单独和联合应用内科胸腔镜胸膜活检、Gene Xpert检测在诊断结核性胸膜炎中的应用对比

目的:对比结核性胸膜炎单独和联合应用内科胸腔镜胸膜活检、结核分枝杆菌/利福平(Gene Xpert)检测的效果。方法:2020年1月—2024年1月期间聊城市传染病医院结核科收治的疑似结核性胸膜炎患者120例。120例患者入院后,均行胸腔积液结核菌涂片检查初检。而后均行内科胸腔镜胸膜活检、Gene Xpert检测。以影像学检查、病理学检查为“金标准”,对比内科胸腔镜胸膜活检、Gene Xpert检测两种方法分别单独及联合应用的诊断结果、确诊患者利福平耐药情况及结核分枝杆菌DNA定量检测结果。结果:经“金标准”诊断,120例疑似结核性胸膜炎患者中,阳性患者93例,阴性患者27例。单用内科胸腔镜胸膜活检诊断结核性胸膜炎灵敏度、特异度、准确率分别为93.55%、55.56%、85.00%;单用Gene Xpert检测诊断结核性胸膜炎灵敏度、特异度、准确率分别为95.70%、62.96%、88.33%;在灵敏度、特异度、准确率方面,联合诊断结果分别为97.85%、92.59%、96.67%。三种方法诊断结果相比,联合诊断的灵敏度、特异度、准确率均较高,差异存在统计学意义(P<0.05)。确诊的91例结核性胸膜炎患者中,利福平耐药率为9.89%。结核分枝杆菌DNA高、中等、低、极低载量患者分别为29例、24例、22例、16例,占31.87%、26.37%、24.18%、17.58%。结论:结核性胸膜炎临床诊断中联用内科胸腔镜胸膜活检和Gene Xpert检测,诊断效能较高,且明显优于单用内科胸腔镜胸膜活检、Gene Xpert检测,并可早期评估患者是否对利福平耐药,为治疗方案制定提供依据。

胸腔镜胸膜活检联合外周血T-spot-TB试验对结核性胸膜炎的诊断价值分析

目的分析胸腔镜胸膜活检联合外周血T-SPOT-TB试验对结核性胸膜炎的诊断价值。方法2012年2月-2015年4月解放军第210医院呼吸内科就诊的疑似结核性胸膜炎患者98例,根据《肺结核诊断和治疗指南》确诊为结核性胸膜炎患者60例,非结核性胸膜炎患者38例。98例患者先后行胸腔镜胸膜活检和外周血T-SPOT-TB试验,比较单独行T-SPOT-TB试验检查和联合检查的准确性。结果(1)60例已确诊为结核性胸膜炎的患者经单独T-SPOT-TB试验检查和联合检查,联合检查的敏感度为93.33%,高于单独T-SPOT-TB试验检查80.00%和单独胸腔镜胸膜活检60.00%,两者差异均有显著性(P<0.05)。(2)38例确诊为非结核性胸膜炎的患者分别经单独T-SPOT-TB试验检查和联合检查,联合检查的特异度为97.37%,明显高于单独T-SPOT-TB试验检查81.58%和单独胸腔镜胸膜活检65.79%,两者差异均有显著性(P<0.05)。(3)联合检查的阳性预测值为98.24%,明显高于单独T-SPOT-TB试验检查87.27%和单独胸腔镜胸膜活检73.47%,两者差异有显著性(P<0.05)。(4)联合检查的阴性预测值为90.24%,明显高于单独T-SPOT-TB试验检查72.09%和单独胸腔镜胸膜活检51.02%,两者差异有显著性(P<0.05)。(5)联合检查的诊断率为94.90%,明显高于单独T-SPOT-TB试验检查80.61%和单独胸腔镜胸膜活检62.24%,两者差异有显著性(P<0.05)。结论胸腔镜胸膜活检联合外周血结核感染T细胞体外释放酶链免疫试验的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断率均高于单独应用外周血结核感染T细胞体外释放酶链免疫试验,联合检验对结核性胸膜炎有较高的诊断价值。

胸膜盲检、超声引导下胸膜活检及胸腔镜胸膜活检在胸腔积液诊断中的价值研究

目的:对比胸腔积液病人胸膜盲检、超声引导下胸膜活检及内科胸腔镜胸膜活检三种方法对胸腔积液病因的检出率及并发症发生率。方法:对比胸膜盲检(36例)、超声引导下胸膜活检(28例)及胸腔镜胸膜活检(32例)的胸腔积液病因检出率及并发症。结果:胸腔镜检出率较胸膜盲检及超声引导下胸膜活检高,并发症相对较多(P<0.05)。结论:内科胸腔镜胸膜活检是明确胸腔积液病人病因安全有效的方法。对未开展胸腔镜的单位或不愿意接受胸腔镜检查的病人,胸膜盲检及超声引导下胸膜活检也是有效诊断胸腔积液病因的方法,超声引导下胸膜活检安全性更好。

外周血T-SPOT.TB与胸水T-SPOT.TB联合胸腔镜胸膜活检诊断结核性胸膜炎效果比较

目的对比分析胸腔积液T-SPOT.TB与外周血T-SPOT.TB试验联合胸腔镜胸膜活检诊断结核性胸膜炎的临床效果。方法回顾性分析2015年3月~2019年8月在江门市中心医院呼吸内科和感染科就诊的311例疑似结核性胸膜炎患者的临床资料,根据检查诊断方案不同进行分组,A组158例疑似患者采用胸腔镜胸膜活检联合胸腔积液T-SPOT.TB试验诊断,B组153例疑似者采用胸腔镜胸膜活检联合外周血T-SPOT.TB试验检测,比较两组诊断效果。结果A组的敏感度、诊断准确率以及阴性预测值较B组显著升高(P<0.05),而两组之间的特异性、阳性预测值差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸水T-SPOT.TB联合胸腔镜胸膜活检诊断结核性胸膜炎的敏感度和准确率较高,可成为结核性胸膜炎早期诊断的首选方法。

胸腔镜胸膜活检、T-SPOT.TB试验单独及联合用于结核性胸膜炎的诊断价值

目的探讨胸腔镜胸膜活检、外周血结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)单独及联合用于结核性胸膜炎的诊断价值。方法纳入2014年1月至2017年1月我院呼吸内科收治的疑似结核性胸膜炎患者93例为研究对象,回顾性分析其诊断资料。所有患者均接受胸腔镜胸膜活检及外周血T-SPOT.TB试验,并以《临床诊疗指南:结核病分册》中相关标准为"金标准"诊断结核性胸膜炎,以此为依据,评价胸腔镜胸膜活检、T-SPOT.TB单独或联合诊断结核性胸膜炎的效能。结果胸腔镜胸膜活检与金标准检测结果缺乏一致性(Kappa=0.273,P=0.007);T-SPOT.TB实验与金标准检测结果一致性尚可(Kappa=0.590,P<0.001);联合检测于金标准检测结果一致性尚可(Kappa=0.588,P<0.001)。联合检测方案的诊断敏感度、阴性预测值明显高于单一方案,差异有统计学意义(P<0.05),且诊断准确率最高,为82.8%。结论胸腔镜胸膜活检、T-SPOT.TB单独诊断结核性胸膜炎的可靠性均有待提升;联合2种方案则有助于大幅提升诊断敏感度、阴性预测值,从而提升早期诊断效能。

闭式、超声引导、内科胸腔镜胸膜活检对结核性胸膜炎的诊断价值

目的分析闭式胸膜活检(CPB)、超声引导胸膜活检(USPB)及内科胸腔镜胸膜活检(MTPB)3种活检方式对结核性胸膜炎的诊断效能及安全性,为临床诊疗提供更多依据。方法208例结核性胸膜炎患者据胸膜活检的方式分为USPB组(43例)、CPB组(69例)以及MTPB组(96例)。收集患者基本资料、辅助检查和病理结果,3组进行倾向性评分匹配(PSM)配对前后分析,比较诊断效能(取材成功率和诊断阳性率)、术后并发症及住院时间。结果PSM前,与MTPB组比较,CPB组的胸膜取材成功率较低(P<0.05),而3组诊断阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。PSM后,3组取材成功率和诊断阳性率差异均无统计学意义(P>0.05);PSM前,与MTPB组比较,USPB组、CPB组发生皮下气肿、疼痛、医源性气胸比例均更低(P<0.01),而USPB组与CPB组并发症发生比例差异无统计学意义(P>0.05)。PSM后,与MTPB组比较,USPB组、CPB组发生皮下气肿、疼痛比例较低(P<0.05),但医源性气胸比例差异无统计学意义(P>0.05),与USPB组比较,CPB组疼痛发生比例更高(P<0.05);无论PSM前后,MTPB组住院时间较USPB组、CPB组均更长(P<0.05),而CPB组与USPB组住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对结核性胸膜炎,USPB、CPB具有不劣于MTPB的诊断效能,且并发症少,住院时间短,在胸膜活检时应优先选择USPB。

经皮穿刺胸膜盲检和内科胸腔镜胸膜活检在渗出性胸腔积液诊断中的应用价值对比

目的对比经皮穿刺胸膜盲检和内科胸腔镜胸膜活检在渗出性胸腔积液患者病因诊断中的应用价值。方法选取福建医科大学附属三明第一医院呼吸内科83例经诊断性胸腔穿刺术后按Light诊断标准明确为渗出性胸腔积液的患者,根据不同的活检方法分成A、B 2组,其中A组43例患者行经皮穿刺胸膜盲检,B组40例患者行内科胸腔镜胸膜活检,比较2种活检方法对渗出性胸腔积液的确诊率。结果A组行经皮穿刺胸膜盲检患者中的25例获得确诊(58.1%),B组行内科胸腔镜胸膜活检患者中的36例最终确诊(90.0%)。结论经皮穿刺胸膜盲检是基层医院明确渗出性胸腔积液病因的首选诊断方法,但是内科胸腔镜胸膜活检对渗出性胸腔积液的确诊率更高,具有更高的应用价值,适合在临床工作中推广应用。

内科胸腔镜下胸膜活检术在良恶性胸腔积液诊断中的应用

目的探讨内科胸腔镜下胸膜活检术在良恶性胸腔积液诊断中的应用价值。方法选取2018年1月至2019年12月医院收治的110例良恶性胸腔积液患者,其中良性55例,恶性55例,所有患者均接受闭式胸膜活检术及内科胸腔镜下胸膜活检术,比较两种诊断方式的取材成功率、病理阳性检出率。结果内科胸腔镜下胸膜活检术的取材成功率、病理阳性检出率均高于闭式胸膜活检术,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内科胸腔镜下胸膜活检术在良恶性胸腔积液诊断中的取材成功率、病理阳性检出率均较高,具有良好的应用价值。

局麻与全麻胸腔镜下胸膜活检术在不明原因胸腔积液中的临床研究

目的探讨局麻与全麻胸腔镜下胸膜活检术在不明原因胸腔积液中的临床研究。方法选取2013年8月至2016年1月我院不明原因胸腔积液的患者,70例患者随机分为两组,35例患者行局麻胸腔镜下胸膜活检术作为实验组,同期选取35例患者行全麻胸腔镜下胸膜活检术作为对照组。结果实验组治疗的患者病理确诊率82.9%,对照组治疗的患者病理确诊率91.4%。实验组病理确诊率与对照组无明显差别(P>0.05)。实验组手术时间(35.2±8.5)min明显低于对照组(68.5±9.1)min(P<0.05)。实验组并发症发生率20%,并发症发生率14.3%,两组并发症方面无明显差异(P>0.05)。结论局麻与全麻胸腔镜下胸膜活检术比较,病理确诊率均较高,手术时间缩短,且并发症无明显增加,在不明原因的胸腔积液中诊断价值较高,患者容易接受,术后恢复快。

针刺胸膜活检在临床诊断胸腔积液的价值(附92例分析)

目的:探讨针刺胸膜活检术在临床诊断胸腔积液,尤其对渗出性胸腔积液诊断的意义。方法:结合92例渗出性胸腔积液病例行经胸壁皮肤针刺胸膜活检术的检查结果行回顾性分析。结果:其中37例通过针刺胸膜活检术组织病理检果确诊为结核、转移性胸膜腺癌、乳腺癌胸膜转移、胸膜转移性非小细胞癌、肺鳞癌胸膜转移、胸膜间皮瘤。诊断阳性率40.2％。结论:使用针刺胸膜活检术结合临床、实验室检查、影像学检查在临床诊断胸腔积液是非常重要的。

超声引导下胸膜活检与内科胸腔镜活检诊断一致性分析

目的通过回顾性分析超声引导下胸膜活检(ultrasound-guided pleural biopsy,USPB)和内科胸腔镜胸膜活检(medical thoracoscopy pleural biopsy,MTPB)的胸腔积液患者临床资料,分析两种取材方法的选择和诊断一致性。方法选择2020年10月至2023年5月由我院呼吸与危重症医学科进行超声引导下胸膜活检和内科胸腔镜胸膜活检的胸腔积液患者74例,对临床资料、胸腔积液特征、取材质量和病理诊断价值进行分析。结果先行超声引导下胸膜活检后再行内科胸腔镜胸膜活检患者USPB+MTPB组40例,取材的病理诊断价值并不优于直接行内科胸腔镜胸膜活检患者MTPB组34例,差异具有统计学意义(P<0.001)。40例USPB+MTPB组患者中,USPB和MTPB所取标本大小0.004(0.003,0.011)mm^(3)和0.105(0.026,0.230)mm^(3),差异具有统计学意义(P<0.001)。进一步分析,USPB取材病理诊断价值并不优于MTPB,差异具有统计学意义(P<0.001)。USPB和MTPB的阳性率是65.00%和95.00%;阴性率分别是35.00%和5.00%。USPB和MTPB的可靠性评价指标卡帕值(Kappa value)=0.038。结论MTPB在阳性诊断率、取材质量和病理诊断价值方面优于USPB,临床在二者的选择上应结合患者个体化、安全性及可及性等进行综合考虑。