胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果分析

分析胸腰椎多节段脊柱骨折患者接受手术治疗的临床价值。方法 研究开展年限是2023年全年,纳入参研患者60例(胸腰椎多节段脊柱骨折患者),分组方式是随机数字表法,一组行后入路手术治疗(研究组),一组行单纯手法复位治疗(对照组),对治疗数据比较分析。结果 组间数据比较,研究组治疗有效率更高(P<0.05),手术所用时间短,出血量少(P<0.05);并发症发生率低(P<0.05);椎体前后缘高度改善更明显(P<0.05);生活质量升高显著(P<0.05)。结论 对于胸腰椎多节段脊柱骨折患者来说,两种治疗形式在解剖学复位上均有一定的应用价值,其中后路手术因损伤小、三柱固定,具有手术简单、促进功能快速恢复、降低并发症发生风险等优势。

不同入路脊柱内镜手术对单节段腰椎管狭窄症患者疼痛和腰椎功能的影响

目的探讨不同入路脊柱内镜手术对单节段腰椎管狭窄症(LSS)患者视觉模拟评分法(VAS)评分和腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)的影响。方法回顾性分析2022-01—2022-12濮阳市油田总医院脊柱外科行脊柱内镜手术治疗的单节段LSS患者的临床资料,根据入路方式分为椎板间入路组和椎间孔入路组,各53例。比较2组患者的围术期指标,评价术前和术后6个月时2组患者的VAS评分、ODI评分。结果2组患者的基线资料和住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。椎板间入路组患者的手术时间短于椎间孔入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术前的VAS评分、ODI评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月时,2组患者的VAS评分、ODI评分均较术前显著改善,且椎板间入路组患者的改善效果优于椎间孔入路组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与椎间孔入路比较,椎板间入路脊柱内镜手术治疗LSS患者,能缩短手术时间,有利于消除患者的疼痛症状和改善腰椎功能。

经皮椎板间入路脊柱内镜手术治疗单节段腰椎间盘突出症患者的临床效果及对其疼痛和脊柱功能的影响

目的探究经皮椎板间入路脊柱内镜手术(PEID)治疗单节段腰椎间盘突出症患者的临床效果及对其疼痛程度和脊柱功能的影响。方法前瞻性选取2021年3月至2023年3月东莞市中医院收治的96例单节段腰椎间盘突出患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为两组:传统手术组(n=48)和PEID组(n=48)。传统手术组给予传统手术治疗,PEID组给予PEID手术。比较两组患者的术后治疗效果,手术前、手术后6个月的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswsetry功能障碍指数(ODI)、腰椎活动度[日本矫形学学会(JOA)评分]以及术后并发症。结果PEID组的总有效率为95.83%,高于传统手术组(81.25%),差异有统计学意义(P<0.05)。手术后6个月,两组VAS评分、ODI评分均低于手术前,JOA评分均高于手术前,PEID组手术后6个月的VAS评分、ODI评分分别为(1.98±0.46)、(12.46±1.62)分,均低于传统手术组[(2.53±0.65)、(18.12±2.13)分],JOA评分为(19.67±2.98)分,高于传统手术组[(15.12±1.73)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。传统手术组和PEID组的总并发症发生率比较(12.50%vs.4.17%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论PEID手术对单节段腰椎间盘突出症患者的疗效较好,减轻患者疼痛感,改善患者脊柱功能,且并发症较少。

经皮脊柱内镜下椎间孔内窥镜脊柱系统技术对单节段老年腰椎侧隐窝狭窄症患者脊柱稳定性及疼痛介质的影响

目的:探讨经皮脊柱内镜下椎间孔内窥镜脊柱系统(TESSYS)技术对单节段老年腰椎侧隐窝狭窄症患者脊柱稳定性及疼痛介质的影响。方法:选取2020年1月—2022年10月新余矿业医院骨科收治的80例单节段老年腰椎侧隐窝狭窄症患者的病例资料进行回顾性分析,根据治疗方式分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组患者予以显微内镜椎间盘切除术治疗;观察组给予经皮脊柱内镜下TESSYS技术治疗。分析比较两组围手术期情况、脊柱稳定性、疼痛介质[去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)]及腰椎功能。结果:观察组切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组;术后卧床时间、术后住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组手术时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组脊柱稳定性、疼痛介质(NE、DA、5-HT、SP)水平及腰椎功能指标相比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后1个月,两组腰椎曲度降低明显,且观察组较对照组更低,两组前凸指数、骶骨倾斜角升高明显,观察组均比对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后1个月,两组疼痛介质水平均降低,观察组均比对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后1个月,两组Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)评分均降低,且观察组均比对照组低,而日本骨科协会评估分数(JOA评分)均升高,观察组较对照组更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮脊柱内镜下TESSYS技术应用于单节段老年腰椎侧隐窝狭窄症患者的治疗中,具有切口更小、更微创、术后恢复快等优点,可缓解患者疼痛,改善脊柱稳定性及腰椎功能,短期疗效显著。

经伤椎单节段固定和跨伤椎短节段固定治疗胸腰椎骨折治疗的效果比较

目的 比较经伤椎单节段固定和跨伤椎短节段固定治疗胸腰椎骨折治疗的效果。方法 将80例胸腰椎骨折患者随机分为观察组(经伤椎单节段固定,n=40)和对照组(跨伤椎短节段固定,n=40)。对比两组手术情况、影像学指标、腰椎功能、腰椎疼痛程度和并发症发生情况。结果 观察组切口长度、总出血量均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间和住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组伤椎Cobb角和前缘高度较术前都有显著恢复,且术后6个月观察组伤椎Cobb角低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),伤椎前缘高度比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组ODI评分和VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,但无统计学差异(P>0.05)。结论 胸腰椎骨折患者采取经伤椎单节段固定可有效改善其脊柱稳定性、腰椎功能,且安全性良好,值得临床推广。

化脓性脊柱炎、胸腰椎结核CT和MRI影像学表现及鉴别诊断

目的探讨化脓性脊柱炎、胸腰椎结核CT和MRI影像学表现及鉴别诊断价值。方法收集2019年6月—2022年6月四川省绵阳市骨科医院收治的41例化脓性脊柱炎患者与44例胸腰椎结核患者的临床与影像学资料。分析2种疾病病变钙化、密度、骨质破坏位置、类型等影像学特征,以病理结果为金标准,探讨MRI、CT对疾病的鉴别诊断价值。结果CT鉴别诊断出化脓性脊柱炎33例,胸腰椎结核37例,与病理结果一致性一般(Kappa值=0.646,P<0.05);MRI鉴别诊断出化脓性脊柱炎39例,胸腰椎结核41例,与病理结果一致性较高(Kappa值=0.882,P<0.05)。MRI检查鉴别诊断化脓性脊柱炎、胸腰椎结核的敏感度、准确度分别为95.12%、94.12%,明显高于CT检查的80.49%、83.35%,差异均有统计学意义(P<0.05);2种检查方法鉴别诊断的特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CT检查结果显示,化脓性脊柱炎患者受累脊椎椎体高度≥正常椎体1/2、椎体破坏区内钙质样高密度影、附件受累≥5个、椎旁异常软组织钙化比例均低于胸腰椎结核患者,椎体虫蚀型骨质破坏、病灶周围骨质伴硬化边比例均高于胸腰椎结核患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。MRI检查结果显示,化脓性脊柱炎患者骨质破坏部位为边缘性、骨质破坏类型为肉芽肿、无椎间盘变窄、椎旁病变局限性脓肿、局限椎间盘破坏、无死骨或钙化、无椎体塌陷及成角比例均高于胸腰椎结核患者,差异均有统计学意义(P<0.05);2种疾病患者病变累及节段情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MRI和CT检查均可有效鉴别诊断胸腰椎结核与化脓性脊柱炎,但MRI诊断效能相对更高,结合患者影像学征象和临床特征可进一步为术前诊断提供帮助。

脊柱内镜下腰椎间融合技术治疗单节段腰椎退行性疾病的临床效果

目的:分析脊柱内镜下腰椎间融合技术治疗单节段腰椎退行性疾病的临床效果。方法:选择2020年2月—2022年2月淮安八十二医院收治的90例单节段腰椎退行性疾病患者作为研究对象,根据手术方式不同将患者分为对照组与观察组,各45例。对照组采用传统后路腰椎融合术治疗,观察组采用脊柱内镜下腰椎间融合技术治疗,比较两组治疗效果、手术情况、炎症介质水平及腰椎功能变化情况等。结果:观察组治疗总有效率为95.56%,高于对照组的75.56%,且观察组切口长度、手术时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,两组白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平较治疗前升高,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分较治疗前升高,且观察组高于对照组,两组Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脊柱内镜下腰椎间融合技术治疗单节段腰椎退行性疾病具有创伤小、术中出血量少的优势,能有效降低炎症因子的刺激作用,促进腰椎功能的恢复,缩短住院时间,促进患者术后尽快康复,优于传统后路开放技术治疗。

椎板内镜下微创手术治疗脊柱胸腰椎段骨折的效果及对生活质量的影响

目的:探讨在脊椎胸腰椎段骨折治疗中运用椎板内镜下微创手术治疗的效果以及对患者生活质量的影响。方法:选取广州医科大学附属第四医院收治的脊柱胸腰椎段骨折患者100例为研究对象,分为传统组与试验组各50例。传统组实施传统开放手术,试验组行椎板内镜下微创手术。对两组患者临床指标、影像学指标、疼痛水平以及生活质量进行比较。结果:试验组患者临床指标与传统组比较更好;治疗后,传统组患者影像学指标与试验组比较较差,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后试验组疼痛水平方面优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后试验组生活质量优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在脊柱胸腰椎骨折治疗中应用椎板内镜下微创手术,不仅可以改善临床指标和影像学指标,还能够有效缓解患者疼痛,提高其生活质量。

反向预弯钛棒在单节段胸腰椎压缩骨折治疗中对椎体前缘高度比及Cobb角的效果

目的 探讨在单节段胸腰椎压缩骨折治疗中应用反向预弯钛棒对患者椎体前缘高度和Cobb角的影响。方法选取我院2021年10月至2023年10月收治78例单节段胸腰椎压缩骨折患者为研究对象,依据治疗过程中钛棒的预弯方向将患者分为对照组和观察组各39例。对照组采用正向预弯钛棒,观察组采用反向预弯钛棒。对比两组治疗前后的疼痛程度、脊柱功能、椎体前缘高度、Cobb角和生物力学指标。结果 治疗后,观察组视觉疼痛模拟评分(VAS)低于对照组,Oswestry功能障碍指数(ODI)评分低于对照组,椎体前缘高度高于对照组,Cobb角小于对照组,最大抗压强度和刚度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在单节段胸腰椎压缩骨折治疗中采用反向预弯钛棒,效果较显著,可以减轻患者疼痛程度,提高脊柱功能,改善其椎体前缘高度和Cobb角,恢复其椎体生物力学,值得推广应用。

开放与经皮椎弓根螺钉内固定术对老年胸腰椎多节段脊柱骨折患者临床疗效和生命质量的影响

目的探讨开放与经皮椎弓根螺钉内固定术对老年胸腰椎多节段脊柱骨折患者临床疗效和生命质量的影响。方法选取2020年4月至2021年12月黄石市第五医院收治的68例老年胸腰椎多节段脊柱骨折患者作为研究对象,随机分为A组与B组,每组34例。A组采用开放椎弓根螺钉内固定术,B组采用经皮椎弓根螺钉内固定术,比较两组围手术期指标(手术时间、术后下床时间、住院时间、术中出血量、术后引流量)、并发症发生率、椎体解剖学结构改变指标(伤椎前缘高度百分比、后凸Cobb角)、椎体功能[Oswestry功能障碍指数(ODI)]、生命质量[健康状况调查简表(SF-36)]。结果B组手术时间、术后下床时间、住院时间均短于A组,术中出血量、术后引流量均少于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组并发症发生率为2.94%,低于A组的23.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周、3个月,两组伤椎前缘高度百分比均高于术前,后凸Cobb角均小于术前,且术后3个月后凸Cobb角大于术后1周,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后1周、3个月伤椎前缘高度百分比比较差异无统计学意义;术前及术后1周、3个月,两组伤椎前缘高度百分比、后凸Cobb角比较差异无统计学意义。术后1周、3个月,两组ODI评分均低于前一时间点,且术后1周,B组ODI评分低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);术前、术后3个月,两组ODI评分比较差异无统计学意义。术后1个月,B组生理职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能、活力、情感职能、精神健康、总体健康评分均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组生理职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能、活力、情感职能、精神健康、总体健康评分均高于术后1个月,但两组间比较差异无统计学意义。结论经皮椎弓根螺钉内固定术治疗老年胸腰椎多节段脊柱骨折,可缩短康复时间,降低并发症发生率,减轻术后早期疼痛程度。

椎弓根螺钉内固定不同入路方式治疗无神经症状单节段胸腰椎骨折疗效对比

目的对比分析经椎旁肌间隙椎弓根螺钉内固定(Wiltse入路)与Sextant经皮椎弓根螺钉内固定(Sextant经皮入路)治疗无神经症状单节段胸腰椎骨折的临床效果。方法选取2015年3月至2021年10月安阳市殷都区中医院收治的72例无神经症状单节段胸腰椎骨折患者作为研究对象,按照不同手术方法将其分为Wiltse组(39例)和Sextant组(33例),Wiltse组患者采用经椎旁肌间隙椎弓根螺钉内固定治疗,Sextant组患者采用Sextant经皮椎弓根螺钉内固定治疗,对比观察两组患者手术相关指标、疼痛程度以及骨折椎体前缘高度比值、Cobb角与椎体功能。结果Wiltse组患者术中出血量明显多于Sextant组(t=11865,P<0001),术中透视次数明显少于Sextant组(t=19892,P<0001),手术时间明显短于Sextant组(t=3442,P<0001),住院时间明显长于Sextant组(t=8962,P<0001);术后6个月,Wiltse组患者视觉模拟评分法(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均明显低于Sextant组(t=6878、13070,P均<0001),而骨折椎体前缘高度比值及Cobb角与Sextant组无明显差异(t=1658、1628,P=0102、0108)。结论经椎旁肌间隙椎弓根螺钉内固定与Sextant经皮椎弓根螺钉内固定对无神经症状单节段胸腰椎骨折的矫正效果相当,但经椎旁肌间隙椎弓根螺钉内固定的手术时间更短,术后远期疼痛程度更轻,椎体功能恢复效果更好,临床应用价值更高。

自体颗粒植骨与髂骨块植骨在单节段胸腰椎结核中的应用对照研究

目的比较自体颗粒植骨与髂骨块植骨在单节段胸腰椎结核中的应用效果。方法选取2019年11月—2021年10月吉林省结核病医院收治的64例单节段胸腰椎结核患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组(32例)与研究组(32例)。两组均开展椎体间植骨融合术治疗,研究组采用自体颗粒植骨,对照组采用自体髂骨块植骨。针对两组术中及术后情况、并发症,术前与术后7 d时疼痛及神经功能、术前与术后6个月时椎间高度与Cobb角进行比较。结果研究组手术操作时间(140.52±18.65)min、术中失血量(426.65±55.56)mL较对照组(156.32±30.42)min、(514.65±48.60)mL低,差异有统计学意义(t=2.505、6.774,P<0.05),两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后并发症发生率为3.13%,与对照组的9.38%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.267,P>0.05)。术后7 d时两组疼痛视觉模拟评分法(VAS)与日本骨科学会(JOA)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月时研究组椎间高度(15.30±3.00)cm与Cobb角(8.32±2.02)°较对照组(17.60±2.98)cm、(10.46±2.18)°低,差异有统计学意义(t=3.077、4.073,P<0.05)。结论相较于自体髂骨块植骨,自体颗粒植骨能够有效缩短单节段胸腰椎结核患者的手术时间,减少术中失血量,促进椎间高度与Cobb角恢复,具有临床应用价值。

胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果及有效率分析

探究对胸腰椎多节段脊柱骨折患者提供手术治疗的意义。方法 将对患者进行纳入的时间范围设置为2022年10月至2023年10月,对样本进行选取的对象以50例胸腰椎多节段脊柱骨折患者,采用电脑抽号法的形式进行分组处理,研究组、常规组,两组内各含有25例患者,对上述两组患者分别提供经后路手术治疗、前路手术治疗,对比两组患者的差异性。结果 研究组患者的有效率、生活质量、不良反应发生率、恢复情况等指标改善效果更优异(p均<0.05)。结论 对于胸腰椎多节段脊柱骨折患者而言,对患者施以治疗期间采用后入路手术治疗的形式进行干预,这种方式的应用会使患者的不良反应发生率得到控制,并且能够提升患者的生活质量、有效率、恢复情况。

中药骨痨汤辅助后路病椎间手术对胸腰椎单节段脊柱结核的临床疗效探究

目的观察中药骨痨汤辅助后路病椎间手术对胸腰椎单节段脊柱结核的临床疗效,探究其临床价值。方法将本院2015年2月至2017年3月收治的116例胸腰椎单节段脊柱结核患者纳入此次前瞻性对照研究。使用随机数表法将患者分别纳入观察组、对照组,各58例,均给予基础抗结核及后路病椎间手术治疗,观察组加用骨痨汤随证加减,持续3个月。比较两组患者恢复情况、临床疗效、随访结果,统计学分析采用卡方检验、t检验。结果观察组症状消失时间、ESR及CRP恢复正常时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组总有效率为87.93%,高于对照组的63.79%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均获得有效随访。两组患者术后6个月ESR、CRP、Cobb角、ODI指数、VAS评分均较治疗前下降,观察组术后6个月上述指标均低于对照组同期水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在后路病椎间手术的基础上加用中药骨痨汤辅助治疗能够明显改善患者临床症状、缩短术后恢复时间,值得临床推广应用。

经皮后外侧入路脊柱内镜治疗中下段胸椎间盘突出症疗效观察

胸椎间盘突出症的发病率较低,仅占椎间盘切除术人群的0.15%~4%,75%病变节段位于下胸椎(T_(9)~L_(1))[1~3]。目前临床治疗中,胸椎间盘突出仍采用开放手术的方式居多。近年来经皮脊柱内镜技术发展迅速,与传统椎板开窗髓核摘除术相比具有操作相对简单、创伤较小、手术时间短、病人痛苦较少、恢复时间短、严重并发症少等优点,通常应用于腰椎间盘突出症,但将该技术应用到胸椎间盘突出的报道较少,应用经皮脊柱内镜后外侧入路技术处理不同类型胸椎间盘突出症的手术方法、工作通道建立、内镜下精准定位等问题尚无深入分析的文献资料[4]。

单节段胸腰椎结核植骨融合内固定:有效重建脊柱稳定性及矫正畸形

背景:在彻底病灶清除的基础上,同期前路或分期行后路内固定已成为脊柱结核外科治疗的标准方案。虽然大量文献证实二者均取得良好的效果,但是也存在前路解剖结构复杂,创伤大,并发症相对较多,操作及内固定物置入困难等一系列缺点。目的:观察后路经椎间隙病灶清除及椎间植骨融合内固定治疗后单节段胸腰椎结核患者脊柱稳定性及畸形矫正情况。方法:回顾性分析2008年1月至2012年1月广西玉林市中西医结合骨科医院收治的行一期后路经椎间隙病灶清除植骨融合内固定治疗的单节段胸腰椎结核患者36例,病变节段T11/12节段2例,T12/L1节段4例,L3/4节段6例,L4/5节段22例,L5/S1节段2例;其中24例患者有不同程度的脊髓神经损伤表现。治疗后6,12,24个月对所有患者进行随访,观察植骨融合、后凸畸形矫正、脊髓功能恢复及并发症发生情况。结果与结论:治疗后随访24-38个月。治疗后2年患者后凸Cobb角、椎管狭窄率较治疗前显著改善(P<0.05)。末次随访患者腰椎背部疼痛症状均明显缓解(P<0.05),椎间融合率为100%。治疗后随访无病灶残留及复发,无矫正丢失,无内固定松动、移位等并发症。提示对于单节段胸腰椎结核患者,后路经椎间隙病灶清除及椎间植骨融合内固定能够有效重建脊柱稳定性,矫正畸形,促进脊髓神经功能恢复。

早期康复训练对后路病椎间手术胸腰椎单节段脊柱结核的临床疗效探究

目的探究早期康复训练对后路病椎间手术胸腰椎单节段脊柱结核患者临床疗效的影响,总结其临床应用价值。方法以本院2014年2月至2018年2月收治的116例胸腰椎单节段脊柱结核患者为研究对象,开展前瞻性对照研究。将患者随机分为观察组、对照组,各58例,均给予后路病椎间手术行病灶清除,观察组加用术后早期康复训练。比较两组患者恢复情况、并发症发生情况及日常生活能力变化,分析早期康复训练的临床价值。结果两组患者术后、末次随访Cobb角均较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后6个月、术后1年、末次随访植骨愈合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后肺不张发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1年改良Barthel量表评分均较术后2周升高,观察组术后2年、术后1年改良Barthel量表评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期康复训练能够降低胸腰椎单节段脊柱结核患者后路病椎间手术后并发症发生率,改善其日常生活能力。

胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术后内固定失败的危险因素分析

目的分析胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术后内固定失败的危险因素,为预防胸腰椎结核手术失败提供理论依据。方法胸腰椎结核患者446例,均接受病灶清除植骨融合内固定术治疗并获得2年以上随访,随访期间发现内固定失败者48例。收集所有患者的基本资料、手术相关资料及术后随访资料,以是否发生胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术后内固定失败为因变量,建立单因素Logistic回归分析模型,自变量包括性别、年龄、术前存在并发症、病灶范围、手术方式选择、术前及术后正规化疗、手术部位严格制动、合并脊柱外结核、术前合并后凸畸形、术前术后合并症、术后结核药物耐药,采用逐步筛选法进行单因素Logistic回归分析。将单因素分析有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析模型作为自变量,以胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术后内固定失败为因变量,采用多因素Logistic回归分析法分析胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术后内固定失败的危险因素。结果单因素Logistic回归分析结果显示,病灶范围、手术方式选择、术前及术后正规化疗、手术部位严格制动、术前合并后凸畸形、术后结核药物耐药是胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术后内固定失败的相关因素(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,病灶范围(多椎体)、手术方式(前路)、术前及术后未正规化疗、手术部位未严格制动、术前合并后凸畸形、术后结核药物耐药是胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术后内固定失败的独立危险因素(P均<0.05)。结论胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术后有较高的内固定失败风险,病灶范围(多椎体)、手术方式(前路)、术前及术后未正规化疗、手术部位未严格制动、术前合并后凸畸形、术后结核药物耐药是胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术后内固定失败的独立危险因素。

加速康复外科理念下腰椎单节段开放手术不放置引流管的临床探索研究

背景传统腰椎后路手术术后会放置引流管以预防术后硬膜外血肿、切口延迟愈合等并发症。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念认为,应采取一系列措施减少应激以促进外科患者康复,包括避免不必要的放置引流管。目的评价ERAS理念指导下的腰椎单节段开放手术术后不放置切口引流管的安全性和有效性。方法收集解放军总医院第七医学中心脊柱外科2020年12月—2021年4月需进行腰椎单节段开放手术的患者。术中进行充分止血,关闭术野前用0.9%氯化钠注射液浸泡切口并观察,若0.9%氯化钠注射液澄清可看见术野底部则纳入“不放置引流管组”,否则纳入“放置引流管组”。比较两组围术期的术后并发症,红细胞计数(red blood count,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)的术前术后差值,不同时间点的腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍评分(Oswestry’s disability index,ODI),术前及术后7 d时匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、焦虑自评量表评分(self-rating anxiety scale score,SAS),术后下地时间、舒适满意度等。结果最终纳入63例患者,其中“不放置引流管组”30例,“放置引流管组”33例。两组在性别、年龄构成、手术类型构成、手术出血量、手术时长方面差异无统计学意义(P>0.05)。“不放置引流管组”未出现术后并发症;“放置引流管组”共出现3例术后并发症,包括1例术后腰痛加重伴下肢功能障碍且需要二次手术,1例术后引流管意外脱出,1例泌尿道感染。实验室指标方面,术前基线水平一致情况下,两组病例的术后白细胞计数、粒细胞计数、RBC、Hb、C反应蛋白差异均无统计学意义(P>0.05);两组血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)变化差异有统计学意义,“放置引流管组”围术期ESR升高更显著(P<0.05)。两组腰腿痛VAS、ODI、PSQI、SAS差异均无统计学意义(P>0.05)。“不放置引流管组”的术后下地时间早于“放置引流管组”[M(IQR):3(2~4)d vs 4(3~5)d,P=0.011],舒适满意度得分高于“放置引流管组”(6.90±1.86 vs 5.30±2.27,P=0.004)。结论腰椎后路单节段切开、内固定相关的手术不放置引流管,在充分止血、排除相关术后并发症风险前提下是安全可行的,是脊柱外科加速康复中一种可选择的措施,可促进患者术后早期下地活动,并提高患者舒适满意度。

经皮椎间孔镜与单侧双通道脊柱内镜治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效分析

目的研讨经皮椎间孔镜与单侧双通道脊柱内镜治疗单节段腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月—2022年6月经福建中医药大学附属人民医院确诊为单节段LDH的患者70例的临床资料,根据手术方式的不同完成病例分为两组,每组35例。对照组行单侧双通道脊柱内镜治疗,观察组行经皮椎间孔镜手术治疗,比较两组手术基础指标、手术前后腰腿痛症状、腰椎功能、手术优良率及并发症。结果观察组术中出血量、手术及术后住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(t=7.194、3.389、5.882,P<0.001)。两组术后腰腿痛视觉模拟评分法得分、功能障碍指数得分对比,差异无统计学意义(t=0.276、1.330,P>0.05)。两组末次随访的手术优良率(97.14%vs 91.43%)、并发症发生率(11.43%vs 5.71%)对比,差异无统计学意义(χ^(2)=0.265、0.182,P>0.05)。结论经皮椎间孔镜手术对单节段LDH患者的治疗优良率、安全性、腰腿痛症状及腰椎功能改善作用与单侧双通道脊柱内镜基本相当,同时还具有较好的近期处理效果。