侧前路减压、脊柱重建治疗胸腰段椎体爆裂骨折

目的 探讨胸腰段椎体爆裂骨折侧前路减压与重建的临床效果。方法 对 19例胸腰段椎体爆裂骨折侧前路减压及髂骨、肋骨、钛网植骨加 Z- plate、Kaneda内固定系统重建脊柱稳定的临床资料进行总结。结果 经平均 13个月随访 ,术后脊柱序列及生理曲度恢复正常 ,椎管无占位 ,植骨融合良好 ,无继发性后凸畸形发生 ,无钢板、螺丝钉断裂及松动等并发症。结论 侧前路手术可一期实现椎管前方减压 ,且直接、彻底 ,使神经获得最大限度的功能恢复 ,Z-plate、Kaneda内固定直接作用于骨折部位可以对椎体间支撑和对植骨加压 ,促进植骨融合 。

胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪的治疗

[目的]探讨胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪是否有必要行前路手术。[方法]14例胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪病人均行前路手术,采用左侧经胸膜后,腹膜后入路椎管前方减压去除压迫物,内植物植入加钢板内固定。术后定期严密随访每4个月1次,包括详细的症状体征记录,X线片检查,部分病人行CT检查。与既往胸腰段骨折并完全性瘫痪行后路减压椎弓根钉内固定7例(资料完整)行历史对照。[结果]14例获得随访时间6个月～3年8个月(平均16个月),术前肋缘下至腹股沟束榨感及腰背痛全部消失,感觉平面下降8～18cm3例,而且分别在术后4、8、12个月恢复部分排尿功能。全组病人双下肢肌力无恢复,8例于3个月之后出现不同程度肌张力升高。对照组7例术后腰间榨感及腰背痛完全消失仅1例,感觉平面全部无下降,1例于术后8个月恢复部分排尿功能。双下肢肌力均无恢复,肌张力均明显升高。[结论]胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪行前路手术对缓解术前腰背痛及腰间束榨,减轻肌张力增高及稳定脊柱有一定效果,但感觉平面的下降及下肢肌力的改善效果不明显。

前后路手术治疗胸腰段椎体爆裂骨折

目的探讨前后路手术治疗胸腰段椎体爆裂骨折的疗效。方法将37例胸腰段椎体爆裂骨折患者根据不同手术入路分为前路组(11例)和后路组(26例)。比较两组伤椎前缘高度百分比、后凸Cobb角、神经功能ASIA分级情况。结果患者均获得随访,时间12~36(15.0±3.7)个月。3例(均前路组)术中发现胸膜破裂;2例(均前路组)术后第2天复查X线及CT发现有胸腔积液;5例(前路组1例、后路组4例)脑脊液漏;2例(前、后路组各1例)植骨未融合,前路组1例人工椎体松动未融合,后路组1例术后12个月复查发现断钉,横突间植骨未融合。伤椎椎体前缘高度百分比、后凸Cobb角:两组术后1、12个月与术前比较均有明显改善(P<0.05),术后1个月与术后12个月比较差异无统计学意义(P>0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。神经功能ASIA分级:两组术后12个月与术前比较均有明显恢复(P<0.05)。结论治疗胸腰段椎体爆裂骨折应注重分析临床特点及影像学情况,选择恰当的手术入路,进行必要的减压,采用合适的植骨方法,能够取得理想的疗效。

经椎弓根内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折86例

1资料与方法 1．1临床资料 本组男64例、女22例，年龄20～60岁。受伤原因：高处坠落伤32例，重物砸伤9例，交通事故伤40例，其它伤5例。损伤部位T104例，T1110例，T1232例，L134例，L26例，骨折伴脱位12例。脊髓神经损伤按Frankel分级：A级18例，B级30例，C级28例，D级6例，E级4例。

侧前路减压及脊柱序列重建治疗胸腰段椎体爆裂骨折

胸腰段椎体爆裂骨折在脊柱外科多见，由于骨折块的压迫而导致神经功能障碍。因骨折块常在前方压迫脊髓（马尾）而需行侧前路减压内固定以恢复椎体的高度及脊柱的稳定性。我科自2004年8月-2005年10月采用侧前路减压植骨Z-plate、Kaneda内固定系统治疗胸腰段椎体爆裂性骨折合并脊髓损伤25例，取得较好效果，现报告如下。

前路与后路手术治疗胸腰段椎体爆裂骨折的比较

[目的]探讨胸腰段椎体爆裂骨折的手术方法选择。[方法]回顾性分析2013年5月～2016年1月手术治疗胸腰段椎体爆裂骨折78例,依据椎管内骨折块占位程度,32例采用前路手术,46例采用后路手术。记录两组手术切口长度、术中失血量、手术时间、术中术后并发症,采用ASIA脊髓损伤神经功能评级、JOA评分和ODI评分评价临床效果,并行影像学检查,比较两组Cobb角、椎管减压程度、植骨融合情况。[结果]两组均无死亡病例,前路组大出血2例、血气胸2例、脑脊液漏1例,后路组无严重并发症。前路组手术时间、术中出血量、切口长度、术后卧床时间均明显大于后路组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访25～43个月,平均(29.56±10.35)个月,两组患者末次随访时ASIA评级均较术前有明显进步,两时间点间差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者末次随访时JOA评分、ODI评分均较术前显著改善(P<0.05);两组患者末次随访时影像测量Cobb角、椎管内骨折块占位程度均较术前显著改善(P<0.05),前路组椎管内骨折块占位程度改善优于后路组(P<0.05)。[结论]前路和后路均为有效的手术入路选择,前路手术减压彻底,但手术创伤大,适合椎管内骨折块占位程度严重的患者;后路手术创伤小,适合椎管内骨折块占位程度轻及没有或脊髓神经损伤程度较轻的患者。

经椎弓根植骨联合椎弓根钉内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折的疗效分析

目的探讨经椎弓根植骨联合椎弓根钉内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折的中期疗效。方法回顾性分析自2013-07—2015-06经椎弓根植骨联合椎弓根钉内固定治疗的21例胸腰段椎体爆裂骨折。比较手术前后伤椎后凸角、椎体前缘压缩率、椎管占位率。采用VAS评分、ODI指数评估患者症状改善情况。结果 21例均获得随访8~24个月,平均18个月。术后6个月时所有植骨均融合。术后2周、术后6个月、末次随访时伤椎后凸角、椎体前缘压缩率、椎管占位率、VAS评分、ODI指数明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);且术后6个月与末次随访比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论后路经椎弓根植骨联合椎弓根钉内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折在重建前中柱高度、改善椎管容积、促进神经功能恢复、提高患者生活质量、避免进展性后凸畸形及预防内固定失效方面疗效确切。

后路与前后联合入路治疗胸腰段椎体爆裂骨折对比研究

目的对比分析单纯后路与前后联合入路椎体次全切、钛网及椎弓根钉重建术治疗重度胸腰段椎体爆裂骨折的疗效。方法回顾性分析自2007年1月～2009年12月行手术治疗的47例累及三柱的胸腰段椎体爆裂骨折，单纯后路椎体次全切、钛网及椎弓根钉重建术组（A组）19例，前后联合入路椎体次全切、钛网及椎弓根钉重建术组（B组）28例。结果本组获随访6～28个月，平均18．5个月。手术时间及出血量A组少于B组，且差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后椎体前缘高度、损伤节段后凸角（Cobb角）及椎管容积均显著恢复。除5例全瘫患者外，两组ASIA神经功能评分较术前均有1级或l级以上改善。A组19例术中硬脊膜破裂2例，术后腹胀、便秘3例，腰神经功能损伤1例；B组28例术中大出血1例，术后血气胸6例，肺部感染2例，腹胀、便秘10例，切口肋间神经痛4例。结论与前后联合入路相比，单纯后路椎体次全切、钛网及椎弓根钉重建术操作相对简单，创伤小，出血少。手术并发症少，临床效果满意。

后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定修复胸腰段椎体爆裂性骨折

背景:短节段椎弓根钉技术治疗和修复胸腰椎爆裂性骨折在临床应用广泛,但经伤椎单侧椎弓根通道内植骨是否具有优越性仍需要进一步研究。目的:观察后路伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定修复胸腰椎爆裂性骨折的围手术期效果。方法:回顾性分析银川市第一人民医院骨科2009年1月至2013年12月采用短节段椎弓根钉内固定方法治疗的57例非合并神经症状单节段胸腰段椎体爆裂性骨折患者的临床资料,按照治疗方式分为跨伤椎短节段椎弓根钉内固定组(n=21)、伤椎单侧置钉短节段椎弓根钉内固定组(n=19)、伤椎单侧椎弓根通道并植骨置钉短节段椎弓根钉内固定组(n=17)。观察手术时间、术中出血量、治疗后引流血量(拔管为标准)、伤椎前缘高度比、伤椎矢状面Cobb角、伤椎椎管侵占率、目测类比评分等指标变化。结果与结论:1单侧椎弓根通道植骨并置钉技术可延长手术时间和增加治疗后引流血量(P<0.05)。23种治疗方式均可恢复椎体高度。3治疗后3组间Cobb角比较差异无显著性意义(P>0.05),提示椎弓根通道植骨在围手术期并非改善后凸畸形的因素。4椎弓根通道植骨为改善椎管侵占率的因素。5椎弓根通道植骨并置钉可改善治疗后疼痛情况。提示后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段椎弓根钉内固定是修复胸腰段椎体爆裂性骨折安全可靠的方法之一。

硫酸钙人工骨椎弓根植骨修复胸腰段椎体爆裂性骨折

背景:硫酸钙人工骨是一种椎体内植骨材料,具有较好的融合效果,可有效纠正矢状位畸形和序列,维持椎体高度。目的:探讨硫酸钙人工骨椎弓根植骨治疗胸腰段椎体爆裂性骨折的临床疗效。方法:将46例胸腰段椎体爆裂性骨折患者随机分为植骨组(n=21)和非植骨组(n=25),分别进行硫酸钙人工骨椎弓根植骨治疗与单纯椎体成形治疗,比较两组患者术后卧床时间、末次随访目测类比评分、伤椎前缘高度、空壳现象发生率、内固定失效率等差异。结果与结论:46例患者术后均完成12个月随访,植骨组和非植骨组患者平均随访时间分别为18.70个月和17.48个月。非植骨组患者术后卧床时间明显长于植骨组(P=0.002),空壳现象和内固定失效发生率显著高于植骨组(P=0.036,P=0.038)。然而,两组患者末次随访目测类比评分及不同时间伤椎前缘高度百分比比较,差异均无显著性意义(P均>0.05)。结果表明硫酸钙人工骨椎弓根植骨治疗胸腰段单椎体爆裂性骨折的临床疗效及安全性优于单纯椎体成形治疗。

椎弓根内固定联合椎体成形术治疗老年人胸腰段椎体爆裂性骨折的骨水泥渗漏预防及风险评价

评价椎弓根内固定联合椎体成形术治疗老年人胸腰段椎体爆裂骨折的骨水泥渗漏风险及如何预防骨水泥渗漏。方法:将20例行椎弓根内固定联合椎体成形术的老年胸腰段椎体爆裂骨折患者作为试验组,术中采取内固定撑开、分期调制骨水泥及全程透视监控下注入骨水泥等措施预防骨水泥渗漏。选取25例老年人胸腰段椎体压缩骨折并行椎体成形术患者作为对照组。记录两组患者术中骨水泥注射量,术后CT评价两组患者椎旁渗漏、椎间渗漏、静脉渗漏及椎管内渗漏发生率,记录有无骨水泥渗漏导致的并发症。结果:两组患者一般资料及骨水泥注射量无明显差异。试验组骨水泥椎旁渗漏率较对照组高,椎间渗漏、静脉渗漏及椎管内渗漏发生率无统计学差异。两组患者均无骨水泥渗漏相关并发症发生。结论:尽管椎弓根内固定联合椎体成形术治疗老年人胸腰段椎体爆裂骨折骨水泥渗漏发生率较高,但只要采取合适的措施,可避免骨水泥渗漏导致的并发症。

后路改良置钉在胸腰段单节段椎体爆裂性骨折患者治疗中的应用价值分析

目的探究分析后路改良置钉在胸腰段单节段椎体爆裂性骨折患者治疗中的应用价值。方法 65例胸腰段单节段椎体爆裂性骨折患者,按照随机数字表法分为参照组(32例)和观察组(33例)。参照组患者采取常规置钉复位固定治疗,观察组患者采取后路改良置钉复位固定治疗。观察对比两组手术指标、手术前后伤椎前缘相对高度及后凸Cobb角、Cobb角矫正丢失度。结果两组患者的手术时间、术中出血量、引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组患者伤椎前缘相对高度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2 d、3个月、6个月,两组患者伤椎前缘相对高度均高于本组术前,且观察组高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前及术后即刻后凸Cobb角对比差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后即刻、术后3个月、术后6个月后凸Cobb角均小于术前,观察组术后3个月、术后6个月后凸Cobb角和Cobb角矫正丢失度均小于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在胸腰段单节段椎体爆裂性骨折患者治疗中采用后路改良置钉复位固定治疗,能够取得显著的临床疗效,是一种安全有效的手术治疗方式,具有较高的推广应用价值。

AF系统手术治疗胸腰段椎体爆裂骨折临床观察

目的探讨AF系统手术治疗胸腰段椎体爆裂骨折的临床疗效。方法 40例新鲜胸腰段椎体爆裂骨折的患者早期均行后路切开复位、减压、AF系统内固定。结果 8例无截瘫表现者可在扶腋杖腰围保护下部分负重行走;26例不完全性截瘫者经3～6个月随访,肌力增加2～3级;完全截瘫者除1例肌力恢复达3级、能扶腋杖走路外,其余无恢复。合并排小便困难者于术后1～6周能自行排尿。合并胫骨平台骨折、跟骨骨折者于术后5～7d分别行切开复位内固定,恢复较好。合并肋骨骨折及气胸者术后逐渐好转。结论 AF系统手术治疗胸腰段椎体爆裂骨折疗效较好。

后路经单侧椎弓根植入自体骨联合同种异体骨对胸腰段椎体爆裂性骨折患者术后恢复的影响

目的分析后路经单侧椎弓根植入自体骨联合同种异体骨对胸腰段椎体爆裂性骨折患者术后恢复的影响。方法选取本院收治的胸腰段椎体爆裂性骨折患者240例,采用随机数字表法将其分为对照组及观察组,各120例。对照组后路经单侧椎弓根置入同种异体骨,观察组后路经单侧椎弓根植入自体骨联合同种异体骨。比较两组患者手术效果及术后功能恢复情况。结果手术后,两组患者椎体前缘高度增加,椎管占位率下降,伤椎Cobb角减小,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后植骨融合率为96.67%,明显高于对照组的65.00%(P<0.05)。手术后10个月,两组患者ODI及VAS评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论后路经单侧椎弓根植入自体骨联合同种异体骨治疗胸腰段椎体爆裂性骨折,患者术后植骨融合率较高,椎体高度恢复良好。

后路切开复位椎弓根螺钉固定并自体椎板状髂骨块植骨融合治疗胸腰段椎体爆裂性骨折的疗效

背景:胸腰段椎体骨折是脊柱骨折中发生率最高的,对于胸腰段椎体严重爆裂性骨折合并神经功能损伤的患者,手术减压并重建脊柱稳定性治疗为重要的干预方式,但术后稳定性重建方式尚存争议。目的:探讨后路切开复位椎弓根螺钉固定并自体椎板状髂骨块植骨融合治疗胸腰段椎体爆裂性骨折伴神经功能损伤患者的疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月间43例胸腰段单椎体爆裂性骨折伴神经功能损伤并行取髂骨重建椎板手术治疗的患者的临床资料,比较手术前后患者胸腰椎疼痛视觉模拟评分(VAS)、椎管占位率、伤椎椎体前缘高度与正常高度的比值、Cobb角及神经功能美国脊柱损伤协会(ASIA)分级。结果:所有患者均成功完成手术。术后随访所有患者植骨均获得融合,无一例患者出现断钉、断棒。术后1、12个月患者胸腰椎疼痛VAS评分均低于术前,伤椎椎体前缘高度与正常高度的比值均高于术前,Cobb角均小于术前,且差异均有统计学意义(P均<0.001);而术后1个月与术后12个月患者胸腰椎疼痛VAS评分、伤椎椎体前缘高度与正常高度的比值、Cobb角差异均无统计学意义。术后6个月患者椎管占位率小于术前,且差异有统计学意义(t=20.066,P<0.05)。术后12个月与术前患者神经功能ASIA分级差异有统计学意义(Z=-5.372,P<0.001)。术后12个月患者神经功能明显改善。结论:取髂骨重建椎板可减少术后椎体高度丢失及再发后凸畸形,避免继发性椎管狭窄压迫脊髓导致神经功能损害,是一种治疗胸腰段椎体爆裂性骨折的有效方法。

椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折46例

目的探讨脊柱胸腰段椎体爆裂性骨折后路椎弓根钉棒系统复位、内固定治疗的临床效果。方法回顾性分析2008年1月至2012年2月间我院采用后路椎弓根钉棒系统内固定治疗的46例胸腰段椎体爆裂性骨折患者临床资料。结果 46例患者手术顺利,随访9～24月,椎体前缘高度从30%恢复至95%,后缘高度从70%恢复至98%,不完全性神经损伤不同程度功能恢复,无钉棒折断、脊柱畸形、神经症状加重等并发症出现。结论后路椎弓根钉棒系统内固定治疗脊柱胸腰段椎体爆裂性骨折创伤小,复位满意,固定可靠,可有效恢复椎管容积及椎体高度,利于神经功能恢复。

后路经单侧椎弓根植入自体骨联合同种异体骨治疗胸腰段椎体爆裂性骨折临床效果对比观察

目的研究后路经单侧椎弓根植入自体骨联合同种异体骨治疗胸腰段椎体爆裂性骨折临床效果对比观察。方法选取胸腰段椎体爆裂性骨折患者30例作为研究对象。并随机分成观察组与对照组,每组15例。对照组患者按照后路单侧椎弓根,将同种异体骨进行植入来进行治疗,观察组患者按照后路经单侧椎弓根,将自体骨与同种异体骨进行结合来治疗,通过两组治疗方式比较治疗效果。结果通过治疗后,进行随访得出,观察组患者,治疗后3个月、6个月中,锥体前缘高度与对照相比差异无统计学意义,12个月后,椎体前缘高度明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05),术后3个月、6个月中Cobb角度与对照组比较差异无统计学意义,12个月后Cobb角度明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月、6个月、12个月,观察组患者植骨融合率达到46.67%、66.67%、93.33%,而对照组患者植骨融合率达到20.00%、33.33%、46.67%,观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对胸腰段椎体爆裂性骨折患者通过分组进行治疗后,观察组治疗方式对患者作用非常明显,能有效增强植骨融合率,降低骨植入造成的缺损,缩小Cobb角度,以及椎体前缘高度有重要作用。对临床推广应用有价值。

植入自体骨与同种异体骨治疗胸腰段椎体爆裂性骨折

目的探讨后路经单侧椎弓根植入自体骨联合同种异体骨治疗胸腰段椎体爆裂性骨折的临床效果。方法选择70例胸腰段椎体爆裂性骨折患者作为研究对象,并以随机数字表法分为观察组和对照组,各35例。观察组以后路经单侧椎弓根植入自体骨联合同种异体骨治疗,对照组以后路经单侧椎弓根植入同种异体骨治疗,比较分析2组患者术后恢复情况。结果手术3、6个月后,观察组与对照组的椎体前缘高度和Cobb角度差异无统计学意义(P> 0. 05),手术1 a后,观察组椎体前缘高度(92. 1±2. 0)%,高于对照组(87. 4±1. 6)%;观察组Cobb角度(4. 8±2. 4)°,小于对照组(6. 4±1. 8)°;术后3个月、6个月、1 a,观察组植骨融合率分别为42. 9%、57. 1%和85. 7%,高于对照组的11. 4%、25. 7%和62. 9%,差异均有统计学意义(P <0. 05)。治疗前,观察组和对照组的脊髓神经功能分级差异无统计学意义(P> 0. 05),治疗后2组神经功能优于术前,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论后路经单侧椎弓根植入自体骨联合同种异体骨治疗胸腰段椎体爆裂性骨折临床疗效较好,可有效维持椎体前缘高度,有效提高植骨融合率,减小Cobb角度,并有助于脊髓神经功能的恢复。

胸腰段椎体爆裂性骨折后缘骨块的手术处理分析

目的:分析胸腰段椎体爆裂性骨折后缘骨块的手术处理方式以及效果。方法:收治胸腰段椎体爆裂性骨折患者38例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:38例患者全部获得跟踪随访,20例患者采取前方入路,根据Frankel分级神经功能都有1~3级的改善,X线显示椎体高度达到解剖复位,椎体后缘骨块全部恢复到椎体内部,脊柱植骨融合率达到100%。18例患者采取后路手术,骨折愈合良好,椎体高度恢复良好,脊柱融合良好,神经功能都有1~3级的改善。结论:胸腰段椎体爆裂骨折后缘骨块采取切开复位椎管减压植骨融合内固定手术治疗能够给予有效固定,减少并发症。