食管胃吻合口-胸腔瘘的影像学诊断和介入治疗

目的 :探讨食管胃吻合口 胸腔瘘的影像学特征及其介入治疗方法。方法 :回顾性分析 6例具有完整临床资料的食管胃吻合口 胸腔瘘的口服碘水造影及CT表现 ;透视下 ,置入蘑菇状覆膜内支架封堵瘘口。结果 :6例口服碘水造影显示对比剂均经吻合口溢入胸腔 ;6例螺旋CT检查 ,其中 5例显示吻合口与胸腔相通 ,1例瘘口小而未显示。全部病例顺利置入内支架 ,既完全封堵了瘘口 ,又解决了进食问题。结论 :根据口服碘水造影和螺旋CT征象可以诊断食管胃吻合口 胸腔瘘 ,置入蘑菇状覆膜内支架封堵瘘口操作简单、安全、近期疗效明显 。

胃镜下应用人体组织粘合剂封堵二次食管胸腔瘘1例

1病例患者,男,68岁,因食管中下段低分化鳞癌于2011年7月5日在我院胸外科行食管中下段癌根治术。术后第5 d拔出下胸腔引流管后,患者出现胸痛,发热,体温波动于37.3～38.2℃之间,左肺呼吸音偏低,叩诊呈浊音。血常规示白细胞数达21.63×109个/L,胸水培养出铜绿假单胞菌。胸片检查示右下肺炎,双侧胸腔积液,考虑为术后吻合口瘘。在B超定位下再次行胸腔引流,引流出大量脓性液体。

胃和空肠双管造口治疗食管癌术后并发食管胸腔瘘

目的 探讨食管癌术后并发严重食管胸腔瘘改良治疗法。方法 胃和食管多孔硅胶管持续负压吸引取代鼻胃管和空肠造口营养管 ,治疗 4例食管癌术后吻合口胸腔内瘘和 3例食管下段自发性破裂。结果 愈合时间缩短 ,无死亡。胃肠道内营养改善 ,病人痛苦减轻 ,费用降低。

老年患者食道狭窄、食管胸腔瘘的记忆合金支架治疗

目的了解老年患者胃镜下置入记忆合金支架治疗食管贲门狭窄、食管胸腔瘘的治疗效果。方法40例老年患者,年龄70～87岁;平均(76.025±5.280)岁;病程半个月～10个月,平均病程3.5个月。其中食管18例(1例为肺癌食管转移),食管下段贲门4例,食管胃吻合口7例,11例食管胸腔瘘(8例为食管自发性破裂所致),经胸腔引流管及食道泛影葡造影确诊食管胸腔瘘。进行胃镜下置入记忆合金支架治疗食管贲门狭窄、食管胸腔瘘,并评价治疗前后的临床效果、吞咽困难评分。结果术前吞咽困难3级24例,4级5例;食管胸腔瘘进食后胸腔引流增多、发热,患者无法进食,营养障碍明显;术后1周吞咽困难评分均为2级～1级。随访2个月,无支架移位、脱落和严重并发症出现。3d后患者食管胸腔瘘消失,进食后胸腔无引流增多,发热明显好转。结论Ni-Ti合金支架治疗老年患者食管贲门狭窄、食管胸腔瘘,临床疗效较好,安全性较高。

外伤性食管胸腔瘘致迁延性死亡一例分析

外伤性食管胸腔瘘是以外伤为直接原因,以颈部、胸腔损伤(包括医源性)后伤及食管并形成瘘道为特征的继发性损伤综合症,在临床医学上常见。由于颈部处于特殊的解剖位置,有重要的神经、血管、气管、食管分布,所能承受的暴力强度有限,在遭到暴力作用后常同时造成相邻组织或器官的损伤。颈部刺创形成食管胸腔瘘并导致死亡的案例在法医检案中并不多见。笔者在实际工作中曾遇一例,报告如下:

胸椎结核术后并发食管胸腔瘘1例

食管胸腔瘘是胸椎结核前路手术并发的一种比较罕见、后果严重的并发症，文献报道亦很少。该并发症诊断较困难，需要综合临床表现和辅助检查结果，食管瘘一旦确诊，需要及时采取合理的治疗。

食管记忆金属支架治疗53例食管恶性狭窄及食管吻合口瘘的临床评价

目的评价食管记忆金属支架治疗食管恶性狭窄和食管吻合口瘘的临床疗效。方法总结食管、贲门或吻合口癌合并狭窄及食管、吻合口、残胃—胸腔瘘共53例患者置放多种记忆金属支架的临床资料,其中晚期食管癌22例,晚期贲门癌7例,食管贲门癌术后吻合口癌复发并狭窄8例,纵隔肿瘤所致食管外压性狭窄1例,食管癌所致的食管-气管瘘及食管癌术后,食管-胃吻合口与气管或胸腔形成的瘘共15例。结果53例患者支架均一次成功置放到位,操作过程顺利,无术中并发症。所有患者吞咽进食困难症状明显改善,瘘口封闭。无明显出血,术后仅轻微胸痛。结论食管记忆金属支架置放操作安全,是目前治疗食管、贲门恶性狭窄以及各种内瘘的有效方法,可以减轻患者痛苦,提高患者生活质量,具有较高的临床应用价值。

非血管超声造影指导下穿刺引流上消化道瘘的初步尝试

目的评价口服和经引流管注射等非血管超声造影在引导穿刺治疗上消化道瘘的价值。方法对食管吻合术和毕Ⅰ式胃吻合术形成的13例胸腔食管瘘、2例腹腔胃瘘合并重症感染的患者进行超声引导下脓肿穿刺引流治疗。穿刺术前、术中行口服超声造影及引流腔注射造影,明确瘘腔位置,确定安全穿刺路径,进行彻底引流。结果 13例患者于穿刺术前口服超声造影剂,均明确了真正瘘腔的具体位置,其中2例患者因缺乏安全穿刺路径未能实施穿刺治疗;穿刺术中口服超声造影剂可持续强化穿刺目标,增强穿刺针前进的方位感和准确性;引流腔注射造影可评价穿刺定位的准确性、引流管前端位置是否恰当及干预的有效性。结论非血管超声造影技术对超声引导下上消化道瘘的微创穿刺治疗具有指导价值,弥补了常规超声成像的不足。

颈胸段脊柱结核术后并发食管胸腔瘘一例

目的总结1例颈胸段脊柱结核术后并发食管胸腔瘘的治疗方法和效果。方法 2009年4月收治1例42岁C7～T8脊柱结核患者,经规范抗结核治疗后,行经前路C7～T8脊柱结核病灶及脓肿清除、椎管减压、自体髂骨植骨融合、Antares内固定术。术后并发食管胸腔瘘,于内镜下植入全覆膜食管支架,同时予以充分引流,积极抗感染,肠内、外营养支持等综合治疗。结果经综合治疗患者食管瘘口愈合,逐步恢复正常饮食,治愈出院。结论脊柱结核术后并发食管胸腔瘘罕见,病死率极高,需高度重视,并采取积极治疗措施。

“三管法”在食管癌术后并发食管胸腔瘘的应用与护理

目的探讨“三管法”（胸腔闭式引流管、空肠造瘘管、倒置胃肠减压管）在治疗食管癌术后并发食管胸腔瘘患者中的应用及总结“三管法”的护理。方法观察和护理“三管法”治疗食管癌术后并发食管胸腔瘘的9例患者。结果9例患者全部治愈，无一例死亡。结论运用“三管法”治疗食管癌术后并发食管胸腔瘘疗效确切，操作难度不大，加上细致的护理，能大大降低患者的病死率。

经口进食促进食管胸腔瘘愈合

通过对１１例食管胸腔瘘病人的治疗及护理，作者发现选择适当时机经口进食可明显改善病人的全身营养状况。同时，进食过程中食管壁原发性、继发性蠕动可改善瘘口周围食管壁的血液供应，对促进食管胸腔瘘愈合十分有利。

胸膜外入路与胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁的疗效比较

目的探讨经胸膜外入路与胸腔镜两种手术方式治疗先天性食管闭锁的疗效差异。方法收集西安市儿童医院2013年2月至2019年6月收治的99例确诊为Ⅲ型先天性食管闭锁并行手术治疗患儿的临床资料,均行一期食管气管瘘结扎、食管端端吻合术,根据手术方式的不同分为胸膜外入路组(开胸)69例和胸腔镜组(微创)30例,比较不同手术方式患儿手术时间、呼吸机使用时间、住院时间、术后相关并发症之间是否存在差异。结果99例患儿住院期间无死亡病例。胸膜外入路组、胸腔镜组患儿手术时间中位值分别为2.40 h、3.70 h,手术后呼吸机使用时间中位值分别为3.00 d、6.00 d,两组比较差异均有统计学意义(Z=6.320、3.558,P<0.01);手术后住院时间中位值分别为19.00 d、22.80 d,两组比较差异无统计学意义(Z=1.640,P=0.101)。胸膜外入路组吻合口瘘、吻合口狭窄、气胸、食管气管瘘复发、皮下积气的发生率均低于胸腔镜组,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论胸腔镜治疗先天性食管闭锁、气管食管瘘,在缩短手术时间、减少术后并发症、减少经济支出方面并不占优势,这可能与缺乏一定的手术经验有关;而在减小手术创伤、手术切口,减少胸壁畸形相关并发症方面有一定优势。在胸腔镜手术能成熟开展之前,更推荐开胸手术。

一例食管巨大憩室内镜术后创口钛夹缝合失败SEMS置入堵瘘患者的护理

总结1例食管巨大憩室内镜术后创口钛夹缝合失败SMES置入堵瘘护理体会。护理要点:术前准备,术后体位管理、早康护理、管路护理、心理护理、腹胀护理等。

臭氧治疗开胸术后胸腔感染的疗效评估

目的探索食管癌、贲门癌、贲门失弛缓症术后胸腔感染的有效处理方法。方法选取我院胸外科2012年1月至2014年6月间因食管癌、贲门癌、贲门失弛缓症手术并发食管胸腔瘘的患者42例，分为常规＋臭氧治疗组和常规治疗组。常规治疗组28例，男22例、女6例，年龄54～78（63．5±6．8）岁，行胸腔闭式引流、抗感染、营养支持治疗；常规＋臭氧治疗组14例，男11例、女3例，年龄39～74（64．7±9．1）岁，行常规治疗＋臭氧胸腔保留灌注治疗。结果两组年龄、性别、体重差异均无统计学意义（P〉0．05），常规＋臭氧治疗组疗效明显优于常规治疗组：住院时间更短（P=O．017），住院费用更低（P=0．016），死亡率[O．00％（0／14）vs．10．71％（3／28）1更低。结论臭氧具有便捷、杀菌、消毒、不良反应以及促进脓腔吸收的作用，可以提高治疗效果，缩短住院时间，减少住院费用，值得临床推广和运用。