完全电视胸腔镜手术与胸腔镜辅助小切口手术治疗早期非小细胞肺癌临床疗效的Meta分析

背景与目的目前未见对全电视胸腔镜手术与胸腔镜辅助小切口手术治疗非小细胞肺癌临床疗效和安全性的系统评价。在本meta分析中,我们比较两组手术治疗非小细胞肺癌的临床效果。方法系统地检索7个主要的医学期刊数据库:PubMed、Embase、CNKI、VIP、ISI Web of Science、the Cochrane Library和CBM,收集时间涵盖2006年5月-2016年5月的有关完全电视胸腔镜手术与胸腔镜辅助小切口手术治疗非小细胞肺癌的随机对照研究(randomized controlled trials,RCT)。由两名研究者对文献质量独立进行评价并提取相关数据,采用Rev Man 5.3软件进行meta分析。结果共纳入13篇RCT,共1,605例患者。其中完全电视胸腔镜组(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)815例,胸腔镜辅助小切口组(video-assisted mini-thoracotomy,VAMT)790例。Meta分析结果显示:全胸腔镜手术与胸腔镜辅助小切口手术治疗非小细胞肺癌相比,手术时间(SMD=13.56,95%CI:4.96-22.16)、术中出血量(SMD=-33.68,95%CI:-45.70--21.66)、胸腔引流管留置时间(SMD=-1.05,95%CI:-1.48--0.62)、胸腔引流量(SMD=-83.69,95%CI:-143.33--24.05)、术后疼痛程度(SMD=-1.68,95%CI:-1.98--1.38)、术后住院时间(SMD=-2.27,95%CI:-3.23--1.31)、两组淋巴结清扫数目(SMD=-0.48,95%CI:-0.80--0.17)等方面的差异有统计学意义;而两组术中的并发症发生率(SMD=0.83,95%CI:0.54-1.29)、手术死亡率(SMD=0.95,95%CI:0.55-1.63)和1年复发率(RR=0.87,95%CI:0.34-2.24)差异无统计学意义(P>0.05)。结论完全电视胸腔镜手术与胸腔镜辅助小切口切除术相比,治疗非小细胞肺癌的并发症发生率和手术死亡率相当,但二者在淋巴结清扫数目、手术时间、术中出血量、胸腔引流量、胸腔引流管留置时间、术后疼痛程度和术后住院时间等方面有差异。现有的临床资料显示:相比胸腔镜辅助小切口手术,全胸腔镜手术是治疗早期非小细胞肺癌更好的选择。

胸腔镜辅助下心房颤动射频消融同期或单独行左心耳夹闭的近期效果分析

目的探讨胸腔镜辅助下心房颤动(atrial fibrillation,房颤)射频消融同期或单独行左心耳夹闭手术效果的有效性与安全性。方法回顾性分析2018年11月—2020年8月北京天坛医院收治的12例孤立性房颤患者的临床资料,其中男7例、女5例,平均年龄(65.2±5.3)岁。阵发性房颤2例,持续性房颤1例,永久性房颤9例。结果围手术期无死亡,5例行房颤射频消融+左心耳夹闭,6例行单独左心耳夹闭,1例行左心耳部分缝扎。射频消融+左心耳夹闭平均手术时间(293±70)min,术后即刻转窦性心律2例(2/5),2例(2/5)电复律后转窦性心律,1例(1/5)未转窦性心律。单独左心耳夹闭手术时间(71±14)min,左心耳夹(11例,100.0%)位置良好未见移位。术后无脑卒中发生。术后1例出现胸腔积液,1例出现皮下气肿,未见伤口愈合不良。结论胸腔镜辅助下房颤射频消融同时或单独行左心耳夹闭,简化了手术方法,减低了手术风险,但是需要大样本研究证实其远期效果。

可手术切除直肠癌肺转移患者临床病理特征及异时性肺转移发生率分析

目的分析可切除直肠癌肺转移的临床特点及异时性肺转移发生率的影响因素。方法回顾性分析2007年1月至2014年12月中国科学院大学附属肿瘤医院收治的直肠癌肺转移并接受胸腔镜辅助下手术切除患者的临床资料,对患者的临床病理特征进行统计分析。结果根据纳入及排除标准共筛选出75例患者作为研究对象,其中术前即存在同时性肺转移11例,术后发生异时性肺转移64例。肺转移患者中52例(69.3%)接受胸腔镜辅助下肺楔形切除术,4例(5.3%)接受肺段切除术,19例(25.3%)接受肺叶切除术。在根治性手术后5年内,T3/4患者较T1/2患者异时性肺转移发生率更高(P<0.05),而在不同年龄、性别、手术方式、淋巴结转移状态、术前新辅助放化疗、术后辅助放疗、术后辅助化疗的亚组分析中异时性肺转移发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论胸腔镜辅助下肺楔形切除术是可切除直肠癌肺转移最为常用的手术方式,肿瘤T分期较晚者术后5年内异时性肺转移发生率更高。