前锯肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞在非插管胸腔镜手术中的应用效果比较

目的比较前锯肌平面阻滞(serratus anterior plan block,SAPB)与胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)在非插管胸腔镜手术(non-intubated video-assisted thoracoscopic surgery,NIVATS)中的应用效果。方法选取2022年1—10月山东省济宁市第一人民医院收治的60例行NIVATS的患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。麻醉诱导前,观察组给予SAPB,对照组给予TPVB。比较分析两组患者的手术相关指标,麻醉前(T_(0))、开胸后15min(T_(1))、开胸后30min(T_(2))、术毕(T_(3))、拔除喉罩后15min(T_(4))的血流动力学指标[平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heartrate,HR)],T_(0)、T_(2)、T_(4)时刻的血气分析指标[动脉血氧分压(partial pressure of arterial oxygen,PaO_(2))、二氧化碳分压(partial pressure of arterial carbon dioxide,PaCO_(2))],术后恢复指标,术后镇痛情况,以及术后不良反应发生情况。结果两组患者的术中视野暴露评分以及呛咳、低氧血症发生率比较差异均无显著性(P>0.05);观察组患者的阻滞操作时间显著短于对照组(P<0.05),低血压发生率显著低于对照组(P<0.05)。与T_(0)时刻比较,两组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻的MAP均明显降低,对照组患者T_(1)、T_(2)时刻的HR均明显降低,观察组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻的HR均明显降低,差异均有显著性(P<0.05)。T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时刻,两组患者的HR比较差异均无显著性(P>0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻,观察组患者的MAP均显著高于对照组(P<0.05)。与T_(0)时刻比较,两组患者T_(2)、T_(4)时刻的PaO_(2)、PaCO_(2)均显著升高(P<0.05)。T_(0)、T_(2)、T_(4)时刻,两组患者的PaO_(2)、PaCO_(2)比较差异均无显著性(P>0.05)。两组患者的术后麻醉恢复时间、首次下床时间、胸腔引流管留置时间、术后住院时间、术后24h的15项恢复质量量表评分、静息以及咳嗽时的中重度疼痛发生率、镇痛泵有效按压次数、镇痛补救率以及术后不良反应总发生率比较差异均无显著性(P>0.05)。结论SAPB与TPVB均可安全、有效地用于NIVATS中,且SAPB操作相对简单,可维持患者的术中血流动力学水平稳定,是一种较为理想的区域阻滞技术。

无阿片类药物麻醉应用于非插管胸腔镜手术患者中的分析

目的:分析无阿片类药物麻醉应用于非插管胸腔镜手术患者的应用价值。方法:选取2021年1月—2022年12月接受非插管胸腔镜手术患者60例作为研究样本,结合麻醉方案差别进行对照组与观察组随机划分,均选取30个病例,对照组实施方案为双腔气管插管全麻,观察组实施方案为无阿片类药物麻醉诱导后喉罩保留自主呼吸麻醉,比较两组手术治疗指标、麻醉作用与手术视野情况、围术期不良反应、术后恶心呕吐情况。结果:苏醒时间、拔管时间、下床活动时间、出院时间等指标,观察组的数据表现均优于对照组,P<0.05;麻醉有效性与手术视野情况,观察组结果较对照组更优,P<0.05;在安全性维度来看,观察组风险率比对照组更低,P<0.05,且观察组恶心、呕吐占比更低,P<0.05。结论:非插管胸腔镜手术患者给予无阿片类药物麻醉,可以得到更有效且安全的麻醉作用。

对比免插管麻醉与插管麻醉胸腔镜肺叶切除术在肺癌中疗效的meta分析

目的分析对比免插管麻醉胸腔镜肺叶切除术(Non-intubated video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy,NITLs)与插管麻醉手术(Intubated general anaesthesia,GA)在治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的安全性、可行性和肿瘤预后。方法按照Cochrane系统评价制作方法,在Ovid EMBASE、PubMed MEDLINE、Cochrane CENTRAL数据库及Google Scholar搜索免插管麻醉与插管麻醉胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的对比研究,运用RevMan 5.4软件分析两组间安全性、可行性和肿瘤预后相关数据。结果经过筛选,4篇文献纳入,共264患者,其中NITLs组126人,GA组138人。Meta分析结果显示,胸腔镜下肺叶切除术的免插管组和插管组之间的比较,两组在手术时间[MD:-9.64,95%CI(21.66,-2.38)P=0.24];淋巴结清扫数目[HR:0.93,95%CI(0.69,1.24),P=0.66];术后并发症发生率[HR:0.54,95%CI(0.2,1.02),P=0.48];术后住院时间[MD:-8.7,95%CI(1.46,-0.28),P=0.89]上差异无统计学意义。结论在分期为I-II期的非小细胞肺癌的胸腔镜下肺叶切除手术治疗中,免插管组和插管组在围手术期和术后结果具有可比性。应考虑免插管方法的肿瘤预后。但肺癌患者的长期益处仍需仔细评估。上述结果仍需更多高质量大样本RCT进行验证。

七氟醚吸入在老年患者非插管胸腔镜肺叶楔形切除术中的应用

目的评估七氟醚吸入麻醉在老年患者非插管胸腔镜肺叶楔形切除术中的效果及术后早期恢复质量。方法选择择期非插管胸腔镜肺楔形切除老年患者38例,男17例,女21例,年龄65～85岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组:丙泊酚静脉麻醉组(P组)和七氟醚吸入麻醉组(S组),每组19例。两组均在胸段硬膜外麻醉后静脉诱导置入喉罩行保留自主呼吸。记录楔形切除即刻呼吸频率;记录患者苏醒时间、拔喉罩时间、出手术室时间,术毕下床活动时间,进食时间和出院时间;记录麻黄碱追加例数和机械通气例数;记录患者术后头晕、恶心、呕吐、躁动等不良反应的发生情况。结果与P组比较,S组肺叶切除即刻呼吸频率明显减慢,麻黄碱追加例数和机械通气例数明显减少,停药后苏醒时间、拔喉罩时间和术后下床活动时间明显缩短(P<0.05)。两组术中呛咳发生例数差异无统计学意义。两组术后并发症发生率及进食时间、出院时间差异无统计学意义。结论非插管胸腔镜肺叶楔形切除术采用七氟醚吸入麻醉有利于老年患者快速康复。

胸腔内注入四环素治疗自发性气胸

[例1]苏××,男性,58岁,住院号200437。因反复发作气急、左侧胸痛4月余,于1980年1月19日入院.患者有慢性咳嗽史10多年。1979年10月6日在田间劳动时,突感左侧胸痛、气急,当地医院经胸部X线检查确诊为左侧自发性气胸收入病房。经胸腔穿刺抽气及插管水封瓶引流术后,气急逐渐缓解,气胸消失,第七天拔管.但拔管后10天左右,气急再次发作,4个月内曾先后进行胸腔穿刺抽气15次,做胸腔内插管闭合引流术3次,但每次处理后症状好转数天又复发,转来我院进一步治疗。

无管胸腔镜在肺大疱切除术中的应用效果

目的评价无管胸腔镜进行肺大疱切除的优势和安全性。方法选取2017年7月至2021年4月清华大学第一附属医院51例因气胸拟行肺大疱切除的患者为研究对象,按照患者意愿将其分为无管胸腔镜组和气管插管胸腔镜组。无管胸腔镜组20例,行无管胸腔镜手术;气管插管胸腔镜组31例,行常规气管插管胸腔镜手术。记录并比较两组麻醉时间、手术时间、术中最低脉搏氧饱和度、术中失血量、术后手术室滞留时间、引流管保留时间、术后追加止痛药情况、术后住院时间、术后1个月内咳嗽或咽部不适发生情况、术后6个月内气胸复发情况。结果无管胸腔镜组麻醉时间、术后手术室滞留时间均短于气管插管胸腔镜组,术中最低脉搏氧饱和度、术后1个月内咳嗽或咽部不适发生率均低于气管插管胸腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组引流管保留时间、术后追加止痛药、术后住院时间、术后6个月内气胸复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论无管胸腔镜切除肺大疱可以缩短麻醉时间,降低术后咳嗽、咽部不适等并发症,安全性可靠,值得进一步推广。

非气管插管在胸外科VATS中的应用

探讨非气管插管麻醉对胸腔镜手术患者的应用效果。方法:分析2017年3月至2020年9月我院胸外科收治的46例双侧胸腔镜微创治疗手汗综合征患者的临床资料。22例行非气管插管胸腔镜手术作为非气管手术。24例行常规胸腔镜手术作为对照组插管组。比较两组患者的手术情况、麻醉效果及术后并发症。结果:46例患者在胸腔镜辅助下顺利完成手术。非气管插管组麻醉复苏时间、术后第一天起床时间、术后疼痛视觉模拟评分、术后住院时间、术后患者满意度均优于对照组。结论:手汗综合征非气管插管胸腔镜手术与传统胸腔镜手术相比,具有安全可靠、痛苦少、恢复快等优点,符合加速康复手术的理念。

复张性肺水肿的救治

复张性肺水肿的救治中山医科大学附属第一医院内科黄心玉肺水肿是临床常见的综合征，是指过多的液体由肺内血管进入间质及肺泡内，晚期液体进入气道浸渍肺泡，致使气道内有大量的泡沫样分泌物，严重地阻碍了气道的通气和肺泡的气体交换，病人出现呼吸衰竭和其它严重并发症...

结核性气胸治疗探讨

目的 探讨结核性与非结核性气胸在临床表现方面的差异,寻找结核性气胸治疗的最佳方案。方法 回顾分析98例结核性气胸住院治疗资料,并与同期82例特发性气胸相比较;对比分析几种治疗方法的临床应用及其效果,并与有关文献比较。结果 98例结核性气胸治愈94例,死亡4例,全部死于呼吸衰竭,病死率4.26％。低于国内有关报道的9.2％和12％。15例肺压缩<30％的闭合性气胸采用休息和／或胸穿抽气治愈,平均痊愈时间11.3d;肺压缩≥30％的闭合性气胸、交通性气胸和张力性气胸采用胸腔插管持续闭式引流,共83例,治愈77例.治愈率92.8％。引流时间平均13.8d,明显长于文献报道的4d和7.3d。4例交通性气胸负压吸引未见效果,改用胸膜腔注药治愈。2例剖胸手术成功,占2.1％,低于文献报道的6.2％和35.6％。结论 治疗结核性气胸应加强原发病治疗和支持治疗,并根据气胸不同类型采取不同的方法。闭合性气胸可采用休息或抽气疗法,交通性和张力性气胸均应采用胸腔插管持续闭式引流,必要时加用胸膜腔注药。适当延长引流时间能提高治疗成功率,减少不必要剖胸手术或胸腔镜手术。

肺部肿瘤专家——廖关琳教授主要学术成就

论文《细硅管胸腔插管引流治疗癌性胸腔积液》打破了60年代“胸水是不治”的观点。