3%氯化钠溶液对老年神经外科手术患者胸腔液体含量和血钠的影响

目的观察不同剂量3%氯化钠溶液对老年神经外科手术患者胸腔液体含量（TFC）和血钠的影响。方法 120例拟行择期神经外科开颅手术的老年患者,随机均分为3%氯化钠溶液2ml/kg组（H1组）、3%氯化钠溶液4ml/kg组（H2组）、3%氯化钠溶液6ml/kg组（H3组）和甘露醇组（M组）。H组所有患者在麻醉诱导后30min内分别给予3%氯化钠溶液2、4、6ml/kg;M组给予20%甘露醇250ml;其后输入复方乳酸钠5 ml·kg^-1·h^-1。用无创阻抗仪监测入室时（基础值,T0）、麻醉诱导后（T1）、切开硬脑膜（T2）和术毕（T3）时的MAP、HR、CO、TFC,同时记录PaO2、PaCO2、pH、Na^＋、K^＋血气分析,观察脑膜张力、出血量、尿量、手术时间和拔管时间。结果与T0时比较,T1-T3四组患者MAP明显降低（P〈0.05）,T1四组CO明显降低（P〈0.05）,而T2时H3组、M组和T3时H3组CO明显升高（P〈0.05）,T2时H3组、M组和T3时H3组TFC明显升高（P〈0.05）。与M组比较,T3时H3组CO明显升高（P〈0.05）,T2时H1组、H2组TFC明显降低、而H3组TFC明显升高（P〈0.05）。与T0时比较,T1-T3四组PaO2明显升高（P〈0.05）,T2四组PaCO2明显降低（P〈0.05）,T3时H2组和H3组Na^＋明显升高（P〈0.05）。与M组比较,T2时H3组、T3时H2组和H3组Na^＋浓度明显升高（P〈0.05）。与H3组比较,H1组、H2组和M组脑张力为良的例数明显增加（P〈0.05）。与M组比较,H1组、H2组、H3组尿量明显减少（P〈0.05）。结论甘露醇和高渗盐具有很好的稳定血流动力学和降低颅内压的作用,但是高渗盐可显著增加CO、TFC和Na＋浓度,对老年患者具有增加心肺功能负担的风险,应该谨慎使用。

经皮肾镜碎石术术中胸腔液体含量的变化

目的:探讨经皮肾镜碎石术中胸腔液体含量(TFC)的变化。方法:ASAⅠ、Ⅱ级经皮肾镜碎石术患者31例,采用0.9%NaCl为灌流液。麻醉前、麻醉后10min、俯卧位后及术中每30min为记录时间点,监测血压、心率;胸电生物阻抗法连续监测心输出量、胸腔液体含量。结果:手术前后HR无显著变化;与麻醉前比,俯卧位后BP显著下降;TFC逐渐增高,与麻醉前比有显著性差异。结论:经皮肾镜碎石术术中TFC增高,监测TFC可以增加手术安全性。

乳酸清除率与胸腔液体含量对ARDS患者的预后价值分析

目的:探讨乳酸清除率(LCR)与胸腔液体含量(TFC)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后价值分析。方法:回顾性选择2019年1月—2020年12月期间重症监护室收治住院的71例ARDS患者,以患者诊断为ARDS作为研究起点,根据患者28 d预后分为存活组和死亡组,根据柏林诊断标准将患者分为轻中重度3个亚组。比较ARDS患者一般信息,包括性别、年龄、病因;氧合指数(OI)、呼气末正压(PEEP);24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ);28 d预后;诊断ARDS后1 h内降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、TFC、乳酸(Lac)及24 h LCR。分析筛选ARDS患者死亡的危险因素并绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析LCR及TFC对ARDS患者预后的预测价值。结果:71例ARDS患者中,男50例,女21例;年龄51~73岁,平均62岁;其中轻度ARDS患者19例,中度ARDS患者35例,重度ARDS患者17例;28 d存活18例(存活组),死亡53例(死亡组)。重度组与轻度ARDS组相比,重度组APACHEⅡ评分高、Lac高、LCR低、病死率高,与中度ARDS组相比,两组PEEP比较有统计学意义(均P<0.05)。与存活组相比,死亡组APACHEⅡ评分高、OI低、Lac高、LCR低、TFC高,两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。单因素及多因素Logistic回归分析结果APACHEⅡ评分、OI、Lac、LCR、TFC均为ARDS预后的危险因素,LCR及TFC为ARDS患者死亡的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线显示,LCR[曲线下面积(AUC)=0.883,95%可信区间(95%CI):0.797~0.968,P<0.01]、TFC(AUC=0.922,95%CI:0.826~1.000,P<0.01)及两者联合LCR+TFC(AUC=0.971,95%CI:0.936~1.000,P<0.01),两者联合与单一指标比较差异无统计学意义(Z值分别为1.8511、0.9387,均P>0.05)。结论:LCR及TFC是ARDS患者死亡的独立危险因素,LCR、TFC及两者联合均可作为ARDS患者预后评估有效的指标,但二者联合不能提高ARDS患者死亡危险性预测的准确度。

高渗盐溶液对神经外科手术患者血流动力学和呼吸功能的影响

目的：观察高渗盐溶液对神经外科手术患者血流动力学和呼吸功能的影响。方法60例拟行择期神经外科开颅手术的患者（18～65岁），随机分为高渗盐组和甘露醇组，高渗盐组所有患者在麻醉诱导后30 min内给与3%氯化钠溶液500 mL，对照组诱导后30 min内给与20%甘露醇500 mL，后两组患者输入乳酸林格液5 mL？kg-1？h-1。监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排量（CO）、胸腔液体含量（TFC）和氧合指数（OI），同时观察硬脑膜张力、出血量、尿量、手术时间和拔管时间。结果与基础值相比，两组患者MAP和CO在麻醉诱导后显著降低，后逐渐升高，且高渗盐组更持久。与基础值相比，两组患者TFC和OI无明显改变，甘露醇和高渗盐均能显著地增加TFC和降低OI，甘露醇组在术毕恢复。高渗盐组具有更好的降低硬脑膜张力的作用。高渗盐组尿量为355±42 mL，而甘露醇组为680±59 mL。高渗盐组拔管时间为38±4 min，而甘露醇组为26±3 min。结论甘露醇和高渗盐都具有很好的稳定血流动力学和降低颅内压的作用，但是高渗盐可显著增加心排量和胸腔液体含量。