多发性肋骨骨折应用胸腔镜辅助手术结合术前三维重建技术定位治疗的临床及对镇痛的影响

分析、评价多发性肋骨骨折应用胸腔镜辅助手术结合术前三维重建技术实施定位治疗的临床效果以及对镇痛的影响。方法 研究对象为46例多发性肋骨骨折,依据研究对象资料均衡原则分为对照组与研究组,两组各23例,对照组实施传统肋骨骨折切开复位固定治疗,研究组实施胸腔镜辅助结合术前三维重建技术定位治疗,比对治疗效果以及对镇痛的影响。结果 研究组手术切口、出血量、手术用时、下床活动时间、引流时间以及住院时间值均低于对照组,两者差距在统计学中有意义,P<0.05;研究组手术期间并发感染、切口愈合不良等事件的发生率8.69%(2/23)低于对照组43.47%(10/23),两者差距在统计学中有意义,P<0.05;研究组术后1~5d的VAS评分均低于对照组,两者差距在统计学中有意义,P<0.05。结论 多发性肋骨骨折患者应用胸腔镜辅助手术结合术前三维重建技术定位治疗效果更为理想,不仅有助于改善手术指标,降低手术并发症,缩短术后康复时间,还可以显著降低术后疼痛,可在临床推广应用。

电视胸腔镜辅助手术切除治疗老年胸腺瘤的近远期疗效

胸腺瘤中恶性肿瘤约占30％，组织学类型多变且形态复杂，具有潜质的恶性肿瘤特征，因此需安全有效地手术切除。传统手术一般采用胸正中、前外侧、后外侧标准切口或者腋下切口进行剖胸手术，创伤大，并发症发生率高，恢复慢，而老年胸腺瘤患者对手术耐受较差，故应选择损伤较小的术式。

胸部创伤患者治疗中开胸与胸腔镜辅助手术的疗效比较

目的:比较研究胸部创伤患者采用开胸手术和胸腔镜辅助手术方式进行治疗的临床效果。方法:选取广东药科大学附属第一医院2018年3月至2020年3月期间收治的60例胸部创伤患者,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组采用常规开胸手术方式进行治疗;观察组采用胸腔镜辅助手术方式进行治疗,观察比较两组患者的手术治疗总有效率、手术期间及手术后各项指标、术后并发症情况、术后不同时间点疼痛程度和生活质量评分。结果:观察组患者治疗总有效率为90.0%高于对照组的63.3%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术操作期间出血量和术后24 h引流量均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术操作时间、手术后下床活动时间、术后住院总时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症仅有1例(3.3%)低于对照组的6例(20.0%),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后当天以及术后3 d的健康调查简表(SF–36)以及视觉模拟评分法(VAS)评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:胸部创伤患者采用胸腔镜辅助手术方式进行治疗,可以减少术后并发症,降低操作期间出血量和24 h引流量,缩短术后恢复时间,在短时间内减轻疼痛并改善生活质量,使手术治疗效果显著提高。

电视胸腔镜辅助手术切除纵隔肿瘤的优势分析

目的全胸腔镜纵隔肿瘤切除与非全腔镜纵隔肿瘤切除进行选定指标对比。方法选取2011年11月至2016年2月于抚顺矿务局总医院行纵隔肿物切除术的患者共60例，分为全腔镜组与非全腔镜组，在手术时间，切口长度，术后止痛药使用量，失血量，肿瘤大小，术后胸腔引流管留置时间，以及白细胞变化值等指标进行计量，并进行双样本t检验。结果在切口长度、术后止痛药使用量上的差异全腔镜手术与非全腔镜手术相比数据差异有统计学显著性。在手术时间、出血量、肿瘤大小、术后胸腔引流管留置时间、白细胞变化值等指标上的差异无统计学显著性。结论全胸腔镜纵隔肿瘤切除与非全腔镜纵隔肿瘤相比，具有创伤小、疼痛轻等优点。

电视胸腔镜辅助手术对创伤凝固性血胸患者术后康复及感染发生率的影响

目的:探究电视胸腔镜辅助手术对创伤凝固性血胸患者术后康复及感染发生率的影响。方法:选取2015年1月～2017年5月我院创伤凝固性血胸患者68例,依据手术方案不同分组,各34例。对照组行传统开放手术,实验组行电视胸腔镜辅助手术。观察统计两组手术及康复情况,并对比两组术后感染发生率。结果:相较于对照组,实验组术中引流量、出血量均较少,手术用时、术后引流时间及留院观察时间均较短,差异有统计学意义(P <0. 05);两组术后感染发生率对比,实验组8. 82%(3/34)低于对照组32. 35%(11/34),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:对创伤凝固性血胸患者予以电视胸腔镜辅助手术,可有效减少术中引流量、出血量,缩短手术时间,显著降低术后感染发生率,促进术后康复,在临床治疗中值得推广应用。

非小细胞肺癌治疗中应用电视辅助胸腔镜手术的效果及对免疫功能的影响

目的探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)治疗中应用电视辅助胸腔镜手术的效果及对免疫功能的影响。方法选取2019年10月—2021年10月泉州市第一医院胸外科收治的以NSCLC为诊断的96例患者,以随机数字表法分为2组,各48例。研究组以电视辅助胸腔镜手术治疗,对照组以常规手术治疗。比较2组患者围手术期相关指标,检测2组患者术前、术后3 d时的炎症指标、免疫功能指标,统计患者术后并发症发生情况。结果研究组术中出血量少于对照组,且术后引流管留置时间、术后镇痛时间与住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术前的炎症指标、免疫功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,2组炎症指标较术前有所提升,其中研究组提升程度低于对照组,而血清免疫功能指标较术前有所下降,其中研究组下降程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后并发症总发生率为4.17%,低于对照组的18.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在NSCLC患者的治疗中以电视辅助胸腔镜手术治疗可减少术中出血量,缩短术后引流管留置时间、术后镇痛时间与住院时间,对于机体炎症指标及免疫功能指标影响较小,术后并发症发生率更低。

肋间神经阻滞+鞘内注射吗啡对电视辅助胸腔镜手术患者的影响

目的:评价肋间神经阻滞+鞘内注射吗啡对电视辅助胸腔镜手术(VATS)患者的影响。方法:选取2022年3—11月扬州大学附属医院收治的90例VATS患者。根据随机数法将其分为肋间神经阻滞组(L组)、肋间神经阻滞+鞘内注射吗啡组(LQ组)和对照组(C组),各30例。LQ组给予肋间神经阻滞+鞘内注射吗啡,L组给予肋间神经阻滞,C组不做处理。比较三组围手术期指标,相关指标,清醒后30 min(T_(0))、术后4 h(T_(1))、术后8 h(T_(2))、术后12 h(T_(3))、术后18 h(T_(4))、术后24 h(T_(5))、术后48 h(T_(6))的疼痛程度及不良反应。结果:三组手术时间、单肺通气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1~6),LQ组静息及运动疼痛数字评分法(NRS)评分显著低于C组;T_(2~6),LQ组静息和运动NRS评分均低于L组,差异有统计学意义(P<0.05)。LQ组术后患者自控静脉镇痛(PCIA)有效按压次数及补救镇痛率显著低于L组及C组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:鞘内吗啡镇痛可为胸腔镜下肺叶切除患者单次肋间神经阻滞提供良好的桥接镇痛效果,减少阿片类药物使用,利于患者恢复。

评价胸腔镜辅助小切口手术在胸外伤治疗中的应用价值

目的评价胸腔镜辅助小切口手术在胸外伤治疗中的应用效果。方法选取解放军联勤保障部队庐山康复疗养中心于2018年1月—2022年12月收治的80例胸外伤治疗患者为研究对象,通过随机数表法分为比较组(40例,传统开胸手术)与研究组(40例,胸腔镜辅助小切口手术),比较两组手术指标、术后引流情况、时间指标、疼痛评分、并发症发生情况。结果研究组出血量(84.15±10.02)mL,切口长度(8.02±1.41)cm,优于比较组出血量(180.32±12.02)mL、切口长度(20.12±1.36)cm,差异有统计学意义(t=38.868、39.064,P均<0.05)。研究组术后引流情况、时间指标、疼痛评分及并发症发生情况均优于比较组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论胸外伤治疗中应用胸腔镜辅助小切口手术能够优化手术指标,改善引流指标,缩短康复时间,降低术后疼痛评分与并发症发生率。

电生理适宜技术在自发性气胸患者视频辅助胸腔镜手术后快速康复中的应用研究

目的:分析电生理适宜技术低频电刺激在自发性气胸(SP)患者视频辅助胸腔镜手术(VATS)后快速康复中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年8月收治的自发性气胸患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。两组均行VATS治疗,对照组术后实施常规管理,观察组在此基础上应用电生理适宜技术低频电刺激进行治疗。比较两组康复时间(肛门排气时间、引流管拔管时间、住院时间)、肺功能[用力肺活量(FVC)、1s用力呼气容量(FEV1)、最大通气量(MVV)、血氧饱和度(SpO_(2))]、疼痛评分(Prince-Henry评分)、并发症发生情况。结果:观察组肛门排气时间、引流管拔管时间、住院时间短于对照组(P<0.05);观察组肺功能指标(FVC,FEV1,MVV,SpO_(2))高于对照组(P<0.05);治疗3 d和7 d后,观察组Prince-Henry评分低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率(5.00%)与对照组(12.50%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:电生理适宜技术应用于SP患者VATS术后有利于缩短肛门排气时间、引流管拔管时间、住院时间,促进肺功能恢复,缓解呼吸、咳嗽时疼痛症状,并且不增加并发症风险。

胸腔镜辅助内固定术与传统手术方法治疗肋骨骨折的效果比较研究

探究罹患肋骨骨折的患者临床治疗中采用胸腔镜辅助内固定手术治疗以及传统手术治疗的效果。选取黔西南州人民医院于2021年1月—2022年12月收治的80例肋骨骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组,每组各40例,其中对照组采用传统手术治疗,研究组采用胸腔镜辅助内固定手术治疗,比较两组患者治疗效果。结果显示,研究组手术中出血量、手术后引流量少于对照组,手术时间短于对照组(P<0.05);研究组住院时间、疼痛时间短于对照组,住院费用少于对照组,且超敏C反应蛋白低于对照组(P<0.05);研究组主动翻身、坐位进餐、早期下床活动、咳痰改善、镇痛明显等占比均大于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者FEV1水平、FVC水平均上升,且研究组高于对照组(P<0.05)。研究发现,相较于传统手术治疗,胸腔镜辅助内固定手术治疗肋骨骨折患者效果更明显,可显著稳定患者肺功能指标,促进患者手术恢复,可缩短患者术后恢复时间。

综合护理对胸腔镜辅助开胸手术患者术后慢性疼痛的影响分析

分析综合护理干预对胸腔镜辅助开胸手术患者术后慢性疼痛的影响。方法 选取2022年1月-2023年2月期间在我院胸外科行胸腔镜辅助开胸手术的患者68例为对象,采用平均数分法分为对照组与观察组,各34例,分别实施常规临床护理及综合护理干预手段,观察两组术后慢性疼痛发生情况及各时间节点的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分情况。结果 观察组术后慢性疼痛发生率低于对照组(5.88%<26.47%)(p<0.05);两组患者术后5d的VAS评分最高,而随着时间推移,VAS评分逐渐走低(P<0.05),且观察组患者在术后8d、12d、15d时的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论 针对胸腔镜辅助开胸手术患者实施综合性护理干预,可有效降低慢性疼痛发生风险,改善疼痛症状,具备积极临床推广应用价值。

加速肺萎陷技术在胸腔镜手术中的应用进展

视频辅助胸腔镜手术(VATS)具有视野清晰、对呼吸生理影响小、术后疼痛轻和加速康复等优点,在临床上日渐普及。非通气侧肺萎陷是胸科手术重要环节,萎陷不良将影响手术视野并延缓手术进程,因此高质量肺萎陷是手术成功的基础。如何短时间内获得良好的肺萎陷质量已成为麻醉科医师关注的焦点。近年来,已有多种加速肺萎陷技术应用于临床,本文就非通气侧加速肺萎陷技术的应用进展进行综述,并介绍适用临床技术及其注意事项,旨在为临床实践提供参考。

经剑突入路达芬奇机器人手术与电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤疗效比较

目的比较经剑突入路达芬奇机器人手术与电视胸腔镜手术(VATS)治疗前纵隔肿瘤疗效。方法招募2020年1月至2023年1月广西壮族自治区人民医院收治的前纵隔肿瘤患者56例,根据手术方法不同分为机器人辅助胸腔镜手术(RATS)组(n=20例)和VATS组(n=36例),均经剑突入路。比较两组手术时间、术中出血量、48 h引流量、引流管留置时间、住院总费用,以及术后住院时间、视觉模拟量表(VAS)评分、并发症发生情况。结果VATS组有1例患者因无名静脉紧密粘连于胸腺和1例患者因胸腺与心包胸膜、左上肺紧密粘连转开胸手术。RATS组无中转开胸手术或延长手术切口长度的患者。两组患者均手术成功。RATS组手术时间显著短于VATS组(P<0.05)。两组术中出血量、48 h引流量、引流管留置时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后VAS评分均呈下降趋势。RATS组术后第1天、第2天、第3天的VAS评分均低于VATS组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(5.88%vs 0.00%;P=0.525)。RATS组住院费用高于VATS组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论RATS是治疗前纵隔病变安全可行的方法,相较于VATS,RATS对减少患者术后疼痛有积极意义,利于患者快速康复。

达芬奇机器人与电视辅助胸腔镜手术治疗肺癌短期疗效及术后炎性细胞因子变化比较

目的评估机器人辅助胸腔镜手术(RATS)与电视辅助胸腔镜手术(VATS)治疗肺癌患者的短期疗效及术后炎性细胞因子变化。方法选取270例微创手术治疗的肺癌患者为研究对象,根据患者经济条件和意愿选择手术方式。其中132例患者通过RATS完成手术,138例患者通过VATS完成手术。比较两组患者的临床资料。结果两组患者均成功完成肺癌根治术,无围手术期死亡病例的发生。与VATS组相比,RATS组术中出血量、术后引流时间、术后住院时间、淋巴结清扫枚数和淋巴结清扫组数更具优势(P<0.05);VATS组手术时间、术后总胸腔引流量和住院费用更具优势(P<0.05)。两组术后CRP、PCT、IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α的水平较术前均升高,RATS组升高幅度小于VATS组。结论RATS治疗肺癌具有技术和短期疗效上的优势,但是伴有高昂的费用。与VATS相比,RATS组术后炎性细胞因子升高幅度更低,对机体的炎性反应更轻。

右美托咪定局部用药在电视辅助胸腔镜肺切除术后镇痛中的研究进展

电视辅助胸腔镜手术(VATS)因缩短手术时间、提高患者耐受性以及改善患者术后康复等优势,目前已逐步成为肺切除的主要手术方式。然而,VATS肺切除手术术后镇痛方法的选择尚无统一标准。近年来,随着多模式镇痛的不断发展和应用,采用胸椎旁神经阻滞(TPVB)、胸段硬膜外阻滞(TEA)、肋间神经阻滞(INB)及竖脊肌平面阻滞(ESPB)等镇痛方法并联合各类镇静镇痛药物,可明显改善患者围术期镇痛效果、降低术后止痛药消耗、预防术后相关并发症。本文就右美托咪定(DEX)作为佐剂复合不同方法区域神经阻滞在VATS肺切除手术术后镇痛的最新进展作一综述,以便为其临床应用提供参考。

机器人辅助胸腔镜手术在胸外科的应用现状及展望

随着微创手术的不断发展和普及,机器人辅助胸腔镜手术在外科领域逐渐被认可并广泛应用,其优势在于高清立体的手术视野、高度灵活的机械臂和仿真手腕、有效滤除人手自然颤动等。本文阐述了机器人辅助胸腔镜手术在治疗肺癌、纵隔肿瘤、食管癌方面的应用现状及今后的发展,旨在为今后进一步开展机器人辅助胸腔镜手术提供参考。

超声引导下3种阻滞技术对行电视辅助胸腔镜手术患者早期恢复影响比较

目的探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)、前锯肌平面阻滞(SAPB)、胸椎旁神经阻滞(TPVB)3种阻滞法对行电视辅助胸腔镜手术(VATS)患者术后早期恢复的影响。方法选取年龄18~65岁、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,2020年7月至2021年12月于该院择期行VATS的患者90例,随机分为3组,分别行ESPB(E组)、SAPB(S组)和TPVB(T组),每组30例。观察比较3组患者术中阿片类药物、血管活性药物使用情况,术后第1天术后恢复质量(QoR-40)评分,以及术后2、4、8、12、24 h疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]评分,镇痛泵首次按压时间,曲马朵镇痛补救率,患者满意度,神经阻滞穿刺时间,穿刺并发症发生情况,术中低血压发生率,首次下床活动时间,术后住院时间等。结果3组患者术中舒芬太尼用量相近,术后第1天的QoR-40评分及术后2、4、12、24 h静息和咳嗽时疼痛VAS评分、患者满意度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。E、S组患者术中血管活性药物使用率较T组明显降低,E、S组患者神经阻滞穿刺时间明显短于T组,而T组患者低血压发生率显著高于E、S组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后镇痛泵首次按压时间、有效按压次数、曲马朵镇痛补救率、首次下床活动时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者穿刺均无气胸、误注入血管、血肿等并发症发生。结论超声引导下ESPB和SAPB均能加快VATS患者术后康复和提供有效镇痛,且超声引导下ESPB和SAPB较TPVB操作更简单快捷,术中低血压发生率更低。

全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺癌手术的疗效比较及对炎性因子、肺功能的影响

目的对比全胸腔镜手术(VATS)与胸腔镜辅助小切口手术(VAMT)治疗肺癌病人的疗效及对炎性因子、肺功能的影响。方法按照手术方式不同,将2020年2月至2022年1月国际医学中心医院收治的96例早期肺癌病人分为VATS组(n=48)和VAMT组(n=48)。比较两组手术结果、术中指标、术后指标、疼痛应激指标、炎性因子、肺功能、血气分析指标及并发症发生情况。结果VATS组成功接收VATS手术的病人例数与VAMT组成功接收VAMT手术的病人例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间及淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义(P>0.05),VATS组术中出血量[(168.37±39.85)mL比(193.34±46.28)mL]、术后视觉模拟评分(VAS)[(4.03±0.91)分比(4.95±1.12)分]、术后引流量[(468.34±143.64)mL比(816.39±256.31)mL]明显低于VAMT组(P<0.05),术后住院时间明显短于VAMT组[(7.88±1.83)d比(9.69±2.34)d](P<0.05)。术后,两组血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、P物质(SP)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平较术前明显升高(P<0.05),VATS组NE、Cor、SP、IL-6、CRP、TNF-α水平明显低于VAMT组(P<0.05)。术后,两组用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)、峰值呼气流速(PEF)较术前明显降低(P<0.05),VATS组FVC、FEV1、MVV、PEF明显高于VAMT组(P<0.05)。术后1周,两组病人PaO_(2)均较术前升高,PaCO_(2)均较治疗前下降(均P<0.05),两组血气分析指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论全胸腔镜手术治疗肺癌较胸腔镜辅助小切口手术具有更明显的优势,疗效更好,疼痛应激指标和炎性因子水平更低,对肺功能影响更小,有利于病人康复。

电视辅助胸腔镜手术患者术后镇痛的临床研究进展

电视辅助胸腔镜手术(VATS)患者术后常伴随中重度疼痛,严重影响患者术后康复,良好的术后镇痛有利于促进患者术后恢复,缩短住院时间,降低医疗费用,提高患者满意度。VATS患者术后镇痛的主要方式为静脉自控镇痛、硬膜外镇痛。近年来,随着超声可视化技术的迅速发展,超声引导下区域神经阻滞技术以及局部筋膜平面阻滞技术逐渐应用于VATS患者术后镇痛,但单独应用任意一种镇痛方案均存在一定缺陷。基于此,多模式镇痛方案逐渐成为VATS患者术后镇痛的主要方式,可在保证足够镇痛作用的前提下,最大限度地减少阿片类药物的使用量及药物不良反应。