探讨认知—行为干预对行胸腔镜辅助胸骨抬举术患儿的影响

目的:探讨认知—行为干预对胸腔镜辅助胸骨抬举术后患儿的影响。方法:选择40例胸腔镜辅助胸骨抬举术后患儿,随机分为对照组和观察组,对照组给予术后常规护理,观察组给予常规护理的同时实施认知—行为干预,比较两组患儿焦虑及疼痛评分以及对术后康复知识的掌握、住院天数、住院费用情况。结果:两组患儿在焦虑及疼痛评分、住院天数、住院费用及健康知识掌握情况等方面比较均有统计学意义。结论:认知一行为干预能减轻患儿焦虑及疼痛,减少住院天数,降低住院费用,促进患儿快速康复。

术前IDEAS模式访视在肺癌胸腔镜辅助小切口手术患者中的应用效果

目的 探讨术前IDEAS模式访视在肺癌胸腔镜辅助小切口手术(VAMT)患者中的应用效果。方法根据干预方式的不同将80例肺癌VAMT患者分为对照组(n=34)和IDEAS组(n=46),对照组患者给予常规术前访视,IDEAS组患者给予术前IDEAS模式访视。比较两组患者的生理指标[脉率(PR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)]、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、心理状态[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)]、希望水平[Herth希望量表(HHI)]、满意度、住院时间及并发症发生情况。结果 干预后,两组患者PR、DBP、SBP均高于本组干预前,IDEAS组患者PR、DBP、SBP均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者VAS、HAMD、HAMA评分均低于本组干预前,HHI量表各维度评分均高于本组干预前,IDEAS组患者VAS、HAMD、HAMA评分均低于对照组,HHI量表各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。IDEAS组患者的总满意率为100%,明显高于对照组患者的82.35%,住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。IDEAS组患者的并发症总发生率为4.35%,与对照组患者的11.76%比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 术前IDEAS模式访视能有效改善肺癌VAMT患者的生理指标、心理状态和疼痛程度,提高希望水平,患者的满意度高。

机器人辅助单孔胸腔镜肺联合亚段切除术:全球首例报道(附视频)

南通大学附属医院胸外科于2023年5月收治1例肺结节患者,应用术前三维软件,选择达芬奇机器人Xi手术系统,开展机器人辅助单孔胸腔镜右下肺联合亚段(S6b+S8a)切除术,最大限度的切除肿瘤组织并保留了健康肺组织。手术顺利,手术时长164 min,术中出血约10 ml,患者术后无并发症发生,顺利出院。随访至今,未发生复发及转移。

双拉钩胸骨抬高法在胸腔镜剑突下胸腺扩大切除术中的临床应用

目的分析胸腔镜剑突下胸腺扩大切除术中采取双拉钩胸骨抬高法的临床应用效果。方法选取广东省农垦中心医院于2021年2月—2022年2月收治的42例胸腺瘤伴重症肌无力患者为研究对象,由随机数表法分为两组,即参考组(常规入路方式实施胸腔镜剑突下胸腺扩大切除手术)21例、研究组(参考组的基础上实施双拉钩胸骨抬高方案)21例,对比两组效果、手术操作时间、术后发生并发症情况。结果研究组治疗有效率为95.24%,高于参考组的90.48%,但差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05);研究组手术相关指标优于参考组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组并发症发生率为4.76%,低于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以双拉钩胸骨抬高方案辅助胸腕镜剑突下胸腺扩大切除手术治疗胸腺瘤伴重症肌无力患者时,手术视野扩大,手术操作的空间拓展,手术时间缩减,不会给机体带来较大创伤,手术成功率、安全性良好。

非小细胞肺癌治疗中应用电视辅助胸腔镜手术的效果及对免疫功能的影响

目的探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)治疗中应用电视辅助胸腔镜手术的效果及对免疫功能的影响。方法选取2019年10月—2021年10月泉州市第一医院胸外科收治的以NSCLC为诊断的96例患者,以随机数字表法分为2组,各48例。研究组以电视辅助胸腔镜手术治疗,对照组以常规手术治疗。比较2组患者围手术期相关指标,检测2组患者术前、术后3 d时的炎症指标、免疫功能指标,统计患者术后并发症发生情况。结果研究组术中出血量少于对照组,且术后引流管留置时间、术后镇痛时间与住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术前的炎症指标、免疫功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,2组炎症指标较术前有所提升,其中研究组提升程度低于对照组,而血清免疫功能指标较术前有所下降,其中研究组下降程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后并发症总发生率为4.17%,低于对照组的18.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在NSCLC患者的治疗中以电视辅助胸腔镜手术治疗可减少术中出血量,缩短术后引流管留置时间、术后镇痛时间与住院时间,对于机体炎症指标及免疫功能指标影响较小,术后并发症发生率更低。

评价胸腔镜辅助小切口手术在胸外伤治疗中的应用价值

目的评价胸腔镜辅助小切口手术在胸外伤治疗中的应用效果。方法选取解放军联勤保障部队庐山康复疗养中心于2018年1月—2022年12月收治的80例胸外伤治疗患者为研究对象,通过随机数表法分为比较组(40例,传统开胸手术)与研究组(40例,胸腔镜辅助小切口手术),比较两组手术指标、术后引流情况、时间指标、疼痛评分、并发症发生情况。结果研究组出血量(84.15±10.02)mL,切口长度(8.02±1.41)cm,优于比较组出血量(180.32±12.02)mL、切口长度(20.12±1.36)cm,差异有统计学意义(t=38.868、39.064,P均<0.05)。研究组术后引流情况、时间指标、疼痛评分及并发症发生情况均优于比较组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论胸外伤治疗中应用胸腔镜辅助小切口手术能够优化手术指标,改善引流指标,缩短康复时间,降低术后疼痛评分与并发症发生率。

急诊胸腔镜辅助切开复位内固定术治疗多发肋骨骨折合并血气胸的效果

目的:分析急诊胸腔镜辅助切开复位内固定术治疗多发肋骨骨折合并血气胸的效果。方法:选取2021年1月—2023年12月遵义市凤冈县人民医院收治的多发肋骨骨折合并血气胸患者80例为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组行急诊传统经胸内固定术,观察组行急诊胸腔镜辅助切开复位内固定术。比较两组手术指标、康复指标、疼痛程度、并发症发生率。结果:观察组手术时间、进胸切口长度短于对照组,术中出血量、术后引流量低于对照组,肺复张率、骨折对位率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组拔除引流管时间、胸痛缓解时间、术后下床时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);术后12h、3d、5d,观察组视觉模拟评分法评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.025)。结论:胸腔镜辅助切开复位内固定术治疗急诊多发肋骨骨折合并血气胸更具优势,切口小,出血量少,手术时间短,可减轻疼痛,促进术后恢复,减少并发症。

临床护理路径在漏斗胸患儿胸腔镜辅助胸骨抬举术中的应用效果

目的：探讨小儿胸腔镜辅助胸骨抬举术（ NUSS）围术期应用临床护理路径的效果。方法根据患者入院时间分观察组和对照组，各36例，对照组采用胸外科常规护理，观察组实施临床护理路径。比较两组患儿住院天数、医疗费用、术后并发症发生情况及护理满意度。结果观察组住院天数为（9.89±3.75）d，医疗费用为（31347.2±381.8）元，满意度评分为（9.38±1.21）分，术后1例患儿发生并发症，对照组分别为为（13.17±4.13）d，（34789.4±412.2）元，（7.52±1.36）分，术后5例患儿发生并发症，差异均有统计学意义（t/χ2值分别为3.528，3.676，6.131，4.268；P ＜0.05）。结论通过实施临床护理路径，提高了护理质量，有效缩短 NUSS 术患儿住院天数，降低医疗费用，提高患儿家长满意度，促进患儿康复。

胸骨抬举法辅助经剑突下胸腔镜微创手术治疗胸腺病变的初步尝试

目的:探讨胸骨抬举法辅助经剑突下胸腔镜微创手术治疗胸腺病变的临床疗效。方法:2016年3月至2016年7月对连续24例胸腺病变患者采用经剑突下胸腔镜微创切除术,其中后12例加用术中胸骨抬举法辅助(研究组)。比较两组患者围手术期相关临床指标。结果:研究组患者手术时间少于对照组[(80.3±14.9)min vs(96.2±17.3)min],差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者在出血量、中转开胸率、并发症、术后住院时间和术后疼痛评分方面差异无统计学意义。结论:胸骨抬举法辅助经剑突下胸腔镜治疗胸腺疾病简便经济、安全可靠、疗效满意,值得临床推广。

加速肺萎陷技术在胸腔镜手术中的应用进展

视频辅助胸腔镜手术(VATS)具有视野清晰、对呼吸生理影响小、术后疼痛轻和加速康复等优点,在临床上日渐普及。非通气侧肺萎陷是胸科手术重要环节,萎陷不良将影响手术视野并延缓手术进程,因此高质量肺萎陷是手术成功的基础。如何短时间内获得良好的肺萎陷质量已成为麻醉科医师关注的焦点。近年来,已有多种加速肺萎陷技术应用于临床,本文就非通气侧加速肺萎陷技术的应用进展进行综述,并介绍适用临床技术及其注意事项,旨在为临床实践提供参考。

胸腔镜辅助小切口肺切除术对肺癌患者血清趋化因子、炎症因子和生活质量的影响

目的 探讨胸腔镜辅助小切口肺切除术对肺癌患者血清趋化因子、炎症因子和生活质量的影响。方法 采用随机数字表法将80例肺癌患者分为对照组和观察组,每组40例,对照组患者给予传统开胸手术,观察组患者给予胸腔镜辅助小切口肺切除术。比较两组患者的手术相关指标、血清趋化因子[调节激活正常T细胞表达和分泌因子(RANTES)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、干扰素诱导蛋白-10(IP-10)]、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))]、干扰素调节因子2(IRF2)水平和生活质量[健康调查简表(SF-36)]。结果 观察组患者手术时间、术后置管时间、下床活动时间、术后住院时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后3天,两组患者RANTES、MCP-1、IP-10、IL-6、IL-8、PGE_(2)水平均高于本组术前,观察组患者RANTES、MCP-1、IP-10、IL-6、IL-8、PGE_(2)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);术后5天,两组患者RANTES、MCP-1、IP-10、IL-6、IL-8、PGE_(2)水平均低于本组术后3天,观察组患者RANTES、MCP-1、IP-10、IL-6、IL-8、PGE_(2)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3、5天,两组患者IFR2水平均高于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后6个月,两组患者SF-36量表各维度评分均高于本组术前,观察组患者SF-36量表各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论 胸腔镜辅助小切口肺切除术可显著减少肺癌患者的术中出血量,缩短手术时间,并能更好地控制炎症因子和趋化因子水平,提高生活质量。

胸腔镜下肺段切除术治疗犬肺血管肉瘤

与传统手术方式相比,内窥镜手术对动物损伤较小,具有术后动物出血量少、疼痛轻、组织黏连少、恢复快等优点,已被广泛应用于国内外兽医临床。然而,胸腔镜手术因难度大、术后并发症多等在我国兽医临床较少实施。本文从病例基本情况、检查、诊断以及手术过程等方面,详细介绍了用胸腔镜成功为一例罹患肺转移性血管肉瘤的10岁金毛犬施行部分肺叶切除术的案例,并且分析了电视胸腔镜手术的设备器械选择、单肺气体插管方法,以及胸腔镜手术需要注意的一些细节,以期为同行开展兽医临床胸腔镜手术提供参考。

机器人辅助胸腔镜与传统胸腔镜膈肌折叠术治疗膈膨升的比较研究

目的:探讨机器人辅助胸腔镜膈肌折叠术治疗膈膨升的有效性。方法:将2015年1月—2020年1月华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科收治的22例膈膨升患者(男性15例,女性7例)按手术方式分为机器人辅助胸腔镜组(9例)与传统胸腔镜组(13例)。采用回顾性研究的方法,收集两组患者一般资料、手术时间、并发症情况及手术费用等资料,并进行比较分析。结果:两组之间的年龄、性别、体重、手术总时间、术后并发症无统计学差异。缝合时间分别为(27.7±3.4)min和(48.1±4.2)min,两组差异有显著统计学意义(P<0.001);机器人辅助胸腔镜组手术费用较传统胸腔镜组高2万元左右;传统胸腔镜组1例患者膈肌下降仅一个肋间,未见活动量下降和呼吸道感染发生,予以观察。结论:机器人辅助胸腔镜膈肌折叠术治疗膈膨升的费用较传统胸腔镜高,但具有与胸腔镜手术相似的有效性,且机器人手术系统的缝合操作更顺畅。

全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术治疗肺部小结节患者的临床效果

目的探究全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术治疗肺部小结节患者的临床效果。方法回顾性选取2018年1月至2021年1月本院收治的78例肺部小结节患者为研究对象,根据手术方式的不同将其分为对照组和观察组,各39例。对照组进行常规手术治疗,观察组采用全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的手术时间、术中失血量、开始下床活动时间及住院时间均优于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。术后,观察组的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV_(1)/FVC)、最大呼气流速(PEF)均大于对照组(P<0.05)。术后,观察组的C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平均低于对照组(P<0.05)。结论全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术对肺部小结节患者的治疗效果显著,可促进术后康复,改善肺通气功能,减轻机体术后的应激反应,提高手术的安全性。

电视胸腔镜下胸骨抬举术矫治漏斗胸的护理

总结30例胸腔镜下胸骨抬举术矫治漏斗胸的护理。术前重视宣教及心理护理,做好术前准备;术后注意病情观察,加强呼吸道护理、胸腔引流管护理,指导合理体位及活动,对促进患儿康复具有重要意义。30例患儿手术顺利,漏斗胸畸形矫正,术后恢复良好,住院4~8 d出院。

电视辅助胸腔镜肺段切除术的发展历程

电视辅助胸腔镜手术(VATS)已逐渐应用于胸外科,现在已经扩展到技术上具有挑战性的手术中,如肺节段切除术及复杂肺段切除术。VATS肺段切除术的定义随着时间的推移而改变,随着低剂量肺部CT (LDCT)筛查的普及,胸腔镜下肺段切除的范围越来越广。VATS肺段切除术具有外科、肿瘤学和技术优势;然而,仍有一些领域,特别是在肿瘤学结果方面存在问题。VATS肺段切除术的适应症多种多样,可适用于临床治疗肺部恶性肿瘤、转移性肺癌或各种病灶较深的非恶性疾病。对于保留肺实质切除深部小结节或同一肺叶多处结节的手术治疗尤其具有重要意义。VATS肺段切除术需要对肺实质解剖结构进行彻底分析,并在手术评估的基础上进行量身定制的术前计划以保证术后患者的快速康复。其中的技术挑战包括术中导航、识别和解剖节段间平面的方法,以及防止术后支气管胸膜瘘等并发症。这篇综述将讨论VATS肺段切除术的现状,重点研究当前适应症和技术以及未来展望。

超声引导下3种阻滞技术对行电视辅助胸腔镜手术患者早期恢复影响比较

目的探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)、前锯肌平面阻滞(SAPB)、胸椎旁神经阻滞(TPVB)3种阻滞法对行电视辅助胸腔镜手术(VATS)患者术后早期恢复的影响。方法选取年龄18~65岁、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,2020年7月至2021年12月于该院择期行VATS的患者90例,随机分为3组,分别行ESPB(E组)、SAPB(S组)和TPVB(T组),每组30例。观察比较3组患者术中阿片类药物、血管活性药物使用情况,术后第1天术后恢复质量(QoR-40)评分,以及术后2、4、8、12、24 h疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]评分,镇痛泵首次按压时间,曲马朵镇痛补救率,患者满意度,神经阻滞穿刺时间,穿刺并发症发生情况,术中低血压发生率,首次下床活动时间,术后住院时间等。结果3组患者术中舒芬太尼用量相近,术后第1天的QoR-40评分及术后2、4、12、24 h静息和咳嗽时疼痛VAS评分、患者满意度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。E、S组患者术中血管活性药物使用率较T组明显降低,E、S组患者神经阻滞穿刺时间明显短于T组,而T组患者低血压发生率显著高于E、S组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后镇痛泵首次按压时间、有效按压次数、曲马朵镇痛补救率、首次下床活动时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者穿刺均无气胸、误注入血管、血肿等并发症发生。结论超声引导下ESPB和SAPB均能加快VATS患者术后康复和提供有效镇痛,且超声引导下ESPB和SAPB较TPVB操作更简单快捷,术中低血压发生率更低。

全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺癌手术的疗效比较及对炎性因子、肺功能的影响

目的对比全胸腔镜手术(VATS)与胸腔镜辅助小切口手术(VAMT)治疗肺癌病人的疗效及对炎性因子、肺功能的影响。方法按照手术方式不同,将2020年2月至2022年1月国际医学中心医院收治的96例早期肺癌病人分为VATS组(n=48)和VAMT组(n=48)。比较两组手术结果、术中指标、术后指标、疼痛应激指标、炎性因子、肺功能、血气分析指标及并发症发生情况。结果VATS组成功接收VATS手术的病人例数与VAMT组成功接收VAMT手术的病人例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间及淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义(P>0.05),VATS组术中出血量[(168.37±39.85)mL比(193.34±46.28)mL]、术后视觉模拟评分(VAS)[(4.03±0.91)分比(4.95±1.12)分]、术后引流量[(468.34±143.64)mL比(816.39±256.31)mL]明显低于VAMT组(P<0.05),术后住院时间明显短于VAMT组[(7.88±1.83)d比(9.69±2.34)d](P<0.05)。术后,两组血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、P物质(SP)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平较术前明显升高(P<0.05),VATS组NE、Cor、SP、IL-6、CRP、TNF-α水平明显低于VAMT组(P<0.05)。术后,两组用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)、峰值呼气流速(PEF)较术前明显降低(P<0.05),VATS组FVC、FEV1、MVV、PEF明显高于VAMT组(P<0.05)。术后1周,两组病人PaO_(2)均较术前升高,PaCO_(2)均较治疗前下降(均P<0.05),两组血气分析指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论全胸腔镜手术治疗肺癌较胸腔镜辅助小切口手术具有更明显的优势,疗效更好,疼痛应激指标和炎性因子水平更低,对肺功能影响更小,有利于病人康复。

电视辅助胸腔镜手术患者术后镇痛的临床研究进展

电视辅助胸腔镜手术(VATS)患者术后常伴随中重度疼痛,严重影响患者术后康复,良好的术后镇痛有利于促进患者术后恢复,缩短住院时间,降低医疗费用,提高患者满意度。VATS患者术后镇痛的主要方式为静脉自控镇痛、硬膜外镇痛。近年来,随着超声可视化技术的迅速发展,超声引导下区域神经阻滞技术以及局部筋膜平面阻滞技术逐渐应用于VATS患者术后镇痛,但单独应用任意一种镇痛方案均存在一定缺陷。基于此,多模式镇痛方案逐渐成为VATS患者术后镇痛的主要方式,可在保证足够镇痛作用的前提下,最大限度地减少阿片类药物的使用量及药物不良反应。