以简明损伤定级标准与创伤严重程度评分为基础的分级护理在急诊创伤骨折患者中的应用效果

目的:探讨以简明损伤定级标准与创伤严重程度(AIS-ISS)评分为基础的分级护理在急诊创伤骨折患者中的应用效果,为临床护理提供依据。方法:选取2021年1月—2022年12月福建医科大学附属第一医院急诊科收治的100例创伤骨折患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组与试验组,每组各50例。对照组患者采用急诊常规护理,试验组患者在急诊常规护理基础上实施以AIS-ISS评分为基础的分级护理。比较两组患者的救治效果、护理服务质量及护理满意度情况。结果:试验组患者评估伤情时间、入院检查时间、有效救治时间、住院时间均明显短于对照组,救治成功率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(t=13.205、7.815、10.289、10.978,χ^(2)=7.527、5.005,P<0.05)。试验组患者感知护理服务质量评价量表中各维度评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(t=6.941、6.661、6.836、8.971,P<0.05)。试验组患者护理满意度量表中各维度评分及总分均明显高于对照组,差异有统计学意义(t=6.350、12.034、9.176、7.509、16.005,P<0.05)。结论:以AIS-ISS评分为基础对急诊创伤骨折患者实施分级护理,能够提高护理服务质量,缩短患者救治时间,提高救治成功率,改善患者临床结局,进而提升护理满意度。

神经根沉降征四分法分型与腰椎管狭窄症严重程度、疼痛、最小硬膜囊横截面积的相关性

目的:分析神经根沉降征(NRS)四分法分型与腰椎管狭窄症(LSS)严重程度、视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、最小硬膜囊横截面积(CSA)的相关性,探讨其对LSS的临床价值。方法:回顾性选择180例LSS患者作为研究对象,均行MRI横断面扫描;采用NRS四分法分型分为阳a型58例,阳b型55例,阳c型31型及阴型36例4组,比较4组最小硬膜囊CSA、VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及腰椎管狭窄相关指标,分析NRS四分法分型与最小硬膜囊CSA、VAS评分、ODI的相关性。结果:4组最小硬膜囊CSA、VAS评分、ODI比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。最小硬膜囊CSA组间两两比较:阳a型、阳b型、阳c型均小于阴型,阳b型、阳c型均小于阳a型,阳c型小于阳b型,差异均有统计学意义(均P<0.05)。VAS评分、ODI组间两两比较:阳a型、阳b型、阳c型均大于阴型,阳b型、阳c型均大于阳a型,阳c型大于阳b型,差异均有统计学意义(均P<0.05)。各型椎管正中矢状径、侧隐窝矢状径差异均无统计学意义(均P>0.05)。NRS分型与VAS评分、ODI呈正相关(r=0.894,0.929;均P<0.001),与最小硬膜囊CSA呈负相关(r=-0.870,P<0.001)。结论:NRS四分法分型越高,LSS症状和狭窄程度越重,这对LSS的诊断和病情评估均有重要价值。

创伤性胸腰椎骨折患者椎间盘损伤的危险因素及与骨折严重程度相关影像学参数的诊断效能

目的:分析创伤性胸腰椎骨折患者椎间盘损伤的危险因素及与骨折严重程度相关影像学参数的诊断效能。方法:选择2019年2月—2022年5月在武威市中医医院住院治疗的116例创伤性胸腰段骨折患者作为研究对象,依据有无合并椎间盘损伤将其分为椎间盘损伤组(n=78)和无椎间盘损伤组(n=38)。比较两组一般资料、骨折严重程度相关影像学参数等,并采用ROC曲线分析骨折严重程度相关影像学参数对椎间盘损伤的诊断效能,采用多因素logistic回归分析创伤性胸腰椎骨折患者椎间盘损伤的危险因素。结果:椎间盘损伤组伤椎楔变角、椎管侵占率明显高于无椎间盘损伤组,伤椎前后缘高度比明显低于无椎间盘损伤组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,伤椎楔变角、椎管侵占率和伤椎前后缘高度比联合诊断创伤性胸腰椎骨折腰椎间盘损伤的ROC曲线下面积明显高于三项指标单独诊断的ROC曲线下面积,差异有统计学意义(Z=3.062,P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,结果显示伤椎楔变角≥22.67°、椎管侵占率≥23.29%和伤椎前后缘高度比<0.68均为创伤性胸腰椎骨折患者腰椎间盘损伤的独立危险因素(P<0.05)。结论:创伤性胸腰椎骨折患者椎间盘损伤与骨折严重程度有关,其CT影像学参数伤椎楔变角、椎管侵占率和伤椎前后缘高度比联合检测对椎间盘损伤诊断效能较高,且伤椎楔变角≥22.67°、椎管侵占率≥23.29%和伤椎前后缘高度比<0.68是创伤性胸腰椎骨折患者腰椎间盘损伤的独立危险因素。

胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统的评估及初步应用

目的评估胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统（thoracolumbar injury classification and severityscore，TLICS）的可信度（interobserver reliability）和可重复性（intraobserver reproducibility），及其对胸腰椎损伤治疗的指导作用。方法2006年1月～2007年1月入院的胸腰段骨折患者38例，均行胸腰椎X线、CT、MRI检查，经过神经学查体将神经损伤状态分为：无损伤、神经根损伤、马尾神经损伤、完全性脊髓损伤（ASIAA）及不完全性脊髓损伤。对于不完全性脊髓损伤按照ASIA系统进行运动功能分级（ASIAB、C、D）。根据影像学检查将骨折形态分为：压缩型、爆裂型、减力及旋转型、牵张型；将后纵韧带复合体（posterior ligamentous complex，PLC）损伤分为：无损伤型、不确定型、断裂型。分6组医生根据TLICS系统进行评定，计算损伤程度评分，并根据评分决定其治疗方案。3个月后进行再次评估。使用Cohen加权kappa系数（unweighted Cohen kappa coefficients）对TLICS总评分、骨折形态分型、神经损伤分型、PLC损伤分型、最终治疗方案等观察项间的可信度和可重复性进行分析。根据TLICS评分选择治疗方法，评估此组病例的神经功能恢复情况、并发症发生情况。结果计算TLICS亚类（骨折形态、PLC损伤状态、TLICS总分数、治疗推荐），Kappa系数位于中度和较高一致性之间（0．46～0．73），针对神经损伤状态亚类的．Kappa系数为0．93，为高度一致性，诊断可信度较高，2次可信度评估的Kappa值差异无统计学意义。以相同方法分析TLICS系统可重复性，Kappa系数也位于中度和较高度一致性之间（0．42～0．75），针对神经损伤状态的Kappa系数为0．94，为高度一致性。TLICS系统诊断准确率为95．3％，敏感性为87．6％，特异性为97．3％。38例患者中6例TLICS总分≤3的患者均选择非手术治疗；6例=4分的患者其中2例行非手术治疗，4例行手术治疗；26例≥5分的患者均选择手术治疗。无神经损伤的患者8例，均未手术；有神经损伤30例患者均行手术治疗，根性损伤6例，不完全脊髓损伤14，完全性脊髓损伤5例，马尾神经损伤5例，术后22例患者神经功能得到不同程度的恢复，恢复率为73．3％。术后无神经损伤加重，并发症发生率低。结论TLICS分类系统具有较高的可靠性和可重复性，且使用简单，易于掌握，此方法对胸腰椎损伤的评估较全面和准确，可以作为患者临床治疗选择的依据。

急性胃肠损伤评分联合红细胞分布宽度与血钙比值对急性胰腺炎严重程度和预后的预测价值

目的 探讨急性胃肠损伤评分(AGI)联合红细胞分布宽度(RDW)与血钙(SC)比值对急性胰腺炎(AP)严重程度和预后的预测价值。方法 回顾性分析2020年3月~2022年9月我院收治的120例AP患者一般临床资料,根据病情严重程度将其分为轻症AP(MAP)及中重症AP(MSAP),探讨AGI评分、RDW/SC对AP严重程度的预测价值。另外将出现持续性器官功能不全或死亡者纳入预后不良组,未出现上述情况者纳入预后良好组,进一步分析AGI评分、RDW/SC对AP患者预后的预测价值。结果 120例患者中有91例为MAP,29例为MSAP,Logistic回归分析显示,AGI评分、RDW/SC、急慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、改良CT严重指数(MCTSI)、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)是AP患者病情加重的影响因素(P<0.05);AGI评分、RDW/SC在AP病情严重程度预测敏感度为65.93%、特异性为72.41%,曲线下面积(AUC)为0.890;120例患者中有25例预后不良,95例预后良好,Logistic回归分析显示,AGI评分、RDW/SC、APACHEⅡ评分、MCTSI评分、BISAP评分是AP患者预后的影响因素(P<0.05);AGI评分、RDW/SC对AP患者预后的预测敏感度为72.00%、特异性为92.63%,AUC为0.890。结论 AGI评分联合RDW/SC对AP严重程度及预后具有一定的预测价值。

胸腰椎损伤分类及损伤程度评分在胸腰椎椎体骨折微创手术预后评价中的应用

目的探讨胸腰椎损伤分类及损伤程度评分(TLICS)在胸腰椎椎体骨折微创手术预后评价中的应用价值。方法选取胸腰椎椎体骨折患者86例为研究对象,患者TLICS评分均≥4分,均行微创经皮椎弓根螺钉固定手术治疗。评价治疗效果并统计并发症发生率。分别在术前和术后12个月行Oswestry功能障碍指数(ODI)评分评价。比较不同术前TLICS评分患者的治疗有效率以及围术期ODI评分,并分析其术前TLICS评分与治疗有效率、ODI评分的关系。分析术前TLICS评分预测治疗效果的价值。结果 86例患者的TLICS评分4~10分,平均(8.36±4.21)分,治疗有效率为90.70%(78/86),无明显并发症的发生。与术前比较,患者术后12个月ODI评分降低(P<0.05)。与TLICS评分≤8分患者比较,TLICS评分>8分患者治疗有效率降低,术前和术后12个月ODI评分升高(P<0.05)。Pearson线性相关分析结果显示,患者TLICS评分与其术前和术后12个月ODI评分均密切相关(r=0.866、0.923,P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,患者TLICS评分与其治疗有效率亦密切相关(r=-0.788,P<0.05)。诊断性实验四格表分析结果显示,术前TLICS评分预测其治疗有效率的价值良好。结论 TLICS与胸腰椎椎体骨折微创手术疗效和预后均密切相关,可能用于其疗效和预后评估。

问题2:胸椎骨折损伤分级及严重程度评分(TLICS)应用的最大难点及争议在哪里?

解答：最大难点及争议在于对PLC（后方韧带复合体）损伤状态的判断。 PLC包括：后纵韧带、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带及小关节囊。

胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统对胸腰椎骨折治疗的指导作用探讨

目的探讨胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统（TLICS）对临床治疗胸腰椎骨折的指导作用。方法收集2011年7月至2012年7月延安大学附属医院骨科94例胸腰椎骨折患者的病历资料进行回顾性分析。TLICS评分≤3分者采用保守治疗；TLICS评分=4分者，则根据患者的年龄、病情、有无神经症状及全身综合情况决定治疗方案；评分≥5分者选择手术治疗。随访至治疗后6个月，评价治疗后功能改善率、椎前高度和Cobb角变化、脊髓神经功能情况。结果TLICS评分≤3分者16例，全部采用保守治疗；TLICS评分=4分者10例，其中4例保守治疗，6例手术治疗；TLICS评分≥5分者68例，选择手术治疗。保守治疗和手术治疗者优良率分别为90．0％（18／20）、89．2％（66／74），差异无统计学意义（P〉0．05）。2种治疗方式治疗后6个月椎前高度、Cobb角均较治疗前明显改善，差异有统计学意义[保守治疗前后椎前高度：（51±16）％、（91±4）％，Cobb角：（31．4±4．3）°、（4．2±1．4）°；手术治疗前后椎前高度：（52±16）％、（94±6）％，Cobb角：（33．6±3．8）°、（3．2±1．2）°]（均P〈0．05）．脊髓神经功能都有不同程度恢复。结论TLICS评分系统对胸腰椎骨折的治疗具有重要指导意义。

胸腰段骨质疏松性骨折严重程度评分评估及临床应用

目的:尝试对胸腰段骨质疏松性骨折严重程度提出一种新的评估方法,探讨将其用于指导临床治疗的可行性。方法:选取381例骨质疏松性胸腰段骨折患者,结合伤椎形态学改变、伤椎MRI信号改变、骨密度和临床表现(疼痛)四个方面进行评分,根据不同的总分值(T,0～8分)对骨折的严重程度进行评估,并采用相应的治疗方式,根据VAS评分及ODI评分随访观察治疗效果。结果:所有患者均获得6～30个月随访,平均20.1个月。本组中T<4分者91例,行保守治疗,VAS评分由8.0±1.7分恢复至2.0±1.3分;ODI评分由69.5±2.8分恢复至38.1±1.5分。T=4分者132例,保守治疗57例,PKP/PVP手术治疗75例,VAS评分由8.2±1.4分恢复至1.9±1.2分;ODI评分由71.5±3.7分恢复至36.2±2.5分。T≥5分者158例,均行手术治疗,VAS评分从术前平均8.1±1.6分恢复至1.8±1.3分;ODI由术前的70.5±2.6分恢复至术后的39.2±1.7分。结论:胸腰段骨质疏松性骨折严重程度评分评估系统可以用于指导临床治疗,但其有效性尚需进一步检验。

损伤严重程度评分对重度创伤病情评估的意义与预后相关性研究

目的探讨损伤严重程度评分(injury severity score,ISS)在重度创伤患者病情中的评估作用与预后相关性。方法回顾性分析2011年1月—2013年5月我科救治的较重多发创伤1556例临床资料,比较ISS≥50的重度创伤患者(99例)与16≤ISS<50严重创伤患者(1457例)在致伤机制、入院前情况、住院治疗情况及治疗结果等方面的差异。结果 ISS≥50组摩托车致伤者显著高于ISS评分<50组。ISS≥50组平均损伤3.8个部位,ISS<50组平均损伤2.3个部位(P<0.05)。在ISS≥50组胸部联合下肢损伤和胸部联合脊髓损伤发生率高于ISS<50组(P<0.05)。入院前的休克、意识障碍以及实施气管插管、心肺复苏和两次转诊患者的比例,ISS≥50组均高于ISS<50组P<0.05),多器官衰竭发生率在ISS≥50组显著高于ISS<50组(P<0.05)。ISS≥50组接受手术台数、住ICU时间、气管插管时间均高于ISS<50组(P<0.05)。ISS>50组住院日平均73 d,病死率32.3%,诊断为重型颅脑损伤并伴严重的感觉运动功能障碍的患者经治疗获得中等以上好转。ISS<50组住院日平均49 d,病死率12.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论影响重度多发伤预后的因素较多,ISS可作为评估损伤严重程度和预后的可靠工具,但并不能准确预测多发伤患者的最终治疗结果,即使是ISS评分>50患者经过及时系统的治疗也会有较好预后。

胸腰椎爆裂性骨折椎管狭窄程度、后凸畸形与神经损伤及预后的关系

目的:通过观察爆裂性胸腰椎胸腰段骨折并神经损伤的临床资料,评价椎管狭窄程度、后凸畸形对神经损伤的影响及恢复的临床意义.方法:收集144例爆裂性胸腰椎骨折的病例,经过随访半年到6年(平均2.6年),回顾性评价ASIA评分、椎管狭窄率、后突角与神经损伤、功能恢复之间的关系.结果:144例病例中有47例有神经损伤及其伤后ASIA评分平均为32(0-50分),随诊结束时平均为44.2(24～50分),除2例死亡外,总恢复率达68.6%.A组(无神经损伤)、B组(不全瘫)、C组(全瘫)3组之间的椎管狭窄率、后突角无显著差异性(P>0.05);椎管狭窄率、后突角与伤后ASIA评分、最后ASIA评分和恢复率三者之间无显著的相关性(P>0.05).结论:椎管狭窄率和后突角不能完全作为评价爆裂性胸腰椎骨折后神经损伤及恢复程度的依据.

椎间盘损伤的胸腰椎骨折患者修复后易出现严重后凸畸形

背景:胸腰椎骨折多伴有临位椎间盘的损伤,传统后路短节段内固定术对损伤的椎间盘未予处理,它可能是是术后导致患者后凸畸形的主要原因。目的:探讨椎间盘损伤对单椎体胸腰椎骨折患者行后路单纯短节段内固定后后凸畸形角度的影响。方法:分析2009年1月到2014年6月济南市中心医院收治的单椎体胸腰椎骨折患者40例,分别于术前、术后2,12个月和内固定取出后6个月进行随访,获得X射线和MRI资料。根据术前MRI影像按椎间盘损伤与未损伤分为观察组17例和对照组23例,对两组患者各随访时间点椎体楔变角、矢状位后凸角、骨折椎上位椎间盘角、矢状位比例指数和骨折椎上位椎间盘退变分级数据进行分析。平均随访23.6个月(18-30个月)。结果与结论:1影像学参数:两组患者在内固定取出后6个月矢状位后凸角均显著大于术后2个月(P<0.05);观察组患者矢状位后凸角、骨折椎上位椎间盘角、矢状位比例指数在术后12个月和内固定取出后6个月时均显著大于对照组(P<0.05);2椎间盘退变分级:观察组患者骨折椎上位椎间盘Pearce退变分级在术后12个月和内固定取出后6个月时显著高于对照组(P<0.05);3结果说明:胸腰椎骨折患者行单纯后路短节段内固定后,均会发生后凸畸形,而椎间盘损伤会导致更为严重后凸畸形。

两种损伤严重程度评分对腹部闭合性损伤病人死亡率预测价值的对比分析

目的 探讨新损伤严重程度评分（new injury severity score,NISS）与损伤严重程度评分（injury severity score,ISS）对腹部损伤病人预后预测价值的差异.方法 自2010年1月至2015年5月,按照连续采样的方法收集就诊的腹部损伤病人的临床资料,根据病人是否死亡将所有病人分为死亡组和生存组.比较组间病人年龄、性别、入院时脉搏、收缩压、NISS、ISS以及受伤机制的差异,多元回归分析法判定腹部损伤病人死亡的相关危险因素,并绘制相关危险因素预测病人死亡的ROC曲线,以比较两种评价体系对病人预后预测价值的差异,并确定相关危险因素预测病人死亡的临界值.结果 组间病人入院情况相比,生存组病人入院时平均脉搏相对较慢,收缩压相对较高,ISS、NISS评分相对较低,就病人致伤因素分布情况来看,死亡组病人交通事故伤病人比例相对较高,以上组间相比差异均有统计学意义（P均＜0.05）.病人死亡危险因素的多元回归分析结果显示,病人入院时收缩压、ISS、NISS评分是腹部损伤病人死亡的独立危险因素（OR值均＞1.0,P值均＜0.05）.ISS、NISS预测病人死亡的对比分析结果显示,NISS[曲线下面积（AUC）=0.96,95％置信区间（CI）：0.57～1.93,P＜0.001]预测病人死亡风险的AUC较ISS（AUC=0.75,95％ CI：0.92～1.00,P=0.003）相对较大,准确性相对较高,在NISS=14时,其预测腹部损伤病人死亡的敏感性和特异性分别为90.2％和88.6％.结论 ISS、NISS两种评分体系均是腹部闭合性损伤病人死亡风险的独立危险因素,但在病人死亡风险预测上,NISS评分的预测价值相对较大,值得临床进一步研究证实.

胸腰椎损伤分型及评分系统的临床应用价值

目的:探讨胸腰椎损伤分型及评分系统(TLICS)的临床应用价值。方法:81例胸腰段骨折患者,给予TLICS评分。≤3分者保守治疗,=4分者根据实际情况选择治疗方式,≥5分者手术治疗。随访半年,采用ODI评分评价功能障碍改善率。结果:31例患者行保守治疗,50例患者行手术治疗。半年后,保守治疗和手术治疗两组患者均无疗效差者,功能改善优良率分别为93.6%和92.0%(χ2=0.067,P=0.796)。结论:胸腰椎损伤分型及评分系统对判断手术适应症有重要意义,以此为基础的治疗方式选择,患者均可以获得满意的临床疗效。

胸腰椎爆裂骨折椎管狭窄程度与神经损伤的关系及术式选择的临床研究

为探讨胸腰椎爆裂骨折椎管狭窄情况与神经损伤的关系及手术方式的选择。对80例手术治疗的胸椎爆裂骨折患者进行多指标的回顾性总结分析,参照Wolter方法,对80例患者术前椎管面积减少率进行测算,结果80例中Ⅰ级者14例,Ⅱ级者32例,Ⅲ级者34例。分别对采用前路(35例)及后路(45例)行椎管减压骨折复位内固定术的治疗效果进行Frankel分级,10例A级患者中3例恢复到B级,7例神经功能无恢复;13例B级患者中4例恢复到C级,4例恢复到D级,2例恢复到E级;17例C级患者中5例恢复到D级,9例恢复到E级;21例D级患者中18例恢复到E级。统计结果表明,手术前后椎管面积减少率与Frankel评分相关性有显著统计学意义(P<0.01)。对T11、T12爆裂性骨折选择前路手术脊髓功能恢复情况明显优于后路手术(P<0.05),腰椎爆裂性骨折行前路手术和后路手术之间对脊髓功能恢复情况无相关性统计学意义(P>0.05)。

新损伤严重度评分联合乳酸及甘油三酯葡萄糖指数对非糖尿病多发伤患者72h病死率的预测价值

目的探究新损伤严重度评分(new injury severity score,NISS)联合乳酸(lactic,Lac)及甘油三酯葡萄糖指数(triglyceride glucose index,TyG)对非糖尿病多发伤患者72h病死率的预测价值。方法回顾性分析2019年11月—2021年11月安徽医科大学第二附属医院急诊外科收治非糖尿病多发伤患者资料147例,收集患者一般资料、NISS和入院24h内初始Lac、甘油三脂、空腹血糖,并计算TyG值,按照入院72h救治结果不同分为存活组(94例)和死亡组(53例)。应用SPSS26.0统计软件对各指标进行组间比较,采用受试者工作(receiver operating characteristic,ROC)曲线预测上述指标在评估病情严重程度中的灵敏度与特异度。结果147例患者72h内死亡53例,病死率36.1%(95%CI0.28~0.45),两组患者性别、年龄、体质量指数组间比较差异无统计学意义(P>0.05),存活组与死亡组患者NISS、Lac、TyG三者比较差异有统计学意义(P<0.05)。ROC示NISS、Lac、TyG及联合检测的ROC曲线下面积分别为0.705、0.684、0.720和0.834。结论NISS、Lac及TyG三者联合较单用三项指标对非糖尿病多发伤患者72h病死率预测价值较高,具有一定的临床应用价值。

基于ROC曲线的几种创伤严重程度评估工具对老年创伤患者院内死亡预测效果的对比研究

目的比较新损伤严重程度评分(NISS)、指数型损伤严重程度评分(EISS)、创伤和损伤严重程度评分(TRISS)及老年创伤结局评分(GTOS)用于预测老年创伤患者院内死亡风险的效果。方法回顾性追溯选定时间跨度(2019年1月至2022年12月)内所有经急诊入院的老年创伤患者(共197例)的临床资料,计算并统计上述4种创伤严重程度评估工具的结果并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析比较各评估工具的ROC曲线下面积(AUC)、约登指数以及敏感度、特异度,并以传统的损伤严重程度评分(ISS)的结果作为对照。结果4种改进型评估工具的预测效果均优于传统评估工具(ISS评分)。其中,TRISS评分的AUC、约登指数、敏感度和特异度均最高;NISS评分的AUC和约登指数均最低;GTOS评分的AUC和敏感度与EISS评分较为接近,但约登指数和特异度均显著高于EISS评分。结论TRISS评分在急诊老年创伤患者死亡风险预测评估方面的综合应用效果最佳,GTOS评分预测效果不及TRISS,但评估计算过程更简单,其改进和优化值得进一步探索。

椎旁肌间隙入路有限减压椎弓根钉内固定对脊髓损伤型胸腰椎骨折患者术后疼痛程度及Cobb角前缘高度的影响

目的探讨椎旁肌间隙入路有限减压椎弓根钉内固定在脊髓损伤型胸腰椎骨折患者中的应用效果.方法将93例脊髓损伤型胸腰椎骨折患者根据治疗方案不同分为实验组47例,对照组46例,分别施行椎旁肌间隙入路有限减压椎弓根钉内固定、后正中入路全推板减压椎弓根钉内固定,术后观察72 h.比较两组术中出血量、手术时间、术后下地时间;于术前及术后72 h采用视觉模拟评分法评估两组患者疼痛程度,检测伤椎前缘高度、Cobb角,随时记录术后72h并发症发生情况.结果实验组术中出血量显著少于对照组,术后下地时间显著早于对照组(P<0.01),术后72 h视觉模拟评分法评分显著低于对照组(P<0.01);手术时间、术后72 h伤椎前缘高度、Cobb角及并发症发生率与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论脊髓损伤型胸腰椎骨折患者施行椎旁肌间隙入路有限减压椎弓根钉内固定术,可减少术中出血量,缓解疼痛,缩短康复进程.

药物抑制率联合K值、年龄与GCS评分对钝性重型颅脑损伤预后的评估价值

目的探讨药物[血小板花生四烯酸(AA)、血小板二磷酸腺苷(ADP)]抑制率联合血凝块形成时间(K值)、年龄与格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分对钝性重型颅脑损伤(TBI)患者预后的评估价值。方法选择2021年1月至2022年12月该院收治的未使用抗血小板药物治疗的急诊钝性重型TBI患者184例,根据患者28 d病情好转情况分为预后良好组、预后不良组,比较两组患者一般资料。采集两组患者静脉血,均行TEG检查并比较两组患者凝血反应时间(R值)、血凝块形式时间(K值)、血凝块形成的最大幅度(MA值)、血凝块形成速率(α角)、血凝块力学强度(G值)、AA抑制率、ADP抑制率。采用多因素Logistic回归分析影响钝性重型TBI患者预后的因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析药物抑制率联合K值、年龄、GCS评分对钝性重型TBI患者预后的评估价值。结果预后良好组138例,预后不良组46例。预后不良组患者年龄≥45岁、头部AIS评分5~6分、入院后插管比例、K值、AA抑制率、ADP抑制率明显高于预后良好组,R值、α角、MA值、G值、GCS评分明显低于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥45岁,K值、AA抑制率、ADP抑制率升高为钝性重型TBI患者预后不良的危险因素(P<0.05),GCS评分升高为钝性重型TBI患者预后不良的保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析发现,AA抑制率、ADP抑制率、年龄、K值及GCS评分联合检测对钝性重型TBI预后的评估价值较高。结论AA抑制率和ADP抑制率升高、GCS评分降低、K值升高可作为预警指标,辅助评估钝性重型TBI患者的预后情况。