胸腰椎损伤分类及损伤程度评分在胸腰椎椎体骨折微创手术预后评价中的应用

目的探讨胸腰椎损伤分类及损伤程度评分(TLICS)在胸腰椎椎体骨折微创手术预后评价中的应用价值。方法选取胸腰椎椎体骨折患者86例为研究对象,患者TLICS评分均≥4分,均行微创经皮椎弓根螺钉固定手术治疗。评价治疗效果并统计并发症发生率。分别在术前和术后12个月行Oswestry功能障碍指数(ODI)评分评价。比较不同术前TLICS评分患者的治疗有效率以及围术期ODI评分,并分析其术前TLICS评分与治疗有效率、ODI评分的关系。分析术前TLICS评分预测治疗效果的价值。结果 86例患者的TLICS评分4~10分,平均(8.36±4.21)分,治疗有效率为90.70%(78/86),无明显并发症的发生。与术前比较,患者术后12个月ODI评分降低(P<0.05)。与TLICS评分≤8分患者比较,TLICS评分>8分患者治疗有效率降低,术前和术后12个月ODI评分升高(P<0.05)。Pearson线性相关分析结果显示,患者TLICS评分与其术前和术后12个月ODI评分均密切相关(r=0.866、0.923,P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,患者TLICS评分与其治疗有效率亦密切相关(r=-0.788,P<0.05)。诊断性实验四格表分析结果显示,术前TLICS评分预测其治疗有效率的价值良好。结论 TLICS与胸腰椎椎体骨折微创手术疗效和预后均密切相关,可能用于其疗效和预后评估。

胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统对胸腰椎骨折治疗的指导作用探讨

目的探讨胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统（TLICS）对临床治疗胸腰椎骨折的指导作用。方法收集2011年7月至2012年7月延安大学附属医院骨科94例胸腰椎骨折患者的病历资料进行回顾性分析。TLICS评分≤3分者采用保守治疗；TLICS评分=4分者，则根据患者的年龄、病情、有无神经症状及全身综合情况决定治疗方案；评分≥5分者选择手术治疗。随访至治疗后6个月，评价治疗后功能改善率、椎前高度和Cobb角变化、脊髓神经功能情况。结果TLICS评分≤3分者16例，全部采用保守治疗；TLICS评分=4分者10例，其中4例保守治疗，6例手术治疗；TLICS评分≥5分者68例，选择手术治疗。保守治疗和手术治疗者优良率分别为90．0％（18／20）、89．2％（66／74），差异无统计学意义（P〉0．05）。2种治疗方式治疗后6个月椎前高度、Cobb角均较治疗前明显改善，差异有统计学意义[保守治疗前后椎前高度：（51±16）％、（91±4）％，Cobb角：（31．4±4．3）°、（4．2±1．4）°；手术治疗前后椎前高度：（52±16）％、（94±6）％，Cobb角：（33．6±3．8）°、（3．2±1．2）°]（均P〈0．05）．脊髓神经功能都有不同程度恢复。结论TLICS评分系统对胸腰椎骨折的治疗具有重要指导意义。

胸腰椎损伤分类及损伤程度评分在胸腰段骨折治疗中的临床意义

[目的]探讨胸腰椎损伤分类及损伤程度评分（thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS）在胸腰段骨折治疗中的临床意义。[方法]31例胸腰段骨折患者,根据脊柱损伤形态学、神经功能状况和后方韧带复合体（posterior ligamentous complex,PLC）完整性三个方面情况,给予TLICS评分。根据评分结果,TLICS评分〉4分者行手术治疗,TLICS评分〈4分者行保守治疗（包括行椎体强化术）,TLICS评分=4分者视情况行手术治疗或保守治疗。以此将患者分为手术治疗组和保守治疗组。于治疗前、治疗后分别行Oswestry功能障碍指数（ODI）评分和脊髓损伤Frankel分级,对手术治疗组和保守治疗组的治疗前、治疗后ODI评分及改善率行组间统计学分析。[结果]所有患者进行12个月～3年随访,TLICS评分：〉4分者11例,等于4分者5例,〈4分者15例。16例患者采用手术治疗,15例患者采用保守治疗,其中9例采用椎体成形术。治疗前ODI评分平均74.19分,治疗后随访ODI评分平均30.45分,平均手术改善率为60.24%。手术治疗组和保守治疗组患者的改善率无组间统计学差异。[结论]对于胸腰段骨折患者,TLICS评分系统能够有效指导临床治疗,获得满意治疗效果。

胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统的初步评估

目的评估胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统(TLICS)的可信度(Interobserver reliability)和可重复性(Intraobserver reproducibility),及其对胸腰椎损伤治疗的指导作用。方法2006年1月～2007年6月收治脊柱胸腰段骨折48例,均行胸腰椎X线、CT、MRI检查,根据TLICS系统进行评定,3个月后进行再次评估。使用Cohen加权Kappa系数(Unweighted Co-hen kappa coefficients)对观察者间一致性和可重复性进行分析。结果计算TLICS亚类Kappa系数位于中度和较高可靠性之间(0.43～0.72)。TLICS系统可重复性的Kappa系数则位于中度和较高度可重复性之间(0.55～0.76)。TLICS系统诊断准确率为95.1%,敏感性87.5%,特异性96.8%。结论TLICS分类系统具有较高的可靠性和可重复性,使用简单,易于掌握,此方法对于胸腰椎损伤的评估较全面和准确,可以作为患者临床治疗选择的依据。

创伤性胸腰椎骨折患者椎间盘损伤的危险因素及与骨折严重程度相关影像学参数的诊断效能

目的:分析创伤性胸腰椎骨折患者椎间盘损伤的危险因素及与骨折严重程度相关影像学参数的诊断效能。方法:选择2019年2月—2022年5月在武威市中医医院住院治疗的116例创伤性胸腰段骨折患者作为研究对象,依据有无合并椎间盘损伤将其分为椎间盘损伤组(n=78)和无椎间盘损伤组(n=38)。比较两组一般资料、骨折严重程度相关影像学参数等,并采用ROC曲线分析骨折严重程度相关影像学参数对椎间盘损伤的诊断效能,采用多因素logistic回归分析创伤性胸腰椎骨折患者椎间盘损伤的危险因素。结果:椎间盘损伤组伤椎楔变角、椎管侵占率明显高于无椎间盘损伤组,伤椎前后缘高度比明显低于无椎间盘损伤组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,伤椎楔变角、椎管侵占率和伤椎前后缘高度比联合诊断创伤性胸腰椎骨折腰椎间盘损伤的ROC曲线下面积明显高于三项指标单独诊断的ROC曲线下面积,差异有统计学意义(Z=3.062,P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,结果显示伤椎楔变角≥22.67°、椎管侵占率≥23.29%和伤椎前后缘高度比<0.68均为创伤性胸腰椎骨折患者腰椎间盘损伤的独立危险因素(P<0.05)。结论:创伤性胸腰椎骨折患者椎间盘损伤与骨折严重程度有关,其CT影像学参数伤椎楔变角、椎管侵占率和伤椎前后缘高度比联合检测对椎间盘损伤诊断效能较高,且伤椎楔变角≥22.67°、椎管侵占率≥23.29%和伤椎前后缘高度比<0.68是创伤性胸腰椎骨折患者腰椎间盘损伤的独立危险因素。

胸腰椎损伤影像学三维定位综合分类的建议

目的 :探讨胸腰椎损伤后影像学三维定位综合分类的方法。方法 :对 2 2 7例胸腰椎损伤患者的X线片、CT片于矢状面、额状面、水平面上对椎体、椎管、附件结构损伤状况进行测量研究 ,探讨不同骨折类型与损伤层面、椎管占位状态及三柱损伤的关系 ,并用一种简明的文字清楚表达其内涵。结果 :爆裂损伤以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ层面损伤 ,中央椎管占位 ,三柱均损伤为著 ;压缩骨折以Ⅰ、Ⅱ层面损伤 ,前柱损伤为著 ,无明显椎管占位 ;骨折脱位型以Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ层面损伤最多 ,椎管占位指数最高。结论 :用简明文字表达胸腰椎损伤的三维定位综合分类方法可减少命名的复杂性和混乱性 ,为临床选择治疗方案提供可靠依据。

101例胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤的综合分类

１０１例胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤的综合分类谭远超，张玉兰，徐卫国，张恩忠，王建华为使脊柱骨折分类对临床工作更具有指导意义，本文对我院脊柱脊髓外科１９８４年６月～１９９２年７月手术治疗的１０１例胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤进行临床综合分类分析，现总结如下。...

胸腰椎爆裂性骨折椎管狭窄程度、后凸畸形与神经损伤及预后的关系

目的:通过观察爆裂性胸腰椎胸腰段骨折并神经损伤的临床资料,评价椎管狭窄程度、后凸畸形对神经损伤的影响及恢复的临床意义.方法:收集144例爆裂性胸腰椎骨折的病例,经过随访半年到6年(平均2.6年),回顾性评价ASIA评分、椎管狭窄率、后突角与神经损伤、功能恢复之间的关系.结果:144例病例中有47例有神经损伤及其伤后ASIA评分平均为32(0-50分),随诊结束时平均为44.2(24～50分),除2例死亡外,总恢复率达68.6%.A组(无神经损伤)、B组(不全瘫)、C组(全瘫)3组之间的椎管狭窄率、后突角无显著差异性(P>0.05);椎管狭窄率、后突角与伤后ASIA评分、最后ASIA评分和恢复率三者之间无显著的相关性(P>0.05).结论:椎管狭窄率和后突角不能完全作为评价爆裂性胸腰椎骨折后神经损伤及恢复程度的依据.

胸腰椎损伤的综合分类及其临床意义

胸腰椎损伤的综合分类及其临床意义温州医学院附属二院骨科（３２５０２７）陈华池永龙毛方敏谢了武＊近十年来由于ＣＴ和ＭＲＩ的应用，生物力学知识的深化及新的固定器械的应用研究，脊柱损伤的分类有了更完善的提法。在分类方面，特别是Ｄｅｎｉｓ和Ｍｃａｆｅｅ从Ｈｏ...

胸腰椎损伤分型及评分系统的临床应用价值

目的:探讨胸腰椎损伤分型及评分系统(TLICS)的临床应用价值。方法:81例胸腰段骨折患者,给予TLICS评分。≤3分者保守治疗,=4分者根据实际情况选择治疗方式,≥5分者手术治疗。随访半年,采用ODI评分评价功能障碍改善率。结果:31例患者行保守治疗,50例患者行手术治疗。半年后,保守治疗和手术治疗两组患者均无疗效差者,功能改善优良率分别为93.6%和92.0%(χ2=0.067,P=0.796)。结论:胸腰椎损伤分型及评分系统对判断手术适应症有重要意义,以此为基础的治疗方式选择,患者均可以获得满意的临床疗效。

胸腰椎爆裂骨折椎管狭窄程度与神经损伤的关系及术式选择的临床研究

为探讨胸腰椎爆裂骨折椎管狭窄情况与神经损伤的关系及手术方式的选择。对80例手术治疗的胸椎爆裂骨折患者进行多指标的回顾性总结分析,参照Wolter方法,对80例患者术前椎管面积减少率进行测算,结果80例中Ⅰ级者14例,Ⅱ级者32例,Ⅲ级者34例。分别对采用前路(35例)及后路(45例)行椎管减压骨折复位内固定术的治疗效果进行Frankel分级,10例A级患者中3例恢复到B级,7例神经功能无恢复;13例B级患者中4例恢复到C级,4例恢复到D级,2例恢复到E级;17例C级患者中5例恢复到D级,9例恢复到E级;21例D级患者中18例恢复到E级。统计结果表明,手术前后椎管面积减少率与Frankel评分相关性有显著统计学意义(P<0.01)。对T11、T12爆裂性骨折选择前路手术脊髓功能恢复情况明显优于后路手术(P<0.05),腰椎爆裂性骨折行前路手术和后路手术之间对脊髓功能恢复情况无相关性统计学意义(P>0.05)。

新AOSpine胸腰椎损伤分类的可信度与可重复性分析

目的评估新AOSpine胸腰椎损伤分类的可信度与可重复性。方法对45例胸腰椎损伤患者进行回顾性分析。由4名脊柱外科医生对患者医的影像学资料（腰椎正侧位X线片及CT扫描）根据新AOSpine胸腰椎损伤分类方法进行分型。1个月后重新打乱顺序由该4名医生再次进行分型，收集分型结果，分别作可信度和可重复性分析，计算Kappa值检验其一致性。结果4名观察者均采用新AOSpine胸腰椎损伤分类方法进行分型，结果的一致性为68.9%（60.0%～75.6%），可信度kappa值为0.644（0.543～0.720），属基本可信。同1名观察者先后两次分型结果的可重复性为76.7%（73.3%～80.0%），kappa值为0.732（0.691～0.771），属基本可信。结论新AOSpine胸腰椎损伤分类方法具有较高的可信度与可重复性，然而其临床意义还亟需大样本长期随访研究。

NCS标识分类法在胸腰椎损伤分类及分度中的应用

背景:胸腰椎损伤非常常见,但是目前尚缺乏一种实用的分类方法。目的:寻找一种符合临床治疗和预后判断的治疗方法。设计、时间及地点:探索性实验,病例来自2003-12/2005-12十堰市太和医院脊柱外科。对象:选择胸腰椎损伤患者87例,男56例,女31例,年龄18～72岁。方法:对所有类型胸腰椎损伤的患者进行研究和分析,根据其神经损伤表现及影像学特点将胸腰椎损伤根据NCS标识分类法(N:神经功能分级;C:脊柱椎管损伤程度;S:脊柱生物力学稳定性)统一标识分类,再根据治疗及随访后的预后情况将已经标识分类的损伤类型划分严重度,并以此形成统一的标准。主要观察指标:神经功能级别恢复情况。结果:87例胸腰椎损伤患者均得到随访并进入结果分析。轻度胸腰椎损伤患者11例神经功能级别均完全恢复。中度胸腰椎损伤患者,有3种类型,Ⅰ型患者26例,神经功能级别均完全恢复24例;Ⅱ型患者1例完全恢复功能;Ⅲ型患者4例不恢复及完全恢复各1例,另外2例神经功能恢复超过2级。重度患者45例,神经功能很难恢复超过2级。结论:实验设想的这种NCS标识分类法根据临床治疗和预后情况确定每一型损伤的严重度,符合临床需要,具有较高的可信度、可重复性、临床适用性。

椎旁肌间隙入路有限减压椎弓根钉内固定对脊髓损伤型胸腰椎骨折患者术后疼痛程度及Cobb角前缘高度的影响

目的探讨椎旁肌间隙入路有限减压椎弓根钉内固定在脊髓损伤型胸腰椎骨折患者中的应用效果.方法将93例脊髓损伤型胸腰椎骨折患者根据治疗方案不同分为实验组47例,对照组46例,分别施行椎旁肌间隙入路有限减压椎弓根钉内固定、后正中入路全推板减压椎弓根钉内固定,术后观察72 h.比较两组术中出血量、手术时间、术后下地时间;于术前及术后72 h采用视觉模拟评分法评估两组患者疼痛程度,检测伤椎前缘高度、Cobb角,随时记录术后72h并发症发生情况.结果实验组术中出血量显著少于对照组,术后下地时间显著早于对照组(P<0.01),术后72 h视觉模拟评分法评分显著低于对照组(P<0.01);手术时间、术后72 h伤椎前缘高度、Cobb角及并发症发生率与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论脊髓损伤型胸腰椎骨折患者施行椎旁肌间隙入路有限减压椎弓根钉内固定术,可减少术中出血量,缓解疼痛,缩短康复进程.

胸腰椎损伤计分分类新方法

胸腰椎损伤计分分类新方法桃江县人民医院罗铁夫，蔡梅生，刘旭君，张毅夫，丁珂，孟兵，龚兴华胸腰椎损伤的临床分类方法很多［１～７］，但对椎体损伤后脊柱稳定程度的判断仍没有一个较好的方法。单纯以外伤机理分类或单纯以脊柱结构损伤分类，以及损伤形式分类都不能全...

Denis,Magerl和AO2013三种胸腰椎损伤分类方法的对比分析

背景:对于胸腰椎损伤的分类,过去常用Denis分型和Magerl分型。2013年,AOSpine发表了新版的AO胸腰椎骨折分类。目的目的:研究Denis,Magerl和2013年AO分类(AO2013分类)三种胸腰椎损伤分类的特点,分析它们的相互关系,以及三者分别与脊髓损伤程度、手术方案的关联性。方法方法:(1)对比Denis,Magerl和AO2013分类方法的异同,总结AO2013分类的特点。(2)回顾性分析183例胸腰椎损伤患者的临床资料,男101例,女82例,年龄15~90岁,平均47.4岁。收集每例患者伤时的脊髓损伤严重程度(ASIA Impairment Scale,AIS)记录,伤时及术后的X线片、CT和MRI。对手术患者,摘录其手术时间、出血量和术中椎弓根钉植入节段数(pedicle screw level,PSL)。根据影像资料按Denis,Magerl和AO2013分类标准分别对每例患者进行分类,然后将三种分类结果分别与AIS、PSL、手术时间和出血量的关联进行斯皮尔曼相关性分析。最后调查本组按AO2013分类所得各分型中脊髓损伤的状况。结果结果:对比Magerl分类,AO2013分类的变化包括:(1)A型中增加了AO脊柱稳定性无损的棘突或横突骨折,A4-原A3型(或爆裂骨折)中椎体上下终板均受累者;(2)将B型损伤中出现脱位者归为C型,摒弃了Magerl分类中C型损伤的各种亚型;(3)增加了神经损伤评估和稳定性修饰因子。本组病例按Denis,Magerl和AO2013分类所得的胸腰椎损伤分型与AIS关联性较好,AO2013最好。对111例手术患者的分析显示,各种骨折分型与PSL也具有良好的关联性,但与手术时间及出血量的关联性则未见明确趋势。本组病例AO2013分类中出现脊髓损伤的比率按A0、A1、A2、A3、B1、B2、和C的顺序分别为0、5.6%、66.7%、50%、100%、100%、88.8%和100%。结论结论:胸腰椎损伤分类经历了从单纯形态学到兼顾受伤机制并具有一定程度手术指导作用的发展过程。AO2013分类细化了既往分类形态学评估,且应用MRI加强对脊柱稳定性的考量。精确反映了患者的受伤程度,对手术的具体操作影响不大但与手术范围之间存在良好关联性。

胸腰椎骨折及神经损伤分类与治疗

胸腰椎骨折临床较常见,且易导致不同程度的劳动能力丧失。但临床医师往往对此诊断不确切,常笼统诊断为胸腰椎压缩性骨折或合并截瘫,对其治疗常满足于卧硬板床或椎板切除减压、脊柱钢板后固定,疗效常不十分满意。现据近年文献。