持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸、血流动力学和胸腔液体水平的影响

目的探讨持续高容量血液滤过(CHVHF)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸、血流动力学和胸腔液体水平的影响。方法选择由各种病因导致的ARDS患者12例,均在呼吸机支持下给予72 h持续高容量血液滤过(置换液流速6 L/h),通过Swan-Ganz导管监测心排出量(CO)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、平均肺动脉压(mPAP)和肺动脉楔压(PAWP)。利用美国Bioz无创心脏动力学系统获得胸腔液体水平(TFC)。采用ELISA方法检测CHVHF前、后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8和IL-10的变化。结果CHVHF 72 h后,TNF-α、IL-6和IL-8较CHVHF前明显下降(P<0.05),CHVHF 48 h后PVR下降,72 h后mPAP明显下降(P<0.05)。TFC在CHVHF 24 h后开始下降,并伴随PaO2、PaO2/FiO2和气道峰压(Ppeak)的改变(P<0.05)。结论持续高容量血液滤过可通过清除部分细胞因子,减少胸腔液体水平,明显改善ARDS患者通气功能。

胸腔液体水平和氧合指数在脓毒症性ARDS患者液体管理中的意义

目的通过观察严重脓毒症性急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）患者胸腔液体水平（thoracicfluidcontent，TFC）与氧合指数（Pa02／Fi02）的变化，探讨TFC在脓毒症性ARDS患者液体管理中的指导意义，为脓毒症性ARDS患者液体管理提供新的临床治疗策略。方法选择2012-01-2014-06上海长征医院急救科重症监护病房（intensivecareunit，ICU）和上海普陀区人民医院急诊ICU符合严重脓毒症性ARDS诊断标准的58例患者作为研究对象，通过胸阻抗法（TEB）测定TFC，同时监测动脉血氧分压（PaO2）和吸入氧浓度（Fi02），计算Pa02／FiO2。比较TFC与PaO2／FiO2之间的相关性，采用简单相关分析法进行统计学分析。结果TFC与Pa02／Fi02呈明显负相关（r=-0．67，P〈0．01）。进一步以ARDS的轻重程度进行分层分析，轻度ARDS时，患者PaO2／FiO2与TFC无明显相关性（r=0．13，P=0．241）；中度ARDS时，两者呈明显负相关（r=-0．49，P=0．013）；重度ARDS时，两者呈明显负相关（r=-0．88，P=0．004）。这可以提示对中、重ARDS患者可以通过降低TFC来改善氧合，但对于轻度ARDS患者，由于肺毛细血管通透性增高症引起的PaO2／FiO2下降，不能通过降低TFC来改善缺氧状态。结论TFC在脓毒症性ARDS患者的液体管理中具有重要指导意义。

胸腔液体水平监测在ARDS患者液体管理中的价值

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中,由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿并导致的,以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征[1].高通透性肺水肿是ARDS的病理生理特征,肺水肿的程度与ARDS的预后呈正相关.因此,积极的液体管理,对改善ARDS患者的肺水肿有重要的临床意义.

基于肺开放策略的个体化PEEP滴定对经尿道前列腺激光切除术老年患者术中胸腔液体水平的影响

目的评价基于肺开放策略的个体化PEEP滴定对经尿道前列腺激光切除术(TULIP)老年患者术中胸腔液体水平(TFC)的影响。方法择期行TULIP患者86例,年龄65~80岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n=43):固定PEEP组(C组)和个体化PEEP滴定组(P组)。C组患者行常规机械通气后设置PEEP为4 cmH_(2)O;P组患者术中采用肺复张联合个体化PEEP滴定。分别于气管插管后5 min(T_(0))、PEEP滴定并通气30 min(T_(1))、手术结束前5 min(T_(2))及出恢复室前(T_(3))时,采用无创心输出量监测仪测定TFC;于T_(0)-T_(2)时记录CO、CI和SVI,同时行动脉血气分析,并记录气道峰压及肺动态顺应性,计算氧合指数。记录PACU滞留时间和术后7 d内肺部并发症发生情况、住院时间。结果最终纳入83例患者,C组42例,P组41例。与C组比较,P组T_(1)-T_(3)时TFC降低,T_(1)时CI、CO及SVI降低,T_(1)和T_(2)时肺动态顺应性、PaO2和氧合指数升高,PaCO_(2)降低,术后肺部并发症发生率降低,PACU滞留时间和术后住院时间缩短(P<0.05)。结论基于肺开放策略的个体化PEEP滴定可有效降低TULIP老年患者TFC,改善术中氧合及预后。

ARDS患者机械通气时液体管理方法的临床研究

目的:探讨急性呼吸窘迫综合症(ARDS)病人在机械通气时液体管理的新方法与效果。方法:将38例ARDS患者随机分成中心静脉压(CVP)组和胸腔液体水平(TFC)组,分别根据监测得到的CVP或TFC数据增加补液或利尿,使CVP或TFC维持在设定的范围,对两组患者氧合指数、心率、血压、血乳酸、尿量进行对比分析。结果:两组开始时指标相近,严格液体管理24小时后TFC组比CVP组的氧合指数明显升高、心率减慢、平均血压升高、血乳酸下降、尿量明显增加;具有显著性差异。结论:ARDS患者机械通气时应用TFC进行液体管理比CVP更加准确、有效。

右美托咪定对脓毒症致ARDS患者血浆hs-CRP PCT IL-6TFC及氧合指标的影响

目的:研究右美托咪定对脓毒症致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、胸腔液体水平(TFC)及氧合指标的影响。方法:选择2016年2月至2018年2月重症医学科收治的脓毒症致ARDS患者62例,采用简单随机数字表法将其分为观察组(32例)和对照组(30例),在常规机械通气治疗基础上,对照组给予咪达唑仑镇静治疗,观察组给予右美托咪定镇静治疗,两组均联合芬太尼行充分镇痛,记录并比较两组患者临床疗效、治疗前后血浆hs-CRP、PCT、IL-6、TFC、氧合指标及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、ICU住院时间、撤机时间、病死率。结果:治疗后,观察组的临床总有效率显著高于对照组(P <0.05);观察组患者的血浆hs-CRP、PCT、IL-6、TFC、APACHEⅡ评分降低幅度明显高于对照组(P <0.05),SaO2、PaO2、PaO2/Fi O2水平升高幅度明显高于对照组(P<0.05),观察组ICU住院时间、撤机时间明显短于对照组,病死率显著低于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定镇静可下调脓毒症致ARDS患者血浆hs-CRP、PCT、IL-6、TFC水平,减轻炎症反应,改善氧合指标,缩短ICU住院时间,降低病死率。

严重脓毒症致ARDS患者血浆MMP-9和TFC的变化及乌司他丁干预效果的研究

目的:动态观察严重脓毒症致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血浆基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的浓度和胸腔液体水平(TFC),通过对照研究给予乌司他丁注射液(UTI),观察干预前后严重脓毒症患者血浆MMP-9的浓度及TFC的变化。方法:选择符合严重脓毒症致ARDS诊断标准的58例患者作为研究对象,按照随机原则分为UTI组(n=30例)和对照组(n=28例),2组均给予常规综合治疗,UTI组在此基础上加用UTI 30万U静脉滴注,1/6h,连用3d,观察治疗前后患者的血清MMP-9浓度、TFC、氧合指数(PaO2/FiO2)、Murray肺损伤评分以及28d病死率。结果:2组患者均出现血清MMP-9浓度升高及TFC增多,治疗后UTI组患者PaO2/FiO2较对照组显著升高(P<0.05),且TFC、MMP-9浓度及28d病死率均较对照组显著降低(P<0.05)。结论:UTI能够降低严重脓毒症致ARDS患者血浆MMP-9及TFC,从而改善患者临床症状。