脊柱前后路内固定器治疗胸腰椎骨折的临床比较

我院自1994年1月-2001年11月应用后路Luque及椎弓根钉(Steffee、SF、TSRH)和侧前方(Z-plate)等5种不同器械进行内固定治疗胸腰椎骨折203例,经过5个月～6年(平均3.4年)的随访,取得较好的疗效,现报告如下.

后路椎弓根螺钉内固定治疗伴前纵韧带骨化的胸腰椎骨折患者的临床研究

目的探究后路椎弓根螺钉内固定治疗伴前纵韧带骨化的胸腰椎骨折患者的临床价值。方法严格按照纳入标准从2018年8月至2020年7月在本院进行诊治的伴前纵韧带骨化的胸腰椎骨折患者中选取96例进行本次研究,按照完全随机法将其分为A组(n=32,保守治疗)、B组(n=32,后路长节段椎弓根螺钉固定治疗)、C组(n=32,后路短节段椎弓根螺钉固定治疗)3组。对比3组不同时间段视觉模拟评分法(VAS)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)以及椎体前缘高度。结果3组治疗后3 d、1周、1个月、3个月、6个月、1年的VAS评分均逐渐下降(P<0.05),B组、C组较A组下降更明显(P<0.05);JOA评分和椎体前缘高度也逐渐升高(P<0.05);B组、C组较A组升高更明显(P<0.05);而B组、C组治疗后3 d、1周、1个月、3个月、6个月、1年的VAS评分、JOA评分以及椎体前缘高度对比无明显差异(P>0.05)。结论后路长节段与后路短节段椎弓根螺钉固定治疗伴前纵韧带骨化的胸腰椎骨折均有较好的效果,可以减轻患者疼痛,提高其腰椎功能,可在临床推广运用。

四种脊柱后路固定器治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱的临床比较

目的 :比较 4种后路内固定器治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱症的临床效果。方法 :对 86例胸腰椎骨折及腰椎滑脱症患者 ,分别应用 steffee、SF、AF、GSS等四种不同器械进行后路内固定 ,同时行后路减压及取自体髂骨植骨融合。随访比较手术情况、神经恢复情况及复位情况。结果 :steffee组对椎体后高度恢复较差 ,SF组手术时间、出血量较高于其他三组 ,GSS组的出血量及手术时间明显少于其他三组。结论 :胸腰椎后路内固定重建脊柱的稳定性 ,在脊柱骨折脱位、滑脱等失稳的治疗中具有重要临床价值 ;四种内固定技术的比较结果显示 ,GSS具有组装简便、省时。

前凸弯棒预加压复位固定在A3型胸腰椎骨折后路内固定手术中的运用价值

目的探讨前凸弯棒预加压复位固定在A3型胸腰椎骨折后路内固定手术中的运用价值。方法本研究对象为2017年1月~2018年12月本院收治的100例A3型胸腰椎骨折,其中45例采用前凸弯棒预加压复位固定联合椎弓根螺钉后路内固定治疗,55例采用常规后路椎弓根钉直棒撑开复位内固定,分别设为观察组与对照组。记录围术期手术相关指标,统计并发症发生情况,术前、术后7 d、术后1个月、末次随访时拍摄X线片计算Cobb角、伤椎前缘高度比,采用疼痛VAS评分评价腰背痛症状。结果两组手术时间、出血量、住院时间差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后7 d、末次随访时的Cobb角、VAS评分均较术前显著下降,伤椎前缘高度比增加,末次随访时VAS评分显著低于术后7 d,差异均有统计学意义(P<0.05);但观察组末次随访时的影像指标与术后1个月相比,差异不显著(P>0.05);观察组末次随访时Cobb角显著低于对照组,伤椎前缘高度比显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前凸弯棒预加压复位固定在A3型胸腰椎骨折后路内固定手术中有助于伤椎节段后凸畸形的矫正、恢复椎体高度,降低术后矫正度丢失,具有良好的运用效果。

胸腰椎骨折截瘫前方减压及前路内固定器的应用

胸腰椎骨折截瘫前方减压及前路内固定器的应用中山医科大学附属第一医院骨外科（５１００８０）陈立言李佛保１９９２～１９９４年我院骨科对４０例胸腰椎骨折并截瘫患者针对来自椎管前方的压迫行前方减压手术，其中１６例新鲜骨折中应用了胸腰段脊柱前路内（Ｋａｎｅｄａ...

一期前路病灶清除钛网植骨后路内固定治疗胸腰椎结核并后凸畸形66例疗效观察

目的观察一期前路病灶清除钛网植骨后路内固定术治疗胸腰椎结核并后凸畸形的临床疗效。方法对66例胸腰椎结核并后凸畸形患者在术前进行至少3周正规抗结核药物治疗后行病灶清除、椎问植骨及后路内固定术，根据术后后凸畸形的矫正角度及Frankel分级评价效果。结果。对66例患者随访9～18（12±2）个月，所有患者无局部复发及窦道形成，术前术后Cobb角差异有统计学意义（P〈0．05），Frankel分级与术前比较均有1～3级恢复。结论一期前路病灶清除、钛网植骨、后路内固定手术具有病灶清除彻底，植骨融合内固定可靠，畸形矫正理想等优点。

前后路减压内固定术治疗陈旧性胸腰椎骨折合并脊髓损伤的疗效研究

目的比较并研究前后路减压内固定术治疗陈旧性胸腰椎骨折合并脊髓损伤的疗效。方法选取陈旧性胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者78例,随机分成两组,A组39例患者予前路减压内固定术治疗,B组39例患者予后路减压内固定术治疗,比较两组患者围术期指标、治疗前后有效性指标及植骨融合情况。结果 B组围术期指标情况优于A组,两组治疗后有效性指标均较治疗前改善明显,组间比较无统计学意义(P>0.05)。A组植骨融合时间比B组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前后路减压内固定术治疗陈旧性胸腰椎骨折合并脊髓损伤的有效性指标改善效果相当,但在围术期指标和植骨融合情况上,两种术式各具优势,临床治疗中应根据患者实际情况,选择其合适、有效的手术治疗方案。

椎体减压植入物内固定修复胸腰椎爆裂性骨折:随访验证后路途径更安全

背景:既往对于严重胸腰椎骨折伴脊髓损伤病例多采用前路修复治疗。而传统后路修复的优势在于具有更强的复位固定效果,但因其难以充分减压,伤椎前中柱也得不到良好地重建,矫正丢失、内固定失败也时有发生。何种修复方法更加理想,目前仍存在争议。目的:对比分析前路和后路椎体次全切除重建减压内固定修复胸腰椎爆裂性骨折的效果。方法:回顾性分析2006年5月至2012年12月采用前路和后路椎体次全切除重建减压内固定修复胸腰椎爆裂性骨折的42例患者资料,按修复方式分为两组,前路组23例,后路组19例。至少随访24个月,比较两组患者临床修复结果和影像学结果。结果与结论:两组患者均未发生内固定松动和断裂,均得到良好骨性融合。前路组手术时间和术中出血量多于后路组,差异有显著性意义(P<0.05)。后路组肺功能明显优于前路组(P<0.05)。两组末次随访目测类比评分、日本骨科学会腰背痛评分及Frankel分级均较治疗前有明显改善,但组间差异无显著性意义(P>0.05)。治疗前、治疗后1周及末次随访时两组间伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角比较差异均无显著性意义(P>0.05)。治疗后并发症发生率前路组明显高于后路组(P<0.05)。提示前路和后路椎体次全切除减压内固定均能有效修复胸腰椎爆裂性骨折,但后路修复方案并发症少,对肺功能影响小,是更为安全、与宿主生物相容性好的修复方式。

延伸后路钉棒内固定修复青年型胸腰椎单纯屈曲压缩性骨折:改善矫形复位效率

背景:青年型胸腰椎单纯屈曲压缩性骨折采用后路伤椎置钉复位方案能够从后方进行力学作用承载从而有效复位,但是由于青年人的骨质特点,后方作用力不能有效撑开前、中柱,提高修复手术时后方复位效果成为临床关注的重点和难点问题。目的:回顾性分析采用延伸后路钉棒置入内固定修复青年型胸腰椎单纯屈曲压缩性骨折的复位重建效果。方法:对2014年6月至2015年6月收治的青年型胸腰椎单纯屈曲压缩性骨折患者采用延伸后路钉棒系统置入内固定方案治疗,记录患者的围手术期指标(手术时间、出血量、平均住院日及并发症发生率),并对患者进行术后随访,主要观察患者影像学指标(伤椎前缘高度压缩度、伤椎后凸Cobb角)及主观功能指标(腰背痛目测类比评分及Oswestry功能障碍指数)。结果与结论:1影像学指标:治疗后患者伤椎前缘高度压缩度、伤椎后凸Cobb角与治疗前相比均显著改善(P<0.05);治疗后不同时间点相比差异无显著性意义(P>0.05);2主观功能指标:治疗后患者腰背痛目测类比评分及Oswestry功能障碍指数与治疗前相比均显著改善(P<0.05);治疗后不同时间点相比差异无显著性意义(P>0.05);3所有患者均未发生神经损伤并发症,无手术操作脑脊液漏现象。4结果提示,采用延伸后路钉棒置入内固定修复青年型胸腰椎单纯屈曲压缩性骨折,可以针对青年型特殊的骨质条件进行有效的矫形复位,改善复位效率,且并不增加患者创伤,效果肯定。

经后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根螺钉置入内固定修复胸、腰椎爆裂骨折或合并脱位

背景:胸腰椎爆裂性骨折或合并脱位均是脊柱外科常见的骨折类型,对于这类损伤常采用手术治疗,不同修复方式均有各自的优缺点。目的:探讨经后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根螺钉置入内固定修复胸、腰椎爆裂骨折或合并脱位的效果。方法:回顾性分析2010年10月至2013年10月收治的18例单节段胸、腰椎爆裂骨折或合并脱位患者的临床资料,均采用后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根螺钉内固定治疗,比较手术前后神经功能Frankel分级变化,术前、术后即刻、末次随访时伤椎前缘高度、Cobb角及椎管容积变化情况,以评价临床修复效果。结果与结论:(1)所有患者均获随访,随访时间24-38个月,随访期间无内固定松动、断裂及钛网下沉等并发症发生;(2)术后即刻椎体前缘高度、椎管容积、脊柱后凸Cobb角均较术前显著改善,差异有显著性意义(P<0.05),而末次随访与术后即刻比较差异无显著性意义(P>0.05);(3)结果显示,经后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根螺钉置入内固定修复胸、腰椎爆裂骨折或合并脱位,可有效恢复椎体高度、脊柱后凸Cobb角及椎管容积,是安全有效的修复方式。

胸腰椎爆裂性骨折前后路手术治疗临床疗效的观察

目的:通过观察、分析及对比随访4年的80例胸腰椎爆裂性骨折患者临床表现、影像学检查,以此探讨前后路手术在治疗胸腰椎爆裂性骨折中的临床疗效。方法:根据患者的病情、影像学检查结果,行脊柱前路或后路切开复位内固定术。结果:病椎高度得到较好恢复,脊柱畸形得到有效矫正,脊柱稳定性得到较好重建。结论:前路手术在恢复椎体高度、矫正Cobb氏角方面,较后路手术更确切、有效。

分期前后路联合手术及人工椎体重建治疗胸腰椎爆裂不稳定型骨折14例疗效观察

目的探讨一期后路减压内固定联合二期前路椎体次全切人工椎体重建治疗胸腰椎爆裂不稳定型骨折的有效性及安全性。方法对14例胸腰椎爆裂不稳定型骨折行一期后路减压内固定联合二期前路椎体次全切人工椎体重建治疗,观察术后并发症、后凸Cobb's角和植骨融合情况,采用Frankel脊髓损伤分级标准评定脊髓神经恢复情况。结果所有患者均顺利完成手术,一期手术术中出血约900~1 500(1 150±83)ml,术中自体血回输;手术时间95~150(120±16)min。二期手术术中出血约300~600(430±57)ml,手术时间60~120(75±11)min。术后随访时间7~15(12.3±2.1)个月,末次随访所有患者X线或CT检查示脊柱生理弧度恢复良好,植骨均获骨性融合,内植物无松动、断裂及脱位情况,椎体高度未见明显丢失。患者术前与末次随访时后凸Cobb's角及视觉模拟评分法评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。12例患者Frankel脊髓损伤分级均有1~2级的改善。结论波及三柱的胸腰椎爆裂不稳定型骨折,分期前后路联合手术及人工椎体重建治疗是一个不错的选择。人工椎体用于伴有后方韧带复合体损伤的脊柱骨折疗效良好。

前后路联合胸腰椎结核手术术中护理方法的探讨

目的探析胸腰椎结核在前后路联合治疗的手术中所需要的护理配合方法以及效果。方法选取2014年6月至2015年6月本院收治的80例胸腰椎结核患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各40例。对照组患者实施常规护理,观察组患者在此基础上实施优质护理,比较两组患者手术完成率及护理满意度,并总结患者在手术治疗中应完善及注意的护理配合要点。结果观察组患者手术顺利完成率100.00%(40/40),显著高于对照组患者手术顺利完成率80.00%(32/40),差异有统计学意义(χ2=8.89,P=0.01);观察组患者护理满意率100.00%(40/40),明显高于对照组患者77.50%(31/40),差异有统计学意义(χ2=10.14,P=0.01)。结论优质护理应用于前后路联合胸腰椎结核手术的临床效果较佳,能够促进患者手术顺利完成,护理满意度高。

S-F内固定器治疗胸腰椎爆裂型骨折

目的 探讨使用S -F脊柱内固定器治疗胸腰椎爆裂型骨折的效果。方法 回顾分析从 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 4月使用S-F脊柱内固定器治疗的胸腰椎爆裂型骨折 4 4例 ,比较手术前后的椎体前后缘高度 ,椎管狭窄程度 ,Cobb角及症状恢复情况。结果 经平均 2年左右的随访 ,术后椎体前缘平均高度达正常的 93 8%± 6 2 7% ,较术前增加了 4 2 5 3%。椎体后缘平均高度达到正常的 97 5 9%± 0 0 3% ,较术前增加了 1 6 5 2 %。脊柱后凸Cobb为 4 98°± 3 32°。较术前矫正了 1 4 6 8°。CT片显示椎体后突骨块占椎管前后径的比例为 9 5 9%± 7 2 1 % ,较术前减少 2 7 71 %。统计学分析差异有显著性 (P <0 0 5 )。有神经功能损伤者 ,术后平均改进一级以上。在术后二周与术后一年以上的X线片相比较其椎体前缘的高度平均仅丢失 1 0 % ,椎体后缘的高度平均丢失 0 8% ,Cobb角平均丢失 0 1°。结论 使用S -F脊柱内固定器治疗胸腰椎爆裂型骨折具有操作简单、复位完美、固定牢靠、疗效优良的优点。术中注意不宜过度撑开及双侧不对称 ,对椎板减压者宜作“H”型椎板后路植骨 ,横突间、关节突间植骨融合将提高疗效。

术中自体血回输在胸腰椎前后路联合手术中的应用

脊柱手术特别是胸腰椎前后路联合手术,创伤大,出血多,术中常需输血治疗.为了避免和减少输注异体血,自2009年1月以来我们用国产自体血液回收机对胸腰椎前后路联合手术患者进行术中自体血回输,并与常规输同种异体血的患者进行比较,以评价术中自体血回输在胸腰椎前后路联合手术中应用的临床意义及安全性.……

胸腰椎爆裂性骨折前后路手术治疗临床疗效的观察

目的:通过观察、分析及对比随访4年的80例胸腰椎爆裂性骨折患者临床表现、影像学检查,以此探讨前后路手术在治疗胸腰椎爆裂性骨折中的临床疗效。方法:根据患者的病情、影像学检查结果,行脊柱前路或后路切开复位内固定术。结果:病椎高度得到较好恢复,脊柱畸形得到有效矫正,脊柱稳定性得到较好重建。结论:前路手术在恢复椎体高度、矫正Cobb氏角方面,较后路手术更确切、有效。

前入路行椎管内减压植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤56例效果观察

目的:观察不同入路行椎管内减压植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的手术效果。方法:根据椎管骨块占位程度将111例胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤患者分为前入路组55例和后入路组56例,分别行椎管内减压植骨内固定术,术后对比围术期指标、手术前后伤椎高度与后凸Cobb角的变化。结果:前入路组手术时间、术中出血量、术中输血量和植骨融合时间高于后入路组,差异具有显著性统计学意义(P<0.05);2组患者术后均能够提高伤椎前缘高度、后缘高度和降低后凸Cobb角,但前入路组提高伤椎前缘高度、后缘高度和降低后凸Cobb角幅度明显高于后入路组,差异具有显著性统计学意义(P<0.01)。结论:后入路椎管内减压植骨内固定术能够通过缩短手术时间和降低术中出血量降低手术风险,前入路椎管内减压植骨内固定术能够通过恢复伤椎高度和降低后凸Cobb角改善临床症状与体征,临床应根据骨折类型、骨折部位和椎管受压程度选择入路方式。

前后路联合手术治疗中老年人胸腰椎骨折的护理

目的:探讨前后联合入路治疗中老年人胸腰椎骨折的护理。方法:对7例前后路联合入路治疗胸腰椎骨折病人进行系统、规范护理。结果:2例病人双下肢肌力由原来的0级恢复到Ⅱ级,出院时能使用轮椅;2例病人双下肢肌力由原来的Ⅱ级恢复到Ⅳ级,部分生活能自理;3例病人双下肢肌力由原来的Ⅲ级恢复到V级,生活能完全自理。结论:结合手术治疗方式制定中老年人个性化护理计划,提供合理护理措施及有效的康复指导,能最大程度保存胸腰椎骨折病人的肢体功能。

一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核

探讨一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法:选择我院自2010年5月至2014年5月收治的37例胸腰椎结核痪患者的临床资料,应用四联抗结核药物2周,待血沉降至小于50mm/h以下,全身状态良好,血红蛋白水平在lOg以上时,进行手术治疗。全部患者均给予一期后路内固定矫形、后外侧同种异体骨植骨融合、植骨融合术及前路病灶切除减压术治疗。结果:全部患者平均时长(192.1±10.5)min;平均出血量(551.4±20.4)ml。术后伤口全部一期愈合,后凸畸形得到明显改善,神经根刺激均得明显缓解,术后3~6周血沉逐渐下降,6个月左右恢复到正常水平。围术期及随访期,未见并发症发生,全部患者均获得良好的骨性融合,未见结核复发病例出现。结论:采用一期后路内固定并外融合术、前路病灶清除、植骨融合术等几种联合手术治疗胸腰椎结核并瘫痪,可有效清除病灶,减压神经根,稳定脊椎,防止病情进展,恢复患者神经功能,可临床推广应用。