胸腔腹膜后联合入路治疗肾动脉上型腹主动脉瘤

近10年来，随着饮食结构的改变，动脉粥样硬化的患者逐渐增多，腹主动脉瘤（aorta aneurysm，AAA）的病例数在我院呈逐年增加的趋势。而肾动脉上型腹主动脉瘤（suprarenal aorta aneurysm，SRAA）的患者也较以前明显增多。SRAA如果非手术治疗，2年内患者发生死亡的可能性为76％。我院从2004年1月至2008年3月，采取主动脉置换的手术方式治疗SRAA患者6例，现报告如下。

腹膜外入路行结核性肝脓肿手术治疗2例报告并文献复习

结核性肝脓肿多继发于机体内其他脏器的结核病,临床上发病少见且隐匿,易误诊误治。治疗多在一般抗结核的同时采取手术治疗,或者在超声定位下经皮肝穿刺置管引流,而传统的手术入路方式多采用经腹腔行脓肿切开引流术,该术式存在腹腔污染,结核播散的风险;经皮肝穿刺置管引流对于结核干酪样增殖性病变往往存在引流不畅,不彻底,患者带引流管时间过长等不足。我院普外科利用腹膜外自然的间隙,在腹膜外入路达肝脓肿部位行脓肿切开引流成功救治2例患者,现报道如下。

经胸腔腹膜后入路治疗胸腰段脊柱结核26例分析

目的:观察经胸腔腹膜后入路治疗胸腰段脊柱结核的疗效。方法:本组26例胸_(11)～腰_1椎结核,经此入路病灶清除,12例椎间植骨融合。结果:随访26例,平均6年5个月。24例痊愈,2例截瘫部分恢复。结论:经胸腔腹膜后入路治疗胸腰段脊柱结核病灶显露充分、清除彻底、易于植骨。

经腹膜后入路单孔腹腔镜全脾切除术的临床应用效果

目的探讨经腹膜后入路单孔腹腔镜全脾切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2017年1月1日至2022年12月30日云南省第一人民医院行经腹膜后入路单孔腹腔镜全脾切除术治疗的10例患者的围手术期情况及术后恢复情况。结果本组10例患者全部顺利施行经腹膜后入路单孔腹腔镜全脾切除术,无中转开腹病例,手术时间56~260 min,术中出血量20~400 mL,无术中并发症发生。术后第1天引流液淀粉酶值53~5400 U/L(中位数652.9 U/L);9例于术后第3天淀粉酶水平基本恢复正常;1例出现胰瘘(生化漏),经通畅引流后未出现后续并发症。2例出现血小板升高,经抗凝治疗后未出现后续并发症。术后住院时间5~17 d(中位时间9.2 d)。10例患者均门诊随访观察2~12个月,中位随访时间6个月,均无后续并发症。结论对于仅单纯行脾脏切除术的患者,经腹膜后入路单孔腹腔镜全脾切除术是安全可行的。

前后联合入路治疗复杂髋臼骨折(附46例报告)

目的 :探讨复杂髋臼骨折的最佳手术入路。方法 :回顾性分析 46例复杂髋臼骨折的治疗方法及临床结果。结果 :3 8例获得随访 ,优 2 5例 ,良 8例 ,可 3例 ,差 2例 ,优良率为 86.84%。结论 :前后联合入路是治疗复杂髋臼骨折的最佳选择。

全程无缝隙护理模式在前后联合入路手术治疗严重胸腰椎骨折患者中的应用

目的探讨全程无缝隙护理模式在前后联合入路治疗严重胸腰椎爆裂性骨折中的应用效果。方法选择拟行前后联合入路手术治疗的成人严重胸腰椎爆裂骨折患者124例,随机分为观察组与对照组各62例,对照组给予围手术期常规护理;观察组实施全程无缝隙的护理模式,在常规护理的基础上,患者入院时有胸腰椎骨折专科护理小组护士进行接待,进行术前护理干预,发放专科护理小组制定的健康教育手册、建立信息平台、专科健康教育延伸、上门访视等。分别在2组患者出院后末次随访时进行相关评价,主要从护理满意度、功能恢复情况、并发症发生及生活质量方面进行对比。结果观察组护理满意度、功能恢复情况、并发症发生率及生活质量评分均显著优于对照组(P均<0.01)。结论全程无缝隙护理模式有助于前后联合入路治疗严重胸腰椎骨折患者术后神经功能恢复,减少患者并发症的发生,提升患者生活和工作能力,进而提高患者满意度。

经腹直肌腹膜外入路在下腰椎结核治疗中的应用

目的：探讨应用经腹直肌腹膜外入路治疗下腰椎结核的疗效。方法：自2008年9月。2013年1月，对15例下腰椎结核患者采用脐旁水平腹部正中直切口，向一侧牵开腹直肌，经腹直肌腹膜外入路，从腰大肌内侧缘开始显露腰椎，透视下定位病椎．显露病灶。死骨及脓肿清除满意后，修整残留的上下病椎，椎间隙一期植入带三层骨皮质的髂骨块；10例采用联合后路内固定术。观察平均手术时间、平均手术出血量，统计术前及术后血沉及C反应蛋白。影像学评估手术前后Cobb角矫正情况及椎体间植骨融合情况。按Chen等标准进行疗效评定。结果：本组随访6—52个月。单纯前路病灶清除及椎体间植骨平均手术时间为120min，平均出血量为300ml；结合后路内固定术者，平均手术时间为256rain，平均出血量为380ml。所有病例血沉及C反应蛋白在术后2-4周内降至正常。后凸畸形患者，后凸角度平均矫正16。畸形矫正满意。所有患者椎体问植骨4～6个月均融合。按Chen等的疗效评定标准，本组优10例，良4例，中1例，优良率为93-3％。结论：经腹直肌腹膜外入路治疗下腰椎结核，具有操作便捷、创伤小、显露充分、并发症少等优点，值得临床推广应用。

前外侧腹膜外入路一期病灶清除植骨内固定治疗腰骶段结核临床观察

目的观察前外侧腹膜外入路一期病灶清除植骨内固定手术治疗腰骶段结核的疗效。方法回顾性分析21例腰骶段结核患者,一期行腹膜外结核病灶清除植骨融合内固定术,术后定期随访红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、X线片、CT等了解结核治愈情况。结果术后随访观察9-48个月,所有手术切口均一期愈合,所有病例无结核复发。术后6-12个月影像学检查提示椎间植骨均获骨性融合。末次随访时,脊髓功能ASIA分级术前C级1例恢复至D级,D级3例均恢复至E级,ESR由术前（38.1±12.5）mm/h降到（11.3±7.1）mm/h,CRP由术前（6.2±4.2）mg/L降到（1.6±1.3）mg/L,VAS评分由术前（4.6±1.1）分降到（1.4±1.0）分,ODI评分由术前（50.2±11.9）%降到（13.0±6.6）%,腰骶角由术前（20.0±4.8）°矫正到（29.0±3.9）°。各项数据与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在常规抗结核药物治疗基础上,一期经前外侧腹膜外入路同时行结核病灶清除、植骨融合、内固定治疗腰骶段结核是安全有效的。

一期前后联合入路手术治疗多节段脊髓型颈椎病研究进展

手术是治疗脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）的重要方法。3个或3个节段以上的多节段CSM的手术方式较复杂且存在争议,大致包括前路、后路和前后联合入路三种方案。前路手术可直接消除腹侧压迫,应用较广,尤其适用于仅有1~2个节段的腹侧压迫病例。后路手术能有效去除背侧压迫、解除椎管狭窄,应用最广,适用于多节段退变且具备脊髓后移空间者。

联合入路治疗复杂髋臼骨折

目的 探讨联合入路治疗复杂髋臼骨折及其结果。方法 回顾性研究本院自 1994年至今应用联合入路治疗并获术后随访的 19例复杂髋臼骨折 ,随访时间 12个月～ 5年。结果 19例应用 Matta评估方法 ,均获解剖复位 ,应用改良 d′Aubigne- postel髋臼骨折术后功能恢复评估 ,优 15例 ,占 78.9% ,良 4例 ,占 2 1.1%。结论 至今没有一个手术入路能够满足各类髋臼骨折的暴露 ,对双柱 (壁 )型复杂髋臼骨折 ,联合入路手术能够取得较好的治疗结果。

后前联合入路手术治疗脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄

脊髓型颈椎病（CSM）多需手术治疗。3个或3个以上节段受压者多行后路手术;1～2个节段受压且不合并发育性颈椎管狭窄（DCS）者选择前路手术,而合并DCS者则主张后前联合入路手术[1～3]。自2002年8月～2008年7月我科采用一期或分期后前入路手术治疗CSM合并DCS患者31例,总结如下。

肩胛下高位经胸腔入路治疗上胸椎病变的疗效观察

目的探讨肩胛下高位经胸腔入路行上胸椎前方减压内固定的显露效果。方法本组3例患者,其中结核2例,骨折1例。所有患者均采用肩胛下高位经胸腔入路,结核行病灶清除、植骨内固定;骨折行侧前方减压、植骨内固定。结果3例病人均成功的显露出胸3-5椎体;2例结核患者病灶清除彻底,术后结核中毒症状明显好转,1例爆裂性骨折病人行椎体次全切、侧前方减压,植骨内固定,恢复了脊柱的稳定性和正常序列,无1例出现纵膈内神经,大血管及胸导管损伤和脑脊液漏等并发症。随访6个月,2例结核患者脊髓功能均有不同程度恢复。结论肩胛下高位经胸腔入路手术视野开阔,病变节段显露清楚,病灶清除彻底,椎体序列恢复好,并发症少,是处理上胸椎病变的较理想入路。

前后联合入路手术治疗全髁型胫骨内侧平台骨折脱位

全髁型胫骨内侧平台骨折脱位约占胫骨平台骨折脱位的25％，是一种特殊类型的高能量平台骨折，发病率不高，损伤范围广，治疗棘手［1，2］。2009年5月～2013年1月，我们采用前后联合入路手术治疗全髁型胫骨内侧平台骨折脱位11例，疗效满意。现报告如下。

前、后联合入路手术治疗颈椎骨折

目的:探讨采用前、后联合手术入路治疗颈椎骨折的疗效。方法:采用前、后联合手术入路的方法治疗颈椎骨折17例。跟踪随访24～42个月,平均随访时间32个月。最后评价脊髓神经功能的恢复,测量并计算颈椎高度的丧失率以及颈椎的屈伸范围、融合率,观察有无并发症发生。结果:脊髓神经功能的恢复按Frankel分级评定,平均提高1.8级。术后颈椎总伸屈活动范围平均16o,椎体高度丧失为1.7%,融合率100%,无并发症发生。结论:前、后联合入路手术治疗颈椎骨折可获得彻底的减压,植骨融合率高,稳定性好。

前后联合入路锁定钢板内固定治疗胫骨远端平台粉碎骨折22例分析

胫骨远端平台骨折占所有下肢骨折的比例少于10％，并且男性较女性更为常见，其发病年龄广泛，但儿童和老年患者少见．致伤原因多为车祸和高处坠落伤。这些骨折被形象地比喻为Pilon骨折或天花板骨折。我院自2012年1月至2014年5月采用前后联合入路锁定钢板内固定治疗胫骨远端平台粉碎骨折，临床疗效较满意，现报道如下。

两种不同联合入路治疗肘关节恐怖三联征的疗效分析

肘关节恐怖三联征是肘部严重的高能量创伤,多见于交通事故伤和坠落伤,常由高处坠落时肘关节在伸直位受到纵轴方向压缩和剪切暴力所引起,常累及肘关节前柱、内侧柱和外侧柱,造成肘关节结构稳定环的破坏,是一种严重的肘关节复杂骨折[1].以往对肘关节恐怖三联征多采取手法复位外固定或牵引等保守治疗,由于难以恢复正常的解剖结构,故很难维持肘关节的稳定性,并有再脱位的可能,且过长时间的制动必定导致肘关节僵硬,故积极手术治疗及早期功能锻炼是首选的治疗方法.丽水市人民医院近年来采取内外侧入路、后侧入路手术治疗肘关节恐怖三联征16例,取得了较好疗效,现报道如下.