胸腔镜辅助下经心外膜射频消融治疗房颤的研究

总结35例胸腔镜辅助下经心外膜射频消融治疗房颤的临床经验,并讨论本组病人中出现的相关并发症,提出针对性的治疗和监护措施;本组患者无围手术期死亡。所有病例术后均自动恢复为窦性心律,4例患者术后复发房颤。一例病人出现围手术期左股动脉栓塞,两例于手术后三个月出现难治性房扑,一例出现伤口愈合不良及肺部感染。术后随访至6个月,无死亡及中风发生。术后窦性心律转复率:3个月82.85%:6个月85.71%;胸腔镜辅助下心外膜射频治疗房颤,保持了外科治疗房颤的高治愈率,减低了手术创伤。本组病人中曾出现过血管栓塞及难治性心律失常等并发症,也因术后使用激素致伤口愈合不良及重症感染可能,提示有必要采取术后及早抗凝治疗防止血栓及调整激素用法。对部分术后心律失常,可能与射频消融后遗留的传导缺口与线性消融的不连续和不透壁相关,需加强电生理研究及改进术式,还可考虑术后药物及介入治疗以提高转复率。

心外膜脂肪组织厚度对阵发性房颤患者射频消融术后复发的预测价值分析

目的探讨心外膜脂肪组织(ETA)厚度对阵发性房颤患者射频消融(RFA)术后复发的预测价值,为临床治疗提供参考。方法选取2021年1月至2022年8月青岛市黄岛区中医医院收治的100例阵发性房颤患者的临床资料,进行回顾性分析。所有患者均行RFA术,根据术后复发情况分为复发组(35例)和未复发组(65例)。比较两组患者临床资料,分析影响阵发性房颤患者RFA术后复发的独立危险因素,分析ETA厚度对阵发性房颤患者RFA术后复发的预测价值。结果两组患者性别、BMI、糖尿病史、心率、空腹血糖(FPG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、就业、婚姻状况、教育程度、家庭收入、支付医疗费用的方式比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。复发组患者年龄、有高血压史占比均高于未复发组,左心房内径、ETA厚度均大于未复发组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄大、有高血压史、左心房内径增大、ETA厚度增厚均为影响阵发性房颤患者RFA术后复发的独立危险因素(均P<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示:ETA厚度预测阵发性房颤患者RFA术后复发的曲线下面积(AUC)为0.855,敏感度为61.29%,特异度为93.55%。结论年龄大、有高血压史、左心房内径增大、ETA厚度增厚均为影响阵发性房颤患者RFA术后复发的独立危险因素,且ETA厚度对阵发性房颤患者RFA术后复发的预测价值较高,临床应予以关注。

超声引导下射频消融与全腔镜下甲状腺根治术对甲状腺微小乳头状癌的临床效果比较

目的比较超声引导下射频消融(RFA)治疗与全腔镜下甲状腺根治术治疗甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床效果。方法选取60例PTMC患者,随机分为消融组和腔镜组,各30例。其中腔镜组(全腔镜下甲状腺根治术),消融组(超声引导下RFA)。比较2组手术的相关指标(住院时间、术中出血量、手术时间及术后疼痛程度),甲状腺激素水平[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)],炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]及并发症发生情况。结果消融组住院时间、术中出血量、手术时间及术后疼痛程度明显低于腔镜组(P<0.05);消融组手术前后血清FT3、FT4、TSH水平比较无明显差异(P>0.05)。与术前比较,腔镜组术后血清FT3、FT4水平均明显降低(P<0.05),且腔镜组明显低于消融组(P<0.05);腔镜组术后血清TSH水平明显升高(P<0.05),且腔镜组明显高于消融组(P<0.05)。与术前比较,2组术后血清TNF-α、IL-6、CRP水平均明显降低(P<0.05),但消融组明显低于腔镜组(P<0.05)。2组并发症发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论与全腔镜下甲状腺根治术相比,超声引导下RFA治疗PTMC能够更加有效地降低炎症反应,促进恢复,减少术中出血量,保留甲状腺功能,创伤更小,安全有效。

经皮心包穿刺行心外膜室性心动过速射频消融术

目的介绍1例经皮心包穿刺行心外膜室性心动过速(简称室速)射频消融治疗。方法患者女性,45岁,反复心悸、心慌、胸闷2年,伴黑矇2次。心电图提示:室速,心率为188～194次/分,QRS波宽大畸形,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联QRS波主波朝上,并在R波的顶端有明显切迹,V1导联主波朝下。在Carto标测系统指引下行室速射频消融术。结果常规心内膜标测在右室游离壁标测到最早激动点,局部激动时间(LAT)较体表心电图V1导联QRS波提早96 ms,于此处起搏大头时QRS波形与发作时体表心电图相似。应用冷盐水大头以35～40 W、40～50℃在该处及周围反复放电消融不能终止心动过速。在X线透视下行经皮剑突下心包穿刺,送入4 mm磁导航温控大头经心包腔至右室心外膜,在右室游离壁心外膜标测到最早激动点,LAT较体表心电图V1导联QRS波提前109 ms。行右冠状动脉造影后,以温控40 W、55℃,消融10 s,终止室速,巩固放电90 s。术后心电生理检查未能诱发心动过速。术后随访18个月无复发。结论经皮心包穿刺行心外膜消融术是对心内膜消融途径的一种有效补充方法,可以提高室速消融的成功率。

胸腔镜下射频消融治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的观察电视胸腔镜直视下射频消融治疗晚期非小细胞肺癌的疗效。方法对32例晚期非小细胞肺癌患者的41个病灶行胸腔镜下射频消融术。结果消融后1 a复查,完全缓解(CR)3例、部分缓解(PR)20例、无变化(NC)5例,进展(PD)4例,有效率72.0%。术后并发症均在可耐受范围。结论胸腔镜下射频消融治疗晚期非小细胞肺癌有效、安全。

针孔胸腔镜下射频消融术在肺癌局部治疗中的可行性及适应证的探讨

背景与目的 射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)被越来越多地应用于肺癌治疗,本文将探讨针孔胸腔镜下RFA在肺癌局部治疗中的临床价值,评价其安全性、可行性和有效性,并探讨其适应证。方法 对2018年2月至2020年2月就诊于北京航天总医院胸外科,接受RFA治疗的21例肺癌患者的临床资料、治疗过程和治疗结果进行描述和比较。结果 根据手术方式将21例患者分为胸腔镜下RFA组(8例患者共17个病灶)和CT引导下RFA组(13例患者共18个病灶),两组患者的临床病理资料无显著差异。胸腔镜下RFA组17个病灶均达到完全消融;CT引导下RFA组16个病灶达到完全消融,另外2个病灶因术中严重胸痛和气胸而中止了治疗。与CT引导下RFA组相比,胸腔镜下RFA组所需的平均手术时间更短(39.2±18.4 min vs. 49.3±25.6min,P=0.041);进行的穿刺消融次数更多(3.3±1.2 vs. 1.7±0.5),但差异无统计学意义。胸腔镜下RFA组的并发症发生率为25.0%(2/8),低于CT下RFA组的69.2%(9/13)(P=0.049)。两组患者均未发生严重并发症和围手术期死亡,术后均顺利出院。两组均达到100%的局部控制率。在III–IV期的患者亚组分析中,胸腔镜下RFA组的中位无进展生存时间(progression-free survival,PFS)为8.5个月,CT引导下RFA组为8.0个月。结论 针孔胸腔镜下RFA的安全性和疗效与CT引导下RFA的疗效接近,具有手术时间更短和术中并发症更少的优势,是晚期肺癌治疗的一个可行和有益的补充。

胸腔镜下微创射频消融术治疗心房纤颤的护理配合

目的探讨胸腔镜下微创射频消融术治疗心房纤颤的护理配合方法。方法对3例心房纤颤患者行胸腔镜下微创射频消融术,术前巡回护士做好患者的准备和特殊物品、仪器的准备,术中注意体位摆放、仪器的安全使用等;器械护士做好器械准确传递及胸腔镜器械的保护等。结果 3例患者均顺利完成手术,心律转复为窦性,恢复快、效果好,均顺利出院,无一例发生并发症,无复发心房纤颤。结论熟悉胸腔镜心脏手术配合的特点,做好手术全过程的护理,熟悉胸腔镜器械的使用及保养,是手术顺利完成的重要保证。

胸腔镜下射频消融术治疗房颤的麻醉体会

例1,男,40岁,体重70 kg,因间断心慌气短4年入院。11年前患心肌炎。4年前无明显诱因出现心慌气短,劳动后症状加重,无咳嗽、咳痰、咳血,无不能平卧及双下肢水肿史。1年前口服＂阿司匹林＂后症状缓解。ECG示房颤及ST-T异常。胸片示心胸比率0.62,心影轻度增大。

电视胸腔镜辅助下射频消融治疗晚期非小细胞肺癌

目的探讨胸腔镜辅助下治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性,总结治疗经验。方法对18例原发性晚期肺癌和肺转移癌患者,在全身麻醉胸腔镜下行射频消融术,消融电极针在胸腔镜引导下穿刺进入肿瘤组织中心,消融范围超过病变区并延伸至正常组织0.5～1.0cm,消融温度58～90℃,治疗时间12～24min。结果住院期间全组患者无严重并发症发生,术后30d复查肿瘤标记物CYFRA21-1值较术前降低(6.26±2.31ng/mlvs.14.62±3.65ng/ml),差异有统计学意义(P<0.05);术后45d复查CT,肿瘤最大截面长径27±12mm,CT值31±9Hu,较术前相应值46±18mm,52±16Hu明显减小,差异有统计学意义(P<0.05)。全组患者6、12、18个月生存率分别为88.9%,77.8%和38.9%。结论胸腔镜辅助下射频消融治疗晚期非小细胞肺癌,疗效较确切,安全性好。

胸腔镜下射频消融治疗肺部恶性肿瘤

目的:探讨胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤的安全性及有效性。方法:49例肺部恶性肿瘤患者接受了胸腔镜下射频消融治疗,其中I期肺癌4例,Ⅳ期16例,胸膜腔播散肺癌21例,肺多发转移性肿瘤8例;病灶直径0.3～6cm。所有患者术后观察各项围手术期参数,并与同期胸腔镜下肺楔形切除患者的围手术期参数比较,验证其安全性。随访了解患者术后总体生存率及死亡原因。结果:49例患者均成功接受射频消融,无术中输血,无一例手术死亡。其中1例伴有矽肺的患者术后出现张力性气胸合并肺炎;1例咯血经止血治疗后好转。手术持续时间56～175min,术中出血量40～200mL,术后住院时间7～35d,与胸腔镜下肺楔形切除术相比,两者围手术期参数之间无明显差异。随访1～35个月,总有效率91.3%。21例单纯胸膜腔转移非小细胞肺癌患者单独计算,其2年生存率为60%。结论:胸腔镜下射频消融治疗肺部恶性肿瘤安全性良好,可操作性强,短期疗效显著,可适用于部分不能耐受手术或无手术指征的非小细胞肺癌和肺转移性肿瘤患者,尤其是对于手术探查中发现已失去手术机会的患者,是一种可供临床选择和值得进一步研究的治疗肺部恶性肿瘤的新方法。

左侧心外膜旁道射频消融治疗(附32例报告)

目的探讨射频消融左侧心外膜旁道的方法学及有效性、安全性。方法选择32例左侧旁道患者经心内膜途径标测和消融失败者,经冠状静脉窦内标测到旁道电位或A蛳V(V蛳A)最近、融合处,应用能量或温控消融电极,分别在冠状窦内或穿刺房间隔在二尖瓣环左房侧射频消融。结果32例中29例成功,成功率为90.6%,其中2例经穿刺房间隔在左心房侧消融成功;例失败。结论左侧心外膜旁道多数可经冠状静脉窦和左心房有效消融。

心外膜射频消融犬Bachmann氏束的实验研究(英文)

目的 通过对犬 Bachm ann氏束 (BB)的消融为介入性治疗房性心律失常实验提供新的靶点和与之相关的电生理特征 .方法 对 10只实验犬行心外膜 BB消融并做病理检查 .结果 右房部、房间隔部及左房部的 BB各占 BB总长右侧入路心外膜消融只影响右房侧 BB,而对房间隔部与左房侧 BB无影响 .左右心耳间传导时间延长 2 5 ms以上为 BB阻断的电生理指标 .结论 实验结果提示 BB应细分为 3个部分 ,消融

胸腔镜辅助心房纤颤射频消融术的麻醉处理

目的探讨胸腔镜辅助心房纤颤射频消融术的麻醉处理方法。方法 2006年12月～2009年2月,行胸腔镜辅助心房纤颤射频消融术159例,采用全凭静脉麻醉,双腔气管插管,根据手术需要先后行左侧和右侧单肺通气。结果本组无围手术期死亡,手术时间(162±22)min(132～243min),手术失血量(85±23)ml(70～200ml),术后住院(7.6±2.4)d(6～11d)。3例术后因低氧血症而再次气管插管,1例因术后急性心功能不全行主动脉内气囊反搏(IABP)辅助,无麻醉并发症。结论全凭静脉麻醉,术中密切监测,完善的单肺通气管理和循环管理是胸腔镜辅助心房纤颤射频消融术成功的关键。

经冠状静脉窦射频消融心外膜旁道

报道 13例左侧心外膜旁道的特点和经冠状静脉窦射频消融的结果。 13例左侧旁道患者先经心内膜标测和消融 ,如不成功改由经冠状静脉窦标测 ,记录到旁道电位或最早激动的V波或逆传A波即进行消融。结果 :13例患者全部成功 ,平均放电 1.5± 0 .6次 ,能量 2 1± 4W ,时间 2 1± 9s。成功消融靶点 :左侧游离壁 2例、左后间隔冠状静脉窦憩室 4例、心中静脉 7例。 11例有效靶点均标测到振幅较大的旁路电位 ,其振幅大于A波和V波 ,与二者之比均大于 1。结论 :冠状静脉窦标测到振幅较大的旁道电位是左侧心外膜旁道的重要标志 ;

经皮心包穿刺行心外膜射频消融术患者的临床观察和护理

目的：探讨心外膜射频消融术患者的临床观察及护理方法。方法分析四川大学华西医院2015年7月至2016年2月7例行心外膜射频消融术患者的临床观察及护理。结果7例患者均经心外膜射频消融治疗成功。1例术中发生室颤，立即行体外电除颤后恢复窦性心律；3例出现心动过缓。所有患者在术后3d内均无心包填塞，5例诉不同程度胸痛，超声心动图检查未发现心包积液，心电图未见S T‐T改变。随访时间2～3月，无心律失常复发，无心包炎和心包积液。结论手术前充分准备，术中良好配合，可减少术后并发症的发生，也是取得手术成功的保障。

经心大静脉射频消融心外膜室性早搏一例

患者女性,术前经心电图诊断为频发流出道室性早搏。在Carto标测系统下行射频消融术,术中在右室流出道、左室流出道、左冠窦消融均未成功,消融电极在冠状静脉分支心大静脉标测到较体表Ⅱ导波峰提前112ms的靶点,消融成功。该病例提示对流出道室性早搏常规标测消融无效,要考虑冠状静脉分支标测消融的可能性。

胸腔镜辅助下双极射频消融治疗房颤

目的 探讨微创双极射频消融对房颤治疗的效果。方法 10例阵发性房颤患者,房颤时间均在1年以上,平均年龄53岁,尢器质性心脏病,心肺肝肾功能正常,气管插管麻醉,非体外循环胸腔镜辅助下双极射频先行右肺静脉环状消融,然后行左肺静脉环状消融,最后切割缝合器切除左心耳。结果 全组无死亡,术后随访1至3个月。房颤转复率90%。复发1例,为房颤6年的患者。结论 微创双极射频消融是一种操作简单、安全有效的外科治疗房颤方法。

心外膜射频消融犬Bachmann束对心房颤动诱发的影响

目的 :研究阻断 Bachmann束 (BB)对心房颤动 (AF)诱发的影响。方法 :对 10只实验犬行心外膜 BB射频消融术。阻断 BB前后分别从左右心耳行快速短阵刺激以诱发 AF,并比较 AF阈值与持续时间。结果 :在刺激方式与强度相同的情况下阻断 BB前后 AF阈值与持续时间相差无统计学意义 (P>0 .0 5 )。结论 :阻断 BB对 AF诱发率无明显影响 ,提示在

心外膜射频消融治疗心房颤动的实验研究

目的 :探讨电学隔离肺静脉治疗心房颤动 (AF)的可行性和连续透壁径线的重要性。方法 :实验分为完全阻断组和未完全阻断组 ,每组犬各 7只。建立AF模型后 ,围绕肺静脉在心外膜进行射频消融。结果 :完全阻断组消融后AF持续时间与消融前比较差异有极显著性意义 (15 2 .7svs4 2 6 .3s ,P <0 .0 1) ;完全阻断组消融后在持续时间与未完全阻断组消融后比较差异也有极显著性意义 (15 2 .7svs 36 7.3s ,P <0 .0 1) ,而窦房结功能和房室传导功能无显著性变化。结论 :电学隔离肺静脉治疗AF是可行的 ,形成确切的连续透壁肺静脉损伤可简化消融治疗AF的径线。