效果,可改善患者术后的一般情况,减少并发症的发生。