胸腔镜下二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的应用

二尖瓣关闭不全(MR)是心脏瓣膜疾病中常见的疾病类型,胸腔镜下二尖瓣成形术(MVP)治疗MR是一种新兴的微创手术方式,该手术具有创伤小、术后恢复快等优点,受到广大患者及心脏外科医生的青睐,但其手术技术难度高、外科医生学习曲线较长。本文拟结合临床经验分享经胸腔镜下MVP治疗MR的具体操作步骤。

胸腔镜下二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄的临床研究

目的:探讨胸腔镜下二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄的临床效果。方法:回顾分析2016年3月至2019年4月收治的96例二尖瓣狭窄患者的临床资料,按治疗方式分为对照组(n=47)与研究组(n=49),对照组行开胸二尖瓣成形术,研究组行胸腔镜下二尖瓣成形术。对比两组手术情况、心肌酶、脑钠肽、心房利钠肽、超声心动图及并发症发生情况。结果:研究组手术时间、体外循环时间及升主动脉阻断时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),切口范围、术中出血量、呼吸机辅助时间、重症监护室停留时间、引流管拔除时间、引流量及住院时间均少于对照组(P<0.05)。术后,两组心肌酶水平均上升,研究组低于对照组(P<0.05);两组脑钠肽、心房利钠肽水平均下降,组间差异无统计学意义(P>0.05);两组心脏指数、二尖瓣口面积均上升,左心室舒张末期内径均缩小,组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。研究组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腔镜下二尖瓣成形术是治疗二尖瓣狭窄安全、有效的术式,能减轻手术创伤,促进术后康复。

33例完全胸腔镜下二尖瓣成形术患者的术后护理

报道33例完全胸腔镜下二尖瓣成形术患者的术后护理重点。由于该手术是单侧肺通气易损伤呼吸道导致术后肺功能不全,手术体位也比较特殊,有损伤右侧臂丛神经的风险,而且切口小,手术操作局限止血难,所以对呼吸道、右侧肢体功能、手术引流管的管理是术后护理的难点及重点。术后根据病情变化合理调节呼吸机参数,做好气道护理及液体管理,严密观察胸腔引流管引流液情况;做好右上肢体术后舒适度护理及功能锻炼,本组患者经精心治疗与护理,均康复出院。

516例胸腔镜下二尖瓣成形术的护理配合

目的总结全胸腔镜下行二尖瓣成形术的护理配合经验,为手术室护理提供参考。方法对516例二尖瓣关闭不全患者于全麻体外循环下行胸腔镜下二尖瓣成形术;做好术前访视与手术仪器准备;巡回护士配合麻醉及正确安置手术体位,术中加强单肺通气及口腔护理;器械护士配合建立体外循环、胸腔内及心内操作配合、维持目镜清晰等。结果 516例中转为正中开胸8例,二尖瓣成形效果不佳行二尖瓣换瓣29例,其余均顺利完成胸腔镜下二尖瓣成形术。结论手术室护理人员熟练掌握疾病知识与配合技能,确保手术仪器设备完好,正确摆放手术体位,术中确保呼吸道通畅等,是手术成功的重要保障。

全胸腔镜二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣成形术安全性及有效性的临床研究

目的比较全胸腔镜二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术与正中开胸二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术的手术结果及短期疗效。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月在广西壮族自治区人民医院接受二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术治疗三尖瓣反流(TR)的94例患者临床资料。68例接受正中开胸二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣人工瓣环成形术(正中开胸组),26例接受全胸腔镜二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣人工瓣环成形术(全胸腔镜组)。通过倾向性匹配评分(PSM)减少选择偏倚,最终得到26对病例进行分析。比较两组基本信息、手术治疗及术后随访资料,包括心脏彩超结果、手术住院相关指标等。结果全胸腔镜组手术时间、体外循环时间及阻断时间长于正中开胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月心脏彩超检查结果显示,两组二尖瓣收缩期血流速度、二尖瓣压差、压力减半时间(PHT)、TR面积、右心房内径(RAD)、右心室内径(RVD)以及房颤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后24个月TR复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24个月心脏彩超检查结果显示,正中开胸组二尖瓣压差显著低于全胸腔镜组(P<0.05),但两组二尖瓣收缩期血流速度、PHT、TR面积、RAD、RVD、左心室射血分数(LVEF)以及瓣周漏、房颤、肺动脉高压发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全胸腔镜二尖瓣手术置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术与正中开胸二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术的疗效相当,两种手术方式均可用于临床治疗二尖瓣、三尖瓣联合瓣膜病变。

1275例二尖瓣反流患者行全胸腔镜微创二尖瓣成形术的长期随访结果分析

目的明确全胸腔镜微创二尖瓣成形术(TCMI-MVP)在治疗二尖瓣反流(MR)的安全性、有效性和耐久性。方法回顾性分析2009年1月1日至2022年6月1日在广东省人民医院接受TCMI-MVP的1275例MR患者的中远期结果。根据随访结果将患者分为MR未复发组(A组,1098例)和MR复发组(B组,177例),比较两组术前、术中、术后资料以及随访情况。结果随访率为96.24%,中位随访时间为4.42(0.00,13.20)年。整个队列患者1年、3年、5年和10年的生存率分别为99.5%、98.5%、97.8%和95.5%。两组生存预后差异无统计学意义(χ^(2)=0.350,P=0.554)。当未考虑死亡为竞争风险时,整个队列患者1年、3年、5年和10年MR≥2+的复发豁免率分别为90.4%、87.4%、85.6%和78.3%。当考虑死亡为竞争风险时,术后进展为MR≥2+的累积发生率在1年、3年、5年和10年时,分别为9.6%、12.5%、14.3%和21.4%。通过多因素Cox回归分析发现,患有高血压[HR(95%CI)=1.70(1.18~2.44),P=0.004]、同时行三尖瓣成形手术[HR(95%CI)=1.65(1.16~2.36),P=0.006]、较大的术前左心室收缩末期内径[HR(95%CI)=1.09(1.03~1.15),P=0.002]、较大的术后1周左心房内径[HR(95%CI)=1.03(1.01~1.06),P=0.031]和术后1周MR分级程度高[HR(95%CI)=59.63(21.84~162.82),P<0.001]是MR复发的危险因素。总体患者1年、3年、5年和10年再次二尖瓣手术的豁免率分别为99.6%、98.9%、98.7%和97.9%。结论先进瓣膜中心合理地运用各项修复技术行TCMI-MVP是安全、有效的,可获得良好的远期修复效果。

Loop技术在全胸腔镜二尖瓣成形术中的临床应用

了解Loop技术对于全胸腔镜二尖瓣成形术中的具体应用效果。方法 回顾性分析我院开展全胸腔镜二尖瓣成形术干预的20例患者,对应时间段为2016年1月-2023年12月之间,并对所有患者予以Loop技术的临床干预,按照患者在术前接受心脏彩超测量相邻正常腱索长度,去预制对应的人工腱索,并在全胸腔镜下将其置入后开展二尖瓣成形术,分析患者在治疗前后对应心脏功能的指标情况、手术指标以及生活质量。结果 和治疗前相比,治疗后1周、3个月、6个月的心脏功能都有所改善,差异有统计学意义(P<0.05);所有患者都全部完成手术,且并发症发生率较低,手术和icu停留时间也较短;手术后的生活质量比术前更高(P< 0.05)。结论 Loop技术在全胸腔镜二尖瓣成形术中的疗效明确,Loop有着制作简单以及使用方便的临床优势,而且还能简化胸腔镜下的临床手术操作,近期效果较好,可以推广应用。

单操作孔全胸腔镜与传统开胸二尖瓣置换术的效果比较

目的:比较单操作孔全胸腔镜与传统开胸二尖瓣置换手术的效果。方法:选取2021年4月至2023年2月收治的二尖瓣病变患者97例,按手术方式分为胸腔镜组51例与开胸组46例,比较2组术中创伤及术后恢复情况、围术期甲状旁腺素(PTH)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平及并发症情况。结果:腔镜组手术时长、体外循环时间、主动脉阻断时间长于开胸组,使用悬浮红细胞及血浆、切口范围小于开胸组(P<0.05);腔镜组使用呼吸机时间、重症监护病房(ICU)停留时间、引流管拔除时间、住院时间短于开胸组,引流量、术后第1 d疼痛视觉模拟评分低于开胸组(P<0.05),2组术后心脏结构与功能指标差异无统计学意义;胸腔镜组体外循环停机即刻PTH、cTnT高于开胸组,2组术后24、48 h上述指标差异无统计学意义;胸腔镜组术后并发症发生率9.80%低于开胸组28.26%,(P<0.05)。结论:单操作孔全胸腔镜二尖瓣置换术创伤小,恢复快,并发症少,疗效确切,安全性与实用性较高。

微创二尖瓣成形术的研究现状

自20世纪90年代以来,外科微创技术逐渐应用于二尖瓣成形术,相较于传统正中开胸手术创伤大、恢复慢,微创二尖瓣成形术具有切口小、出血少、疼痛轻、心房颤动及伤口感染发生率低、住院时间短、恢复快等优势,现已逐渐成为较多临床医生和病人的首选手术方式。目前,微创二尖瓣手术相较于传统正中开胸手术的改变主要表现在手术入路及手术器械的改良,包括右胸小切口入路、胸腔镜及机器人辅助技术的应用;胸腔镜及机器人手术的技术难度高、学习曲线长限制了微创二尖瓣技术的普及。综述微创二尖瓣成形术的研究现状。

PDCA模式联合护理标识在接受3D胸腔镜二尖瓣置换术治疗的老年患者中的应用效果

目的 探讨在接受3D胸腔镜二尖瓣置换术治疗的老年患者中应用计划-执行-检查-处理(PDCA)模式联合护理标识的效果。方法 选取2019年10月至2020年10月在南阳市第二人民医院接受手术治疗的108例老年二尖瓣病变患者作为研究对象,通过随机数表法分为对照组和研究组,每组54例。对照组护理过程中利用护理标识,研究组在对照组基础上接受PDCA模式护理。比较两组患者手术指标、术后生活质量改善情况及护理不安全事件发生情况。结果 研究组手术时间、ICU停留时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05)。研究组不安全事件发生率低于对照组(P<0.05)。研究组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论 在3D胸腔镜二尖瓣置换术治疗的老年患者中应用PDCA模式联合护理标识,可减少围手术期不安全事件的发生,减轻对机体造成的创伤,促进术后康复。

三维胸腔镜下二尖瓣成形术60例临床分析

目的探讨三维胸腔镜下二尖瓣成形术的治疗效果。方法回顾性分析2014年3月至2016年1月60例在广东省心血管病研究所心血管外科接受三维胸腔镜下二尖瓣成形术患者的临床资料。男性37例，女性23例；年龄15-78岁，中位年龄47岁。采用的二尖瓣成形技术包括人工种植53例、瓣环成形58例、后瓣切除13例、前瓣切除2例、交界切开1例。采用电话或门诊方式对患者进行随访。患者手术前后临床资料的比较采用配对样本t检验或Wilcoxon符号秩检验。结果本组2例患者术中中转行二尖瓣置换术，无中转开胸患者。手术时间为（213±37）min，心肺转流时间（129±31）min，主动脉阻断时间（81±21）min，术后住院时间（7±3）d。全部患者均获得随访，随访时间3-25个月，随访期间无死亡病例，无出院后再次手术病例，二尖瓣关闭不全和心功能（纽约心脏病协会分级）均较术前明显改善（Z＝-6.286，P＝0.000；Z＝-6.237，P＝0.000），无新发心房颤动。结论三维胸腔镜下二尖瓣成形术的手术操作更加精细安全，在二尖瓣成形方面有着良好的应用价值。

41例电视胸腔镜辅助下微创二尖瓣成形术

目的探讨电视胸腔镜辅助下心脏微创二尖瓣成形术的技术特点及应用价值。方法在手术效果、创伤程度以及节省资源等方面,将41例电视胸腔镜辅助下心脏微创二尖瓣成形手术患者(微创组)与常规胸骨正中切口方式二尖瓣成形手术患者(标准组)进行对比。结果微创组的手术效果及成功率与标准组无明显差异,但在输血率、输血量及术后住院天数方面明显低于标准组,在伤口疼痛及患者满意度评分方面明显高于标准组。结论电视胸腔镜辅助下心脏微创二尖瓣成形术具有创伤小、失血少、操作简便、安全可靠的特点,已被医患双方所普遍接受。

胸腔镜辅助二尖瓣成形术34例临床分析

目的：总结胸腔镜辅助二尖瓣成形术的有效性及安全性,分析手术要点,探讨手术方法及临床疗效.方法：于2010年1月至2013年2月,开展胸腔镜辅助二尖瓣成形术34例,男性20例,女性14例,年龄23～ 64岁,平均（42±17）岁,平均体质量（57.5±14.5）kg.瓣膜退行性病变25例,先天性二尖瓣病变4例,感染性心内膜炎4例,风湿性心脏病1例.术前超声心动图提示：二尖瓣关闭不全（中-重度）11例,二尖瓣关闭不全重度23例.所有病例均采用右股动脉插供血管,右股静脉和（或）上腔静脉插引血管建立体外循环.顺行灌注保护心肌,经右侧胸壁小切口（4 ～5 cm）＋两孔法在胸腔镜下完成心脏手术.结果：全组无死亡病例,且与传统开胸组相比较,术后呼吸机辅助时间短,术后胸腔引流量少,术后住院时间短,输血量少.术后早期超声心动图检查二尖瓣反流面积：无反流或轻微反流（＜1.0cm2）19例,轻度反流（1.0～4.0 cm2）12例,中度反流（4.0 ～8.0 cm2）2例.随访3～ 18个月,随访30例,随访率90.9％,随访示左心房内径和左心室舒张末内径比术前均明显缩小.结论：胸腔镜辅助二尖瓣成形术临床效果满意,创伤小,美容效果好,符合现代健康理念.

全胸腔镜人工腱索二尖瓣成形术在二尖瓣关闭不全中的应用价值

目的探讨全胸腔镜人工腱索二尖瓣形成术在二尖瓣关闭不全中的应用价值。方法选取我科收治的二尖瓣关闭不全患者50例,根据手术方式将患者分为常规组(单独成形环,25例)和人工腱索组(成形环+人工腱索,25例)。记录2组患者手术情况,对比2组患者术前、出院前、术后1年心脏彩超测量结果,评价手术疗效,并采用Kaplan-Meier法分析2组患者生存率。结果2组患者术中主动脉阻断时间、体外循环时间及手术总时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者出院前左房内径(LAD)、左室舒张期末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、右心室内径(RV)、右心房内径(RA)、二尖瓣反流面积(MRA)及术后12个月LAD、LVEDD、RV、RA、MRA与术前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。组间比较结果显示,2组患者术前LAD、LVEDD、左室收缩期末内径(LVESD)、LVEF、RV、RA及MRA比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者出院前和术后12个月LAD、LVEDD、LVESD组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);人工腱索组患者出院前和术后12个月LVEF均高于常规组,而术后12个月RV、RA、MRA均低于常规组(P<0.05)。超声心动图检测结果显示,2组患者术后12个月二尖瓣反流程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。疗效分析及Kaplan-Meier生存分析结果显示,人工腱索组患者治疗总有效率及术后12个月生存率高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全胸腔镜下人工腱索二尖瓣成形术可有效改善二尖瓣关闭不全患者心功能,安全可靠,疗效确切。

二尖瓣脱垂患者微创胸腔镜二尖瓣成形术332例

目的探究二尖瓣脱垂患者通过胸腔镜微创术式进行二尖瓣成形的围术期疗效。方法我们单中心回顾性地筛选了2012年1月1日至2016年9月30日于广东省人民医院进行二尖瓣成形术的二尖瓣脱垂的患者332例进行分析,其中包括对75例Barlow综合征患者进行亚组分析。采用股动静脉穿刺插管建立体外循环的方法,通过主操作孔操作,辅助孔通过胸腔镜以及Chitwood钳经胸阻闭升主动脉,心脏顺行灌注冷血停搏液保护心肌,胸腔镜辅助或全胸腔镜下进行二尖瓣成形术。结果所有二尖瓣成形患者无围术期死亡,手术中转正中开胸3例,体外循环时间(160.6±79.8)min,主动脉阻断时间(101.9±34.8)min,手术时间(243.0±62.8)min。术中出血量为(185.6±66.5)mL,69例(20.8%)患者需要术中输血;术后呼吸机辅助呼吸时间(15.8±9.3)h,重症监护病房住院时间(21.6±5.5)h,总住院时间(7.1±4.2)d。对Barlow患者的亚组分析得到类似结果。结论二尖瓣脱垂患者通过微创小切口方法进行二尖瓣成形术围术期效果满意,且在复杂二尖瓣病变(Barlow病)的患者中同样可靠。

胸腔镜下行二尖瓣关闭不全成形术患者围术期指标改善及临床预后的研究

目的:随访研究胸腔镜下行二尖瓣关闭不全成形术患者围术期指标改善及临床预后.方法:随机选取2018年12月至2020年5月,我院二尖瓣关闭不全患者90例,随机分为胸腔镜下行二尖瓣成形术组(胸腔镜组,n=45)和正中开胸二尖瓣成形术组(正中开胸组,n=45)两组,分析两组患者的手术创伤指标、恢复指标、血流动力学参数、并发症发生情况、镇痛药使用情况、二尖瓣成形术治疗效果.结果:与正中开胸组相比,胸腔镜组手术时间、关胸时间、ICU停留时间、引流管拔除时间均短于正中切口组(P<0.05),且切口长度较短(P<0.05),术中出血量和术后引流量均减少(P<0.05);两组体外循环时间、主动脉阻断时间、辅助时间无显著性差异(P>0.05).胸腔镜组患者术后较术前的LAD、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF、二尖瓣瓣口面积降低幅度与正中开胸组之间差异不显著(P>0.05).胸腔镜组术后并发症(4.4%)低于正中开胸组(8.8%)(P<0.05).胸腔镜组术后镇痛药使用率(28.9%)低于正中开胸组(100%)(P<0.05).胸腔镜组术后3个月二尖瓣轻度+反流发生率(4.4%)与正中开胸组(4.4%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);胸腔镜组术后6个月二尖瓣轻度+反流发生率(6.7%)与正中开胸组(4.4%)比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:胸腔镜下行二尖瓣成形术对二尖瓣关闭不全患者围术期指标改善效果显著,近期临床预后不劣于正中开胸组.

胸腔镜辅助下右胸小切口行二尖瓣成形术同期三尖瓣成形术的疗效及安全性研究

目的探讨胸腔镜辅助下右胸小切口行二尖瓣成形术(MVP)同期三尖瓣成形术(TVP)的疗效及安全性。方法选取2017年1月—2020年5月天水市第一人民医院收治的退行性心脏瓣膜病患者82例作为研究对象。将患者分为对照组和研究组,各41例。研究组患者行胸腔镜辅助下右胸小切口MVP及同期TVP治疗,对照组患者行常规正中开胸MVP及同期TVP治疗,术后随访18个月。统计两组患者手术及术后恢复情况,记录术后疼痛情况,分析手术前后心功能情况,记录术后二尖瓣及三尖瓣残余反流情况,统计住院期间并发症发生情况及预后。结果研究组患者主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间长于对照组(P<0.05)。研究组患者ICU停留时间、术后呼吸机使用时间短于对照组,胸腔引流量少于对照组(P<0.05)。两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h的静息状态下VAS评分比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的VAS评分有差异(P<0.05);②两组患者静息状态下VAS评分有差异(P<0.05),研究组患者在静息状态下VAS评分较对照组低,相对镇痛效果较好;③两组患者VAS评分变化趋势有差异(P<0.05)。两组患者手术前后LVEF、LVEDD的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后2周的二尖瓣及三尖瓣残余反流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。两组患者总心脏不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜辅助下右胸小切口行MVP及同期TVP与常规正中开胸在退行性心脏瓣膜病中的疗效相近,该方案虽然手术时间延长,但是可加快患者术后恢复,疼痛轻,且安全性更高。

超声引导胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉在全胸腔镜二尖瓣置换术中的临床应用

目的观察右侧胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉(全麻)用于全胸腔镜二尖瓣置换术(MVR)的临床效果。方法选取2021年7月至2022年4月该院收治的择期行全胸腔镜MVR患者60例,采用随机数字表法分为单纯全麻组(G组)和全麻复合右侧胸椎旁神经阻滞组(P组),每组30例。P组于诱导前超声引导下行胸椎旁神经阻滞,选择开胸切口椎间隙(T_(4~5)、T_(5~6)),每个椎间隙注入0.375%罗哌卡因和0.2%右美托咪定20 mL。2组患者术后均使用静脉自控镇痛泵、全麻用药均为舒芬太尼和丙泊酚。记录2组患者麻醉诱导前(T1)、切皮后5 min(T2)、体外循环开始5 min(T3)、复温时(T4)、体外循环结束后5 min(T5)时间点血流动力学[心率、平均动脉压(MAP)]、应激水平(血糖)变化,以及术中舒芬太尼、丙泊酚用量,术后拔管时间及重症监护病房(ICU)停留时间,肺部并发症(PPCs)发生情况等。结果与G组比较,P组患者T2、3时心率明显减慢、平均动脉压明显降低,T2~4时血糖水平明显降低,舒芬太尼用量明显减少,术后拔管时间及ICU停留时间均明显降低,肺不张发生率及PPCs总发生率均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论全麻联合胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜MVR可明显减少麻醉药物用量,较全麻能更好地抑制应激反应,降低术后PPCs发生率,缩短患者术后拔管时间及ICU停留时间,有利于患者术后早期康复。

Loop技术在全胸腔镜二尖瓣成形术中的临床应用

评价使用Loop技术在全胸腔镜二尖瓣成形术治疗二尖瓣重度关闭不全的临床效果。方法:回顾我科2018年1月至2020年6月因二尖瓣重度关闭不全而接受全胸腔镜二尖瓣成形术的20例患者的临床资料,主要使用Loop技术进行腱索重建,配合成形环的应用来完成二尖瓣综合整复,分析患者围术期相关指标及随访心脏彩超结果。结果:所有患者的手术均顺利完成,其中1例术中二次进行成形,无瓣膜置换、中转开胸及围术期死亡发生。其中总手术时间(163.32±41.52)min,主动脉阻断时间(75.21±13.55)min, ICU 停留时间(24.31±5.65)h,引流量(156.21±22.61)ml,输血量(1.67±0.35)U,线圈数 2~8(5.28±1.35)个,成形环大小 28~34(30.72±1.41)mm。复查超声心动图提示5例患者存在二尖瓣轻度返流,无中度以上二尖瓣返流及SAM等并发症发生。随访期间心脏彩超提示的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(EF)及胸片提示的心胸比例较术前均有不同程度改善。结论:全胸腔镜下使用Loop技术进行二尖瓣成形疗效确切,Loop具有制作简便、使用方便的优势,简化了胸腔镜下手术操作,具有良好的近期效果。

胸腔镜手术与正中开胸二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的效果比较

目的 比较胸腔镜手术与正中开胸二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的效果。方法 回顾性分析行二尖瓣成形术的65例二尖瓣反流患者的临床资料,根据手术方式将患者分为胸腔镜组(n=30)和正中开胸组(n=35)。比较两组患者的手术情况及围术期心肺功能指标、住院费用,以及术后2年的并发症发生情况、生存情况、心功能变化情况。结果 (1)胸腔镜组的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间均长于正中开胸组,关胸时间短于正中开胸组,红细胞、新鲜冰冻血浆、人血白蛋白输注量及血液制品输注总量均少于正中开胸组(均P<0.05),但两组患者的开放辅助时间、二次阻断率、二次开胸止血率、机械通气时间、ICU停留时间、总住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)术后2周,两组的左室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVED)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但两组的LAD、LVED、FEV_(1)均小于术前(均P<0.05),两组的LVEF与术前差异无统计学意义(P>0.05);两组的用力肺活量(FVC)均较术前下降且正中开胸组低于胸腔镜组(均P<0.05)。两组术后均无二尖瓣中度、重度反流,两组二尖瓣反流情况差异无统计学意义(P>0.05)。(3)两组患者的死亡率、呼吸道感染率、伤口愈合不良率、心律失常率、住院费用,以及术前、术后1年、术后2年的心功能分级比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 采用胸腔镜手术治疗二尖瓣反流患者的疗效和安全性与正中开胸二尖瓣成形术相当,可缩短关胸时间,减少血液制品消耗,减轻患者的经济负担,且不增加术后并发症的发生率,社会效益良好,值得推广应用。