经肺热稀释法与胸腔阻抗法测定血流动力学参数的相关性研究

目的:通过脉波指示剂连续心排量监测法(Pi CCO)和胸腔电生物阻抗法(TEB)测定危重患者血流动力学参数的对比研究,评价两种方法的相关性。方法:对25例危重症患者同时应用Pi CCO及TEB监测心脏指数(CI)、系统性血管紧张指数(SVRI)、每搏变异率指数(SVV)、胸腔内血容积指数(ITBVI)或胸腔内液体含量指数(TFCI)等参数,每隔2 h监测1次,连续监测10次,使用Pearson分析比较所测数据的相关性。结果:CIPi CCO=(3.64±0.48)L/(min·m^2),CITEB=(2.83±0.32)L/(min·m^2),两者具有良好的相关性(r=0.802),SVRI和SVV也具有良好的相关性(r=0.785,r=0.732),但ITBVI与TFCI的相关性较差(r=0.214)。结论 :经肺热稀释法与胸腔阻抗法测定心输出量具有良好的相关性。

胸腔阻抗法测量心排血量在严重心力衰竭患者中的应用

进行性心力衰竭（心衰）患者的心排血量（CO）值是不断波动的，其水平变化预示患者预后。能快速有效地获得准确CO值对整个抢救工作很有价值。目前最常用的热稀释法为有创方法，要求经过良好培训的专业医师操作，有一定风险。胸腔阻抗法为无创CO测量方法，可快速获得直观而连续的CO值，但它在心衰患者中的有效性有待评估。本试验以期能获得相关资料。

胸腔阻抗法对乌拉地尔治疗心力衰竭血流动力学变化的观察

目的 :观察胸腔阻抗法对乌拉地尔治疗心力衰竭 (心衰 )的血流动力学变化。方法 :16只健康杂种犬麻醉后 ,制成心衰模型。分为乌拉地尔组和生理盐水对照组 ,分别于用药前及用药后 15、30、6 0、90和 12 0 m in用无创血流动力学监测仪测定心率 (HR)、每搏量 (SV)、心排血量 (CO)、射血前时间 (PEP)、左室射血时间(L VET)、收缩时间比率 (STR,PEP/ L VET)、等容舒张时间 (IRT)、肺毛细血管楔压 (PCWP)、左室舒张末压(L VEDP)、总外周阻力 (TPR)、每搏左室作功 (SW)和每分左室作功 (CW)。结果 :乌拉地尔较对照组明显增加CO和 SV,缩短 PEP和 STR,降低 PCWP、L VEDP和 TPR,增加 SW和 CW,而对 HR、L VET和 IRT无影响。结论 :胸腔阻抗法可作为无创、实时和准确的监测方法观察心衰治疗的血流动力学变化 ;乌拉地尔可以明显降低心脏前后负荷 ,增加 CO和心肌收缩能力 ,具有改善心功能的作用。

在ICU中应用胸腔阻抗法连续监测血流动力学变化

在ICU通过漂浮导管可以及时掌握血流动力学的变化趋势，籍此对病情作出准确的判断并及时进行干预治疗，以提高对危重患者的抢救成功率。然而，因为与其创伤性相关的并发症以及高昂的材料费限制了该技术在临床的广泛应用，新一代胸腔阻抗法(thofac icelectncal hioimpedance，TEB)血流动力学监测仪具有操作简便、实时测量，测量准确，可重复性好等优点，我科应用此法对6例危重患者进行了监测，现总结报告如下：

胸腔生物电阻抗法无创血流动力学监测对新生儿脓毒症患儿心功能障碍的预测价值

目的探讨胸腔生物电阻抗法无创血流动力学监测(NHM-BIA)预测新生儿脓毒症(NS)患儿心功能障碍(CD)的价值。方法选择2017年1月至2020年11月,西安交通大学附属儿童医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的152例NS患儿为研究对象。采用回顾性研究方法,根据NS患儿是否并发CD,将其分为研究组(n=53,并发CD)与对照组(n=99,未并发CD)。对2组患儿性别、出生胎龄、出生体重、危重新生儿比例,血清N-末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、高敏肌钙蛋白(hs-cTn),肌酸激酶同工酶MB(CK-MB),心房、室内径及射血分数,以及心率、每搏输出量指数(SI)、心排血量(CO)、心指数、每搏输出量变异度(SVV)、校正流动时间(FTC)、外周血管阻力(SVR)、外周血管阻力指数(SVRI)、心肌收缩指数(ICON)、收缩时间比(STR)等NHM-BIA指标采用成组t检验、Mann-Whitney U检验与χ^(2)检验进行统计学比较。对NS患儿并发CD的影响因素进行多因素非条件logistic回归分析。绘制NHM-BIA不同指标预测NS患儿并发CD的受试者工作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC)。根据约登指数最大原则,确定这些指标预测NS患儿并发CD的最佳临界值。本研究遵循的程序符合本院伦理委员会规定,通过本院伦理委员会审查,并获得批准(审批文号:20210034)。2组NS患儿性别构成比、出生胎龄、出生体重等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结果①研究组患儿危重新生儿比例及血清NT-proBNP、hs-cTn水平,均显著高于对照组,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。②研究组NS患儿心率、SVV、SVR、SVRI、STR,均显著高于对照组,而SI、心指数、FTC、ICON,均显著低于对照组,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。③多因素非条件logistic回归分析结果显示,血清NT-proBNP、hs-cTn水平高,是NS患儿并发CD的独立危险因素(OR=1.001、1.095,95%CI:1.000~1.001、1.047~1.146,P均<0.001),而心指数高是NS患儿并发CD的独立保护因素(OR=0.075,95%CI:0.022~0.253,P<0.001)。④血清NT-proBNP、hs-cTn水平与心指数及3项指标联合预测NS患儿并发CD的AUC分别为0.814(95%CI:0.734~0.894,P<0.001),0.858(95%CI:0.784~0.931,P<0.001),0.925(95%CI:0.784~0.931,P<0.001),0.975(95%CI:0.942~1.000,P<0.001)。根据约登指数最大原则,血清NT-proBNP、hs-cTn水平与心指数预测NS患儿并发CD的最佳临界值依次为13355 ng/L、74 ng/L、2.74 L/(min·m2),此时血清NT-proBNP、hs-cTn水平与心指数及3项指标联合预测NS患儿并发CD的敏感度分别为77.4%、58.5%、84.9%、81.1%,特异度分别为73.6%、95.4%、93.1%、96.6%。结论NHM-BIA可有效监测NS合并CD患儿的血流动力学改变。心指数联合血清NT-proBNP、hs-cTn对NS患儿并发CD有较高预测价值。

无创血流动力学监测联合血乳酸对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的评估价值

目的探讨无创血流动力学监测联合血乳酸对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的预后评估价值。方法选取51例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,治疗28 d时存活45例、死亡6例,收集患者的临床资料。采用胸腔阻抗法进行无创血流动力学监测,记录入院时及治疗24 h时的系统血管阻力指数(SVRI)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、心排血量(CO)。于患者入院时及治疗24 h时采集动脉血2 mL,采用血气分析仪检测乳酸水平。采用ROC曲线分析治疗24 h时的SVRI、CO、乳酸单独及联合检测对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者不良预后的诊断价值。结果存活患者的住院时间短于死亡患者(P<0.05)。死亡患者治疗24 h时SVRI及乳酸水平较存活患者升高、CO较存活患者降低(P均<0.05)。ROC曲线显示,治疗24 h的SVRI联合血乳酸预测COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者不良预后的敏感度为100%,特异度为95.6%(AUC=0.952,95%CI为0.878~1.000),均高于单一指标的预测价值。结论治疗24 h时的SVRI与血乳酸联合检测对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者具有良好的预后评估效能,无创血流动力学监测可作为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的监测及评估手段之一。

胸阻抗法无创血流动力学监测联合IABP在13例心脏术后低心排中的应用

目的:探讨胸腔阻抗法监测联合主动脉内球囊反搏在心脏术后低心排综合征的临床疗效。方法:对214例心脏手术后患者均早期行胸腔阻抗法监测其血流动力学变化,对其中发现的低心排综合征患者,立即行主动脉内球囊反搏(IABP)治疗。记录从开始使用胸腔阻抗法监测到应用IABP的时间、IABP持续使用时间;IABP治疗前、后血流动力学参数变化和尿量、动脉血气变化以及预后。结果:13例患者从术后实施监测到诊断低心排综合征所需时间为(13.2±4.2)h,IABP持续使用时间为(92±30.7)h;使用IABP前后血流动力学参数均有明显改善(P<0.05);动脉血气亦有显著好转(P<0.05),尿量增多(P<0.05);本组患者11例顺利拔管并治愈出院,2例死亡。结论:胸腔阻抗法监测血流动力学变化对及早发现和诊断心脏术后LCOS具有较高的应用价值,而早期使用主动脉内球囊反搏能提高此类患者的救治成功率。