胸腰椎骨折合并脊髓损伤术后感染因素及风险预测模型构建

目的分析影响胸腰椎骨折合并脊髓损伤术后感染的因素,据此构建风险预测模型。方法采用回顾性分析进行研究,研究对象选自2022年1月至2022年12月在唐山市第二医院行手术治疗的148例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者。将其按照术后住院期间是否感染分为感染组(n=67)和非感染组(n=81)。收集患者的临床、手术及实验室资料,采用Logistic回归分析胸腰椎骨折合并脊髓损伤术后感染的影响因素,据此构建风险预测模型,以受试者工作特征(ROC)曲线分析风险模型对于胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后感染的预测价值。结果单因素结果显示,感染组和非感染组患者年龄[(67.23±5.26)岁vs.(60.21±4.25)岁]、糖尿病占比(62.69%vs.35.80%)、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)占比(73.13%vs.40.74%)、美国脊髓损伤协会损伤量表(ASIA)分级A级人数占比(47.76%vs.14.81%)、ASIA分级D级人数占比(5.97%vs.38.27%)、留置导尿占比(53.73%vs.27.16%)、间歇导尿占比(46.27%vs.73.84%)、血清C反应蛋白(CRP)[(57.85±9.72)mg/L vs.(44.84±10.22)mg/L]、降钙素原[(0.37±0.08)μg/L vs.(0.23±0.07)μg/L]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病、合并COPD、留置导尿、高龄、血清CRP、降钙素原水平升高是胸腰椎骨折合并脊髓损伤术后感染的独立危险因素(P<0.05),其中ASIA分级高为胸腰椎骨折合并脊髓损伤术后感染的保护因素(P<0.05)。胸腰椎骨折合并脊髓损伤术后感染的风险预测模型ROC曲线下面积为0.982(95%CI:0.956~1.000),敏感度为95.522%、特异度为97.531%。结论胸腰椎骨折合并脊髓损伤术后感染与糖尿病、合并COPD、留置导尿、高龄、血清CRP、降钙素原水平升高等多种因素相关,其中ASIA分级高为其保护因素,同时据此风险因素构建的风险预测模型具有较好的预测效能。

不同手术时机对胸腰椎骨折伴完全性脊髓损伤疗效的影响

目的探讨不同手术时机对胸腰椎骨折伴完全性脊髓损伤疗效的影响。方法48例胸腰椎骨折伴完全性脊髓损伤患者,按照手术时机不同分为A组(29例)和B组(19例)。A组患者伤后24 h内行急诊手术治疗,B组患者伤后3~5 d行手术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后神经功能恢复情况。结果A组患者手术时间(191.6±35.1)min长于B组的(156.4±23.6)min,术中出血量(968.5±114.3)ml多于B组的(468.8±85.8)ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。48例患者均得到随访,随访时间13~23个月,平均随访时间18个月。所有患者植骨均融合,内固定位置良好,无松动、断裂情况。末次随访时,A组有4例由术前的A级恢复为B级,好转率为13.8%(4/29);B组有2例由术前的A级恢复为B级,好转率为10.5%(2/19)。两组患者术后神经功能好转率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于胸腰椎骨折伴完全性脊髓损伤患者,早期手术会增加术中出血量,延长手术时间,增加手术风险,且对于术后神经功能恢复情况无显著效果,因此需先行对症支持治疗、处理基础疾病、改善一般情况后,再行手术治疗。

移动信息化平台护理对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者出院后家庭功能和健康行为的影响

目的 研究移动信息化平台护理在胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者出院后的应用效果。方法 以随机数字表法将本院的86例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者分为对照组和观察组,各43例。对照组实施常规宣教,观察组实施移动信息化平台护理。比较两组的干预效果。结果 出院2个月后,观察组的自我管理能力问卷各项评分、日本骨科协会(JOA)、Botsford、功能独立性评定(FIM)量表、健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)评分均高于对照组,家庭功能评定量表(FAD)评分低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 移动信息化平台护理对于提高胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者的康复效果、家庭功能及改善健康行为具有积极的促进作用。

脊髓损伤型胸腰椎骨折病人术后早期发生低氧血症预测模型的建立

目的:探讨脊髓损伤型胸腰椎骨折病人术后早期发生低氧血症的危险因素,构建护理预警模型。方法:选取2019年3月—2021年3月我院收治的151例胸腰椎骨折病人作为研究对象,收集病人的临床资料,采用单因素分析和Logistic回归分析脊髓损伤型胸腰椎骨折病人术后早期发生低氧血症的危险因素,据此建立列线图预测模型。结果:术后1 h有32例病人发生低氧血症,发生率为21.19%。Logistic回归分析结果显示,体质指数(BMI)较高、高血压、糖尿病、美国脊柱损伤协会(ASIA)评级较高和术后低体温是脊髓损伤型胸腰椎骨折病人术后早期发生低氧血症的独立危险因素(P<0.05)。依此建立预测脊髓损伤型胸腰椎骨折病人术后早期发生低氧血症的列线图风险模型,经验证具有良好的预测能力,一致性指数为0.806,校正曲线趋近于理想曲线,ROC曲线下面积为0.814,95%CI[0.772,0.854],在8%~82%范围内列线图预测净获益值较高。结论:BMI较高、高血压、糖尿病、ASIA分级较高和术后低体温是脊髓损伤型胸腰椎骨折术后早期发生低氧血症的危险因素,构建的列线图模型能有效预测术后早期低氧血症的发生风险,具有一定的临床价值。

活血通络汤联合间歇导尿治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤40例临床观察

目的:探讨活血通络汤联合间歇导尿对胸腰椎骨折伴脊髓损伤(SCI)患者疗效及对神经功能和生活质量的影响。方法:前瞻性选取我院2019年4月~2022年4月胸腰椎骨折伴SCI患者80例,运用随机数字表法分为两组,各40例。对照组行间歇导尿治疗,观察组在间歇导尿基础上结合活血通络汤治疗。两组疗程4周。观察两组临床疗效;比较两组治疗前后神经功能、生活质量和胸腰椎功能,血清降钙素基因相关肽(CGRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和热休克蛋白70(HSP70)水平。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组运动功能评分、轻触感觉评分、针刺感觉评分、BI评分、JOA评分和CGRP水平高于治疗前,而NSE和HSP70水平低于治疗前(P<0.05);观察组运动功能评分、轻触感觉评分、针刺感觉评分、BI评分、JOA评分和CGRP水平明显高于对照组,而NSE和HSP70水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:活血通络汤联合间歇导尿对胸腰椎骨折伴SCI患者疗效显著,且可改善神经功能和生活质量。

胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者悬吊运动训练应用价值研究

目的探讨悬吊运动训练对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者的临床应用价值。方法回顾性分析2021-10—2022-12郑州市第三人民医院骨科收治的70例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者的临床资料,按康复训练干预方法分为常规康复训练组(对照组)和联合悬吊运动训练组(观察组),各35例。比较2组患者的基线资料。分别于干预前和干预后1个月采用美国脊髓损伤协会量表(ASIA)评分评估神经功能;采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA-L)评分、Berg平衡量表(BBS)评分评价下肢功能和平衡功能,采用改良Barthel指数(BI)评分评价日常生活能力。统计并发症发生率。结果2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组患者的ASIA评分、FMA-L和BBS评分、BI评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者开展悬吊运动训练可改善神经功能,增强下肢功能及平衡功能,提高日常生活能力,并可降低并发症发生风险。

注射用丹参多酚酸盐与椎管减压术综合治疗胸腰椎压缩骨折脊髓损伤的疗效观察

目的观察注射用丹参多酚酸盐对胸腰椎压缩骨折脊髓损伤的临床疗效。方法胸腰椎压缩骨折伴神经损伤患者260例,均行椎管减压,钉棒系统内固定手术。随机分为治疗组140例和对照组120例。治疗组加用丹参多酚酸盐进行治疗。结果治疗组总有效率为97.86%高于对照组的90.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论注射用丹参多酚酸盐与椎管减压术综合治疗对胸腰椎压缩骨折伴脊髓损伤引起的腰腿疼痛,下肢酸胀麻木,肌力减退,活动受限等症状效果明确。

胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤的治疗进展

胸腰椎骨折是脊柱损伤中最常见的损伤类型,约占脊柱损伤的90%[1]。骨折主要发生在T11~L2水平,主要与此节段突然失去肋骨的支撑作用,脊椎屈伸活动范围增大有关。严重的胸腰椎骨折往往伴有脊髓神经损伤,国外报道其发生率为15%-30%。

胸腰椎压缩性骨折伴脊髓损伤患者心理因素分析及护理

目的探讨胸腰椎压缩性骨折伴脊髓损伤患者的心理因素及护理对策。方法在120例胸腰椎压缩性骨折伴脊髓损伤患者中对60例实施专职心理护理,另60例不采取特殊心理护理,出院前对两组患者进行心理分析比较。结果两组患者一般治疗及后遗症情况无显著性差异(P>0.01)。两组患者不良心理状况发生情况比较有显著性差异(P<0.01)。结论有效的心理护理对于患者的康复治疗具有促进作用。

心理干预对胸腰椎压缩性骨折伴脊髓损伤患者疗效的影响

目的:探讨心理干预对胸腰椎压缩性骨折伴脊髓损伤患者疗效的影响。方法:将确诊为胸腰椎压缩性骨折伴脊髓损伤并行保守治疗的患者随机分为心理干预组和对照组。对照组采用常规综合治疗;心理干预组在采用常规综合治疗的基础上加用心理护理干预。治疗前后对两组临床疗效进行比较。结果:治疗后对照组病例脊髓功能恢复程度低,而心理干预组病例脊髓功能恢复程度较高,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心理干预能显著提高胸腰椎压缩性骨折伴脊髓损伤患者的治疗效果。

椎管前后减压与固定治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤

目的：评价后入路行椎管前、后减压及内固定对伴有脊髓损伤的胸腰椎骨折的疗效。方法：１１２ 例胸、腰椎骨折伴脊髓损伤病例经后路行椎管前、后减压及内固定治疗。减压、内固定及植骨融合同时进行。结果：９４ 例随访，平均随访时间３ 年２ 个月。伤椎椎体前缘高度由术前的４６ ％ 恢复到８８ ．６ ％ ，ｃｏｂｂ 氏角由平均１７ ．６°恢复到２°，ＣＴ 显示椎管矢径明显扩大。结论：本术式具有减压彻底、畸形矫正满意，内固定可靠。并具有创伤小、出血少、手术简便、减压、植骨与内固定１ 次性完成的优点。

101例胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤的综合分类

１０１例胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤的综合分类谭远超，张玉兰，徐卫国，张恩忠，王建华为使脊柱骨折分类对临床工作更具有指导意义，本文对我院脊柱脊髓外科１９８４年６月～１９９２年７月手术治疗的１０１例胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤进行临床综合分类分析，现总结如下。...

后路减压经椎弓根截骨联合内固定治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形伴脊髓损伤疗效观察

目的探讨后路减压经椎弓根截骨联合椎弓根钉内固定治疗合并脊髓损伤的陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形的临床疗效。方法对23例陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形患者行后路减压经椎弓根截骨联合椎弓根钉内固定术。观察术中、术后并发症及术后恢复情况,比较术前、术后4周及术后12个月视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）及矢状面Cobb角,比较术前及术后12个月Frankel脊髓损伤分级情况。结果 23例患者均顺利完成手术,术中未发生脊髓再损伤、硬膜囊破裂等情况,术后发生麻痹性肠梗阻2例、切口感染3例、下肢短暂性麻痹1例,均对症治疗后缓解。随访13-30个月,中位时间19.5个月,骨折均愈合良好,未见椎弓根钉崩断、脱落,钛网明显上嵌、下沉等。术后4周及术后12个月时VAS、ODI及Cobb角均较术前明显降低（P均〈0.05）,术后12个月时Cobb角较术后4周增加（P〈0.05）。随访12个月时Frankel脊髓损伤分级评级结果优于术前（P〈0.05）。结论后路减压经椎弓根截骨联合椎弓根钉内固定治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形并脊髓损伤安全、有效,但可能造成脊柱后凸Cobb角的丢失。

经伤椎椎弓根复位或截骨减压椎弓根钉固定植骨融合治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤

目的：探讨经伤椎椎弓根复位或截骨减压椎弓根钉固定植骨融合治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的临床疗效。方法：2011年1月至2012年12月,收治胸腰椎骨折伴脊髓损伤36例,所有病例采用后路经伤椎椎弓根复位或截骨减压相邻椎弓根钉固定植骨融合治疗。结果：术后伤椎椎体高度恢复至平均90%,Cobb角平均8.2度,术后椎管面积为正常的13.6%,36例获得8～24个月随访,平均10.5月,最后一次随访神经功能恢复情况：A级1例,B级4例,C级6例,D级15例,E级10例。结论：经伤椎椎弓根复位或截骨减压椎弓根钉固定植骨融合治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤,能够恢复和维持伤椎高度和脊柱生理弧度,为神经功能恢复创造条件,是治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的一种有效方法。

后路椎弓根钉治疗伴有脊髓损伤的多节段胸腰椎骨折

目的探讨后路椎弓根钉固定治疗伴有脊髓损伤的多节段胸腰椎骨折（multiple—level spinal fracture，MSF）的临床疗效。方法2005年8月至2010年2月，收治18例伴有脊髓损伤的MSF患者，男12例，女6例，年龄20～56岁，平均37岁。其中Ⅰ型（相邻型）10例，Ⅱ型（非相邻型）8例。脊髓损伤按AsIA分级，A级、B级各2例，C级5例，D级9例。18例多节段胸腰椎骨折患者经后路切开复位、椎弓根内固定、椎板减压及后外侧植骨融合治疗，所有患者均于术前、术后、内固定取出前、后拍摄脊柱正侧位x线片和CT片。结果所有病例随访14～30个月，平均随访18个月，术后无内固定物松动、断裂，无继发性脊柱后凸畸形加重，脊髓损伤均有不同程度恢复。结论后路椎弓根固定联合椎板减压能有效恢复椎体高度、重建脊柱稳定性、促进脊髓神经功能恢复，具有手术创伤小、患者术后恢复快等优点，是治疗MSF并脊髓神经损伤的理想方法之一。

胸腰椎压缩性骨折合并脊髓损伤早期手术治疗

目的探讨胸腰椎压缩性骨折伴脊髓损伤早期手术治疗的时机与效果。方法24例胸腰椎压缩性骨折伴脊髓损伤的患者。男11例,女13例,年龄16～58岁,平均36岁。其中不完全性脊髓损伤14例,完全性脊髓损伤10例,采用急性期24h之内行手术切开,减压、复位内固定植骨治疗,术后卧床2月,术后1周逐渐开展功能锻炼。结果24例患者全部获得随访时间最长48个月,最短6个月,平均38个月,术后疗效按Frankel分级评估:优(E级)13例,良(D级)7例,改善(C级)3例,差(A、B级)1例;优良率83.3%。结论1、胸腰椎压缩性骨折合并脊髓损伤,24h内手术是治疗的黄金时期,对于完全性脊髓损伤力争6～8h内手术,才能有希望达到最大程度的恢复。2、尽早手术解除脊髓压迫,整复脊椎骨折脱位,选择合适的内固定是手术成功的关键。

胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的护理应用研究

目的探讨目标策略模式下知信行干预在胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者中的护理应用。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月本院收治的72例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的临床资料。其中2018年1月至2019年6月的为对照组,实施常规治疗和护理。2019年7月至2021年6月的为试验组,实施目标策略模式下知信行干预。分析干预前后两组患者自我效能及生活质量的差异。结果干预组患者情绪控制、合理休息、疼痛及不适的控制、自我保健、遵医用药和健康问题得分均高于对照组。干预组患者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康显著优于对照组,生活质量总分高于对照组,各项目差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论目标策略模式下知信行干预应用于胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者中,可有效提高患者的自我效能和生活质量。

压力干预对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者的效果研究

目的探讨将压力管理用于胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者的效果。方法将我院收治的128例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者按入院序号分成常规组63例及干预组65例,常规组给予围手术期健康教育及护理,干预组在此基础上给予压力管理。结果干预组患者术后焦虑评分低于常规组,术后并发症发生率低于常规组,患者对护理工作满意度测评高于常规组,椎体功能康复情况也明显优于常规组,两组比较差异有统计学意义(P <0. 01)。结论对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者进行压力干预,可减轻患者的负性情绪,促进患者功能的康复,并提高护理工作满意度。

前后联合入路治疗严重胸腰椎爆裂骨折伴脊髓神经损伤

胸腰椎爆裂性骨折是一种很常见的脊柱骨折，特别是严重脊柱骨折常累及三柱，多伴有脊髓神经功能的损伤。目前，对严重胸腰段爆裂骨折伴有脊髓神经损伤的手术途径和方法意见不一。单纯后路手术很难解除来自前方的压迫，甚至会加重神经症状和进一步破坏脊柱的稳定性。单纯前路手术减压较后路彻底，但很难达到重建脊柱三柱稳定性的目的。我院自2004年6月至2006年3月采用前后联合入路治疗严重胸腰椎爆裂骨折伴脊髓神经损伤14例，疗效较满意，报道如下。

前路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤的临床观察

目的总结前路减压植骨内固定治疗在胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤中的应用,并探讨其临床疗效。方法对2010年6月6日至2012年7月4日我院收治的40例胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患者的临床资料及治疗方法进行回顾性分析。结果 40例胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患者皆成功进行手术,所有患者均给予6个月~3年的随访,CT检查显示,内固定未出现松动或者断裂症状,生理弯曲状况出现明显的改善,植骨得到有效的融合,位置趋于正常,未产生假关节现象。治愈24例,有效13例,无效3例,总有效率为92.50%;Frankel分级神经功能均有所恢复,其中15例达到E级。结论对于胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患者,给予前路减压植骨内固定治疗,安全性及可靠性较高,神经功能可恢复正常状态,其疗效较为理想,值得在医疗实践中推广使用。