椎间孔镜下清创联合自制双腔引流管冲洗治疗胸腰椎术后硬膜外积液合并感染14例

目的观察椎间孔镜下清创联合自制双腔引流管冲洗治疗胸腰椎术后硬膜外积液合并感染的临床疗效。方法回顾性分析自2014-04—2020-12诊治的14例胸腰椎术后硬膜外积液合并感染,胸椎黄韧带骨化并椎管狭窄症行胸椎后路椎板切除减压术后硬膜外积液合并感染1例,腰椎骨折并截瘫行腰椎后路椎板切除减压椎弓根钉内固定术后硬膜外积液合并感染3例,腰椎管狭窄症行腰椎后路椎板切除减压椎间融合术后硬膜外积液合并感染10例,采用椎间孔镜下清创联合自制双腔引流管冲洗治疗。结果14例均获得随访,随访时间3~12个月,平均7个月。所有患者感染均得到治愈,未发生感染复发情况,切口一期愈合。末次随访时所有患者白细胞计数、红细胞沉降率、C-反应蛋白、血清淀粉样蛋白A的数值均恢复至正常范围。术后1周疼痛VAS评分为2~5分,平均3.6分;JOA评分为8~16分,平均13.6分。末次随访时疼痛VAS评分为0~1分,平均0.6分;JOA评分为22~27分,平均25.2分。末次随访时疗效按照改良MacNab标准评定:优8例,良4例,可2例。结论椎间孔镜下清创联合自制双腔引流管冲洗是胸腰椎术后硬膜外积液合并感染的一种安全、可行、有效的治疗方案。

单次硬膜外麻醉在老年胸腰椎压缩骨折患者行经皮球囊扩张椎体成形术中的应用

目的：研究单次硬膜外麻醉在老年胸腰椎压缩骨折患者经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）中的应用。方法：对2013年1月至2014年12月于硬膜外麻醉下行PKP的老年患者进行回顾性研究。检索患者一般情况、手术部位、硬膜外穿刺部位、穿刺操作时间、硬膜外用药、麻醉阻滞范围等。提取并分析麻醉前（T1）、穿刺后5 min（T2）、达到阻滞目标时（T3）、手术开始时（T4）、手术开始后30 min（T5）及手术结束时（T6）的血压和心率。结果 ：共25例患者纳入研究,其中23例患者应用硬膜外麻醉,穿刺间隙与手术部位距离（1.8±1.2）个节段,应用不同局麻药的种类及容量分别为1%利多卡因＋0.375%罗哌卡因（9.0±2.6）m L和1.5%利多卡因（8.9±3.0）m L。2例患者因硬膜外穿刺失败改为腰麻。所有患者均达到满足手术需要的阻滞范围并顺利完成手术。与T1相比,T2~T5时患者的平均压均显著降低（P〈0.05）,以T3的平均压最低（降低13.8%）。结论 ：对行PKP的老年患者应用单次硬膜外麻醉,麻醉平面可满足手术要求,麻醉期间血流动力学较平稳。

AF固定结合经椎管椎体植骨加硬膜外骨水泥植骨治疗胸腰椎爆裂型骨折

目的 :观察 AF固定结合经椎管椎体植骨加硬膜外骨泥植骨治疗胸腰椎爆裂型骨折的疗效。方法 :对 2 7例胸腰椎爆裂型骨折用 AF固定结合经椎管椎体植骨加硬膜外骨泥植骨并进行随访。结果 :Cobb氏角术前平均 2 3°(1 1°～ 3 6°) ,术后平均 5°(3°～ 8°)。伤椎前缘高度术前 (% ) 51 .1 2 (2 4～ 70 ) ,术后 (% ) 95.3 (92～ 1 0 0 ) ,1年后 (% ) 94.7(88～ 98)。椎管受阻狭窄程度按 Wolter分类 ,术前指数 1有 4例 ,指数 2有 1 9例 ,指数 3有 4例。术后指数 0有 2 4例 ,指数 1有 3例。神经功能按 ASIA分级 ,除 1例 A级无恢复外其余有 1～ 3级恢复。结论 :AF固定是治疗胸腰椎爆裂型骨折常用而效果满意的方法 ,结合经椎管椎体植骨加硬膜外骨泥植骨有利于维持椎体高度 ,防止后凸畸形。

芒硝外敷神阙穴治疗胸腰椎术后腹胀的疗效观察

1临床资料取本院2010-03-2011-03胸椎术后腹胀患者60例，男性29例，女性31例；年龄19-77岁，平均年龄（48．6±6．9）岁；腰椎间盘突出9例、胸椎结核11例、腰椎结核18例、腰椎骨折11例、腰椎滑移3例、胸椎骨折8例；分别行腰椎间盘髓核摘除术、结核病灶清除加内固定术、骨折内固定术、腰椎滑移复位融合术；全麻41例，采用连续硬膜外麻醉19例。本组术前均无腹胀、便秘史，术后12—36小时均出现不同程度的腹胀，查体均见腹部隆起，腹肌紧张，叩诊呈鼓音。排除合并腹腔脏器损伤者。随机分为观察组和对照组，各30例。两组一般资料比较差异无显著性（P〉0．05）。

胸-腰椎骨折内固定术后病人自控硬膜外镇痛的效果

胸-腰椎骨折内固定手术对机体创伤大,病人术后疼痛剧烈。临床常应用阿片类镇痛药采用病人自控静脉镇痛（PCIA）,但其镇痛效果不太满意,一部分病人加用哌替啶等镇痛药辅助镇痛。病人自控硬膜外镇痛（PCEA）可提高镇痛效果,但由于病人术前胸-腰椎骨折,术前不能进行硬膜外穿刺,因此以往对该类病人难于采用术后硬膜外镇痛。本研究拟采用在完成胸-腰椎骨折内固定手术操作后,由外科医师直视下置入硬膜外导管,术后采用PCEA,以探讨这种镇痛方法对该类病人的效果。

经胃镜诊断空肠逆行胃套叠1例

患者女,91岁,因"发作性呼之不应3 h"于2021年11月26日收入四川大学华西广安医院神经内科,入院后患者诉:腹胀、呕吐,呕吐物为暗红色血液及胃内容物,消化内科会诊后转入消化内科治疗。既往史:1987年外院行胃大部切除术,具体不详;患者诊断胸腰椎骨折9个月,间断口服"洛芬待因缓释片"等药止痛治疗。入院前行急诊头颅CT检查:双侧额颞顶部硬膜下积液;N-BNP 1237.58 pg/ml。