胸腔镜胸膜活组织检查联合免疫组织化学诊断恶性胸腔间皮瘤

目的:探讨胸腔镜胸膜活组织检查联合免疫组织化学(组化)在恶性胸腔间皮瘤临床诊断中的应用价值。方法:通过视频胸腔镜检查(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)进行胸膜取材活检确诊恶性胸腔间皮瘤79例为观察组,胸活确诊163例肺腺癌作为对照组,采用常规HE染色联合应用免疫组织化学SP法检测钙结合蛋白(calretinin),癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA),CD15,细胞角蛋白(cytokeratin,CK 5/6),E-钙黏着蛋白(E-cadherin)、上皮膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA),间皮细胞蛋白(mesothelial cell,MC)、鼠源的单克隆抗体31(mouse monoclonal antibody31,Moc-31)、甲状腺转录因子1(thyroid transcription factor-1,TTF-1)、血栓调节蛋白(thrombomodulin)、波形蛋白(vimentin)、肾母细胞瘤1蛋白(Wilms’tumor 1,WT-1)的表达并进行统计学分析。结果:观察组79例恶性胸膜间皮瘤中,上皮型48例、双相型22例、肉瘤样型9例。恶性胸膜间皮瘤和肺腺癌的免疫表型分析,间皮细胞相关抗体calretinin,WT-l,CK5/6和MC的表达在观察组和对照组间差异有统计学意义(P<0.01);CEA,CD15,E-cadherin,MOC-31,TTF-1,vimentin及thrombomodulin的表达在两组间差异也有统计学意义(P<0.01);而EMA的表达在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。对免疫组织化学染色结果采用logistic回归分析,结果显示进入回归方程的自变量是E-cadherin和TTF-1(P<0.01)。结论:VATS胸膜活组织检查联合免疫组化检查,能提高恶性胸腔间皮瘤诊断的准确性,E-cadherin和TTF-1阴性是发生恶性胸腔间皮瘤的危险因素,阳性时多发肺腺癌。

GeneXpert MTB／RIF检测内科胸腔镜活检组织研磨悬液诊断结核性胸膜炎的价值

目的 评价内科胸腔镜胸膜活检组织标本研磨悬液行结核分枝杆菌GeneXpert MTB/RIF（简称“Xpert”）检测对结核性胸膜炎的诊断价值。方法 选择2017年1月1日至12月31日在沈阳市胸科医院胸膜炎病房住院,行内科胸腔镜检查的不明原因胸腔积液患者51例,均未经过抗结核药物治疗。所有患者胸膜活检组织标本一部分行常规病理检查,另一部分研磨处理后制成悬液,行BACTEC MGIT 960分枝杆菌液体培养（简称“MGIT 960培养”）及Xpert 检测。以MGIT 960培养阳性并菌种鉴定为结核分枝杆菌和胸膜组织活检病理肉芽肿性病变并抗酸染色阳性作为确诊标准,评价活检组织研磨悬液行Xpert检测在结核性胸膜炎诊断中的价值。结果 51例患者中有34例确诊为结核性胸膜炎,其中通过MGIT 960培养阳性并菌种鉴定为结核分枝杆菌而确诊者20例（39.2%,20/51）,通过胸膜组织活检病理阳性而确诊者17例（33.3%,17/51）,其中3例患者被2种检测方法同时确诊;17例（33.3%）诊断为非结核性胸腔积液。以最终诊断结果为金标准,Xpert法、MGIT 960培养法、病理检查诊断的敏感度和特异度分别为64.7%（22/34）和100.0%（17/17）、58.8%（20/34）和100.0%（17/17）、50.0%（17/34）和100.0%（17/17）;Xpert 法检测的敏感度高于MGIT 960培养法和病理诊断,但差异无统计学意义（χ^2=1.53,P=0.466）。结论 内科胸腔镜直视下取胸膜组织活检标本,通过研磨后使其液化,再行结核分枝杆菌Xpert检测,敏感度及特异度均较高,对结核性胸膜炎的确诊具有一定的临床意义。

超声引导下胸膜活检与内科胸腔镜在结核性胸膜炎诊断中的价值

目的:评价超声引导下胸膜活检(USPB)与内科胸腔镜胸膜活检(MTPB)诊断结核性胸膜炎的价值。方法:以“结核性胸膜炎”为关键词在联众HIS系统电子病历数据库中进行检索,按照入组标准搜集到2014年1月至2019年12月重庆市涪陵中心医院呼吸与危重症医学科诊断为结核性胸膜炎且有病理活检的139例患者(43例行USPB,96例行MTPB),按照1∶1倾向性评分匹配(PSM)方法,USPB组和MTPB组各匹配成功31例患者。比较两组患者的取材成功率、病理诊断率、术后并发症及住院天数。结果:USPB组与MTPB组患者在结核病病理诊断率[74.2%(23/31)和64.5%(20/31)]、取材成功率[96.8%(30/31)和100.0%(31/31)],以及术后并发症的皮下血肿[9.7%(3/31)和0.0%(0/31)]、医源性气胸[0.0%(0/31)和9.7%(3/31)]等方面的差异均无统计学意义(χ^(2)=2.018,P=0.402;χ^(2)=1.016,P=1.000;χ^(2)=3.153,P=0.238;χ^(2)=3.153,P=0.238);且USPB组术后并发症中的皮下气肿、疼痛的发生率[分别为6.5%(2/31)和6.5%(2/31)]和住院时间[8(7,9)d]均低于或短于MTPB组[分别为35.5%(11/31)、58.1%(18/31)和11(8,12)d],差异均有统计学意义(χ^(2)=7.784,P=0.011;χ^(2)=18.895,P=0.000;Z=3.851,P=0.000)。结论:USPB和MTPB对结核性胸膜炎患者的取材成功率和病理诊断率均较高,而USPB在减轻术后皮下气肿、疼痛及缩短住院时间等方面要优于MTPB。

针刺胸膜活体组织检查133例报告

针刺胸膜活体组织检查(下简称胸膜活检),对确定胸腔积液的病因,以及早期诊断具有重要意义。我科自1989年4月至1991年11月共收治133例住院病人进行胸膜活组织检查,现将结果报告如下,并探讨其临床使用价值。一、资料与方法本组男97例,女36例;60岁以下112例,60岁以上21例。本组结核性胸膜炎101例,肺癌合并胸腔积液25例,化脓性胸膜炎7例。

经内科胸腔镜胸膜病变活检对结核性胸膜炎的诊断价值

目的评价经内科胸腔镜胸膜病变活检对结核性胸膜炎的诊断价值及安全性。方法2015年6月至2018年10月,首都医科大学附属北京胸科医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京积水潭医院、卫生部北京医院等4家临床中心采用前瞻性多中心诊断试验方法,对参照入组标准顺序纳入的229例不明原因胸腔积液的入院患者行内科胸腔镜检查,并对活检留取胸膜病变组织标本行结核分枝杆菌GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert”)和BACTEC MGIT 960培养(简称“MGIT 960”)及常规病原学检测和病理学检查。结果229例患者经内科胸腔镜取胸膜活检组织行病理学和病原学检查结果显示,临床不能明确诊断者23例(10.0%),确诊者为206例(90.0%),其中129例(56.3%)确诊为结核性胸膜炎,77例(33.6%)诊断为其他原因所致的胸腔积液。胸膜活检组织经GeneXpert或MGIT 960检测结核感染的阳性率[分别为27.9%(64/229)和17.0%(39/229)]与病理学检测阳性率[(23.1%,53/229)]比较,差异无统计学意义(χ^2=1.32,P=0.251;χ^2=2.67,P=0.103);但GeneXpert+MGIT 960联合检测的阳性率[32.8%(75/229)]明显高于传统病理学检测(χ^2=5.25,P=0.022)。结核性胸膜炎患者的胸腔镜镜下特征性表现在纤维粘连带[70.5%(91/129)]、弥漫性粟粒结节状病灶[41.1%(53/129)]、纤维素沉积[40.3%(52/129)]等方面均明显高于其他原因胸腔积液者[分别为32.5%(25/77)、6.5%(5/77)、15.6%(12/77)],但散在多发结节状病灶[26.4%(34/129)]明显低于其他原因胸腔积液者[53.2%(41/77)](χ^2=28.41、28.52、24.42、15.06,P值均=0.000)。229例患者胸腔镜术后均未出现严重不良事件,224例(97.8%)有轻中度胸痛,口服止痛药2~3 d后可缓解;134例(58.5%)活检部位有少量出血,107(46.7%)例局部皮下气肿,均未给予特殊处理,拔管后2~3 d内吸收;仅2例患者术后出现脓胸,引流管留置14 d后行胸腔镜胸膜剥离术,随访6个月后均安全拔管。结论内科胸腔镜镜下表现、胸膜病变活检组织标本病理和病原学检测均有助于结核性胸膜炎的诊断,而且安全性高,建议临床大力推广应用。

46例胸膜活检及胸腔积液细胞学检查的意义

本文对46例经胸膜活检和胸腔积液涂片细胞学检查结果进行对照分析,结果表明胸腔积液涂片细胞学检查仅在癌检出率高于胸膜活检,检出病种及癌分型均不及胸膜活检。

胸水中D-dimer浓度与胸膜组织病理学检查对结核性胸膜炎的诊断价值

目的:探讨胸水中D-dimer水平检测与胸膜组织病理学检查(CNPB)两种方法对结核性胸膜炎的诊断价值。方法:收集110例结核性胸膜炎及121例非结核性胸膜炎患者的胸水,采用Beckman高效液相色谱仪、干式免疫散射色谱法检测胸水中D-dimer浓度;同时用Cope针采集胸膜标本常规苏木素-伊红染色,以检出肉芽肿性病变确诊结核性胸膜炎;以D-dimer浓度阈值制作受试者操作曲线(ROC),比较两种检查方法对结核性胸膜炎诊断的灵敏度、特异度、预测值和准确度,以ROC曲线下面积(AUC)>0.5认为具有诊断价值。结果:结核性胸水中D-dimer浓度高于非结核性胸腔积液,差异具有统计学意义(P<0.05);对于结核性胸膜炎的诊断,Ddimer敏感性明显高于CNPB(P<0.05),D-dimer的特异性、阳性预测值明显低于CNPB(P<0.05);D-dimer的ROC曲线中AUC值虽然高于CNPB的AUC值,但是不具有统计学意义(P>0.05);D-dimer对结核性胸膜炎诊断的最佳截断值为≥283.21 mg/L。结论:D-dimer检测是一种准确率较高的结核性胸膜炎的诊断方法,可以辅助结核性胸膜炎的诊断。

闭式、超声引导、内科胸腔镜胸膜活检对结核性胸膜炎的诊断价值

目的分析闭式胸膜活检(CPB)、超声引导胸膜活检(USPB)及内科胸腔镜胸膜活检(MTPB)3种活检方式对结核性胸膜炎的诊断效能及安全性,为临床诊疗提供更多依据。方法208例结核性胸膜炎患者据胸膜活检的方式分为USPB组(43例)、CPB组(69例)以及MTPB组(96例)。收集患者基本资料、辅助检查和病理结果,3组进行倾向性评分匹配(PSM)配对前后分析,比较诊断效能(取材成功率和诊断阳性率)、术后并发症及住院时间。结果PSM前,与MTPB组比较,CPB组的胸膜取材成功率较低(P<0.05),而3组诊断阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。PSM后,3组取材成功率和诊断阳性率差异均无统计学意义(P>0.05);PSM前,与MTPB组比较,USPB组、CPB组发生皮下气肿、疼痛、医源性气胸比例均更低(P<0.01),而USPB组与CPB组并发症发生比例差异无统计学意义(P>0.05)。PSM后,与MTPB组比较,USPB组、CPB组发生皮下气肿、疼痛比例较低(P<0.05),但医源性气胸比例差异无统计学意义(P>0.05),与USPB组比较,CPB组疼痛发生比例更高(P<0.05);无论PSM前后,MTPB组住院时间较USPB组、CPB组均更长(P<0.05),而CPB组与USPB组住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对结核性胸膜炎,USPB、CPB具有不劣于MTPB的诊断效能,且并发症少,住院时间短,在胸膜活检时应优先选择USPB。

胸膜活检联合液基细胞学检查对恶性胸腔积液的诊断价值

目的探讨胸膜活检联合液基细胞学检查对恶性胸腔积液的诊断价值。方法分析我院2006年5月～2011年12月经病理组织学或细胞学检查诊断为恶性胸腔积液的46例病人,对胸膜活检联合液基细胞学检查对恶性胸腔积液的诊断率进行分析。结果胸膜活检、液基细胞学检查、胸膜活检联合液基细胞学检查对恶性胸腔积液的诊断率分别为63.0%、82.6%、91.3%。结论胸膜活检联合液基细胞学检查可明显提高恶性胸腔积液的诊断率。

电子支气管镜下行胸膜活检对不明原因的胸腔积液的诊断价值

目的探讨电子支气管镜替代胸腔镜对于不明原因胸腔积液病因诊断中的应用价值。方法利用电子支气管镜替代胸腔镜,对其他检查诊断不明的20例胸腔积液患者,开展电子支气管镜替代胸腔镜胸腔探查术,并同时进行胸膜活检。结果经胸腔镜活检病原学确诊率达到80%。临床确诊率达到100%。结论利用电子支气管镜替代胸腔镜开展胸腔探查术和胸膜活检,确诊率高,并发症少,费用不高,值得推广。

经内科胸腔镜胸膜病变活检对结核性胸膜炎的诊断价值

目的评价经内科胸腔镜胸膜病变活检对结核性胸膜炎的诊断价值及安全性。方法2015年6月至2018年10月,首都医科大学附属北京胸科医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京积水潭医院、卫生部北京医院等4家临床中心采用前瞻性多中心诊断试验方法,对参照入组标准顺序纳入的229例不明原因胸腔积液的入院患者行内科胸腔镜检查,并对活检留取胸膜病变组织标本行结核分枝杆菌GeneXpert MTB/RIF(简称"GeneXpert")和BACTEC MGIT 960培养(简称"MGIT 960")及常规病原学检测和病理学检查。结果229例患者经内科胸腔镜取胸膜活检组织行病理学和病原学检查结果显示,临床不能明确诊断者23例(10.0%),确诊者为206例(90.0%),其中129例(56.3%)确诊为结核性胸膜炎,77例(33.6%)诊断为其他原因所致的胸腔积液。胸膜活检组织经GeneXpert或MGIT 960检测结核感染的阳性率[分别为27.9%(64/229)和17.0%(39/229)]与病理学检测阳性率[(23.1%,53/229)]比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.32,P=0.251;χ^(2)=2.67,P=0.103);但GeneXpert+MGIT 960联合检测的阳性率[32.8%(75/229)]明显高于传统病理学检测(χ^(2)=5.25,P=0.022)。结核性胸膜炎患者的胸腔镜镜下特征性表现在纤维粘连带[70.5%(91/129)],弥漫性粟粒结节状病灶[41.1%(53/129)]、纤维素沉积[40.3%(52/129)]等方面均明显高于其他原因胸腔积液者[分别为32.5%(25/7)、6.5%(51/77)、15.6%(12/77)],但散在多发结节状病灶[26.4%(34129)]明显低于其他原因胸腔积液者[53.2%(41/77)](χ^(2)=28.41、28.52、24.42、15.06,P值均=0.000)。229例患者胸腔镜术后均未出现严重不良事件,224例(97.8%)有轻中度胸痛,口服止痛药2-3d后可缓解:134例(58.5%)活检部位有少量出血,107(46.7%)例局部皮下气肿,均未给予特殊处理,拔管后2-3d内吸收。仪2例患者术后出现脓胸,引流管留置14d后行胸腔镜胸膜剥离术,随访6个月后均安全拔管。结论内科胸腔镜镜下表现、胸膜病变活检组织标本病理和病原学检测均有助于结核性胸膜炎的诊断,而且安全性高,建议临床大力推广应用。

胸腔镜检查在不明原因胸腔积液诊断中的应用

[目的]探讨胸腔镜检查术对不明原因胸腔积液的诊断价值。[方法]回顾2004年9月-2006年10月我科室43例经常规的X线、CT、纤支镜、胸腔穿刺抽胸水实验室检查、脱落细胞检查均未能确诊的病例,行胸腔镜下穿刺行病变组织病理活检。[结果]43例患者中43例经胸腔镜取得病理学标本,成功率为100%;术后病理确诊43例,确诊率100%,确诊病例中恶性肿瘤31例(72.1%),其中肺癌转移25例(非小细胞癌20例,其中腺癌13例,鳞癌6例,腺鳞癌1例,小细胞肺癌5例),恶性胸膜间皮瘤2例,乳癌胸膜转移2例,胃癌胸膜转移1例,肝癌胸膜转移1例。良性疾病共12例(27.9%),其中结核性胸膜炎9例,慢性炎症3例。29例(2例缺失)患者术后2-12个月均获随访并行螺旋CT检查,无胸壁针道的肺癌种植性转移。[结论]对不明原因的胸腔积液,胸腔镜检查术是一种安全、确诊率高的诊断方法。

肠镜活检组织检查结直肠癌患者的临床效果

目的 探讨肠镜活检组织检查结直肠癌患者的临床效果。方法 选取2017年3月至2019年3月医院收治的80例经肠镜活检组织检查确诊的结直肠癌患者作为研究对象,所有患者均进行肠镜活检组织检查,分析病灶组织的病理分型、病灶部位及浸润深度等情况。结果 80例结直肠癌患者病理检查结果中,腺癌67例(83.8%),占比最高,其中中分化腺癌60例,低分化腺癌4例,黏液腺癌3例,未分化癌3例(3.8%),印戒细胞癌5例(6.3%),其他类型癌5例(6.3%);80例结直肠癌患者中,直肠部位发病48例(60.0%),占比最高,左半肠24例(30.0%),右半肠6例(7.5%),回肠末端2例(2.5%);80例结直肠癌患者中,经病理检查确诊27例(33.8%)病灶组织浸润至正常黏膜,37例(46.3%)浸润至黏膜下层,16例(20.0%)浸润程度不确定。结论 肠镜活检组织检查可鉴别结直肠癌病灶的组织分型及浸润程度,为临床早期诊疗提供较为客观的依据。

超声定位下槽切式胸膜活检在老年结核性胸腔积液中的临床价值

目的探讨超声定位下槽切式胸膜活检对老年结核性胸腔积液的诊断价值。方法对58例老年结核性胸腔积液患者胸膜活检的取材成功率、病理诊断阳性率进行总结,分析胸膜活检的诊断价值、影响诊断阳性率的因素,以及胸膜活检的并发症。结果58例中取材成功率91.5%(75/82),病理结核确诊率70.7%(41/58)。增加活检次数可以提高诊断阳性率;并发症7例(8.5%)。结论超声定位下槽切式胸膜活检可作为诊断老年结核性胸腔积液安全有效的手段。

内科胸腔镜在结核性胸膜炎诊断与鉴别诊断中的应用

目的内科胸腔镜对20例临床疑诊结核性胸膜炎患者进行诊治,以评价其临床应用价值。方法采用胸腔镜检查并常规行胸膜活检、吸引胸腔积液及分离粘连带。结果20例患者全部确诊,确诊率达100%。其中14例为结核性胸膜炎,4例为恶性胸膜间皮瘤,2例为慢性炎症。结论胸腔镜在结核性胸膜炎诊断与鉴别诊断中应用价值高。

支气管镜代胸腔镜检查术在胸腔积液患者中的运用

目的探讨支气管镜代胸腔镜在渗出性胸腔积液中的可行性。方法对33例渗出性胸腔积液患者在Trocar帮助下,用支气管镜代胸腔镜进行胸腔检查并取病理组织。结果 33例患者29例均获得理想病理组织而确诊,确诊率达88%。结论支气管镜在Trocar帮助下完全可以替代胸腔镜进行胸腔检查的。

内镜活检与外科病理在上消化道恶性肿瘤诊断上的差异

目的探讨术前内镜粘膜活检对恶性病变的诊断价值及其与外科病理诊断的差异.方法对经内镜活检并经外科切除的199例上消化道恶性肿瘤标本进行组织病理学对照分析,探讨活检对恶性肿瘤的确诊率及其与内镜下粘膜形态、组织学类型的关系,比较其与外科病理诊断在肿瘤的分化程度判断上的差别.结果上消化道内镜活检确诊率79.4%,疑诊11.1%,未能诊断者占9.5%.活检确诊率以肿块型病变确诊率最高,溃疡型次之,弥漫僵硬型和狭窄型病变内镜活检确诊率较低.就组织学类型而言,以鳞癌和腺癌检出率较高,分别达88.3%和79.6%.对腺鳞癌、类癌及未分化癌检出率较低,对平滑肌肉瘤等活检对恶性判断的意义不大.结论内镜活检虽在术前对上消化道恶性肿瘤诊断有决定性的意义,但是由于取材所限,反映病变性质不够全面,对恶性肿瘤诊断存在一定误差.