经Wiltse间隙入路治疗胸腰段无脊髓神经损伤骨折疗效观察

目的通过比较研究经Wiltse间隙入路治疗胸腰段无脊髓神经损伤骨折与传统后正中棘突入路治疗的临床疗效。以制定科学的治疗方案。方法选取我科2011年7月-2014年4月间收治的64例胸腰段无脊髓神经损伤骨折患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各32例，观察组采用经Wiltse间隙入路治疗进行治疗，对照组采用传统正中棘突入路进行治疗。治疗结束后，比较围手术期参数及视觉疼痛模拟评分（VAS）之间的差异。结果观察组术中出血量与术后48h引流量均显著少于对照组，手术时间与住院时间均显著短于对照组，术后VAS评分显著低于对照组，经t检验，其差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论与传统后正中棘突入路比较，Wiltse间隙入路具有手术时间短、术中损伤小、术后恢复好、住院时间短、疼痛程度低等优点，值得应用与推广。

不稳定支撑面核心稳定性训练对胸腰段脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤患者的康复疗效

目的探讨不稳定支撑面核心稳定性训练(CST)对胸腰段脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤(ISCI)患者的康复疗效。方法选取2019年1月至2022年12月于四川省骨科医院行康复治疗的96例胸腰段脊柱骨折伴ISCI患者,应用随机数字表法分为A组和B组,各48例。2组均接受坐位及卧位的CST,A组在不稳定支撑面(训练球)上训练,B组在稳定支撑面(训练床)上训练,均连续训练8周。分别于训练前和训练后10周,评估美国脊柱损伤协会脊髓损伤分级(ASIA)改善效果;分别于训练前和训练后2、4、6、8、10周,采用脊髓功能独立性评分(SCIM)、功能独立性测定评分(FIM)和脊髓损伤步行指数Ⅱ量表(WISCIⅡ)评分评估2组脊髓功能恢复情况;评估2组立位姿势控制能力和静态平衡能力,复查X线片检查伤椎矢状位Cobb′s角。结果训练后10周,A组B、C、D级分别为8、23、17例,B组分别为11、30、7例,A组ASIA分级改善效果均优于B组(P<0.05)。训练后4、6、8、10周,A组SCIM、FIM和WISCIⅡ评分均高于B组(均P<0.05);A组静态睁眼轨迹长度、静态闭眼轨迹长度、单位时间轨迹长度、动态稳定轨迹长度和动态达目的时间均长于B组(均P<0.05);A组各时间点Cobb′s角均明显小于B组(均P<0.05)。结论不稳定支撑面CST可显著改善胸腰椎脊柱骨折伴ISCI患者脊髓残损修复和步行功能,可在无视觉反馈帮助下有效促进患者立位姿势控制能力。

不同手术时机对胸腰椎骨折伴完全性脊髓损伤疗效的影响

目的探讨不同手术时机对胸腰椎骨折伴完全性脊髓损伤疗效的影响。方法48例胸腰椎骨折伴完全性脊髓损伤患者,按照手术时机不同分为A组(29例)和B组(19例)。A组患者伤后24 h内行急诊手术治疗,B组患者伤后3~5 d行手术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后神经功能恢复情况。结果A组患者手术时间(191.6±35.1)min长于B组的(156.4±23.6)min,术中出血量(968.5±114.3)ml多于B组的(468.8±85.8)ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。48例患者均得到随访,随访时间13~23个月,平均随访时间18个月。所有患者植骨均融合,内固定位置良好,无松动、断裂情况。末次随访时,A组有4例由术前的A级恢复为B级,好转率为13.8%(4/29);B组有2例由术前的A级恢复为B级,好转率为10.5%(2/19)。两组患者术后神经功能好转率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于胸腰椎骨折伴完全性脊髓损伤患者,早期手术会增加术中出血量,延长手术时间,增加手术风险,且对于术后神经功能恢复情况无显著效果,因此需先行对症支持治疗、处理基础疾病、改善一般情况后,再行手术治疗。

早期康复训练对胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者康复指标及步行能力的影响

目的 :探讨早期康复训练在胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤(SCI)患者中的应用价值。方法 :选取胸腰段脊柱骨折伴SCI患者64例,随机分为对照组和观察组,各32例。对照组采用常规康复训练,观察组实施早期康复训练,两组均训练12周。比较两组康复指标、步行能力、生活独立性。结果 :观察组骨折愈合时间、脊柱功能恢复时间短于对照组;步行功能优于对照组;功能独立性评测量表中运动功能评分、认知功能评分及总分高于对照组(P <0.05)。结论 :早期康复训练可加快胸腰段脊柱骨折伴SCI患者骨折愈合与脊柱功能恢复,提高其步行功能,增强生活独立性。

胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤的治疗进展

胸腰椎骨折是脊柱损伤中最常见的损伤类型,约占脊柱损伤的90%[1]。骨折主要发生在T11~L2水平,主要与此节段突然失去肋骨的支撑作用,脊椎屈伸活动范围增大有关。严重的胸腰椎骨折往往伴有脊髓神经损伤,国外报道其发生率为15%-30%。

神经肌肉激活技术对胸腰椎骨折合并脊髓损伤的康复效果

目的:探讨神经肌肉激活技术对胸腰椎骨折合并脊髓损伤的康复治疗效果。方法:对30例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者随机分为治疗组和对照组。15例治疗组采用神经肌肉激活技术配合常规康复治疗,15例对照组只进行常规的康复治疗训练。在治疗前及4个月治疗后采用美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓损伤评定量表、Barthel指数评分量表、Berg平衡量表进行评定。结果:两组患者治疗前的一般情况及病情比较,差异均无显著性意义(P>0.05),治疗后治疗组和对照组在Barthel指数评分、Berg平衡量表评分对比差异具有显著性意义(P<0.01)。结论:神经肌肉激活技术对胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的日常生活活动能力的提高和步行时平衡功能的提高起着重要的作用。

不稳定支撑面与稳定支撑面核心稳定性训练在胸腰段脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤术后康复中的应用效果对比

目的对比分析不稳定支撑面与稳定支撑面核心稳定性训练在胸腰段脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤患者经皮椎弓根螺钉内固定术后康复中的应用效果。方法选取2019年6月至2021年6月郑州大学第一附属医院收治的行经皮椎弓根螺钉内固定治疗的76例胸腰段脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤患者作为研究对象,根据不同康复方法将其分为不稳定组(41例)和稳定组(35例),不稳定组患者在常规康复训练的基础上接受不稳定支撑面核心稳定性训练,稳定组患者在常规康复训练的基础上接受稳定支撑面核心稳定性训练,对比观察两组患者平衡能力、步行能力、下肢运动能力、躯干控制能力、跌倒风险以及生活自理能力。结果治疗12周后,不稳定组患者Brunel平衡量表(BBA)中的站位、步行评分以及总分均明显高于稳定组(t=4.445、4.163-2.852,P<0.001、P<0.001、P=0.006),坐位评分无明显差异(t=0.241,P=0.810);不稳定组患者脊髓损伤步行指数量表Ⅱ(WISCI-Ⅱ)评分、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分、躯干控制能力测试量表(TCT)评分、Barthel指数评分均明显高于稳定组(t=4.153、2.939、3.568、2.964,P<0.001、P=0.004、P=0.001、P=0.004),Morse跌倒风险评估量表评分明显低于稳定组(t=4.649,P<0.001)。结论与稳定支撑面核心稳定性训练相比,不稳定支撑面核心稳定性训练更能明显改善胸腰段脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤患者的平衡、下肢运动及躯体控制能力,降低跌倒风险,提高生活自理能力,临床应用价值较高。

自拟活血通督汤对胸腰椎骨折所致急性脊髓损伤患者神经功能及血清CGRP、5-HT水平的影响

目的观察自拟活血通督汤对胸腰椎骨折所致急性脊髓损伤(ASCI)患者神经功能及血清降钙素基因相关肽(CGRP)、5-羟色胺(5-HT)水平的影响。方法将2018年1月—2019年1月铁岭市中医医院收治的82例胸腰椎骨折伴ASCI患者随机分为2组,2组均给予后路椎板减压螺钉固定术治疗,观察组于术后配合自拟活血通督汤治疗,连续治疗4周。观察2组神经功能(针刺感觉评分、轻触感觉评分、运动功能评分)、自理能力(Barthel指数评分)、精神状况(Zung评分)、神经电生理指标[躯体感觉诱发电位(SEP)潜伏期和波幅、运动诱发电位(MEP)潜伏期和波幅]及血清CGRP、5-HT变化情况。结果与治疗前比较,2组治疗后针刺感觉评分、轻触感觉评分、运动功能评分、Barthel指数评分、SEP波幅及CGRP、5-HT水平均明显升高(P均<0.05),且观察组均明显高于对照组(P均<0.05);与治疗前比较,2组治疗后Zung评分、SEP潜伏期、MEP潜伏期、MEP波幅均明显降低(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。结论自拟活血通督汤配合后路椎板减压螺钉固定术治疗胸腰椎骨折伴ASCI,能够显著改善患者神经功能、自理能力、精神状况及神经电生理。

前后联合入路治疗严重胸腰椎爆裂骨折伴脊髓神经损伤

胸腰椎爆裂性骨折是一种很常见的脊柱骨折，特别是严重脊柱骨折常累及三柱，多伴有脊髓神经功能的损伤。目前，对严重胸腰段爆裂骨折伴有脊髓神经损伤的手术途径和方法意见不一。单纯后路手术很难解除来自前方的压迫，甚至会加重神经症状和进一步破坏脊柱的稳定性。单纯前路手术减压较后路彻底，但很难达到重建脊柱三柱稳定性的目的。我院自2004年6月至2006年3月采用前后联合入路治疗严重胸腰椎爆裂骨折伴脊髓神经损伤14例，疗效较满意，报道如下。

退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤的影响因素

目的分析退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤的影响因素。方法选取2013-08—2014-07我院收治的退变性脊柱侧凸患者80例,根据患者是否发生脊髓神经损伤分为损伤组(n=20)和非损伤组(n=60)。测量和对比2组患者的骨密度T值、VAS评分、疼痛严重程度、腰椎前凸角、侧凸Cobb角、外伤史、体重指数、抽烟史、是否酗酒、是否出现骨桥、激素类药物服用史、骨赘形成、椎间盘突出程度、椎管矢状径等。结果单因素分析发现,高龄、有外伤史、骨量减少、骨质疏松、VAS评分高、形成骨桥、骨赘形成、椎间盘突出程度、椎管矢状径的退变性脊柱侧凸患者骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤发生有关(P<0.05)。多因素分析发现,外伤史(OR=1.730,95%CI=1.225~2.442)、骨质疏松(OR=2.445,95%CI=1.393~4.291)、椎间盘突出程度(OR=3.337,95%CI=1.529~7.280)是退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤的危险因素。椎管矢状径(OR=0.584,95%CI=0.436~0.827)是退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤的保护性因素。结论有外伤史、骨质疏松、椎间盘突出程度是退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤的危险因素。椎管矢状径是保护性因素。

探讨伴有脊髓神经损伤的脊柱胸腰段爆裂骨折的后路经椎弓根内固定术

目的探讨后路经椎弓根内固定术对伴有脊髓神经损伤的脊柱胸腰段爆裂骨折的疗效。方法对90例伴有脊髓神经损伤的脊柱胸腰段爆裂骨折的患者进行后路经椎弓根内固定术的治疗,并且进行3年的术后跟踪记录,通过观察骨骼恢复情况、症状是否减轻来分析评价固定术的效果。结果对所有患者进行为期3年的术后跟踪观察,发现所有的患者症状都得到缓解,椎体高度、生理屈度基本正常,损伤的脊髓神经也得到提高。结论对多数伴有脊髓神经损伤的脊柱胸腰段爆裂骨折患者,后路经椎弓根内固定术能够有效治疗并改善其症状。

经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊椎骨折合并脊髓神经损伤的临床研究

目的探讨经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊椎骨折合并脊髓神经损伤的临床研究。方法选取我院治疗胸腰段脊椎骨折合并脊髓神经损伤的患者100例作为研究对象,时间2012年2月至2017年9月,根据是否采用经伤椎置钉分为对照组与观察组,各50例。对照组没有采用经伤椎置钉治疗。观察组采用经伤椎置钉治疗,对比两组患者的治疗效果。结果对比手术时间与术中出血量,观察组明显要高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),具有临床意义。结论采用经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊椎骨折合并脊髓神经损伤的患者,其治疗效果满意,可有效降低并发症的发生率,值得临床应用。

两种后路术式对胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤患者疗效的影响

目的 :探讨分析两种后路手术方式对胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤患者神经功能恢复的影响。方法:选取胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经功能损伤患者80例,随机分为观察组与对照组,两组均为40例。对照组接受间接复位内固定,观察组接受椎板切除内固定。比较两组患者手术前后伤椎前缘高度压缩比、手术时间、术中出血及神经恢复情况。结果:Frankel神经功能分级观察组A级6例,B级10例,C级7例,D1级7例,D2级5例,D3级5例;对照组A级5例,B级9例,C级9例,D1级7例,D2级4例,D3级6例,两组神经功能分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访时伤椎前缘高度压缩比观察组(91.2±7.4)%,对照组(90.4±8.4)%,后凸Cobb’s角观察组(11.4±2.8)°,对照组(11.0±2.6)°,随访时伤椎前缘高度压缩比及后凸Cobb’s角的差异比较无统计学意义(P>0.05),且随访期间的矫正值与丢失值的差异比较亦无统计学意义(P>0.05)。手术时间观察组162.4±23.7 min,对照组125.8±33.2min,术中出血量观察组682.7±118.2m L,对照组319.2±147.4 m L,观察组手术时间与术中出血量均明显多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:后路间接复位内固定与椎板切除内固定对于胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤患者患者神经功能恢复的影响无明显差异,两种术式的远期疗效并无明显差异,且间接复位减少了术中出血与手术时间。

加味黄芪桂枝五物汤配合针灸对胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者神经功能恢复的影响

目的:为提高胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者神经功、肌力功能恢复及降低并发症的出现,采用加味黄芪桂枝五物汤针灸治疗同时联合针灸的疗效。方法:从2011年10月~2016年11月本院骨科就诊的胸腰椎骨折病员中,选择36例合并脊髓损伤患者,分为两组。常规组18例术后进行加味黄芪桂枝五物汤治疗,研究组18例在进行加味黄芪桂枝五物汤治疗基础上,联合针灸治疗。比较两组病员经治疗前后ASIA神经功能分级、肌力分级、术后并发症及感觉。结果:经治疗后,研究组患者肌力Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级患者人数均明显高于常规组;两组患者ASIA神经功能分级比较,研究组患者恢复总有效率为88.89%明显高于常规组61.11%;常规组术后并发症总发生率为66.67%,研究中为38.89%,常规组显著更高。两组基本情况均有统计学意义(P<0.05)。结论:在胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者中,给予加味黄芪桂枝五物汤,同时给予针灸治疗,能帮助提高术后患者神经恢复情况,即可提高疗效,又可降低术后并发症的出现。

胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤功能锻炼的临床护理

目的探讨胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者功能锻炼的临床护理方法及效果。方法选取我院2011-06—2013-12 55例胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者,设为研究组,给予系统功能锻炼方法护理。选取同期55例常规功能锻炼护理的胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者为对照组,观察2组护理效果。结果研究组康复恢复率为80.0%,对照组康复恢复率为49.1%,研究组明显的高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为3.6%,对照组为14.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者实施系统化的功能锻炼护理能够有效的促进功能恢复,降低并发症,值得临床应用。

分析前,后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的临床疗效

目的分析前、后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的临床疗效。方法 筛选70例胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者,随机分组,均以减压手术治疗,对照组手术入路选择后路,观察组选择前路。对比手术效果。结果 观察组指标优于对照组(P<0.05)。结论 胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤治疗中,后路减压手术治疗,后路手术效果更好。

胸腰段骨折合并神经损伤患者实施ERAS结合系统护理干预模式的分析

此次涉及的研究对象为:胸腰段骨折,且合并神经损伤的患者,并针对其接受快速康复外科结合系统护理的效果进行统一的分析、研究。方法 此次涉及的研究对象样本量为:50例,具体的研究对象为:我院治疗的,胸腰段骨折且合并神经损伤的患者,对其作回顾性的研究分析,依据为:不同的护理方法,将其划分为不同的两组,均为25例的样本量。将接受常规骨科护理模式的患者统一划分为对照组,将接受快速康复外科结合系统护理模式的患者统一划分为观察组。将观察组与对照组患者的各项相关指标进行统一的对比、分析。结果 较对照组患者的各项观察指标(不良反应、护理满意度、术后下床活动、疼痛消失、胸腰椎功能复常、住院总时间、护理前后胸腰椎功能相关指标、疼痛程度、生活质量评分等)比,观察组患者上述数据方面的表现均更为理想,组间计算比较,P<0.05。结论 胸腰段骨折,且合并神经损伤的患者,在治疗期间,接受快速康复外科结合系统护理,可改善胸腰椎功能,减轻疼痛,减少不良反应,缩短住院时间和康复时间,使生活质量,和满意度得到显著提升。

不同后路手术方式治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤的对比观察

目的 探讨不同后路手术方式治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤的效果.方法 选取我院61例胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤患者,随机分组,对照组30例,观察组31例,对照组予以后路直接减压复位内固定治疗,观察组予以后路间接减压复位内固定治疗,观察比较两组围术期出血量、手术用时、术后Frankel神经功能分级及伤椎前缘高度、后凸Cobb角变化情况,并统计两组并发症发生情况.结果 观察组手术用时及围术期出血量均优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;术后3个月,两组伤椎前缘高度均高于术前,后凸Cobb角均小于术前,差异具有统计学意义（P＜0.05）,两组间伤椎前缘高度和后凸Cobb角比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;观察组并发症发生率为9.68%（3/31）,低于对照组的30.00%（9/30）,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 后路间接减压复位内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤较后路直接减压复位内固定治疗效果相当,但手术用时短,出血量少,且安全性高.

AF椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折并脊髓神经损伤

随着我国交通业的迅速发展及私家车的增多，因交通事故致胸腰椎骨折并脊髓神经损伤逐渐增多。我院从2000年1月～2005年1月应用AF椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤74例，经追踪随访，效果满意，现报告如下。