胸腰椎结核术后并发脑脊液漏的护理

目的总结胸腰椎结核术后并发脑脊液漏4例护理经验。方法回顾性分析2004年2月至2010年2月胸腰椎结核并发脑脊液漏4例患者的护理过程,总结护理经验。结果采用头低脚高位,脑脊液漏处加压深层缝合,预防感染,加强心理护理,所有患者脑脊液漏均在7d内停止。结论胸腰椎结核术后并发脑脊液漏比较常见,处理和预防都非常重要,严密观察病情和精心护理,患者均可治愈。

急性高容量血液稀释技术在胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术中的应用

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)用于减少胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术中输血的有效性和安全性。方法择期胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术患者30例随机分为试验组(V组)和对照组(C组),其中V组输注6%羟乙基淀粉液,C组输注乳酸钠林格液。测定手术不同时刻的血液动力学指标,并记录术中输血量、输液量、尿量及出血量;分别于术前后测定红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)。结果 V、C组患者出血量和输液量之间差别没有统计学意义(P>0.05),V组输血量与C组相比较低(P<0.05);V组MAP与HR维持较C组平稳;两组CVP在稀释后均明显升高,C组Hct和Hb在术毕和术后明显低于基础值及V组,但均在正常范围。结论在全麻下行胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定手术前行急性高容量血液稀释能够一定程度上减少术中出血量及输血量,减少输血并发症。

前路一期病灶清除植骨内固定术治疗椎体成形术后术椎结核

[目的]探讨前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎骨折椎体成形术后术椎结核的疗效。[方法]2010年4月~2014年6月,对36例胸腰椎椎体成形术后术椎结核的患者行一期前路结核病灶清除、椎间植骨内固定治疗。其中胸椎(T_(8~10))17例,胸腰椎(T_11~L_2)15例,腰椎(L_(3~4))4例。病变累及单节段16例,双节段19例,3个节段1例。脊髓功能Frankel分级为C级4例,D级8例。术前后凸畸形Cobb角为(49.98±6.67)°。术前Oswestry功能障碍指数(ODI)75.43%±3.42%,术前疼痛视觉模拟(VAS)评分为(7.61±0.55)分。[结果]所有病例均获随访,随访时间18~72个月,平均46个月。术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及窦道形成。末次随访时X线片和CT片均示植骨骨性融合,融合时间5~9个月,平均7个月;未发生内固定松动、脱出等相关并发症。术后7 d、末次随访后凸Cobb角、ODI、VAS评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d的后凸Cobb角、ODI、VAS评分与末次随访比较,差异无统计学意义,P>0.05,神经功能:2例由C级恢复为D级,其余10例均恢复至E级。[结论]采用经前方入路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎经皮椎体成形术后术椎结核,具有病灶清除、减压彻底,骨水泥取出彻底、安全,脊柱稳定性更高,并能满意矫正病变节段的后凸畸形;相较于传统后路手术更加安全可靠,可明显提高生活质量,获得良好的临床疗效。