胸腔胃-气管(支气管)瘘的诊断与治疗进展

胸腔胃-气管(支气管)瘘是食管癌或贲门癌广泛切除行胸腔食管-胃弓上吻合术或颈部吻合术后引起的严重并发症.国内外文献报道的病例几乎均为个案病例,鲜见详细的文献报道.由于人们对其了解甚少,临床常常被误诊为误咽、食管-气管瘘、放射性肺炎等而贻误治疗,瘘引发剧烈的烧灼样刺激性呛咳、顽固性肺部感染、胃酸刺激性化学性肺炎和进食障碍、营养衰竭,具有极高的病死率.本文就胸腔胃-气管(支气管)瘘的病因、病理与病理生理机制、临床表现以及治疗进展作一综述.

胸腔胃-气管(主支气管)瘘临床与影像学诊断体会

目的 :探讨胸腔胃 气管 (主支气管 )瘘的特异性临床表现和影像学征象。方法 :回顾性分析 5例具有完整临床资料的胸腔胃 气管瘘临床、CT和口服碘水造影表现。结果 :胸腔胃 气管瘘临床表现有进食水后呛咳和平卧位呛咳 ,坐立位减轻 ,肺部感染、发热、消瘦、乏力和水、电解质紊乱等 ;口服碘水造影可显示瘘口的位置、大小以及肺部感染情况 ;CT检查可详细观察胸部情况 ,了解瘘与邻近结构的详细解剖 ,测量气管 /支气管内径。结论 :根据临床表现和食管造影可以确诊胸腔胃 气管瘘 ,CT为无创伤、无刺激性检查确诊手段 。

气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架在胸腔胃-支气管瘘中的临床应用

目的探讨气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架置入气管治疗胸腔胃-支气管瘘的可行性及疗效。方法根据胸部多排螺旋CT﹙SCT﹚平扫结果及口服碘水食管造影显示瘘口(位于主支气管)的位置、大小、数目,设计定做气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架。根据测量瘘口近端距隆突距离(AB段)及瘘口远端距上叶支气管开口距离(CD段),将患者分为Ⅰ组(AB段或CD段的长度<5 mm,共4例)和Ⅱ组(AB段和CD段的长度≥5 mm,共10例)。X线透视下,14例患者14处瘘口置入15枚气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架。采用Fisher精确概率检验对比两组,以明确AB段及CD段对术后瘘口复发的影响。结果 14例患者内支架均置入成功,瘘口完全封闭,即刻消除呛咳症状,而4例在术后1个月内出现瘘口复发;对比分析Ⅰ组与Ⅱ组瘘口复发率,两组间瘘口复发率差异有统计学意义(P=0.04)。结论使用气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架能有效封堵胸腔胃-主支气管瘘,操作简单,安全有效。AB段与CD段的长度是影响支架置入后瘘口复发的重要因素。

胸腔胃-气管／支气管瘘和支气管胸膜瘘的覆膜内支架封堵治疗

胸腔胃-气管／支气管瘘和支气管胸膜瘘多发生于恶性肿瘤术后，临床处理非常网难。这些患者由于肿瘤复发、瘘周感染和恶劣的体质情况使手术修补不能实施，而内科保守治疗效果不佳。Ranu等报道采用内镜下注人生物胶可成功地进行封堵，但一般仅适于较小的瘘口。近年来有报道采用气管或支气管内植入覆膜支架或覆膜盲端内支架封堵瘘口并取得成功。笔者采用该方法治疗胸腔胃-气管／支气管瘘和支气管胸膜瘘5例，均取得满意疗效，现报道如下。

后升支动脉-支气管-动静脉手术入路对胸腔镜右上肺叶切除术患者术后康复的影响

目的研究后升支动脉-支气管-动静脉手术入路对胸腔镜右上肺叶切除术(VATS RUL)患者术后康复的影响。方法以回顾性分析为法,观察对象为2020年10月至2022年10月入海南医学院第一附属医院的80例原发性肺癌患者,均接受VATS RUL治疗,根据手术入路分为研究组(n=40)与对照组(n=40)。研究组采用后升支动脉-支气管-动静脉手术入路,对照组采用动脉-静脉-支气管手术入路。比较两组患者的临床特征(肿瘤最大直径、胸腔粘连率、叶裂发育、氧饱和度、氧分压、前白蛋白、白蛋白、第1秒用力呼气量、糖尿病、高血压、吸烟)、术后病理特征(胸膜侵犯、神经侵犯、脉管侵犯、分化程度、TNM分期、组织类型)、淋巴结清扫情况(淋巴结站数、阳性淋巴结数、淋巴结数)、手术术中情况(术中出血量、手术时间、中转开胸、闭合器钉仓数)和术后康复情况(胸管引流时间、住院时间、住院费用、并发症)。结果两组患者临床特征、术后病理特征、淋巴结清扫情况、中转开胸率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术中出血量、闭合器钉仓数、住院费用分别为(112.96±68.62)mL、(3.98±0.49)个、(6.03±0.45)万元,均明显低于对照组[(195.84±120.72)mL、(5.37±0.56)个、(6.86±1.47)万元],手术时间、胸管引流时间、住院时间分别为(137.85±37.92)min、(3.52±0.69)d、(6.14±1.25)d,均明显短于对照组[(180.58±46.14)min、(4.77±1.25)d、(7.79±2.53)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论后升支动脉-支气管-动静脉手术入路用于VATS RUL治疗原发性肺癌有利于简化手术流程,减少患者手术风险,还可促使其术后快速康复。

胸腔胃-气管（支气管）瘘6例报告并文献复习

背景：胸腔胃-气管（支气管）瘘是食管癌根治术后较为罕见但严重威胁生命的并发症。目的：通过对6例胸腔胃-气管（支气管）瘘病例的研究，并结合相关文献复习，探索该并发症的预防及诊疗。方法：自2007年9月至2013年6月南京医科大学附属常州市第二人民医院心胸外科共收治了6例胸腔胃-气管（支气管）瘘患者，其中保守治疗3例，手术1例，支气管带膜支架置入2例。结果与结论：1例保守治疗患者由于瘘口较大．身体条件较差。因肺部感染、恶液质术后早期死亡，其余5例均成功治疗．出院后随访存活4-68个月（其中2例仍健在）。提示早期诊断和治疗胸腔胃-气管（支气管）瘘能改善患者生活质量，延长患者生命。

Y形自膨式气道覆膜支架治疗食管癌切除术后胸腔胃-右主支气管瘘的疗效评估

目的:评价Y形自膨式气道覆膜支架治疗食管癌切除术后胸腔胃-右主支气管瘘的疗效。方法:收集接受Y形自膨式气道覆膜支架治疗的35例胸腔胃-右主支气管瘘患者的临床资料,支架置入前和置入2周后采用MRC、KPS及PSQI量表评估患者呼吸困难程度、肿瘤患者功能状态等级和睡眠质量,并记录支架置入术后18个月内支架相关并发症发生情况及患者存活状况。结果:35例患者共置入67枚气道覆膜支架,管状支架1枚,大Y形支架34枚,小Y形支架32枚。1枚置入失败,技术成功率为98.5%(66/67)。支架置入前患者MRC、KPS、PSQI评分分别为(3.60±0.77)、(34.86±11.47)、(16.90±1.37),术后2周分别为(1.57±0.78)、(57.14±12.96)、(10.03±2.70),均较术前改善(P<0.001)。9(25.7%)例发生主要并发症,11(31.4%)例发生一般并发症,无大出血、气道破裂等致死性并发症发生。支架取出10(28.6%)例。支架置入术后1、6、18个月存活率分别为74.3%、34.3%、11.4%。结论:Y形自膨式气道覆膜支架可有效封堵瘘口,改善胸腔胃-右主支气管瘘患者的存活状态。

食管癌根治术后并发胸腔胃-右主支气管瘘支架置入1例报告

胸腔胃-气管支气管瘘是食管癌切除术后一种病死率很高的并发症。临床上对该并发症认识不足,常造成诊断上的延误,即使诊断成立,治疗也极为棘手。2005年9月我们采用支架置入治疗1例食管癌根治术后胸腔胃-右主支气管瘘,随访6年,现报道如下。

金属内支架治疗恶性气道狭窄和胸腔胃——支气管瘘及支气管残端瘘

目的探讨不同规格的金属内支架治疗严重气管狭窄和胸腔胃-气道瘘及肺叶切除术后支气管残端瘘的疗效。方法根据影像资料显示气管、支气管狭窄段位置、长度,瘘口位置、大小、范围及程度,设计镍钛记忆合金丝编织型管状裸支架或覆膜支架,治疗气管狭窄26例;气管-支气管分叉状裸支架治疗气管-支气管复合狭窄8例;气管-支气管分叉状覆膜支架治疗胸腔胃-右支气管瘘5例,支气管残端瘘4例。支架均在DSA监视下经口腔置入病变部位。结果43例共用镍钛记忆合金网状管状裸支架24枚,覆膜支架7枚(5例支架置入后再狭窄,重新置入覆膜支架)。17枚气管-支气管分叉型支架,其中9枚覆膜。支架置入后呼吸困难、憋喘及呛咳等症状即刻缓解,碘水造影显示瘘口完全封堵,无对比剂溢出。症状改善率为100%。结论依据影像资料选择记忆合金网状内支架治疗严重气管狭窄、胸腔胃鄄气道瘘、支气管残端瘘,能迅即解除呼吸困难和封堵瘘口,疗效可靠,值得临床推广应用。

胸腔胃-气管瘘6例报告

目的探讨胸腔胃-气管瘘的主要病因、临床表现特点、诊断与治疗。方法回顾性分析胸腔胃-气管瘘6例的临床资料。结果6例胸腔胃-气管瘘均发生于放疗后,临床表现为特征性的卧位烧灼样刺激性呛咳,数字化X射线摄影系统口服碘水造影或螺旋CT扫描确诊胸腔胃-气管瘘2例,胸腔胃-右主支气管瘘1例,胸腔胃-左主支气管瘘3例;4例行带膜气道支架置入术,呛咳症状消失;2例行内科保守治疗。结论胸腔胃-气管瘘的主要病因为放疗损伤,特征性临床表现为卧位烧灼样刺激性呛咳,确诊依靠数字化X射线摄影系统口服碘水造影或行螺旋CT扫描,治疗应采用以放置带膜气道支架为主的综合治疗。

食管癌术后并发胸腔胃-气管瘘的护理

[目的]探讨食管癌术后并发胸腔胃-气管瘘的护理方法。[方法]回顾分析162例行食管癌根治手术病人术后并发3例胸腔胃-气管瘘的病人的临床资料,总结护理方法。[结果]术后3例并发胸腔胃-气管瘘的病人,经积极治疗和有效护理,2例康复出院,1例死亡。[结论]胸腔胃-气管瘘是食管癌术后高病死率的并发症,密切观察病情,给予体位护理、呼吸道护理、持续胃肠减压、营养支持和心理护理是护理的重点。

支气管胸膜瘘并胸腔残胃瘘的阶梯疗法(附1例报告)

支气管胸膜瘘和胸腔胃瘘均是临床处理的难题,往往由于患者肿瘤复发、严重的肺部感染、瘘口周围感染和恶劣的体质状况而造成手术修补困难,而内科保守治疗效果不佳。2017年6月我院收治1例支气管胸膜瘘合并胸腔胃瘘的老年患者,病情危重、情况复杂,治疗起来非常棘手,我们采取了阶梯式疗法对该例患者进行治疗,取得良好的疗效,现报告如下。

气管镜下覆膜内支架置入治疗胸腔胃-气道瘘

目的探讨气管镜下覆膜内支架置入治疗胸腔胃-气道瘘的可行性与疗效。方法根据胸腔胃-气道瘘口的位置、大小、数目选择内支架,气管镜直视下,对5例患者6处瘘在气管内置入6枚气管覆膜内支架封堵瘘口。结果5例内支架均置入成功,瘘口完全封闭,即刻消除呛咳症状;5例均被有效控制肺部感染,生活质量提高;1例支架置入2个月后呼吸衰竭死亡。随访5～15个月,3例死于恶病质,1例死于呼吸衰竭,1例正常生活至今。结论气管覆膜内支架能有效封堵胸腔胃-气道瘘,操作简单、安全、近期疗效可靠。

胸腔镜手术术中并发胸内胃-气管瘘一例

患者,女,66岁,BMI 21.2kg/m2,ASAⅡ级。主因＂咳嗽咳痰伴痰中带血10天＂于2017年3月8日入院。当地医院行胸腹部CT检查示：食管癌术后改变,胸腔胃（左侧第5～6后肋水平）粘膜破坏伴肋骨骨质改变,胃癌不除外,建议胃镜进一步检查。另有右肺中叶结节灶,纵隔内增大淋巴结,左肺多发慢性炎症合并部分不张实变。右肾囊肿。入院检查：肺功能示：重度限制性通气功能障碍,FEV1〈1L。

支气管动脉-肺动脉瘘致大咯血的介入治疗

目的观察支气管动脉-肺动脉瘘的血管造影表现,评价介入治疗支气管动脉-肺动脉瘘致咯血的重要性、安全性以及疗效。方法2007年1月-2008年1月我院共收治大咯血患者39例,其中12例存在支气管动脉-肺动脉瘘,均行支气管动脉栓塞术(BAE)治疗,分析支气管动脉-肺动脉瘘致咯血的表现、病理解剖学特点,评价BAE治疗支气管动脉-肺动脉瘘的安全性和疗效。结果本组12例支气管动脉-肺动脉瘘致咯血患者,均用明胶海绵颗粒行BAE治疗,术后止血率为100%,无明显并发症出现,平均随访13.5个月(6～18个月),患者均未发生再次咯血。结论支气管动脉-肺动脉瘘是咯血的病理解剖结构,BAE是治疗和预防此类咯血的有效措施。

支气管动脉-肺循环瘘并顽固性咯血的介入治疗方法比较

目的改进介入治疗方法以达到对支气管-肺循环瘘(BPS)相关的顽固性咯血更好的治疗效果。方法收集我院1996年9月-2010年2月DSA血管造影证实具有支气管-肺循环瘘致咯血病例99例,所有患者均行介入栓塞治疗,分为传统单纯明胶海绵栓塞法组和永久栓塞组。所有患者在术后1d,2、4周,6个月,1、2年均有随访,数据用方差分析、秩和检验进行分析。结果栓塞术后1d,2、4周,6个月,1、2年随访示52例永久栓塞组中治愈41例,显效9例,有效2例。47例单纯明胶海绵组中治愈21例,显效18例,有效5例,无效3例。两组经秩和检验P<0.05,差异有统计学意义。结论本研究表明:①选择性支气管动脉永久双重栓塞治疗是BPS引起的顽固性咯血的有效治疗方法。②对BPS患者,小颗粒栓塞效果明显,并发症少。

胸腔冲洗及引流在肺切除术后支气管胸膜瘘治疗中的应用观察

目的观察胸腔冲洗及引流治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的疗效。方法 6例肺切除术后发生支气管胸膜瘘的患者,根据瘘口直径大小,2例先行胸腔闭式引流,然后在纤维支气管镜下将一直径2 mm导管通过鼻腔经支气管残端瘘口置入胸腔,经导管向胸腔滴注生理盐水;1例采用纤维支气管镜经瘘口注入造影剂,CT下定位残腔并置管引流;3例于锁骨中线第2肋间置管作为冲洗管,于同一腔内低位置管引流。结果治愈4例,死亡2例。结论胸腔冲洗及充分引流治疗支气管胸膜瘘疗效良好。

氩气刀联合食管支架置入治疗缝线炎症反应相关残胃-气管瘘1例

胸腔镜下食管癌根治术缝线缝及气管，临床少见.该病例缝线缝及气管导致残胃-气管瘘。氩气刀已被广泛应用于治疗大气道及胃肠道肿瘤，但用于拆除气管内缝线的报道少见。