不同阿片类药物在胸腔镜肺叶切除术后PCIA镇痛效果研究

目的 评价纳布啡、氢吗啡酮及舒芬太尼在胸腔镜下肺叶切除术后PCIA镇痛效果。方法 纳入胸腔镜肺叶切除术患者120例,采用随机数表法分为N组(纳布啡0.5 mg/mL+托烷司琼5 mg,n=40)、NS组(纳布啡0.5 mg/mL+舒芬太尼1μg/mL+托烷司琼5 mg,n=40)和NH组(纳布啡0.5 mg/mL+氢吗啡酮0.1 mg/mL+托烷司琼5 mg,n=40)3组。3组输注速度为2 m L/h,追加剂量2 m L/次,锁定时间15 min。观察各组患者出PACU(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)的静息、运动视觉模拟(VAS)评分,记录各组T2、T3时PCIA用量;观察各时段不良反应;检测各组术前1天(T0)及T2、T3血浆IL-10、IL-6、IL-17、TGF-β1水平变化。结果 与N组比较,T1、T2、T3时NS组和NH组静息和运动VAS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05);与N组比较,T2、T3时NS组和NH组PCIA按压次数、总输注量降低,差异有统计学意义(P<0.05);与N组和NS组比较,NH组发生不良反应较少,差异有统计学意义(P<0.05);与NS组比较,N组、NH组皮肤瘙痒、眩晕的发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05);每组组内比较,T2、T3时IL-10、IL-6表达量均高于T0,差异有统计学意义(P<0.05);三组组间比较时,T2时NH组IL-6表达量最低,IL-10表达量最高,差异有统计学意义(P<0.05);T3时三组患者IL-6、IL-10水平较T2下降,组间比较时NH组IL-6水平低于其它两组,IL-10水平高于其它两组,差异有统计学意义(P<0.05)。T2、T3时三组患者IL-17水平升高、TGF-β1水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);但是,T3时3组患者IL-17水平较T2下降、组间比较,NH组、NS组IL-17水平下降,差异有统计学意义(P<0.05)。各组组内比较,T3时3组TGF-β1水平提高,其中与N组、NS组比较,NH组TGF-β1升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与纳布啡单纯给药相比,纳布啡联合氢吗啡酮或纳布啡联合舒芬太尼用于胸腔镜肺叶切除术后PCIA镇痛效果更优。同时在降低不良反应、减少机体炎症和改善免疫调节方面,纳布啡联合氢吗啡酮效果显著,为优化临床胸腔镜肺叶切除患者术后镇痛提供了临床依据。

六字诀对快速康复外科非小细胞肺癌胸腔镜肺叶切除术后病人肺癌术后症状及并发症的影响

目的:观察六字诀对快速康复外科(ERAS)非小细胞肺癌(NSCLC)胸腔镜肺叶切除术后病人肺癌术后症状及并发症发生情况的影响。方法:选取2021年6月—2022年4月入院诊断为NSCLC并行快速康复外科胸腔镜肺叶切除术后病人101例作为研究对象,采用随机数字表法随机分成对照组(n=50)和六字诀组(n=51)。对照组采用快速康复外科常规治疗与护理,六字诀组在对照组的基础上进行12周六字诀训练,于干预前后评估病人肺癌术后症状、中性粒细胞与淋巴细胞比以及血小板与淋巴细胞比(NLR、PLR)和并发症发生情况。结果:干预后六字诀组肺癌术后咳嗽症状改善较对照组显著,差异有统计学意义(P<0.05)。六字诀组肺癌术后并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:六字诀可有效改善ERAS非小细胞肺癌胸腔镜肺叶切除术后病人的咳嗽症状。

早期非小细胞肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后慢性疼痛的风险因素及其预防策略研究

目的探讨早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者胸腔镜肺叶切除术后发生慢性疼痛的风险因素及其预防策略。方法回顾性分析赤峰学院附属医院2019年1月至2023年5月收治的接受胸腔镜肺叶切除术的150例早期NSCLC患者的临床资料,根据术后慢性疼痛发生情况分为发生组(41例)和未发生组(109例)。采用Logistic回归分析探讨早期NSCLC患者胸腔镜肺叶切除术后慢性疼痛的影响因素。结果发生组与未发生组在有无焦虑、是否合并糖尿病、术前有无前胸背部疼痛史、术后镇痛消耗吗啡当量、引流管放置时间及住院时间方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,有焦虑、合并糖尿病、术前有胸背部疼痛史、术后镇痛消耗吗啡当量多、引流管放置时间长及住院时间长是影响早期NSCLC患者胸腔镜肺叶切除术后发生慢性疼痛的独立危险因素(P<0.05)。结论早期NSCLC患者胸腔镜肺叶切除术后慢性疼痛与有焦虑、合并糖尿病、术前有胸背部疼痛史、术后镇痛消耗吗啡当量多、引流管放置时间长及住院时间长等密切相关,临床可据此给予患者针对性预防策略,以降低患者术后慢性疼痛发生的风险。

血清miR-25-3p、CXCL12水平与非小细胞肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后预后的关系分析

目的:分析血清miR-25-3p、脊髓趋化因子CXC配体12(CXCL12)与非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者胸腔镜肺叶切除术后预后的关系。方法:选择2017年02月至2020年07月医院收治的175例NSCLC患者,所有患者均接受胸腔镜肺叶切除术治疗。术前检测患者血清miR-25-3p、CXCL12水平,术后随访3年,根据患者预后情况分为预后不良组(复发转移)与预后良好组(非复发转移)。对比预后不良组与预后良好组血清miR-25-3p、CXCL12水平,对比预后不良组与预后良好组的临床资料,分析NSCLC患者术后预后不良的影响因素,分析血清miR-25-3p、CXCL12水平及二者联合对NSCLC患者术后预后不良的预测价值。结果:随访3年,175例患者失访6例,随访率为96.57%,其中复发转移31例,复发转移率为18.34%,剩余138例均未发生复发转移,中位复发转移时间为24.75个月(95%CI:18.32~28.47)。预后不良组血清miR-25-3p、CXCL12水平高于预后良好组(P<0.05)。预后不良组Ⅱ期、低分化例数占比高于预后良好组(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,Ⅱ期(HR=3.827,95%CI:1.682~8.705)、低分化(HR=3.466,95%CI:1.524~7.884)、血清miR-25-3p(HR=2.732,95%CI:1.201~6.215)、血清CXCL12(HR=3.152,95%CI:1.386~7.170)为NSCLC患者术后预后不良的影响因素(P<0.05)。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线结果显示,血清miR-25-3p、CXCL12水平及二者联合预测NSCLC患者术后预后不良的灵敏度分别为80.65%(95%CI:0.627~0.853)、83.87%(95%CI:0.641~0.869)、93.55%(95%CI:0.782~0.973),特异度分别为78.26%(95%CI:0.602~0.835)、76.09%(95%CI:0.584~0.791)、91.30%(95%CI:0.769~0.934),曲线下面积(area under curve,AUC)值分别为0.767、0.755、0.908(P<0.05),且二者联合的AUC值更高(P<0.05)。结论:术前检测血清miR-25-3p、CXCL12水平可用于预测NSCLC患者胸腔镜肺叶切除术后预后,且二者联合的预测价值更高。

艾司氯胺酮对老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后焦虑、抑郁及认知功能的影响

目的评估艾司氯胺酮对老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后焦虑、抑郁及认知功能的影响。方法80例择期行胸腔镜肺叶切除术的老年肺癌患者,随机分为试验组和对照组,各40例。两组均行全身麻醉,试验组麻醉诱导时静脉注射0.2 mg/kg艾司氯胺酮,对照组给予等量生理盐水。术后均实施静脉自控镇痛(PCIA),试验组给予舒芬太尼1.2μg/kg、艾司氯胺酮0.3 mg/kg、托烷司琼10 mg;对照组给予舒芬太尼1.2μg/kg、托烷司琼10 mg。比较两组患者静息、活动状态下的术后6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)时视觉模拟评分法(VAS)评分,术前(D0)、术后第1天(D1)、术后第3天(D3)简易精神状态评价量表(MMSE)评分及术后谵妄(POD)发生率,D0、D1、D3时焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分及抑郁发生率,术后不良反应发生率。结果静息、活动状态下,试验组T2、T3时的VAS评分低于对照组(P<0.05)。与D0时比较,两组D1时MMSE评分均显著下降(P<0.05)。D1时,试验组MMSE评分(26.35±0.98)分显著高于对照组的(25.73±0.85)分(P<0.05)。D0~D3时,对照组共有11例(27.5%)发生POD,试验组共有4例(10.0%)发生POD,试验组POD总发生率低于对照组(P<0.05)。D1、D3时,两组SAS、SDS评分均较本组D0时下降,且试验组SAS评分(38.93±3.79)、(37.85±3.54)分低于对照组的(41.88±3.02)、(39.68±3.56)分,SDS评分(47.93±3.75)、(45.08±3.95)分低于对照组的(49.93±2.52)、(47.85±3.85)分(P<0.05)。D0~D3时,试验组抑郁总发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后共4例(10.0%)发生恶心呕吐、嗜睡、头晕头痛、烦躁、疲劳等不良反应,对照组6例(15.0%)发生,比较差异无显著意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮能够降低老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后焦虑、抑郁程度,改善术后第1天的认知功能,降低POD发生率。

快速康复护理在胸腔镜肺叶切除术后康复中的应用研究

评价快速康复护理在促进胸腔镜肺叶切除术患者康复中的作用。方法 研究所选取的时间为2022年10月到2023年10月,由研究团队从该时间段内的患者中选出符合参选条件的80例患者,并根据患者所接受的不同康复护理模式分为干预组和参照组。结果 通过数据比较结果表明,干预组在术后康复过程中出现的相关并发症例数更少,与参照组对比差距明显(P<0.05);干预组出院时的整体康复效果比参照组更优,其结果差异明显(P<0.05);干预组出院时的生活质量评分和自我护理技能方面的得分均比参照组高,明显差异(P<0.05);干预组的护理满意度明显比参照组更高,差异明显(P<0.05)。结论 采取快速康复护理模式,对于降低胸腔镜肺叶切除患者并发症、提高康复效果和生活质量具有显著作用。

基于5A模式的分阶段主动循环呼吸技术训练在胸腔镜肺叶切除术后病人康复中的应用

目的:探讨基于5A模式的分阶段主动循环呼吸技术(ACBT)训练在胸腔镜肺叶切除术后病人康复中的应用效果。方法:选取我院胸外科2021年1月—2022年1月收治的94例行胸腔镜肺叶切除术的病人作为研究对象。采用随机数字表法将病人分为对照组和研究组,每组47例。对照组病人接受传统肺康复训练,研究组病人接受基于5A模式的分阶段ACBT训练。比较两组病人排痰量、肺功能[第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)、呼气峰流速(PEF)]、运动能力[6 min步行距离(6MWD)]、肺部并发症发生率、生命质量[癌症病人生命质量测定量表(EORTC QLQ⁃C30)]。结果:研究组术后第2天排痰量为9.97(5.11,16.67)mL,术后第3天排痰量为12.67(4.03,20.96)mL,均大于对照组[术后第2天排痰量为6.10(2.34,10.82)mL,术后第3天排痰量为6.32(2.31,10.99)mL];研究组干预3个月后FEV 1/FVC为(62.69±7.14)%,PEF为(460.28±45.58)L/min,均大于对照组[FEV 1/FVC为(59.06±6.86)%,PEF为(421.19±39.74)L/min];研究组干预3个月后6MWD为(445.50±35.53)m,长于对照组[(398.38±32.37)m];研究组干预3个月后肺部并发症总发生率为4.26%,低于对照组(17.02%);研究组干预3个月后EORTC QLQ⁃C30得分的功能领域得分为(16.87±4.97)分,总体健康状况领域得分为(5.84±1.02)分,均高于对照组[功能领域得分为(14.47±4.15)分,总体健康状况领域得分为(4.47±1.50)分],症状领域得分为(5.58±1.50)分,单项测量条目为(11.01±2.95)分,低于对照组[症状领域得分为(6.66±1.98)分,单项测量条目为(12.84±3.33)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:基于5A模式的分阶段ACBT训练可有效促进病人排痰,降低肺叶切除术后病人肺部并发症发生风险,促进病人术后肺功能和运动能力恢复,提高病人生命质量。

胸腔镜肺叶切除术后急性疼痛轨迹及其影响

目的探讨胸腔镜肺叶切除术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)患者围手术期不同类型疼痛轨迹,并分析术后疼痛对患者术后康复的影响。方法选取2022年1月至2022年4月在温州医科大学附属第一医院择期行VATS的50例患者,采用数字疼痛量表分别记录患者术前不同类型慢性疼痛、术后1~7d内脏痛、躯体痛、最大疼痛的疼痛评分,采用组基轨迹模型分析不同类型疼痛轨迹。按照急性术后躯体痛轨迹分为轻度疼痛组(n=26)、轻中度疼痛组(n=21)、中度疼痛组(n=3),按照最大疼痛轨迹分为轻度疼痛组(n=24)、轻中度疼痛组(n=23)、中重度疼痛组(n=3),按照术后内脏痛轨迹分为存在轻度疼痛组(n=47)和轻至重度疼痛组(n=3)。比较不同轨迹各组患者术后恶心呕吐、肺部感染、睡眠障碍、术后排气时间、下床时间、胸腔引流管拔出时间、术后住院时长。结果有28%的腹腔镜辅助下肺叶切除术患者术前存在慢性疼痛。VATS患者术后出现不同类型的急性疼痛,主要以躯体痛为主。根据最大疼痛评分建立3种疼痛轨迹组,其中,与轻度疼痛组相比,轻中度和中重度疼痛组患者术后睡眠障碍发生率更高,引流管拔出时间和术后住院时长更长,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据术后急性躯体痛建立3组疼痛轨迹,其中,与轻度疼痛组相比,轻中度和中度疼痛组患者术后睡眠障碍发生率更高,引流管拔出时间和术后住院时长更长,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据术后急性内脏痛建立两组疼痛轨迹,轻至重度疼痛组患者的术后住院时长、胸腔引流管拔出时间均长于轻度疼痛组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论VATS患者术后急性疼痛存在躯体痛和内脏痛,且不同类型疼痛存在不同的疼痛轨迹。中重度或者中度疼痛轨迹组均会增加患者术后睡眠障碍、延长术后住院时长、胸腔引流管拔出时间。因此需要采用个体化、多模式镇痛方案,减少患者围手术期疼痛,从而提高患者生活质量。

心理干预结合早期康复策略在行胸腔镜肺叶切除术后接受机械通气治疗患者中的应用

目的探讨心理干预结合早期康复策略在行胸腔镜肺叶切除术后接受机械通气治疗患者中的应用效果。方法以2020年3月至2022年5月于南京脑科医院行胸腔镜肺叶切除术后接受机械通气治疗的84例肺癌患者为研究对象,将其按抽签法分为对照组和观察组,每组42例。对照组患者在术后接受常规康复护理,观察组患者在术后接受心理干预结合早期康复策略。比较2组患者的恢复情况、肺功能、心理状态及术后并发症发生率。结果观察组的首次下床时间早于对照组,机械通气治疗、总住院和重症监护室住院时间均短于对照组(P均<0.05)。术后7 d2组的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和动脉血氧分压(PaO_(2))、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分均低于术前(P均<0.05);术后28 d2组的FEV1、FVC和PaO_(2)均高于术前和术后7 d,SDS和SAS评分均低于术前和术后7 d(P均<0.05);术后7 d和术后28 d,观察组的FEV1、FVC和PaO_(2)均高于同期对照组,SDS和SAS评分均低于同期对照组(P均<0.05)。观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论心理干预结合早期康复策略可改善在胸腔镜肺叶切除术后行机械通气治疗患者的恢复情况、肺功能和心理状态,并降低并发症发生率。

针对性呼吸道护理联合呼吸专项训练对肺癌患者经胸腔镜肺叶切除术后呼吸功能的影响

目的:探讨针对性呼吸道护理联合呼吸专项训练对肺癌患者经胸腔镜肺叶切除术后呼吸功能的影响。方法:选取2021年8月—2022年8月于该院接受经胸腔镜肺叶切除术治疗的82例肺癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各41例。对照组患者给予呼吸专项训练,观察组于此基础上加用针对性呼吸道护理。对比护理前后两组患者的呼吸能力、肺功能、生存质量的变化情况。结果:观察组的动脉氧分压(PaO_(2))指标、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))指标、用力肺活量(FVC)指标、第1s用力呼气量容积(FEV 1)指标、欧洲癌症研究护理组织制定的癌症患者生活质量测定表(QLQ-C30)中的总体健康评分、功能领域评分均高于对照组,症状领域评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对性呼吸道护理联合呼吸专项训练能够帮助患者纠正错误的咳嗽、咳痰方式,有助于提升患者的呼吸能力,进一步促使患者肺部功能和生存质量的提升。

术后引流量及肺功能预测值对非小细胞肺癌病人胸腔镜肺叶切除术后肺部并发症的预测价值

目的探讨术后引流量及肺功能预测值对非小细胞肺癌(NSCLC)病人胸腔镜肺叶切除术(VATSL)后肺部并发症(PPCs)的预测价值。方法2017年6月~2022年6月间我院收治的NSCLC病人80例,均行VATS治疗。根据病人术后PPCs的发生情况分为发生组及未发生组。所有NSCLC病人均于术前1周检查病人肺功能指标,记录术后3天引流量,Logistic回归分析VATSL后发生PPCs的影响因素,根据ROC曲线分析术后引流量及肺功能对NSCLC病人VATSL后发生PPCs的预测价值。结果80例病人VATSL后57例未发生PPCs,23例发生PPCs,PPCs发生率为28.75%;两组病人性别、年龄,BMI,手术时间,术中出血量,住院时间,临床分期,糖尿病史,高血压史,吸烟史及肺功[肺活量(VC),用力肺活量(FVC),第1秒用力呼气容积(FEV1),FEV1/FVC,最大通气量(MVV)]比较,差异无统计学意义(P>0.05);发生组呼气流量峰值(PEF)水平低于未发生组,术后3天引流量多于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析发现,PEF、术后3天引流量是NSCLC病人VATSL后发生PPCs的独立危险因素(P<0.05)。经ROC分析显示,PEF、术后3天引流量评估NSCLC病人VATSL后发生PPCs的AUC值分别为0.788,0.815,95%CI为0.682~0.871,0.713~0.893,二者联合预测的AUC值为0.908,95%CI为0.823~0.961。结论术后引流量及PEF对于预测NSCLC病人VATSL后PPCs的发生均有一定的参考价值,联合用于预测VATSL后PPCs发生的价值更高。

胸椎旁神经阻滞与静脉自控镇痛在单孔胸腔镜肺叶切除术后的镇痛效果比较

目的比较胸椎旁神经阻滞(TPVB)与静脉自控镇痛(PCIA)在单孔胸腔镜肺叶切除术后的镇痛效果。方法选择2020年5月至2021年12月接受单孔胸腔镜肺叶切除术治疗的83例肺癌患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为PCIA组(42例,行PCIA)和TPVB组(41例,行TPVB)。比较两组的镇痛效果。结果术后1、6、24、48 h,TPVB组静息状态、咳嗽时的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分均明显低于PCIA组(P<0.05)。TPVB组术后1、6、12、24、48 h的镇痛泵按压次数及48 h内镇痛补救次数明显少于PCIA组(P<0.05)。术后12、48 h,TPVB组的前列腺素E2(PGE2)、神经肽Y(NPY)水平低于PCIA组,最大呼气中段流量(MMF)和第1 s用力呼气容量(FEV1)高于PCIA组(P<0.05)。结论TPVB在单孔胸腔镜肺叶切除术后的镇痛效果较好。

基于5A模式的主动呼吸循环技术在胸腔镜肺叶切除术后患者康复中的应用效果

目的探讨基于5A模式的主动呼吸循环技术对胸腔镜肺叶切除患者术后的康复效果。方法选取我院2022年1月—2022年12月接诊的100例行胸腔镜肺叶切除术肺癌患者为研究对象,应用随机数字表法分为对照组与观察组,各50例。对照组进行常规肺康复训练,观察组在常规肺康复训练基础上增加基于5A模式的主动呼吸循环技术。对比两组患者的肺功能、运动能力和疼痛程度、血气指标及生活质量变化情况。结果干预后,两组第1秒用力呼气容积、用力肺活量及第1秒用力呼气量占用力肺活量比值均大于干预前,且观察组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组6 min步行距离均长于干预前,且观察组长于对照组,疼痛视觉模拟评分低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血氧分压为(88.65±8.24)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),高于对照组的(81.15±10.36)mmHg,动脉血二氧化碳分压为(38.01±3.39)mmHg,低于对照组的(43.28±4.53)mmHg,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组心理、生理、环境和社会相关世界卫生组织生存质量量表简表评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于5A模式的主动呼吸循环技术可辅助改善胸腔镜肺叶切除术后患者的肺功能,促进运动功能恢复,减轻患者术后疼痛水平,改善血气指标,提高患者生活质量。

肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后发生尿潴留的危险因素分析

目的分析肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后发生尿潴留的危险因素。方法肺癌患者263例,均行胸腔镜下肺叶切除术,且术后未留置尿管,观察患者术后住院期间尿潴留发生情况。收集患者住院期间临床资料,采用单因素与多因素logistic回归分析,分析影响患者术后发生尿潴留的危险因素。结果 263例患者术后发生尿潴留65例,占全部患者的24.71%。泌尿系统相关病史(OR=1.76,95%CI:1.06~2.67,P=0.032)、国际前列腺症状评分(OR=1.43,95%CI:1.02~2.44,P=0.036)、腹部手术史(OR=1.13,95%CI:1.01~1.43,P=0.029)、术后护理情况(OR=1.76,95%CI:1.05~2.25,P=0.013)、术中输液量(OR=1.29,95%CI:1.12~2.37,P=0.043)为肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后发生尿潴留的独立危险因素。结论肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后发生尿潴留的危险因素有泌尿系统相关病史、国际前列腺症状评分高、有腹部手术史、术后护理不当、术中输液量多。

超声引导菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞和胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺叶切除术后麻醉恢复质量的影响

目的:比较超声引导菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面(RISS)阻滞和胸椎旁神经阻滞(TPVB)对胸腔镜肺叶切除术患者的影响。方法:将145例经胸腔镜肺叶切除术的患者随机分为RISS组(n=73)和TPVB组(n=72)。全麻诱导前,0.25%罗哌卡因患侧单次阻滞,RISS组用40 mL,TPVB组用20 mL,术毕均采用患者自控静脉镇痛(PCIA)。记录准备间时(T_(0))、切皮即刻(T_(1))、手术开始30 min(T_(2))和入PACU即刻(T_(pacu))的平均动脉压(MAP)、心率(HR),术中舒芬太尼和间羟胺追加量,术后24 h康复质量评分(QoR-15);术后1、6、12、24 h静息及深呼吸时VAS评分,PCIA首次时间、术后24 h有效按压次数、曲马多补救例数及原因,术后24 h不良反应和并发症。结果:RISS组术后24 h QoR-15评分[105.0(91.5~121.5)]低于TPVB组[120.5(106.3~129.0)](P<0.05)。两组术后1 d内VAS评分均数<4分。术后1、6和12 h,RISS组VAS评分高于同时点TPVB组(P<0.05)。与TPVB组相比,RISS组PCIA首次使用时间较早,术后24 h有效按压次数和曲马多补救例数增多,T2时点的HR亦增快,且术中舒芬太尼追加量增多,但间羟胺追加量减少(P<0.05)。结论:RISS阻滞和TPVB均能有效缓解胸腔镜肺叶切除术患者的术后疼痛,且TPVB的术后康复质量和镇痛效果优于RISS阻滞。

合并症负担对早期非小细胞肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后并发症的影响:一项倾向性评分匹配分析

背景胸腔镜肺叶切除术可明显改善肺癌手术患者的预后,但是合并症负担是否增加胸腔镜肺叶切除术后并发症的发生率仍存在争议。目的评估合并症负担对早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者胸腔镜肺叶切除术后并发症的影响。方法选取2010-2017年在常州市武进人民医院接受胸腔镜肺叶切除术或肺段切除术的早期NSCLC患者512例。采用查尔森合并症指数(CCI)评估患者总体合并症负担,并将患者分为高合并症负担组(CCI评分≥3分)和低合并症负担组(CCI评分<3分)。通过倾向性评分匹配模型进行数据调整,广义线性混合模型分析高合并症负担对患者术后并发症发生率的影响。结果高合并症负担193例(37.7%),低合并症负担319例(62.3%)。高合并症负担组和低合并症负担组术后死亡、肺部并发症、心血管并发症、其他并发症的发生率及并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。经倾向性评分匹配分析调整后,高合并症负担组和低合并症负担组各包括193例患者。倾向性评分匹配后,高合并症负担组和低合并症负担组术后死亡、肺部并发症、心血管并发症、其他并发症的发生率及并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。广义线性混合模型分析结果表明行胸腔镜肺叶切除术后,高合并症负担对术后并发症发生率无显著影响(P>0.05)。结论胸腔镜肺叶切除术可降低多合并症早期NSCLC患者术后死亡率以及合理范围内的并发症发生率。高合并症负担与胸腔镜肺叶切除术后并发症发生率无关。

羟考酮和舒芬太尼用于胸腔镜肺叶切除术后患者自控静脉镇痛的比较

目的比较羟考酮和舒芬太尼用于胸腔镜肺叶切除术术后患者自控静脉镇痛的效果和不良反应。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ择期行全麻下行胸腔镜肺叶切除术患者60例,随机分为两组,每组30例,羟考酮组和舒芬太尼组,两组患者均接受静脉自控镇痛48 h。在第1,4,8,16,24和48 h记录两组患者VAS评分和镇静评分,两组患者不良反应发生率和总体满意度。结果两组患者在术后各时间点镇痛和镇静评分差异无统计学意义(P>0.05),术后总体满意度比较差异无统计学意义(P>0.05),羟考酮累计使用剂量显著低于舒芬太尼组(P<0.05),羟考酮组尿潴留发生率低于舒芬太尼组(P<0.05)。结论羟考酮和舒芬太尼整体效果相当,总体使用剂量低,可作为胸腔镜肺叶切除术术后镇痛的选择。

早期主动活动方案在胸腔镜肺叶切除术后机械通气患者中的应用

目的评价胸腔镜肺叶切除术后机械通气患者早期主动活动的效果。方法便利抽样选取2018年1一12月入住某院重症监护病房(intensive care unit,TCU)行机械通气的胸腔镜肺叶切除术后患者,按时间先后分为两组。对照组予术后常规护理,观察组在此基础上予以早期主动活动方案。比较两组患者肌力、下肢静脉血栓发生率、不良事件发生率、机械通气时间、吸痰次数、ICU住院天数及术后住院天数等情况。结果观察组肌力提高程度高于对照组,下肢深静脉血栓发生率,机械通气时间、吸痰次数、ICU住院天数和术后住院天数均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论行机械通气的胸腔镜肺叶切除术后患者进行早期主动活动安全可行,有利于提高患者肌力,缩短机械通气时间。

基于循证理论的集束化护理对降低胸腔镜肺叶切除术后肺部并发症的疗效观察

目的探讨集束化护理对降低胸腔镜肺叶切除术后肺部并发症的护理效果观察。方法选择2017年1月—2018年6月在本院接受胸腔镜肺叶切除术治疗的80例患者作为研究对象,2017年1—10月入院患者为对照组(41例),2017年11月—2018年6月入院患者为研究组(39例)。给予对照组常规护理干预,研究组常规护理联合集束化护理干预,对比两组疗效指标及术后并发症发生率。结果疗效指标中研究组患者的术后出院时间(患者术后第一日到出院日的时间)较对照组明显缩短,抗生素应用时间、术后出院时间比率(患者术后出院时间与总住院时间的比值)均明显优于对照组(P<0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论给予胸腔镜肺叶切除术患者在常规护理基础上联合集束化护理干预,能够对患者肺功能相关指标进行改善,降低术后并发症发生率,该护理方案适合在临床中广泛使用。

胸腔镜肺叶切除术后程序化间歇单次输注连续胸椎旁阻滞的镇痛效果

目的回顾胸腔镜肺叶切除术后程序化间歇单次输注连续胸椎旁阻滞的镇痛效果。方法回顾性分析2015年1月~2016年12月期间单侧胸腔镜肺叶切除术后程序化间歇单次输注连续胸椎旁阻滞组(PVB组)24例及同期吗啡自控静脉镇痛组(PCIA组)31例的临床病例资料及镇痛效果。结果 (1)术后48 h PVB组咳嗽时疼痛NRS评分明显低于PCIA组(P<0.05)。(2)术后PVB组恶心呕吐发生率低于PCIA组(P<0.05)。(3)患者镇痛满意度PVB组明显高于PCIA组(P<0.05)。结论程序化间歇单次输注在连续胸椎旁阻滞镇痛模式对胸科手术后的镇痛效果确切,患者满意度高,有一定的临床价值。